職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

畢節(jié)市安監(jiān)局總工程師王成軍職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概述概念：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（OccupationalHealthSurveillance，OHS）以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。包括職業(yè)健康檢查、離崗后健康檢查、應(yīng)急健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌癥；2、跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；3、評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；4、識(shí)別新的職業(yè)危害因素和高危人群；5、進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件、改革生產(chǎn)工藝、采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品、對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌癥人員的處理與安置等；6、評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；7、為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與一般健康檢查的區(qū)別職業(yè)健康監(jiān)護(hù)一般健康檢查對(duì)象勞動(dòng)者居民或勞動(dòng)者法律依據(jù)有參考（勞動(dòng)法第七十六條，用人單位應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件，改善集體福利提高勞動(dòng)者的福利待遇。）

方式強(qiáng)制性非強(qiáng)制組織方式用人單位用人單位或個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)一般健康檢查檢查機(jī)構(gòu)必須有資格沒要求類型分上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查及離崗后的健康檢查和應(yīng)急健康檢查

不分檢查項(xiàng)目分必檢和推薦項(xiàng)目不分，自愿連續(xù)性必須沒要求檔案管理要求不要求監(jiān)督檢查有無職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本原理示意圖

勞動(dòng)環(huán)境作業(yè)人員危害因素健康損害環(huán)境監(jiān)測健康檢查接觸評(píng)定健康評(píng)定信息管理健康監(jiān)護(hù)報(bào)告第二級(jí)預(yù)防（健康監(jiān)護(hù)）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)接觸第一級(jí)預(yù)防（工程控制）第三級(jí)預(yù)防（康復(fù)治療）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法律法規(guī)依據(jù)1、

依據(jù)的法律、法規(guī)：1.1《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2016年7月2日，第十二屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十一次會(huì)議通過關(guān)于修改《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等六部法律的決定

）1.2

《職業(yè)健康檢查管理辦法》(國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第5號(hào))

1.3《職業(yè)病危害因素分類目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕92號(hào)）1.4《職業(yè)病分類和目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號(hào)）

1.5《中華人民共和國塵肺病防治條例》（1987年12月，國務(wù)院第352號(hào)令）1.6《使用有毒物品作業(yè)場所勞動(dòng)保護(hù)條例》-------國務(wù)院條例1.7《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》-------國家安監(jiān)總局49號(hào)令

2、依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)2.1工作場所有害因素職業(yè)接觸限值2.2職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)2.3《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》188-2014

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類1、上崗前的職業(yè)健康檢查2、在崗期間的職業(yè)健康檢查3、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查4、應(yīng)急性健康檢查---對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者的應(yīng)急性醫(yī)學(xué)觀察5、離崗后健康檢查（GBZ—2007為離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的人群接觸有害化學(xué)因素（58種）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)粉塵（6種）作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害物理因素（6種）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害生物因素（2種）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)特殊作業(yè)（9種）人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)共計(jì)81類作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1、上崗前職業(yè)健康檢查目的意義①發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，根據(jù)健康狀況合理安排工種或崗位。②分清職責(zé)。避免招收已患職業(yè)病的患者入廠，減少勞資糾紛，維護(hù)勞資雙方的合法權(quán)益。③建立本底資料。上崗前職業(yè)健康檢查對(duì)象①擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員；②調(diào)換或增加新的職業(yè)病危害作業(yè)人員；③工傷事故或長期病休后再上崗者。

上崗前職業(yè)健康檢查項(xiàng)目按國家衛(wèi)計(jì)委《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188—2014）執(zhí)行。重點(diǎn)注意詢問既往職業(yè)史，根據(jù)接觸職業(yè)危害因素作相應(yīng)健康檢查。（由專業(yè)醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行）2、在崗期間職業(yè)健康檢查目的意義①發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，及時(shí)調(diào)換工種或崗位；②早期發(fā)現(xiàn)健康損害，及時(shí)處理；③早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療職業(yè)病。④為目標(biāo)干預(yù)提供直接依據(jù)。

在崗期間職業(yè)健康檢查對(duì)象①在崗接觸職業(yè)病危害人員；②職業(yè)病患者或疑似對(duì)象定期復(fù)查；③職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查。在崗期間職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期按國家衛(wèi)計(jì)委《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。分必檢項(xiàng)目與選檢項(xiàng)目。大類職業(yè)病危害因素檢查周期職業(yè)病危害因素檢查周期粉塵類煤塵(包括煤砂塵〉作業(yè)分級(jí)I級(jí)3年1次，II級(jí)及以上2年1次石棉粉塵、砂塵作業(yè)分級(jí)I級(jí)2年1次，II級(jí)及以上1年1次有機(jī)粉塵作業(yè)分級(jí)I級(jí)4~5年1次，II級(jí)及以上2~3年1次其它粉塵(炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵、電焊煙塵等粉塵。)作業(yè)分級(jí)I級(jí)4年1次，II級(jí)及以上2~3年1次棉塵(包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵)化學(xué)毒物類氨1年鉻及其無機(jī)化合物1年氨基甲酸酯類殺蟲劑3年光氣3年丙烯酰胺作業(yè)分級(jí)II級(jí)及以上1年1次，I級(jí)2年1次汞及其無機(jī)化合物作業(yè)分級(jí)II級(jí)及以上1年1次，I級(jí)2年1次苯(甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行)1年甲醇3年苯的氨基與硝基化合物3年甲醛1年氮氧化物1年焦?fàn)t逸散物1年鋇化物3年聯(lián)苯胺1年二甲基甲酰胺3年磷及其無機(jī)化合物1年二氧化硫1年磷化氫3年二硫化碳1年硫化氫3年1，2-二氯乙烷3年硫酸二甲酯3年氟及其無機(jī)化合物1年氯丙烯1年釩及其無機(jī)化合物3年氯丁二烯1年酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、問苯二酚、對(duì)苯二酚等參照?qǐng)?zhí)行）3年氯甲醚、[雙(氯甲基〉醚去參照?qǐng)?zhí)行]1年氯氣1年氯乙烯作業(yè)分級(jí)II級(jí)及以上1年/次，I級(jí)2年/次鎘及其無機(jī)化合物1年大類職業(yè)病危害因素檢查周期職業(yè)病危害因素檢查周期化學(xué)毒物類擬除蟲菊酯類3年溴甲烷3年鈹及其無機(jī)化合物1年氧化鋅3年偏二甲基肼3年一甲胺3年汽油1年一氧化碳3年鉛及其無機(jī)化合物1年有機(jī)氟3年氧及腈類化合物3年有機(jī)磷殺蟲劑3年三氯乙烯3年三烷基錫3年三硝基甲苯1年正己烷1年砷作業(yè)分級(jí)II級(jí)及以上1年/次，I級(jí)2年/次。致喘物:(1)異氰酸酯類:甲苯二異氰酸酯;二苯甲撐二異氰酸酯、六甲撐二異氰酸酯、萘二異氰酸酯等;(2)苯酐類:鄰苯二甲酸酐、1，2，4苯三酸酐、四氯苯二酸酐等;(3)多胺固化劑:乙烯二胺(EDA乙二胺)、二乙烯三胺(二乙撐三胺)、三乙烯四胺(三乙撐四胺)等;(4)鉑復(fù)合鹽;(5)劍麻;(6)其它可能的致哮喘物初次接觸致喘物的前兩年，每半年檢查1次，2年后改為每年1次;若接觸勞動(dòng)者新發(fā)生鼻炎，每3個(gè)月檢查1次，連續(xù)觀察1年，1年后改為每年1次。胂/砷化氫(砷化三氫)3年四氯化碳3年四乙基鉛3年酸霧或酸酐2年鉈及其無機(jī)化合物1年羰基鎳3年五氯酚3年物理因素高溫1年噪聲8h等效聲級(jí)≥85dB，1年/次;8h等效聲級(jí)≥80dB，<85dB，2年/次高氣壓1年微波2年振動(dòng)2年紫外輻射(紫外線〉2年生物因素布魯菌屬1年炭疽芽抱桿菌(簡稱炭疽桿菌)2年3、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目的意義①了解離崗時(shí)健康狀況，分清健康損害的責(zé)任；②落實(shí)勞動(dòng)者健康權(quán)益。國家規(guī)定用人單位對(duì)未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同。如最后一次在崗期間的職業(yè)健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。

離崗時(shí)職業(yè)健康檢查對(duì)象①離崗后調(diào)崗；②解除合同；③退休；④發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時(shí)，接觸職業(yè)危害因素的全體人員。

離崗時(shí)職業(yè)健康檢查項(xiàng)目

根據(jù)勞動(dòng)者在崗期間接觸的職業(yè)危害因素，按國家衛(wèi)計(jì)委《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的在崗期間的檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。4、應(yīng)急健康檢查目的意義

全面了解、評(píng)價(jià)特定環(huán)境下的職業(yè)危害程度，控制危害，避免擴(kuò)大化。應(yīng)急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。應(yīng)急健康檢查對(duì)象發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)危害事故時(shí)，同一工作場所的全體人員。應(yīng)急健康檢查項(xiàng)目根據(jù)職業(yè)危害可能造成的健康損害進(jìn)行相應(yīng)的健康檢查，判斷是否遭受健康損害。5、離崗后健康檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3)隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

離崗后健康檢查需做離崗后健康檢查的危害因素：1.錳及其無機(jī)化合物2.鈹及其無機(jī)化合物3.鎘及其無機(jī)化合物4.鉻及其無機(jī)化合物5.砷6.聯(lián)苯胺7.氯甲醚8.焦?fàn)t逸散物9.塵肺職業(yè)健康檢查項(xiàng)目

一般包括收集個(gè)人資料、職業(yè)史、病史，和一般體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查。

1、個(gè)人資料對(duì)進(jìn)行崗前檢查的勞動(dòng)者，都應(yīng)調(diào)查詳細(xì)的個(gè)人資料，包括：姓名、曾用名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、民族、婚姻狀況、單位、地址、聯(lián)系方式、吸煙史、飲酒史、月經(jīng)史等；

2、職業(yè)史指勞動(dòng)者工作經(jīng)歷，包括勞動(dòng)者既往和現(xiàn)在工作的用人單位有關(guān)作業(yè)的起始時(shí)間和用人單位名稱，特別是要詳細(xì)記錄從事職業(yè)危害作業(yè)的工種或崗位及工作起止年限（參考職業(yè)病危害因素分類目錄規(guī)范行業(yè)名稱和工種名稱）；

3、病史勞動(dòng)者既往和現(xiàn)在所患的疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性病變等，記錄患病時(shí)間、用藥史、家族史等；

4、一般體格檢查主要指內(nèi)科常規(guī)檢查，對(duì)進(jìn)行崗前檢查的勞動(dòng)者實(shí)施全面的體格檢查，對(duì)在崗期間的職業(yè)健康檢查和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查則結(jié)合所接觸的職業(yè)危害因素可能造成特定的健康損害，針對(duì)性地選擇體格檢查項(xiàng)目，具體見《技術(shù)規(guī)范》的要求；

5、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目如血、尿常規(guī)，各種生化免疫分析指標(biāo)等，各種生物檢材等；

6、特殊檢查項(xiàng)目如X-射線胸片拍攝、肺功能、電測聽、心電圖、神經(jīng)肌電圖、骨密度等。個(gè)體評(píng)價(jià)結(jié)論A---已檢項(xiàng)目未見異?；虼笾抡?。指人體各器官系統(tǒng)發(fā)育良好，功能正常，并且是有良好的勞動(dòng)效能狀況者?；蛑钙鞴倥K器無顯著器質(zhì)性病變，其生理功能無明顯障礙者。B---復(fù)查。即暫未能確診待追蹤復(fù)查者。指體檢或化驗(yàn)有單項(xiàng)或多項(xiàng)陽性結(jié)果，暫不能作出明確診斷者，只記錄陽性結(jié)果。職業(yè)性復(fù)查為強(qiáng)制復(fù)查。C---其它疾患。有明顯器質(zhì)性病變和（或）生理功能障礙，且能排除不是由于所接觸的職業(yè)危害因素所造成的或?qū)λ鶑氖碌淖鳂I(yè)沒有影響的其它疾患（除禁忌證和職業(yè)病之外）。D---職業(yè)禁忌證。F---職業(yè)病。群體評(píng)價(jià)在個(gè)人健康評(píng)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合作業(yè)環(huán)境檢測結(jié)果，對(duì)每個(gè)作業(yè)群體進(jìn)行健康水平的評(píng)定，尋找劑量反應(yīng)關(guān)系，為采取防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

群體評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：用人單位名稱，檢查時(shí)間，接觸職業(yè)危害因素的種類和工作場所職業(yè)危害因素濃度或強(qiáng)度，接觸各種職業(yè)危害因素人數(shù)，職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證患者急需要復(fù)查的勞動(dòng)者人數(shù)，分析用人單位工作環(huán)境是否達(dá)標(biāo)，衛(wèi)生防護(hù)措施和干預(yù)措施效果，依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)危害因素對(duì)人體的影響，分析檢查結(jié)果中異常指標(biāo)是否與職業(yè)危害因素有關(guān)，是否存在新的職業(yè)危害等。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必需及時(shí)將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到用人單位和勞動(dòng)者本人，并向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。為指導(dǎo)用人單位完善防護(hù)措施和保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益提供依據(jù)，為衛(wèi)生行政部門制定或修訂有關(guān)衛(wèi)生政策提供支持。（信息反饋與報(bào)告）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)職業(yè)禁忌者提出調(diào)離原工作崗位的意見，對(duì)需要復(fù)查者提出限期復(fù)查的意見，對(duì)疑似職業(yè)病者或職業(yè)病患者提出到承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治觀察的意見，并填寫職業(yè)病報(bào)告卡，上報(bào)有關(guān)部門。若發(fā)現(xiàn)其他疾患者，應(yīng)建議其到有關(guān)醫(yī)院檢查治療。（建議與措施）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)組織實(shí)施程序：

簽訂協(xié)議提供資料制定體檢方案編制報(bào)告與送達(dá)實(shí)施健康檢查結(jié)果匯總分析職業(yè)性復(fù)查醫(yī)學(xué)觀察、診斷、治療、勞動(dòng)能力鑒定等

員工個(gè)人職業(yè)接觸史

根據(jù)《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》的規(guī)定，用人單位需要提供：單位的基本情況，特別是職業(yè)病危害基本情況；工作場所職業(yè)病危害的種類、作業(yè)場所檢測的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害的防護(hù)設(shè)施等。健康監(jiān)護(hù)年度工作計(jì)劃應(yīng)包括本年度需要接受健康檢查的人數(shù)、名單以及他們的作業(yè)種類和職業(yè)接觸史。

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188—2014）簡介及與（GBZ188—2007）區(qū)別背

景新的管理體系·新版《職業(yè)病防治法》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（安監(jiān)總

局2012-49令）》職業(yè)病目錄和診斷標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)病分類和目錄（國衛(wèi)疾控發(fā)【2013】48號(hào)）》GB2188-2014引用標(biāo)準(zhǔn)的變化近年來陸續(xù)更新和新頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新增：GB260職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GB2185職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GB2209職業(yè)性急性氰化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GB2227職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T237職業(yè)性刺激性化學(xué)物致慢性阻塞性肺疾病的診

斷GBZ/T238職業(yè)性爆震聾診斷標(biāo)準(zhǔn)GB20827職業(yè)潛水員體格檢查要求GBZ/T299工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)GB2188-2014引用標(biāo)準(zhǔn)的變化（續(xù)）刪除：GB213職業(yè)性急性丙烯腈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GB216職業(yè)性急性甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GB272職業(yè)性急性隱匿式化學(xué)物中毒的診斷規(guī)則更改：GB264職業(yè)性急性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GB287職業(yè)性慢性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)↓GB2226職業(yè)性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)基本概念的梳理

新增“職業(yè)健康檢查”的定義職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的分類GBZ188--2007GBZ188--2014職業(yè)健康檢查上崗前在崗期間離崗時(shí)健康監(jiān)護(hù)檔案管理離崗后醫(yī)學(xué)隨訪應(yīng)急健康檢查職業(yè)健康檢查上崗前在崗期間離崗時(shí)健康監(jiān)護(hù)檔案管理離崗后健康檢查應(yīng)急健康檢查總則變化刪除“責(zé)任和義務(wù)”、“工作程序”兩節(jié)目標(biāo)疾病應(yīng)根據(jù)因果關(guān)系確定因素的界定?

可能導(dǎo)致疾病和其他不良健康效應(yīng)一可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件人群的界定根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量一效應(yīng)關(guān)系，主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度和強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間長度和工種，確定需要開展健康監(jiān)護(hù)的人群；可參考GBZ/T229等標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量一效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度和強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間分級(jí)的責(zé)任----職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)----能力？沒在標(biāo)準(zhǔn)中的因素——專家評(píng)估因素、人群界定的一些規(guī)律作業(yè)場所分級(jí)確定體檢周期：汞、砷、氯乙烯、丙烯酰胺、粉塵所有類型都有崗前體檢——禁忌證必有應(yīng)急健康檢查——有急性毒性或健康影響（42種）只有急性毒性或健康影響，沒有離崗體檢（27種）只有慢性毒性或健康影響，沒有應(yīng)急健康檢查既有慢性，又有急性：崗前、在崗、離崗、離崗后、應(yīng)急離崗后有10種：錳、鈹、鎘、鉻、砷、聯(lián)苯胺、氯甲醚、焦?fàn)t逸散物、粉塵（致塵肺）、高氣壓——特點(diǎn)？生物標(biāo)志物生物監(jiān)測增加（16種）分類未變：接觸標(biāo)志物、效應(yīng)標(biāo)志物定義更準(zhǔn)確生物接觸標(biāo)志物是指用生物材料中所接觸物質(zhì)或其與靶細(xì)胞或靶器官相互作用的產(chǎn)物，或其代謝產(chǎn)物的含量反映機(jī)體接觸水平。接觸標(biāo)志物是反映生物材料中外源性物質(zhì)或其代i射產(chǎn)物或外源性物質(zhì)與某些靶細(xì)胞或靶分子相互作用的產(chǎn)物含量的指標(biāo)。生物效應(yīng)標(biāo)志物是指暴露職業(yè)病危害因素所引起的可檢測的生化、生理等指標(biāo)。效應(yīng)標(biāo)志物是指機(jī)體中可測出的生化、生理、行為或其他改變的指標(biāo)。生物監(jiān)測簡介：什么是生物監(jiān)測？生物監(jiān)測是測量接觸化學(xué)物后，生物材料中該化學(xué)物或其代謝物的含量，或產(chǎn)生的生物效應(yīng)，用以評(píng)價(jià)工人接觸化學(xué)物的劑量和健康危險(xiǎn)度。

我歸納了一下，生物監(jiān)測有16種物質(zhì)：生物監(jiān)測指標(biāo)：1.鉛及其無機(jī)化合物：尿δ-ALA、血ZPP或FEP2.汞及其無機(jī)化合物：尿汞、尿β2-微球蛋白3.錳及其無機(jī)化合物：尿錳4.鈹及其無機(jī)化合物：尿鈹5.鎘及其無機(jī)化合物：尿鎘、尿β2-微球蛋白或尿視黃醇結(jié)合蛋白6.鉻及其無機(jī)化合物：尿鉻7.砷：尿砷或發(fā)砷8.鉈及其無機(jī)化合物：尿鉈9.苯：尿反-反粘糖酸、尿酚10.正己烷：尿2，5-己二酮11.氟及其無機(jī)化合物：尿氟12.有機(jī)氟：尿氟13.酚：尿酚14.有機(jī)磷殺蟲劑：全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性15.氨基甲酸酯類殺蟲劑：全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性16.氰及腈類化合物：尿硫氰酸鹽

根據(jù)生物監(jiān)測確定體檢間隔：1．鉛及其無機(jī)化合物：血鉛或尿鉛定體檢周期：血鉛400-600或尿鉛70-120ug/L

每3個(gè)月復(fù)查一次血鉛或尿鉛；血鉛<400ug/L或尿鉛<70ug/L，每年體檢1次。2．鎘及其無機(jī)化合物：尿鎘定離崗后健康檢查隨訪間隔：尿鎘>5umol/mol肌酐，隨訪3年；>10umol/mol肌酐，隨訪6年；每年1次。隨訪中尿鎘小于等于5umol/mol肌酐，可終止隨訪。生物標(biāo)志物（續(xù)）外源物質(zhì)：血鉛或尿鉛代謝產(chǎn)物：尿酚與靶分子相互作用：血ZPP生化：乙酰膽堿酯酶生理：腦干誘發(fā)電位行為：神經(jīng)行為核心測試組合報(bào)告與評(píng)價(jià)報(bào)告種類：總結(jié)報(bào)告、個(gè)結(jié)論報(bào)告、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告?zhèn)€體結(jié)論報(bào)告的提交：一式兩份（用人單位、個(gè)人）----《職業(yè)病防治法》36條告知義務(wù)——具體操作結(jié)論中的“復(fù)查”——限于目標(biāo)疾病體檢總結(jié)報(bào)告的定義附錄E監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告動(dòng)態(tài)觀察（年限？資料來源？）結(jié)構(gòu)四部分：總論（背景、依據(jù)、目的、范圍、方法、質(zhì)控）、內(nèi)容（監(jiān)護(hù)基本情況、人群、因素與防護(hù)、管理水平、健康損害與職業(yè)接觸相關(guān)性、危害程度分析與評(píng)價(jià))、結(jié)論、建議資質(zhì)個(gè)體與因素關(guān)聯(lián)性因素對(duì)健康影響散點(diǎn)圖回歸與相關(guān)分析監(jiān)護(hù)檔案管理相關(guān)法規(guī)：《用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》(安監(jiān)總廳安健(2013)171號(hào)）、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》(衛(wèi)生部令(2013)第91號(hào)）勞動(dòng)者、用人單位監(jiān)測資料：勞動(dòng)者→用人單位新增檔案內(nèi)容隱私保護(hù)：刪除（近親屬、監(jiān)督人員）體檢項(xiàng)目的變化常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目、特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目多數(shù)因素包含的項(xiàng)目：工業(yè)毒物主要靶器官血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能（或血清ALT)肝毒性物質(zhì)，半年一次肝功能（新增）DR進(jìn)入體檢，新增附錄C刪除胸透刪除乙型肝炎標(biāo)志物（關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目，維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)的通知（人社部發(fā)【2010】12號(hào)）血壓腎功能：肌酐、尿素氮砷、磷及其無機(jī)化合物、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯、氯丁二烯、二甲基甲酰胺、肝炎病防治工作粉塵類型變化：GB260變應(yīng)性肺泡炎放射檢查變化：致塵肺粉塵、有機(jī)粉塵離崗后檢查周期：期限縮短、不足（界定相互矛盾）在崗檢查周期——作業(yè)場所分級(jí)GBZ/T229.1-2010《工業(yè)場所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)第1部分：生產(chǎn)性粉塵》——本標(biāo)準(zhǔn)引用GB/T5817-2009《粉塵作業(yè)場所危害程度分級(jí)》作業(yè)場所分級(jí)：粉塵粉塵中游離二氧化硅權(quán)重?cái)?shù)粉塵職業(yè)接觸比值的權(quán)重?cái)?shù)勞動(dòng)者體力勞動(dòng)強(qiáng)度的權(quán)重?cái)?shù)石棉、石棉纖維、木塵等超限倍數(shù)體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)1．GBZ/T189.10-2007《工作場所物理因素測量測量一體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)》2．GB22.2-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值物理因素》跟班調(diào)查工人每一項(xiàng)動(dòng)作的勞動(dòng)時(shí)間并測定肺通氣量肺通氣量換算成標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)的氣體體積標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)體積除以該工人體表面積（單位體表面積氣體體積）根據(jù)不同肺通氣量，用單位體表面積氣體體積計(jì)算“能量代謝率”計(jì)算各單項(xiàng)“能量代謝率”與“動(dòng)作時(shí)間”乘積之和（工作日平均能量代謝率）計(jì)算體力勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)根據(jù)指數(shù)確定體力勞動(dòng)強(qiáng)度體力勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)計(jì)算公式體力勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)計(jì)算公式見式：I=T．M．S．W·10

式中：I——體力勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)；T——?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間率，%；M—一8h工作日平均能量代謝率，kJ/(min·m2)；S—一性別系數(shù)：男性二1，女性=1.3；W—一體力勞動(dòng)方式系數(shù)：搬=1，扛=0.40，推/拉=0.05；10一一計(jì)算常數(shù)。作業(yè)場所分級(jí)：化學(xué)物GBZ/T229.2--2010《工業(yè)場所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)第2部分：化學(xué)物》AQ/T4208—2010《有毒作業(yè)場所危害程度分級(jí)》化學(xué)物危害程度級(jí)別的權(quán)重?cái)?shù)化學(xué)物職業(yè)接觸比值的權(quán)重?cái)?shù)勞動(dòng)者體力勞動(dòng)強(qiáng)度的權(quán)重?cái)?shù)GBZ230—2010《職業(yè)性接觸毒物危害分級(jí)》粉塵（續(xù)）其他粉塵→其他致塵肺病的無機(jī)粉塵根據(jù)職業(yè)病目錄，系指炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉廠、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵（鋁、鋁礬土、氧化鋁）、電焊煙塵等粉塵有機(jī)粉塵如動(dòng)物性粉塵（動(dòng)物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉塵（燕麥、谷物、木材、紙漿、咖啡、煙草粉塵等）、生物因素如霉菌屬類、霉菌孢子、嗜熱放線桿菌、枯草桿菌等形成的氣溶膠噪聲噪聲聾、爆震聾（GBZ/T238)噪聲聾爆震聾病因高強(qiáng)度噪聲作業(yè)爆震（短暫而強(qiáng)烈）病程3年以上急性（慢性表現(xiàn)為陳舊病灶）病理內(nèi)耳中耳、內(nèi)耳特征通常為雙耳通常為單耳，也可累及雙耳純音測聽表現(xiàn)感音神經(jīng)性傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性診斷原則職業(yè)史、自覺癥狀、電測聽、歷年體檢史、現(xiàn)場調(diào)查資料、鑒別診斷職業(yè)史、自覺癥