醫(yī)囑制度(醫(yī)院管理制度)

醫(yī)囑制度（醫(yī)院管理制度）醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑分類1、長期醫(yī)囑：有效時間超過24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。長期醫(yī)囑應分別轉抄于服藥單、治療卡上，如出院、死亡，其醫(yī)囑則自動停止。2、臨時醫(yī)囑：有效期在24小時以內，指定執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應嚴格按指定時間內執(zhí)行。3、臨時備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）：僅在12小時內有效，過期尚未執(zhí)行則自動失效。4、長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）：有效時間在24小時以上,經治醫(yī)師注明停止時間后方失效，每次執(zhí)行后應在臨時醫(yī)囑內做記錄。二、醫(yī)囑下達1、各類藥品和各項檢查、操作項目均應下達醫(yī)囑，每項醫(yī)囑只包含一個內容。2、醫(yī)囑內容及起始、停止時間應由醫(yī)師按時下達，一般應在上午10點前完畢。3、醫(yī)囑要用藍黑鋼筆書寫，層次分明，內容準確清楚，字體端正。應用國際通用縮寫符號。5、時間的寫法，應以24小時為計，午夜12時后為次日,如12時5分應寫為0056、開具醫(yī)囑要使用規(guī)范的藥品化學名或商品名，不得用化學元素符號代替。大液體可簡寫：5%G.S、0.9%N.S、5%7、有劑量的藥品要準確注明濃度、劑量；無劑量的藥品使用“片”、“丸”、“袋”等。自帶或外購藥注明“自備”。8、用法及用藥次數，可用拉丁文縮寫或漢字表示。各種注射方法可簡寫成：皮下注射為“i.h”或“皮下”，皮內注射為“i.d”或“皮內”,肌肉注射為“i.m”或“肌注”，靜脈注射為“i.v”或靜注，輸液為“i.vgtt”或靜滴。每日3次可寫成“tid”，每4小時可寫成“q4h”。9、醫(yī)囑不得涂改，需要更改或撤銷醫(yī)囑時，應當使用紅色墨水在醫(yī)囑第二字上重疊標注“取消”字樣，并簽名。10、停止長期醫(yī)囑時應由醫(yī)師在停止欄內按項注明日期和時間，并簽名。11、兩種以上藥物組成的醫(yī)囑，如停止其中一項時，應停該項全部醫(yī)囑，再書寫新醫(yī)囑。12、長期醫(yī)囑超過2頁或不便查對、執(zhí)行時，應由護士重整醫(yī)囑。重整醫(yī)囑應保留有效的長期醫(yī)囑及醫(yī)囑的起始日期和時間。重整醫(yī)囑時應在原最后一項醫(yī)囑下劃一藍色橫線（表示藍線以上醫(yī)囑全部作廢），橫線以下如有空欄用藍筆從左上至右下頂格劃一斜線。另起頁在醫(yī)囑欄內劃一條藍線，并用藍黑鋼筆寫“重整醫(yī)囑”字樣，在日期時間欄寫明當天日期和時間并簽名。13、醫(yī)囑中禁止相同作用機理多藥同時使用；毒、麻、精神藥品按相應管理制度執(zhí)行。14、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責，禁止不見患者就下醫(yī)囑；醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復查，無誤后交護士執(zhí)行；醫(yī)囑變更及臨時醫(yī)囑必須及時向護士交待清楚；下達醫(yī)囑后應及時在病程上記錄下達或變更醫(yī)囑的理由，并及時向患者說明溝通。三、醫(yī)囑執(zhí)行1、主班護士按醫(yī)囑單在護士工作站進行處理，分別建立或撤消各項執(zhí)行單（卡），然后通知藥房擺藥，并通知治療班執(zhí)行。2、醫(yī)囑要按時執(zhí)行，對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行；執(zhí)行口服藥長期醫(yī)囑時，應當在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內容、發(fā)藥時間、執(zhí)行護士簽名；執(zhí)行注射等其他長期醫(yī)囑時，應在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內容、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士。后在執(zhí)行時間欄內注明時間并簽全名。3、藥物試敏者，由護士執(zhí)行后填寫結果，陽性者用紅鋼筆記作“陽性”，陰性者用藍黑鋼筆作記“陰性工4、內服藥按時按次送給，視患者服下后再離去。5、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應交待清楚，并在護理記錄單上標明。6、護士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次，每班、每次查對后應簽名。7、一般情況