腹膜腔穿刺術(shù)

腹膜腔穿刺術(shù)目錄定義適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備操作方法術(shù)后處理操作并發(fā)癥注意事項(xiàng)定義腹膜腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。適應(yīng)證1、診斷性穿刺⑴抽液做化驗(yàn)和病理檢查，明確腹水性質(zhì)，以協(xié)助診斷。⑵診斷未明的腹部損傷，明確腹腔內(nèi)有無(wú)積血、積膿。2、治療性穿刺⑴大量腹水引起呼吸困難、腹部脹痛者，適量放腹水以緩解癥狀。⑵腹腔內(nèi)注射藥物。⑶擬行腹水回輸者。禁忌證1．嚴(yán)重腸脹氣、腸麻痹；2．妊娠中后期；3．因既往手術(shù)或炎癥，腹腔內(nèi)有廣泛粘連、粘連型結(jié)核性腹膜炎；4．腹腔內(nèi)巨大卵巢囊腫或腫瘤者；5．腹主動(dòng)脈瘤者；6．包蟲病者；7．躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆者；8.明顯出血傾向者；禁忌證妊娠腹部動(dòng)脈瘤禁忌證包蟲病術(shù)前準(zhǔn)備-一次性腹穿包穿刺針無(wú)菌手套20ml注射器鑷子無(wú)菌紗布碘伏棉球采樣管5ml注射器無(wú)菌洞巾術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情。2、⑴與病人及家屬談話，向病人說(shuō)明穿刺目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。⑵說(shuō)明術(shù)中注意事項(xiàng)，消除顧慮和精神緊張，以取得患者配合。⑶簽署知情同意書。

（4）詢問(wèn)藥物過(guò)敏史（麻藥），必要時(shí)做利多卡因皮試3、穿刺前囑患者排尿，以免刺傷膀胱。4、放液前應(yīng)測(cè)量血壓、脈博、腹圍，檢查腹部體征，以觀察病情變化。術(shù)前準(zhǔn)備5、器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包（檢查滅菌日期和失效期，布包自滅菌日期一周失效，塑封包自滅菌日期6個(gè)月失效）常規(guī)消毒治療盤：碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）

、5ml、20ml或50ml注射器各1個(gè)、無(wú)菌手套2個(gè)（檢查失效年月）、帽子、口罩。其他物品：皮尺、多頭腹帶、盛腹水容器（放腹水時(shí)準(zhǔn)備引流袋）、培養(yǎng)瓶（需要做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)）。如需腹腔內(nèi)注藥，準(zhǔn)備所需藥物。

6、操作者熟悉操作步驟。操作方法1、按六步洗手法洗手；2、戴帽子、口罩；3、體位：

腹部體檢，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，確認(rèn)有腹水。

根據(jù)穿刺點(diǎn)取半坐位、平臥位或側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。如放腹水，背部先墊好腹帶。操作方法4、穿刺點(diǎn)選擇：⑴臍與髂前上棘間連線中、外1／3交界處，不易損傷腹壁動(dòng)脈。放腹水時(shí)通常選擇左側(cè)穿刺點(diǎn)；⑵臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；

⑶側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線和腋中線延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；⑷肝、膽、胰及腹腔膿腫、少量積液或包裹性積液，應(yīng)根據(jù)臨床物理檢查、X線及B超定位等檢查結(jié)果確定穿刺點(diǎn)。操作方法B超定位操作方法5、消毒：以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚。具體方法：自內(nèi)向外順時(shí)針?lè)较蛳揪植科つw3遍,半徑大約15cm。

6、打開穿刺包，術(shù)者戴無(wú)菌手套，檢查注射器及穿刺針，鋪無(wú)菌孔巾。操作方法7、麻醉：術(shù)者與助手核對(duì)麻藥（麻藥要消毒）無(wú)誤。吸取局麻藥，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層作局部麻醉。注意：先水平進(jìn)針，打一直徑約0.5cm的皮丘，自皮膚至腹膜壁層逐層局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉過(guò)程中應(yīng)邊回抽邊進(jìn)針，回抽無(wú)血才能注射麻醉藥?；爻橛蟹e液后，記錄穿刺深度及方向后拔針。操作方法8、穿刺：術(shù)者用左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時(shí)，表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘伏，蓋上無(wú)菌紗布，用膠布固定。操作方法大量放液、腹腔減壓時(shí)，可接引流袋，方便記錄腹水放出量。并可事先放置腹帶在患者腹部下，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。放液不宜過(guò)多、過(guò)快，肝硬化患者一般一次不宜超過(guò)3000ml。術(shù)后處理1.術(shù)后囑病人平臥休息1～2h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺側(cè)臥位。復(fù)查血壓、脈搏、腹圍和腹部體征，并觀察病情有無(wú)變化。2.囑患者3天內(nèi)不洗澡，穿刺局部保持干燥清潔。3.詳細(xì)記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，及時(shí)分送標(biāo)本。4.整理用物，清潔器械及操作場(chǎng)所。5.做好穿刺記錄。操作并發(fā)癥1.出血、損傷周圍臟器；2.感染；3.麻醉意外；4.肝性腦病、電解質(zhì)紊亂；注意事項(xiàng)1.腹部有手術(shù)疤痕處，穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開。肝脾腫大者穿刺點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離這些臟器以免損傷。2.放腹水不宜超過(guò)3000毫升，術(shù)后平臥1～2小時(shí)。3.腹腔穿刺前須告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈的膀胱。4.大量腹水應(yīng)選擇迷路穿刺，防止漏出。在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。5.若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。迷路穿刺注意事項(xiàng)6.術(shù)中應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)頭暈、心悸、惡心、氣短，觀察有無(wú)脈搏增快、面色蒼白等，若有異常應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。7.大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克