常用醫(yī)學檢驗技術試卷

::--1-文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請聯(lián)系刪除.常用醫(yī)學檢驗技術第一節(jié)血液檢查【習題】一、名詞解釋1(anemia)2(hematocrit)3性粒細胞核左移7．中性粒細胞核右移8．再生性核左移9．退行性核左移10．異形淋巴細胞11．網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)12．網(wǎng)織紅細胞反響13．紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate)14．平均紅細胞容積〔MCV〕15MC〕16〔MCHC〕171819白血病反響二、填空血液有形成分包括 、 、 。血常規(guī)檢查乃指對血液中兩種主要有形成分 和 的檢查，包括 、 、 、 項內容。病理性紅細胞削減是由于紅細胞 、 、 等緣由所造成的。按形態(tài)學分類可將貧血分為 、 、 、 四大類。小細胞低色素性貧血時MCV< ，MCH< ，MCHC< 。大細胞性貧血時MCV> ，MCH> ，MCHC> 。依據(jù)粒細胞的發(fā)育階段及分布位置不同，人為地將其劃分為 、 、、 、 五個池。正常人外周血象中有 、 、 、 、 五種白細胞。白細胞總數(shù)低于 稱為白細胞削減，其中主要是 削減。當中性粒細胞確定值低于 為粒細胞削減癥；低于 稱為粒細胞缺乏癥。循環(huán)血液中嗜酸性粒細胞占 ，確定值不超過 。外周血象嗜堿性粒細胞占 。嬰兒誕生時淋巴細胞占 粒細胞占 。 天后淋巴細胞達50%。 巴細胞比例漸漸減低，粒細胞比例增加。異形淋巴細胞增多主要見于 疾病。正常人循環(huán)血液中單核細胞占 。血漿中能使血沉加快的物質有 、 、 及 ，抑制血沉加快的物質有 和 16．用Westergren法，正常成年男性血沉 mm/1h末，成年女性 mm/1h末。17．正常血細胞比容為男 ，女 。紅細胞內在缺陷所致的溶血包括 缺陷、 缺陷和 特別。紅細胞滲透脆性試驗用于診斷 ；血紅蛋白電泳用于診斷 ；酸溶血試驗用于診斷 。冷溶血試驗用于診斷 ；抗人球蛋白試驗，亦稱Coombs試驗，用于診斷 。正常外周血中，中性粒細胞桿狀核與分葉核之間的比值為 。依據(jù)試驗爭論推算，從原始紅細胞至生網(wǎng)織紅細胞，從骨髓逸出至外周血全部過程約需 天。成人外周血涂片中消滅有核紅細胞常見于 。成熟紅細胞平均壽命為 天。正常成人次要血紅蛋白(HbA2)占 。血清結合珠蛋白正常參考值為 。紅細胞緡錢狀排列，最常見于 。ABO血型系統(tǒng)中，紅細胞外表只有A抗原的血型是 型。自身溶血試驗陽性，參加葡萄糖不能訂正的主要是 。大面積燒傷紅細胞及血紅蛋白相對 。肺源性心臟病細細胞及血紅蛋白 。再生障礙性貧血紅細胞及血紅蛋白 。脾功能亢進中性粒細胞 。34．四周血液中消滅不分葉核的百分比率增多(超過)時，稱為。35．結核病患者血沉可 。36．成人的血紅蛋白包括 、 和三種。中性粒細胞血液動力學分裂池、貯備池、循環(huán)池、邊緣池均變小，見于 。通常作為推斷貧血治療效果和治療性試驗的指標是 。嚴峻化膿菌感染時，中性粒細胞中 酶活性增高。正常人外周血涂片中點彩紅細胞約為 。成熟單核細胞在血液中逗留的時間是 天。正常成人紅細胞中90%以上的血紅蛋白是 三、是非題患者測得的血紅蛋白含量為120～160g/L，即意味著正常。( )紅細胞計數(shù)與血紅蛋白測定意義一樣，因此對于貧血的診斷只需測定其中一項即可。( )血常規(guī)檢查即對血液中全部有形成分的檢查。( )紅細胞形態(tài)學觀看對于診斷貧血性疾病很有幫助〔 〕測得的紅細胞水平增高比降低好。( )外周血象中消滅有核紅細胞提示造血旺盛，因此可排解骨髓病性貧血。( )凡革蘭陽性球菌感染，血象中中性粒細胞水平肯定增高。( )中性粒細胞病理性增多最常見的緣由是革蘭陽性球菌感染。( )細胞占外周血象中白細胞總數(shù)的1/2以上，因此中性細胞比例增高就意味著白細胞總數(shù)增高。( )歲的幼兒測得白細胞總數(shù)分類淋巴細胞中性粒細胞這提示病毒感染( )淋巴細胞約占外周血液白細胞總數(shù)的1/3，故測得淋巴細胞比例增高即意味著其確定值增高。( )對于感染性患者，核左移比核右移預后好。( )中性粒細胞核重度左移稱之為類白血病反響。( )某患者連續(xù)兩次測得外周血嗜酸性粒細胞比例為零，這意味著該患者嗜酸性粒細胞削減。( )寄生蟲感染時嗜酸性粒細胞比例增高，因此瘧疾患者嗜酸性粒細胞比例增高( )最常見的嗜堿性粒細胞增高的緣由是慢性粒細胞白血病。( )淋巴細胞可分為T淋巴細胞和B淋巴細胞，前者為小淋巴細胞，后者為大淋巴細胞。( )單核細胞為外周血液中的最大細胞，但并非終末細胞。( )特別淋巴細胞是一種形態(tài)特別的淋巴細胞，屬于白血病性淋巴細胞。( )網(wǎng)織紅細胞可反映骨髓紅系造血功能，對幫助貧血的診斷很有幫助。( )紅細胞比積測定與紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定意義一樣。( )依據(jù)貧血的形態(tài)學分類可推想病因。( )溶血性疾病包括溶血性貧血。( )依據(jù)溶血場所不同可分為血管內溶血和血管外溶血。( )陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是血管內溶血的一個代表病。( )紅細胞滲透脆性試驗主要用于診斷遺傳性球形紅細胞增多癥。( ))紅細胞沉降率是檢測紅細胞懸浮穩(wěn)定性的一種手段，因此是診斷貧血的一種抱負方法。( )肝硬化時白、球蛋白比例倒置，因此常有血沉明顯增快。( )血沉常作為衡量某些疾病活動性的一個指標。( )急性淋巴細胞白血病骨髓片中常消滅棒狀小體〔 〕靶形紅細胞見于海洋性貧血〔 〕33．C反響蛋白、膽固醇、纖維蛋白原、結合珠蛋白可使血沉加快〔 34．慢性粒細胞白血病可致全血粘度降低〔 〕35．鐮形細胞性貧血血沉增快〔 〕四、選擇題A型題(1～24)的為未成熟的紅細胞C．胞漿中含核糖核酸D．確定計數(shù)(24～74)×109/L

E．增多提示骨髓造血旺盛B．巨幼細胞性貧血C．白細胞削減癥D．慢性粒細胞白血病::10文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請聯(lián)系刪除.E．特發(fā)性血小板削減性紫癜相對性紅細胞增多(7～10)×1012/LC．血紅蛋白達120～200g/LD．全身總血容量增加，白細胞、血小板削減E．屬良性和慢性增生，不具有惡化傾向有關骨髓纖維化癥的描述錯誤的為B．外周血中白細胞可達50×109/LC．外周血中可見各階段幼紅細胞D．可見到稚嫩粒細胞E．外周血中可消滅巨核細胞有關紅細胞異形癥錯誤的為A．RBC外周呈鋸齒狀突起B(yǎng)．RBC可呈梨形、啞鈴形、靶形等C．主要由于機械或物理因素所致D．可見于DIC患者E．可見于嚴峻燒傷患者以下組合中錯誤的選項是A．大紅細胞—急性失血性貧血B．靶形紅細胞—海洋性貧血C．紅細胞呈緡錢狀凝集—溶血性貧血D．紅細胞呈月形、三角形—DICE．紅細胞呈小球形—自身免疫性貧血0.0851Cr標記紅細胞測定紅細胞半衰期血涂片RBC裂開征象E．醬油色尿A．有核紅細胞即稚嫩紅細胞B．均存在于骨髓中

D．正常成人外周血可一過性消滅E．最常見于各種溶血性貧血RBC削減，Hb削減但應除外的是B．產(chǎn)后大出血C．急性溶血D．高原居民E．6個月～2歲嬰幼兒A．再生障礙性貧血B．溶血性貧血C．急性肺炎D．多發(fā)性骨髓瘤再生障礙性貧血屬于A．大細胞性貧血B．單純小細胞性貧血C．正常細胞性貧血E．海洋性貧血A．未治療的缺鐵性貧血B．溶血性貧血C．淋巴瘤E．再生障礙性貧血A．巨幼細胞性貧血B．HbS病C．地中海貧血D．彌散性血管內凝血E．淋巴瘤中性粒細胞增多，最常見的緣由是B．中毒C．急性出血E．急性溶血A．漿細胞B．稚嫩紅細胞C．稚嫩粒細胞E．網(wǎng)狀細胞A．預后不良B．預后良好C．機體抵抗力強E．白細胞總數(shù)增高A．中毒顆粒B．空泡D．棒狀小體E．嗜堿性點彩A．血涂片中可見幼紅細胞B．網(wǎng)織紅細胞削減C．血紅蛋白削減D．血涂片中消滅點彩紅細胞EHowell-Jo11y小體19．以下除哪項外，均常消滅于增生性貧血的血象中A．Howell-Jolly小體B．Cabot環(huán)C．鐮形紅細胞D．嗜多色性紅細胞

E．點彩紅細胞20．關于嗜酸粒細胞的表達，以下哪項是錯誤的0.005～0.05B．確定值＜0.5×109/L(500個/mm3)C．具有吞噬功能D．嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病21．與白細胞無關的是A．Auer小體B．球形包涵體C．中毒顆粒小體E．Pelger-Huet畸形關于異形淋巴細胞，以下表達哪項不正確A．系外周血中一種形態(tài)變異的不典型淋巴細胞2%D．病毒感染性疾病時最為常見A．多發(fā)性骨髓瘤B．胃癌C．活動性肺結核D．風濕熱E．真性紅細胞增多癥關于Rh血型系統(tǒng)所致溶血性輸血反響的表達，以下哪項是錯誤的RhRh抗體Rh陽性血液時，即可消滅溶血輸血反響Rh溶血我國漢族中，Rh陰性發(fā)生率高B型題(25～49)A．紅細胞滲透脆性試驗B．酸溶血試驗C．抗人球蛋白試驗D．高鐵血紅蛋白復原試驗E．血紅蛋白電泳分析題25～2825．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿26．地中海貧血27．G-6-PD缺乏癥28．遺傳性球形細胞增多癥A．大細胞性貧血B．正常細胞性貧血D．單純小細胞性貧血E．再生障礙性貧血題29～3229．慢性感染性貧血地中海貧血缺鐵性貧血巨幼細胞性貧血B．巨幼細胞性貧血C．再生障礙性貧血D．缺鐵性貧血E．急性失血性貧血33～36MCV＞100fl，MCH＞31pg，MCHC32%～36%MCV82~95fl，MCH27~31pg，MCHC32%～36%MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC

＜32%MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC32%～36%A．中性粒細胞增多B．成熟淋巴細胞增多C．嗜酸粒細胞增多D．單核細胞增多E．嗜堿粒細胞增多傳染性淋巴細胞增多癥上消化道出血慢性粒細胞白血病亞急性感染性心內膜炎A．網(wǎng)織紅細胞高于正常B．外周血靶形紅細胞＞20%12%D．外周血消滅有球形紅細胞大于20%E．外周血涂片成熟紅細胞緡錢狀形成41～44多發(fā)性骨髓瘤海洋性貧血遺傳性球形細胞增多癥溶血型貧血A．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)B．紅細胞比積測定C．外周血涂片觀看紅細胞形態(tài)E．酸溶血試驗陽性題45～4745．推斷缺鐵性貧血療效的指標為臨床上對脫水患者計算補液量的依據(jù)為遺傳性球形細胞增多癥A．中性粒細胞重度左移D400×109/LE0.05題48～4948．中性粒細胞型類白血病反響粒細胞缺乏癥C型題(50～62)B．嗜酸粒細胞增多C．兩者均有D．兩者均無題50～5250．慢性粒細胞白血病(有鉤蟲感染)溶血性貧血B．血涂片中消滅較多的異形淋巴細胞C．兩者均有53～54急性單核細胞白血病A．球形紅細胞增多B．抗人球蛋白試驗(+)C．兩者均有D．兩者均無題55～5655．自身免疫性溶血性貧血缺鐵性貧血B．正常細胞性貧血C．兩者均有D．兩者均無57～60

再生障礙性貧血缺鐵性貧血地中海貧血慢性感染性貧血A．中性粒細胞核左移C．兩者均有61～62化膿性膽囊炎急性中毒X型題(63～70)A．小紅細胞B．口形紅細胞D．網(wǎng)織紅細胞增多E．Hct：0.40L/L血涂片中RBC呈緡錢狀排列主要見于哪些疾病B．高球蛋白血癥C．鉛中毒D．酒精中毒E．多發(fā)性骨髓瘤A．尿毒癥B．傷寒D．Gaucher病E．骨髓纖維化癥A．Hct：0.45L/LB．MCV：105flC．MCH：34pgD．MCHC：30%E．RBC直徑：8.0μm67．以下哪幾種疾病可致單核細胞增多A．狂犬病B．瘧疾C．黑熱病D．結核病E．淋巴瘤A．生兒歲以下兒童C3個月D．老年人E．高原地區(qū)居民五、問答題如何依據(jù)病因和發(fā)病機制對貧血進展分類？何謂紅細胞和血紅蛋白增多？簡述紅細胞和血紅蛋白相對增多的緣由。簡述紅細胞和血紅蛋白確定性增多的病因。引起紅細胞削減的緣由有哪些?簡述中性粒細胞病理性增多的臨床意義。何謂中性粒細胞削減？引起的病因有哪些？中性粒細胞核左移的分度？中性粒細胞核右移有何臨床意義??嗜酸性粒細胞增多見于哪些疾病？何謂異型淋巴細胞?其實質是什么?網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的正常值及臨床意義?血沉病理性增快有何臨床意義?

A．白血病B．鐵粒幼細胞性貧血C．急性失血性貧血D．海洋性貧血E．慢性感染所致貧血?A．反映骨髓的造血功能B．作為貧血治療的療效推斷和治療性試驗的觀看指標C．作為貧血診斷和鑒別診斷的重要參考值D．作為病情觀看指標E．用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參考臨床上按病因和發(fā)病機制將溶血性貧血分為幾類，意義如何？依據(jù)形態(tài)學特點將貧血分為幾類，其病因是什么？何謂溶血性貧血?何謂溶血性疾病?分析溶血緣由的有關檢查包括哪些？六、應用題發(fā)熱、咽痛患者，查血常規(guī)示：WBC2.0×109/L15%，該患者的診斷是什么？男性，50歲。5年前因胃癌行全胃切除術，近1年來漸感頭昏、乏力，活動后心慌、氣急來診。試驗室檢查：MCH36pg，MCHC34%，最可能診斷是什么？40×109/LN4%，L96%，最可能的診斷是什么？女性，250.001，診斷是什么？男性，35歲。因長期乏力、尿色深就診。查血常規(guī)Hb90g/L,Ham試驗陽性，該患者的診斷是什么？黃疸患者，其尿膽原試驗強陽性，尿膽紅素試驗陰性，酸溶血試驗陽性，應考慮為什么疾病?3.0%，最可能的診斷是什么？【參考答案】一、名詞解釋貧血單位容積外周血液中測得紅細胞數(shù)量血紅蛋白含量低于正常值低限，稱之為貧血。紅細胞比積即紅細胞占全血容積的百分比。小細胞低色素性紅細胞指直徑小于6m1/2的紅細胞。靶形紅細胞紅細胞中心淡染區(qū)的中心部著色較深，形如射擊靶，主要見于地中海貧血。嗜多色性紅細胞屬尚未完全成熟的紅細胞，其胞漿中殘存有核糖體及核糖核酸，故瑞氏染色下呈灰藍色，稱之為嗜多色性紅細胞。中性粒細胞核左移四周血象中桿狀核粒細胞比例增高(>5%)，或并消滅稚嫩的粒細胞，稱之為中性粒細胞核左移。中性粒細胞核右移外周血象中5葉以上核的粒細胞>5%時，稱為中性粒細胞核右移。再生性核左移核左移伴有白細胞總數(shù)增高。退行性核左移核左移而白細胞總數(shù)不增高甚至削減。異形淋巴細胞在外周血中有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細胞，稱為異形淋巴細胞。這種細胞在外周2%。網(wǎng)織紅細胞為晚幼紅細胞脫核后的年輕紅細胞，因胞漿中殘存有核糖體，核糖核酸等嗜堿性物質，用煌焦油藍活體染色，胞漿中可見藍綠色網(wǎng)狀構造，故名網(wǎng)織紅細胞。左右網(wǎng)織紅細胞漸漸下降，而紅細胞及血紅蛋白才漸漸增高。紅細胞沉降率紅細胞在肯定條件下沉降的速率。平均紅細胞容積〔MCV〕指每個紅細胞的平均體積。平均紅細胞血紅蛋白量〔MCH〕指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量。平均紅細胞血紅蛋白濃度〔MCHC〕指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度。溶血性貧血由于紅細胞壽命縮短，破壞加速，超過骨髓代償力量的貧血，稱為溶血性貧血。類白血病反響〔leukemoidreaction〕 對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反響。二、填空題1．紅細胞、白細胞、血小板2．質、量、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)、白細胞分類3．生成削減、破壞增加喪失過多4．大細胞性貧血正常細胞性貧血小細胞正色素性貧血小細胞低色素性貧血5．82fl，27pg，32% 6．100fl，34pg，32%～36% 7．分裂池、成熟池、貯存池、循環(huán)池、邊緣池8．中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞9．4×109/L、中性粒細胞、1.5×109/L、0.5×109/L 10．0.5%～5%、0.5×109/L11．0～1% 12．35%、65%、4～6、4～6 13．病毒感染性14．3%～8% 15．纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇、甘油三酯、白蛋白、磷脂16．0～15、0～20 18．膜，酶，血紅蛋白19．遺傳性球形紅細胞增多癥、血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 20．陣發(fā)性嚴寒性血紅蛋白尿、自身免疫性溶血性貧血21．1:13 22．5 29．丙酮酸激酶缺陷癥30．增多31．增加32．削減33．削減、核左移34．削減35．增快36．HbA、HbA2、HbF37.再生障礙性貧血38．網(wǎng)織紅細胞39．堿性磷酸酶40．0.01% 41.1～3 42．HbA三、是非題1．非2．非3．非4．是5．非6．非7．非8．是9．非1011．非12．是13．是14．非15．非16．是 17．非 18．是19．非 20．是 21．是22．是 23．非 24．是25．是26．是 27．非 29．非30．是31．非 非35．非四、選擇題1．D 3．B4．B5．A6．C7．B 8．D 12．B13．D14．A15．D 16．A17．B18．B19．C20．E21．D 22．E23．E24．E25．B26．E27．D28．A 29．D30．C31．C32．A33．B34．C 35．D36．A37．B38．A39．C40．D41．E 42．B43．D44．A45．A46．B47．C 48．A49．B50．C51．B52．D53．D54．B 56．D 57．B 58．D 59．D 60．A 61．C 62．A 63．ACD 64．BE 65．BCD 67．BCDE 68．BCD 69．AC 70．ABCDE五、問答題依據(jù)病因和發(fā)病機制貧血的分類〔4-1。表4-1 依據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類紅細胞＞6.0×1012/L，血紅蛋白＞170g/L；成年女性紅細胞＞5.5×1012/L，血紅蛋白＞160g/L時即認為增多。大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進癥危象、糖尿病酮癥酸中毒。紅細胞和血紅蛋白確定性增多的病因包括繼發(fā)性紅細胞增多癥①紅細胞生成素代償性增加；②紅細胞生成素非代償性增加。真性紅細胞增多癥。引起紅細胞削減的緣由有①紅細胞生成削減，包括造血原料缺乏和造血功能障礙；②紅細胞破壞增加，包括紅細胞內在缺陷和四周環(huán)境特別所致的各種各樣的溶血；③紅細胞特別喪失；④血液稀釋。中性粒細胞病理性增多包括反響性增多及特別增生性增多。反響性增多見于：①急性感染，特別是革蘭陽性球性增多見于：①粒細胞白血病；②骨髓增殖性疾病。4×l09/L稱為白細胞削減(leukopenia)，其中主要是中性粒細胞削減。當中性粒細胞確定值低于1.5×109/L，稱為粒細胞削減癥(granulocytopenia)；低于0.5×109/L時稱為粒細胞缺乏癥(agranulocytosis)，其白細胞計數(shù)大多低于1×109/L。引起中性粒細胞削減的病因很多，可歸納為：感染疾病、血液系統(tǒng)疾病、物理和化學因素、單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進、其他。①輕度：桿狀核>6%；②中度：桿狀核>10%并伴有少數(shù)晚幼粒細胞；③重度：桿狀核>25%并消滅更稚嫩的粒細胞。VitB12缺乏；應用抗代謝藥物之后；再生障礙性貧血等。假設消滅于嚴峻感染的狀況下，則提示患者貯備功能衰竭，預后不良。中性粒細胞常見的形態(tài)特別①中性粒細胞的中毒性轉變：細胞大小不均、中毒性顆粒、空泡形成、核變性；中毒或組織損傷。白血??；某些傳染病如猩紅熱；某些惡性腫瘤等。T淋巴細胞在病毒等抗原的刺激下母細胞發(fā)生轉化的結果。130.005～0.015(0.5%～1.5%1%)0.02～0.06(2%～6%)，確定值〔24～84〕×109/L。礙性貧血；②作為貧血治療的療效推斷和治療性試驗的觀看指標；③作為病情觀看的指標。14．血沉增快預示著血漿中帶正電荷的大分子不對稱物質增多，見于慢性炎癥，組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、高脂血癥等，臨床上常用來推斷疾病的活動性，或用于鑒別急慢性炎癥、功能性或器質性病變以及良惡性腫瘤，或用以診斷漿細胞疾病。15〔1〕特別血紅蛋白病及珠蛋白生成障礙性貧血(海洋性貧血)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶((G-6-PD)細胞膜蛋白構造的缺陷，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿?！?〕紅細胞外來因素所致的溶血性貧血溶血可因免疫因素(如自身免疫、藥物免疫、同種免疫等)、化學因素、這一類溶血性貧血都屬于后天獲得性的。依據(jù)形態(tài)學特點貧血分類及其病因〔4-2。表4-2 貧血的形態(tài)學分類及病因髓代償功能良好，未發(fā)生貧血者稱之為溶血性疾病。18〔1〕溶血試驗、熱溶血試驗、蔗糖水溶血試驗等。紅細胞內酶缺陷的檢驗即紅細胞內葡萄糖酵解通路有關的酶缺陷分類試驗，物-抗壞血酸鹽試驗以及有關酶的活性測定等。珠蛋白合成特別的檢驗如血紅蛋白電泳、胎兒血紅蛋白(HbF)檢測即堿變性H包涵體生成試驗；紅細胞鐮變試驗、異丙醇沉淀試驗、熱變性試驗、變性珠蛋白小體生成試驗等。免疫性溶血的檢驗如抗人球蛋白試驗、冷熱溶血試驗、冷凝集試驗、血型檢驗等。六、應用題1．小細胞低色素性貧血2．粒細胞缺乏癥3．巨幼細胞性貧血4．慢性淋巴細胞白血病5．再生障礙性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿7．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿8．溶血性貧血其次節(jié)骨髓檢查【習題】一、名詞解釋干細胞2．祖細胞 3．增生性貧血4．幼細細胞內(外)鐵5．鐵粒幼紅細胞6．巨幼紅細胞二、填空骨髓中可識別的造血細胞有 、 、 、 、 六大系列。骨髓中每系列的造血細胞按其分化程度不同可分為 、 、 三個階段。按 與 的比例不同，可將骨髓增生程度分為五級。正常骨髓象中粒紅細胞比值平均為 。正常狀況下每張骨髓片1.5cm×3cm約有 個巨核細胞，再生障礙性貧血時巨核細胞 削減性紫癜患者巨核細胞 。急性白血病M6型骨髓檢查的診斷標準為骨髓中種紅系細胞> ，NEC中原始細胞>= 。7NAP，SE，NSE。8POX，NSE。9．特異性酯酶染色呈陽性反響的細胞為 。毛細胞白血病 染色呈陽性反響。溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞 。鑒別急性單核細胞白血病與急性粒細胞白血病主要用 化學染色方法。在急性化膿性感染時，NAP活性 。正常骨髓涂片中巨核細胞系以 巨核細胞為主。外周血中網(wǎng)織紅細胞明顯增多的疾病是 。外周血中性粒細胞核分葉增多見于 。骨髓細胞學檢查中籃狀細胞增多常見于 。正常血細胞經(jīng)糖原染色 細胞為陰性。鑒別慢性粒細胞白血病與類白血病反響主要依靠 化學染色方法。急性非淋巴細胞性白血病中M3型骨髓中 胞特別增生。三、是非題通過骨髓細胞形態(tài)學檢查可以診斷全部血液病。( )骨髓檢查只適用于診斷血液與造血系統(tǒng)疾病。( )血友病可做骨髓檢查。( )試驗證明全部的骨髓造血細胞起源于全能造血干細胞。( )可以通過骨髓造血細胞形態(tài)學檢查，了解干細胞及祖細胞發(fā)育狀況。( )依據(jù)骨髓增生程度，可以初步推斷貧血的性質。( )骨髓粒紅比例正常說明粒系、紅系造血正常。( )除漿細胞外，骨髓中無論任何一個系列之原始細胞加稚嫩(早幼)細胞≥30%，即可診斷急性白血病。( )網(wǎng)狀細胞、內皮細胞、組織嗜堿細胞等雖非造血細胞，但可作為骨髓成分的標志。( )過氧化物酶染色、糖原染色、結合非特異性酯酶染色，可對絕大局部急性白血病進展分類。( )慢性感染性貧血時，幼紅細胞外鐵削減，內鐵增加。( )診斷鐵養(yǎng)分不良狀態(tài)最敏感的指標是幼紅細胞外鐵削減。( )缺鐵性貧血幼紅細胞核漿發(fā)育不平衡主要表現(xiàn)為幼核老漿。( )巨橢圓形紅細胞是巨幼紅細胞性貧血的形態(tài)學特征。( )診斷再生障礙性貧血的必備條件是骨髓象中紅系比例減低。( )慢性粒細胞白血病需與類白血病反響鑒別。( )再生障礙性貧血時NAP活性降低〔 五．選擇題A型題(1～20) C．急性化膿菌感染1．在骨髓細胞學檢查中，粒紅比值正?？梢娪谀姆N病變 D．急性溶血性貧血A．多發(fā)性骨髓瘤 性粒細胞白血病B．缺鐵性貧血 2．不符合再生障礙性貧血血液學檢查的為A．網(wǎng)織紅細胞多<0.005C．巨核細胞一過性增多D．漿細胞等非造血細胞增多(1.0～2.0)×109/LA．類白血病反響B(tài)．骨髓纖維化C．再生障礙性貧血E．自身免疫性溶血性貧血A．缺鐵性貧血B．再生障礙性貧血C．慢性粒細胞白血病E．巨幼細胞性貧血A．缺鐵性貧血B．再生障礙性貧血C．慢性粒細胞白血病D．急性粒細胞白血病結果是錯誤的B．NAP(+)C．SE(++)D．NSE(-)E．PAS(-)A．原始粒細胞早幼粒細胞

中幼粒細胞D．晚幼粒細胞A．慢性粒細胞白血病B．急性粒細胞白血病C．慢性淋巴細胞白血病D．急性淋巴細胞白血病E．急性單核細胞白血病．原紅細胞核仁2～4個，不甚清楚B．原紅細胞胞漿可有半球狀偽足突出C．早幼紅細胞間或可見核仁E．系胞漿內不含顆粒A．血象血紅蛋白及紅細胞可正常B．血象白細胞可增多，亦可正?；蛳鳒pC．骨髓象粒系以原粒細胞為主E．巨核細胞削減或缺如有關巨幼細胞性貧血的描述錯誤的為削減更明顯C．網(wǎng)織紅細胞常明顯增多E．成熟粒細胞有核分葉過多現(xiàn)象A．中幼粒細胞B．晚幼粒細胞C．早幼粒細胞E．原始粒細胞15～20μm，圓形，邊緣有瘤狀胞漿量少，呈蠟筆(或油墨)藍。該細胞為原粒細胞B．原巨核細胞C．原紅細胞E．原漿細胞A．胞漿由淺藍至深藍胞漿顆粒從有至無C．核染色質由粗糙至細致E．核膜由不明顯至明顯性貧血的診斷肝脾淋巴結腫大(NAP)積分降低D．骨髓中巨核細胞缺如E．MCV78μm3，MCHC32%胞為原紅細胞B．原粒細胞C．原淋巴細胞E．原始漿細胞A．血清中消滅特別免疫球蛋白B．骨髓內大量特別漿細胞C．X線檢查示廣泛骨質疏松血清鈣增高

血沉加快18．血涂片中覺察大量原始細胞，提示慢性白血病B．類白血病反響C．急性白血病D．再生障礙性貧血特發(fā)性血小板削減性紫癜最意義的試驗室檢查特別A．骨髓巨核細胞增多出血時間延長D．血塊回縮不良A．骨髓紅細胞系明顯增生B．稚嫩紅細胞百分比常＞0.30C．早期表現(xiàn)為小細胞性低色素性貧血D．幼紅細胞體積小，邊緣不整齊E．成熟紅細胞中心淡染區(qū)擴大B型題〔21～40〕A．急性淋巴細胞白血病C．慢性粒細胞白血病D．急性早幼粒細胞白血病E．慢性淋巴細胞白血病21～2221．Auer小體見于異型淋巴細胞增多見于B．急性粒細胞白血病C．急性單核細胞白血病D．缺鐵性貧血E．巨幼細胞性貧血23～28SE染色呈強陽性反響的為NSE染色呈強陽性反響的為NAP活性增加的血液病為PAS染色陰性可見于鐵染色細胞外鐵增高可見于A．網(wǎng)織紅細胞明顯增多B．組織嗜堿細胞增多C．易見籃狀細胞D．環(huán)狀紅細胞E．成熟粒細胞分葉增多缺鐵性貧血象及骨髓象特點之一為溶血性貧血骨髓象的特點為哪一項為巨幼貧骨髓象的特點A．嗜堿性中幼粒細胞B．早幼粒細胞C．小淋巴細胞D．中性中幼粒細胞E．嗜酸性中幼粒細胞可壓在核上胞漿淡紅色，含有很多細小、均勻的淡紅色顆粒A．血清鐵正常，網(wǎng)織紅細胞明顯增多B．總鐵結合力增高C．骨髓增生程度減低，有核細胞缺如D．骨髓巨核細胞明顯增多，以顆粒型居多缺鐵性貧血

巨幼細胞性貧血溶血性貧血C型題〔41～49〕骨髓增生活潑B．血涂片中有幼紅細胞C．兩者均有D．兩者均無41．急性再生障礙性貧血正常骨髓象血象A．外周血涂片嗜酸性細胞增多B．外周血涂片嗜堿性細胞增多C．兩者均有D．兩者均無鉤蟲病所致缺鐵性貧血慢性粒細胞白血病A．有助于鑒別急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病病兩者均可45．過氧化物酶染色非特異性酯酶染色鐵染色A．有助于鑒別慢性粒細胞白血病與類白血病反響B(tài)．有助于鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C．兩者均可D．兩者均否中性粒細胞堿性磷酸酶染色蘇丹黑染色X型題〔50～60〕?A．有白細胞裂孔現(xiàn)象B．胞漿中有Auer小體D．常有Ph染色體E．非特異性酯酶染色陽性,可被氟化鈉所抑制51．缺鐵性貧血患者進展血液檢查可消滅哪幾種結果小紅細胞B．口形紅細胞D．網(wǎng)織紅細胞增多E．Hct：0.40L/L52．骨髓象粒紅比值正常包括哪些疾病A．多發(fā)性骨髓瘤B．急性化膿菌感染C．粒細胞缺乏癥D．巨幼細胞性貧血E．紅白血病53．以下有關巨幼細胞性貧血的描述正確的為A．RBC、Hb平行削減B．網(wǎng)織紅細胞明顯增多D．骨髓粒系可呈巨型變E．骨髓紅系以晚幼紅為主AWBC數(shù)量削減分類正常B．RBCHb平行削減D．骨髓漿細胞增多E．骨髓象表現(xiàn)增生活潑A．小原淋巴細胞較多

B．核型規(guī)章C．胞漿含空泡E．正常無核仁急性淋巴細胞白血病進展細胞化學染色結果正確的A．POX(+)B．NAP(+)C．SE(-)D．NSE(-)E．PAS(-)正常骨髓象的特點包括A．骨髓增生活潑B．粒紅比值(2～4)：140%～60%E．紅系以中、晚幼紅細胞為主A．急性粒細胞白血病B．再生障礙性貧血C．多發(fā)性骨髓瘤D．急性化膿菌感染E．急性單核細胞白血病骨髓檢查的適應證有病、Niemann-Pick病C．某些原發(fā)或轉移性癌腫D．白血病的療效判定E．多發(fā)性骨髓瘤療效判定ACEA．糖原染色多為陽性B．核膜不清楚3～5個五、問答題血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學演化的一般規(guī)律？正常骨髓象各系列、各階段細胞的大致比例是多少?骨髓增生程度的臨床意義？簡述鐵粒染色的臨床意義？簡述缺鐵型貧血的骨髓象特點？簡述再生障礙性貧血的血象及骨髓象特點？簡述急性白血病的骨髓象特點？六、應用題3655g/L2.5×109/L32×109/L0.002(0.2%)，最可能的診斷是什么？221Hb85g/WBC42×109/23×109/L41%，POX強陽性，確診為急性非淋巴細胞白血病，F(xiàn)AB分型是什么？57Hb83g/0.16(16%)，成熟漿細胞0.20(20%)。該例的臨床診斷是什么？女性，32歲。2年來下肢反復消滅出血點，間有鼻出血與牙齦出血來門診檢查。體格檢查：下肢散在紫癜和瘀Hb110g/L，WBC5.1×109/L35×109/L296個/全片，其中90%。該例的臨床診斷是什么？女性，8歲。2周前患麻疹，3天前突然牙齦出血，口腔有血皰就診。試驗室檢查：Hb110g/L，Plt12×109/L，120個/全片，以稚嫩型巨核細胞為主。該例的臨床診斷是什么？1年。試驗室檢查：RBC2.0×109/L，Hb81g/L，MCVl20fl，MCH40pg，行骨髓檢查0.40(40%)．粒系見巨桿狀核及巨晚幼粒，中性粒細胞分葉過多。巨核細胞數(shù)正常，可見核分葉過多。最可能的診斷是什么？男，20歲，頭昏乏力、發(fā)熱、全身苦痛、皮膚紫癜已半月余。體格檢查：貧血貌，T38℃，心肺無特別，胸骨1.5cm1cm。血常規(guī)：Hb60g/L，WBC2×109/L，Plt20×109/L。該患者最可能是什么疾病?女，36歲。體格檢查：T39.6℃，貧血貌，皮膚有紫癜，淺表淋巴結不腫大，肝脾未捫及。血常規(guī)：Hb60g/L，0.38，L0.62，Plt25×109/L。骨髓象：粒紅系減低，淋巴細胞系比例增高，系該患者最可能的診斷是什么？282WBC20×109/，80%，胞漿中可見Auer小體，POX染色為陰性。最可能的診斷是什么？10，幼紅細胞糖原染色呈強陽性反響。最可能的診斷是什么？200:1，粒紅3:180%。NAP活性增加。最可能的病因是什么？5%4%。該患者最有可能的診斷是什么?：Hb90g/L，MCV73f1，MCH23PgMCHC31%。首先考慮的緣由是大細胞性貧血B．正常細胞性貧血D．單純小細胞性貧血E．以上都不是9%，最可能的診斷是A．鐵粒幼細胞性貧血缺鐵性貧血C．溶血性貧血E．再生障礙性貧血假設進展骨髓細胞學檢查，其骨髓象特點最可能是A．增生減低D．成熟粒細胞有核分葉過多現(xiàn)象E．全血細胞削減【參考答案】一、名詞解釋干細胞骨髓中具有自我復制和多向分化力量的細胞，稱之為干細胞。依據(jù)其分化力量又可分為全能干細胞，多能干細胞及定向干細胞。祖細胞由干細胞分化而來，已失去復制力量，并且只能向一個系列的血細胞分化成熟，例如向紅細胞系列分化成熟者稱為紅系祖細胞，向粒細胞系列分化成熟者稱為粒系祖細胞。增生性貧血指骨髓增生達活潑以上級別，紅系增生旺盛的一組貧血，包括溶血性貧血、出血性貧血、養(yǎng)分不良性貧血等。幼紅細胞內(外)鐵貯存于骨髓網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)，鐵粒染色標本中位于骨髓小粒內的那局部鐵，稱為幼紅細胞外鐵粒幼紅細胞在鐵粒染色標本中，其細胞漿內含有鐵顆粒的幼紅細胞，稱為鐵粒幼紅細胞。巨幼紅細胞由于葉酸、VitB12等物質缺乏，造成核酸代謝障礙，以致于幼紅細胞核分裂障礙，而血紅蛋白則這些形態(tài)特點的幼紅細胞，稱之為巨幼紅細胞。二、填空1234．2～4:1、削減、增多30%---．單核細胞．增多高14．產(chǎn)血小板型15．溶血性貧血16．巨幼細胞性貧血17．急性淋巴細胞白血病18．原始粒19．NAP20．早幼粒三、是非題1．非2．非3．非4．是5．非6．非7．非8．是9．是10．是11．非12．是13．非14．是15．非16．是17．非四、選擇題1．A4．E5．E6．B7．A10．A11．C12．A13．C14．E15．D16．C17．B18．C19．C20．B22．B23．B24．C25．A26．B27．E28．D29．D30．A31．E32．B33．E34．A35．D37．B38．E39．A40．D41．D42．A43．A44．C45．A46．B47．D48．C49．D50．ABC52．AE53．CD54．BDE55．ABE56．BCD57．ABCDEABCDE60．ACE五、問答題粗糙，細胞質由少變多，核膜由不明顯到明顯，核仁由清楚到消逝。①粒細胞系統(tǒng)：約占骨髓有核細胞的50%～60%。原粒細胞約占1%，早幼粒細胞<5%<15%，<5%，嗜堿性粒細胞<1%。②紅細胞系統(tǒng)：約占骨髓有核細胞的20%，其。4%，系成熟型單核細胞。⑤漿細胞系：一般小于<2%，以成熟階段的漿細胞為主。⑥巨核細胞系：正常骨髓象巨核細胞數(shù)量很少，不能以百分數(shù)計，通常計數(shù)全片巨核細胞總數(shù)。正常1.5×3cm面積骨髓涂片上可見7～35個巨核細胞，以成熟產(chǎn)生血小板的巨核細胞為主。血小板削減性如網(wǎng)狀細胞、組織嗜堿細胞、內皮細胞等。骨髓增生程度依據(jù)骨髓象中有核細胞與成熟紅細胞之比將骨髓增生程度分為五級。增生極度活潑主要見于各種白血病。增生明顯活潑見于白血病、增生性貧血。增生活潑見于正常骨髓象，養(yǎng)分不良性貧血，脾功能亢進等。增生減低提示造血功能不良，見于慢性再生障礙性貧血，放射損傷、抗腫瘤治療后。增生明顯減低提示造血功能衰竭，見于重型再生障礙性貧血，骨髓嚴峻抑制。鐵粒染色主要用于了解機體鐵代謝狀況，助診與鐵代謝紊亂有關的疾病。在鐵粒染色的髓片上，位于骨髓小粒內的鐵顆粒稱為幼紅細胞外鐵，代表貯存鐵；位于幼紅細胞漿內的鐵顆粒為幼紅細胞內鐵，表示參與血紅素合成的鐵。由于血紅素合成系統(tǒng)酶缺陷所致的貧血(鐵粒幼細胞性貧血)時，幼紅細胞內、外鐵均增加。色偏藍。核固縮，呈老核幼漿。成熟紅細胞類同血片。鐵粒染色幼紅細胞內、外鐵均陰性。其他各系統(tǒng)大致正常。血象為紅細胞、白細胞、血小板三系列削減，淋巴細胞比例相對增高，形態(tài)正常。網(wǎng)織細胞比例削減?？検葔A細胞比例增加，成熟紅細胞形態(tài)正常。30%。其胞體不規(guī)章，核扭曲變形，染色質疏松，惡性變明顯。余系列增生均受抑制。2～3，染色質疏松，無聚攏現(xiàn)象，即細胞核發(fā)育落后于細胞漿發(fā)育。六、應用題1．再生障礙性貧血2．M3 3．多發(fā)性骨髓瘤4．特發(fā)性血小板削減性紫癜〔慢性型〕5．特發(fā)性血小板削減性紫癜(急性型) 6．巨幼細胞貧血7．急性白血病8．再生障礙性貧血9．急性粒細胞白血病10．紅白血病 生障礙性貧血12．慢性粒細胞白血病13．CBC第三節(jié)血栓與止血檢測【習題】一、名詞解釋1．出血時間(BT) 2．凝血時間(CT) 3．凝血酶時間(TT) 4．血漿凝血酶原時間(PT) 土局部凝血活酶時間6．魚精蛋白副凝試驗7．DIC二、填空題正常的止血機制是由 、 、 、 四方面的綜合因素完成的。內源性凝血途徑主要有 、 、 、 四種凝血因子參與外源性凝血途徑主要有 兩種凝血因子參與。檢測血管因素及血小板因素的過篩試驗主要有 、 、 、 四種。檢測凝血功能的過篩試驗主要有 、 、 、 四種。內源性凝血途徑特別主要見于 、 、 3種遺傳性疾病。外源性凝血途徑特別主要見于 、 、 、 。DIC的病理過程可分為 、 、 三期。乙型血友病缺乏的因子為 。血小板其壽命通常為 天。凝血酶時間(TT)的參考值為 。凝血酶原時間(PT)的參考值為 。激活的局部凝血活酶時間(APTT)的參考值為 。出血時間(BT)的參考值為 。反映內源性凝血第一階段有無障礙首先考慮的試驗是 。反映抗凝功能首選的試驗是 。反映纖溶功能首選的試驗是 三、是非題正常的止血機制只與凝血系統(tǒng)有關，而與抗凝系統(tǒng)無關。( )內源性凝血途徑特別多為遺傳性特別，外源性凝血途徑特別多為獲得性特別。( )凝血時間延長多提示內源性凝血途徑特別。( )凝血時間延長只見于內源性凝血途徑特別。( )血管壁構造特別時出血時間延長。( )血管壁功能特別時血塊收縮不良。( )一患者出血時間延長，血小板計數(shù)正常，凝血功能正常，該患者確定為血管壁特別。( )APTT延長而PT正常即可疑診血友病。( )PT延長時APTT正常意味著Ⅶ因子缺陷。( )長時PT可延長，可正常。( )TT延長時APTT肯定延長。( )激活的凝血活酶時間訂正試驗只適用于血友病的分型診斷。( )PT、APTT同時延長意味著Ⅹ因子缺乏。( )TT延長意味著纖維蛋白原特別或被檢血漿中存有肝素樣抗凝物質。( )TT延長時應進一步作甲苯胺藍訂正試驗。( )DIC時測得血漿纖維蛋白原含量確定削減。( )血小板計數(shù)的動態(tài)觀看比一次測得血小板削減對DIC的診斷更有意義。( )只有在DIC的纖溶亢進期3P試驗才可顯示為陽性。( )DIC3P試驗肯定陽性。(依據(jù)紅細胞形態(tài)學轉變可以診斷)DIC。()五、選擇題A型題〔1～10〕A．粘附作用．B．聚攏功能D．可吸附于任何組織上E．收縮功能(CT)B．APTTC．PTD．TTE．D-二聚體檢測A．血小板計數(shù)(100～300)×109/L．束臂試驗陰性，出血點在10個以下小時完全退縮D．3P試驗陰性E．血漿凝血酶原時間與正常比照超過2s(ITP)B．過敏性紫癜D．VW病E．DICDE以下為DIC試驗室檢查，哪一項為哪一項錯誤的A．P1t<100×109/L比正常比照延長3s以上C．纖維蛋白原<2g/LD．血清纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)削減E．血片中裂開細胞增多以下檢查中哪項對于診斷血友病最有意義

A．CTB．APTTC．PTD．CRTE．BT?A．AT-Ⅲ活性增高為特別，活性減低無臨床意義B．AT-C．AT-Ⅲ活性增高或減低，均可導致出血9．毛細血管抵抗力減低不見于血小板削減癥B．再生障礙性貧血C．血友病E．VW病10．出血時間延長不見于A．VW病C．口服阿司匹林、潘生丁D．海洋性貧血E．血小板無力癥B型題〔11～26〕血小板削減、BT延長、束臂試驗陽性、PAIgG增高血小板正常、BT延長、束臂試驗陽性、其他檢查正常C．APTT延長、PT正常、其他正常D．APTT延長、PT延長、其他正常E．APTT正常、PT延長特發(fā)性血小板削減性紫癜內源性凝血因子缺陷血管性假血友病血小板功能特別因子Ⅶ缺乏癥EA．纖維蛋白肽A測定B．骨髓細胞學檢查C．抗血小板抗體PAlgG檢測E．血小板粘附及聚攏功能測定題16～1916．血小板無力癥、VW病甲、乙、丙型血友病有利于急性白血病確實診用于DIC的早期診斷出血時間凝血時間血塊退縮試驗A． 正常延長正常B． 延長正常不良C． 延長延長不良D． 延長正常正常E． 正常正常正常20．ITP血友病(甲)單純血管性紫癜DICV因子XC．因子ⅢE．因子Ⅱ24～26內源性凝血系統(tǒng)始動因子外源性凝血系統(tǒng)始動因子C型題〔27～39〕

B．纖維蛋白原削減C．兩者均有D．兩者均無題27．血小板功能障礙28．外源性凝血過程障礙A．纖維蛋白原削減B．凝血酶原時間延長C．兩者均有D．兩者均無29．血小板削減癥DICB．凝血酶原時間延長C．兩者均有31～33VW病DIC血小板削減癥A．出血時間延長B．血小板計數(shù)削減C．兩者均有D．兩者均無題34．遺傳性毛細血管擴張癥乙型血友病脾功能亢進B．出血病癥C．兩者均有37～39AT-Ⅲ活性減低DICX型題〔40～45〕CT延長，APTT延長，PT延長見于ITPC．DICD．重癥肝病A．P1t明顯削減B．P1t功能特別D．血管特別E．乙酰水楊酸等藥物影響A．血小板削減性紫癜B．血友病五、問答題簡述正常的止血機制。?有何臨床意義？出血時間延長有何意義?血漿凝血酶原時間延長有何臨床意義?白陶土局部凝血活酶時間延長有何臨床意義？〔PT〕延長的臨床意義?DIC的試驗診斷標準？DIC前期試驗診斷標準是什么？六、應用題

D．過敏性紫癜A．血栓性靜脈炎B．心肌梗死C．腦梗死E．糖尿病A．甲、乙型血友病B．血管性假血友病C．纖維蛋白原缺乏癥D．嚴峻肝損害E．類肝素物質增多?凝血酶時間延長B．凝血酶原消耗不良C．魚精蛋白副凝試驗陽性EFDP增高法)2min該患者的初步診斷是什么？1min，凝血時間(試管法)18min12s。該患者確診尚需做哪項試驗?男性，10歲，前幾天跑步跌跤摔傷膝關節(jié)，以后漸漸腫大抽出血性液體。該患者應考慮做哪項檢查最為重要?女性，20歲，因皮膚瘀斑就診。試驗室檢查覺察血漿復鈣時間為7min，正常血漿及正常血清皆不能訂正，最可能的緣由是什么？1543s(31s)，最可能的緣由是什么？APTT50s(38s)，PTl5s(13s)。標本中加吸附血漿不能訂正，加正常血清能訂正，最可能的診斷是什么？女性，2060×109/L。假設進一步檢查，最可能消滅特別的試驗是什么?301APTT45s(30s)，PT9s(正常比照A．APTT正常，PT正常B．APTT正常，PT延長C．APTT延長，PT正常D．APTT延長，PT延長E．結果難以推斷假設進一步檢查，首選的試驗是凝血時間B．出血時間(Fg)D．凝血酶時間E．血小板計數(shù)(假設信息)假設標本中參加正常血清后再測PTl5s(l3s)，則首先考慮AI缺乏凝血因子Ⅱ缺乏C．凝血因子Ⅴ缺乏E．以上都不是PT26s(16s)，最可能的出血緣由是A．血管性紫癜B．血小板功能特別E．血中抗凝物質增多最大的是A．肝病所致凝血障礙．肝病并發(fā)DICD．肝病引起抗凝物質增多E．肝病引起血小板削減【參考答案】一、名詞解釋出血時間自皮膚毛細血管被刺傷出血后到自然止血時所需的時間。凝血時間血液離體后接觸帶負電荷物質的外表(如玻璃試管)時Ⅻ因子被激活，其后一系列凝血因子相繼活化，最終使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白聚合體，此過程所需時間為凝血時間。凝血酶時間于被檢血漿中參加標準凝血酶溶液后血漿凝固所需時間稱為凝血酶時間。血漿凝血酶原時間于被檢血漿中參加足量的組織因子和鈣離子，快速起動外源性凝血途徑而使其凝固，其所需時間為血漿凝血酶原時間。白陶土局部凝血活酶時間以白陶土為激活劑充分激活Ⅻ因子后測得被檢血漿的凝固時間，稱為白陶土局部凝血活酶時間。魚精蛋白副凝試驗纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)3P試驗。DIC〔彌散性血管內凝血〕凝血系統(tǒng)與抗凝血系統(tǒng)平衡紊亂的一個病理過程，按其發(fā)生進展的不同階段可分(微血管內溶血)，DIC的診斷即是通過這幾方面的試驗檢查來實現(xiàn)的。二、填空題1．血管壁、血小板、凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)2．Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ，組織因子、Ⅶ因子3．毛細管脆性試驗、出血時間、血小板計數(shù)、血塊退縮試驗4．凝血時間、凝血酶時間、血漿凝血酶原時向、白陶土局部凝血活酶時間5．血(Ⅺ因子缺乏癥)VitK凝期、凝血因子消耗期、纖溶亢進期8．因子Ⅸ9．7～1010．16～18s、與正常比照相差3s以上為特別11．11～13s3s以上為特別123045s10s131～3mi4min為特別14易凝血活酶生成試驗15．凝血酶時間16．FDP測定三、是非題1．非2．是3．是4．非5．是6．非7．非8．是9．是10．非11．是12．是13．非14．是15．是16．非17．是 18．是19．非 非四、選擇題1．D 2．B 3．C 4．C 5．C 6．D 7．B 8．D 9．C 10．D 11．D 12．A 13．C 16．E17．D 18．B 19．A 20．B 21．A 22．E 23．C 24．D 25．C 26．B 27．D 28．A 29．D 30．C 31．A32．C 33．D 34．A 35．D 36．C 37．B 38．A 39．C 40．CD 41．ABCDE 42．ACE 43．ABCE 45．ACDE五、問答題血管壁的完整性是防止出血的重要條件，當小血管受損時，其近心端通過神經(jīng)體液調整馬上收縮，阻斷血流或使血流削減，同時血液中的血小板馬上粘附于創(chuàng)面上，并釋放ADP等物質，誘發(fā)更多的血小板發(fā)生聚攏，形成白色血可以預防血栓無限制地生成，兩者作用相輔相成，對維持正常血流發(fā)揮著重要作用。β血小板球蛋白，血小板第四因子等促凝物質，促進血栓形成，并釋放血栓收縮蛋白，促使血栓收縮，加固其強度。削減見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血；破壞增加，如特發(fā)性血小板削減紫癜；消耗過多，如彌散性血管內凝血等。增多見于原發(fā)性增多，如骨髓增殖性疾??；反響性增多，如急性或慢性炎癥、缺鐵性貧血、腫瘤等，這種增多是500×109/L以下，在原發(fā)疾病得到治療后而得到改善。出血時間延長見于①血小板明顯削減(＜50×109/L)；②血小板功能特別，如血小板無力癥；③血管壁構造或功能特別，如壞血?。虎苎獫{中缺乏與血小板粘附有關的血漿抗出血因子，如血管性假性血友病。VitK缺乏；③播散性血管內凝血；④生兒出血癥；⑤服用雙香豆素類抗凝劑期間；⑥先天性凝血酶原或纖維蛋白原缺乏。白陶土局部凝血活酶時間延長見于①血友病(包括甲、乙、丙三型)；②凝血酶原，纖維蛋白原嚴峻削減；③血漿中有肝素樣抗凝物質；④播散性血管內凝血晚期。陽性者提示①血管壁構造和〔或〕功能缺陷，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、過敏性紫癜、單純性紫癜及其〔或〕質的特別，如原發(fā)性和繼發(fā)性血小板削減癥、血小板增多、先天性和獲得性血小板功能缺陷癥。③血管性血友病。延長見于①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。②后天性凝血因子缺乏，如嚴峻肝病、VitK缺乏、纖溶亢進、彌散性血管內凝血、服用抗凝劑、特別凝血酶原增加等。DIC的試驗診斷標準 同時有以下三項以上特別：①血小板計數(shù)進展性下降 <100×109/L〔白血病、肝病<50×109/<1.5g/L肝病<1.0g/<1.8g/L)或>4.0g/L,3PFDP>20mg/L肝病>60mg/L)D4〔陽性PT3s〔肝病>5s，APTT10sAT<60〔不適用于肝病〔PC〔PLG:A〕<200mg/C活性<50〔肝病必備

〔TM〕較正— －常增高二倍以上。＋DIC前期試驗診斷標準需有以下三項以上特別：①正常操作條件下，采集血標本易凝固，或PT3s，APTT5s；②血漿血小板激活分子標志物〔β-TG、PF4、TXB2、P-選擇素〕含量增加；③凝血激活分子標志物2SFMC〕含量增加；④抗凝血活性PC:A〕減低；⑤血管內皮細胞受損分子標志物＋1、TM：A〕含量增加。1－六、應用題1．血管性紫癜2．簡易凝血活酶生成試驗及訂正試驗3．活化局部凝血活酶時間測定及簡易凝血活酶生成試驗循環(huán)血中有抗凝物質5．血小板功能特別6．凝血因子Ⅸ缺乏7．出血時間8．DCDEB第四節(jié)尿液檢查【習題】一、名詞解釋血尿(hematuria) 2．膿尿(pyuria) 3．乳糜尿(chyluria) 4．膽紅素尿(bilirubinuria) 5．選擇性蛋白尿(selectiveprteinuria) 6．腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria) 7腎小管性蛋白尿8．組織性蛋白尿(histicproteinuria) 9．偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)或假性蛋白尿 10．功能性蛋白尿(functionalproteinuria) 11．體位性蛋白尿(postural/orthostaticproteinuria) 12．腎閾13．腎性糖尿(renalglucosuria) 14．假性糖尿15．酮體16．Addis尿沉渣計數(shù)17．Tamm-Horsfall蛋白〔THP〕 18．本-周蛋白〔Bence-Jonesprotein,BJP〕19．血紅蛋白尿二、填空題正常人24h尿量為 ml，多尿是指每天尿量多于 ml。少尿指少于 ml或每小時少于 無尿是指每天尿量少于 ml。每升尿含血 肉眼血尿。血紅蛋白尿呈 色或 色。像正常人在一般膳食狀況下，尿比重波動于 至 之間，尿中含糖或蛋白質時，比重可 。酮體是 、 、 的總稱。腎小球及腎小管均有損害，尿中消滅大、中、小分子蛋白質，此蛋白尿稱 。尿中含有淋巴液，尿液外觀呈牛奶狀時，稱為 尿即混濁，放置后可有白色絮狀沉淀，加熱加酸不溶解時為 。鏡下血尿是指尿沉渣鏡檢紅細胞超過 ，且外觀無血色者，鏡下膿尿是指尿白細胞超過 者。管型內所含顆粒量超過l/3時稱為 管型?；|內含有大量脂肪滴時稱為 ，常見于 。Bence-Jones蛋白在加熱至 ℃時凝固，溫度升至 ℃時再溶解，臨床上常見于 。菌落計數(shù) 為尿路感染。尿β2-微球蛋白增高是 受損的靈敏指標。功能性蛋白尿尿蛋白定性 ，定量 。正常人尿沉渣鏡檢白細胞 ，如 稱膿尿。/12h，白細胞< /12h，管型< /12h。正常尿淀粉酶活性< 。乳糜尿主要見于 。蛋白尿以白蛋白增多為主，β2-微球蛋白正?；蜉p度增加屬于 蛋白尿。管型對急性腎小球腎炎的診斷價值最大。尿蛋白定量1～2g/24h，白蛋白正常或輕度增多，以β2-微球蛋白增多為主，見于 蛋白尿。尿常規(guī)中最能反映腎功能的指標是 。尿中消滅大量管型說明病變部位在 三、是非題如穎尿即混濁，則為病理性。( )穎尿液即混濁，加熱加酸也不溶解，則為病理性。( )如尿中無糖及蛋白質影響，又無水代謝紊亂，則晨尿比重>1.020，往往意味著濃縮功能正常。( )。腎小管性蛋白尿系指腎小管損害后，特別分泌大量小分子量蛋白質所致。( )體位性蛋白尿常見于腎小球疾病。( )C3及IgM、IgG陽性，提示非選擇性蛋白尿〔 四、選擇題A型題〔1～13〕A．急性腎小球腎炎B．多發(fā)性骨髓瘤C．狼瘡性腎炎E．腎盂腎炎(++)，血糖A．甲狀腺功能亢進癥B．糖尿病C．肝硬化D．家族性糖尿病E．Cushing綜合征A．急性腎小球腎炎B．慢性腎小球腎炎C．腎病綜合征

E．急性膀胱炎尿蛋白定性試驗(+)～(++)，尿中可消滅免疫球蛋白輕鏈或凝溶蛋白，屬于以下哪種蛋白尿特點A．混合性蛋白尿B．溢出性蛋白尿C．組織性蛋白尿D．腎小球蛋白尿E．偶然性蛋白尿B．妊娠劇吐為陽性C．重癥不能進食為陰性D．急性腎盂腎炎為陽性E．長期絕食為陰性正常尿中偶見脂肪管型顆粒管型D．白細胞管型E．蠟樣管型A．糖尿病B．急性心肌梗死C．肢端肥大癥D．顱腦外傷E．腎病綜合征A．透亮管型B．顆粒管型C．蠟樣管型D．紅細胞管型E．白細胞管型A．粗顆粒管型B．紅細胞管型C．腎衰竭管型D．脂肪管型E．蠟樣管型A．細顆粒管型B．粗顆粒管型C．脂肪管型D．蠟樣管型E．透亮管型A．紅細胞B．白細胞C．膿細胞D．β2-微球蛋白E．尿蛋白定量關于管型的表達，以下哪項是錯誤的？

A．蠟樣管型見于慢性腎衰竭患者B．透亮管型見于心力衰竭患者C．脂肪管型見于腎病綜合征患者D．白細胞管型見于腎盂腎炎患者E．紅細胞管型見于膀胱炎患者A．急性腎盂腎炎B．急性腎小球腎炎C．慢性腎炎D．輸尿管結石E．膀胱炎B型題〔14～32〕A．肉眼血尿B．鏡下血尿C．醬油色尿D．深黃色振蕩后泡沫不易消逝E．乳糜尿14．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿膽石癥所致的黃疸急性病毒性肝炎1ml為A．大量蛋白尿B．尿酮體陽性C．尿本周蛋白陽性D．乳糜尿E．血中尿酸增高18．腎病綜合征多發(fā)性骨髓瘤糖尿病酮癥酸中毒絲蟲病A．尿中蛋白以白蛋白為主D．尿中消滅本周蛋白E．尿中消滅大量蛋白尿題22～2422．腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿多發(fā)性骨髓瘤A．透亮管型B．蠟樣管型C．顆粒管型D．白細胞管型E．上皮細胞管型25～27正常人尿中偶見慢性尿毒癥時尿中特征性所見A．淡黃色尿B．淡紅色尿C．醬油樣尿E．乳白色尿28～32急性溶血時可消滅絲蟲病患者可消滅急性腎小球腎炎患者可消滅梗阻性黃疸患者可消滅正常人尿液為C型題〔33～41〕A．小分子量蛋白尿C．兩者均有D．兩者均無33～35慢性間質性腎炎患者可消滅

慢性腎炎晚期蛋白尿為急性腎炎患者蛋白尿為B．尿溶菌酶增高C．兩者均有36～38腎小管中毒性損害急性腎小球腎炎急性膀胱炎A．乳糜尿B．脂肪尿C．兩者均有39～41腎病綜合征患者可消滅絲蟲病患者可消滅X型題〔42～50〕A．慢性腎炎晚期B．慢性腎衰竭C．腎淀粉樣變性D．腎移植急慢性排斥反響E．腎病綜合征A．糖尿病B．嗜鉻細胞瘤C．Cushing綜合征E．肝硬化失代償期β2-微球蛋白測定的臨床意義有反映近曲小管受損的靈敏指標反映腎小管炎癥、中毒性損害反映腎小球受損狀況E．作為上、下尿路感染的鑒別A．慢性腎炎腎衰竭B．尿崩癥C．原發(fā)性腎小球腎病D．糖尿病E．高熱、脫水有關蛋白尿的論述，正確的選項是B．腎小球腎病主要是白蛋白尿Bence-Jones蛋白尿D．近曲小管病變時主要是高分子蛋白48．血紅蛋白尿主要見于糖尿病試述尿液一般檢驗所包括的內容？尿酸堿反響〔pH〕的臨床意義。尿比重測定的臨床意義。試述蛋白尿量增高的機制。尿蛋白檢測的參考標準值。腎小球性蛋白尿的臨床意義?；旌闲缘鞍啄虻呐R床意義。腎小管重性蛋白尿的臨床意義。溢出性蛋白尿的臨床意義。常見導致糖尿的緣由包括哪些？腎性糖尿常見的病因及機制。試述蛋白尿的分類及特點。試述血尿的臨床意義。試述尿蛋白電泳的臨床意義。尿溶菌酶增高的臨床意義。

蠶豆病D．病毒性肝炎E．血型不合的輸血反響A．透亮管型B．紅細胞管型C．細顆粒管型D．粗顆粒管型E．脂肪管型A．急性腎小球腎炎B．腎小管中毒性損害C．腎小管炎癥E．急性淋巴細胞白血病血紅蛋白尿的臨床意義。?形成管型的必要條件是什么？肌紅蛋白尿的臨床意義。六、應用題患者，尿檢驗結果：尿糖(+)3000m1/24h1.040，是由于哪種疾病引起?患者，尿蛋白定性檢查為(++)，以小分子量蛋白為主，圓盤電泳圖型以β-微球蛋白增多為主，并伴有較多膿細胞及紅細胞，最可能的疾病是什么？歲。尿蛋白定性試驗為(+)1.5g/24h并伴有明顯管型尿，屬于哪種腎臟疾病特征？50%，其血尿是由哪種疾病所致？患者，黃疸，白天睡醒后消滅醬油色尿，尿膽紅素陰性。最可能的疾病是什么？(++++)8g/24h，伴有低蛋白血癥及水腫，腎功能損害不明顯，患者為哪種疾??？患者，排出的尿液呈云霧狀，靜置后不下沉，加熱及加酸沉淀不消逝，此時應考慮尿液有何變化？1.010，診斷應考慮為什么疾?。?++)，診斷應考慮為什么疾??？10．6歲男孩。水腫，尿少2天，半月前有右耳流膿史。尿液檢查：尿色深，尿比重1.025；尿蛋白(++)；鏡檢：紅6～10個/HP0～2個/HP0～1個/HP，最可能的診斷是什么？女性，262天，測T38.8℃。試驗室檢查：血常規(guī)WBC12．0×109/L，N0.82。尿液微混，尿蛋白(+)。鏡檢：白細胞(+++)，偶見透亮管型及白細胞管型。診斷應考慮為什么疾??？1.036，蛋白試驗(++++)。鏡檢：顆。其緣由最可能為B．貧血C．腎病綜合征D．慢性腎盂腎炎E．慢性腎衰竭該患者尿蛋白分析結果：β2-微球蛋白與白蛋白同時增多，其蛋白尿性質屬于A．混合性蛋白尿B．腎小管性蛋白尿D．腎小球性蛋白尿，選擇性蛋白尿E．非選擇性蛋白尿為完善上述診斷還應進一步檢查的試驗工程為內生肌酐去除率試驗C．骨髓細胞學檢查D．血清尿素氮測定E．血清肌酐測定萬/12h；白細胞〔包括小圓上皮細胞)125萬/12h；管型(透亮管型)8620/12h?？赡艿脑\斷〔 。【參考答案】一、名詞解釋血尿(hematuria) 尿內含肯定量的紅細胞時，稱血尿。出血量不多時可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣；出血量多時呈紅色，可混有血凝塊。每升尿中含血量超過1m1即可消滅淡紅色，稱肉眼血尿。如尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍視野紅細胞平均＞3個稱為顯微鏡下血尿。膿尿(pyuria) 有大量的膿細胞或細菌等炎性滲出物．排出的穎尿液呈混濁狀，常見于泌尿系統(tǒng)感染性疾病。乳糜尿(chyluria) 液逆流進入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗可陽性。假設有較多的血液則稱為乳糜血尿。膽紅素尿(bilirubinuria) 量結合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。膽紅素尿見于堵塞性黃疸及肝細胞性黃疸。選擇性蛋白尿(selectiveprteinuria) 腎小球病變較輕時只有中小分子蛋白質自尿中排出稱為選擇性蛋白尿多對激素敏感，預后相對較好。腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria) 膜的機械損傷和(或)靜電屏障受損而使血漿蛋白，尤其是白蛋白大量漏出,并超過近端小管的重吸取力量所形成的蛋白尿。其特征是以白蛋白為主，量較多，常>1g/24h。腎小管性蛋白尿指腎小管損害后，不能充分回收正常濾過的小分子蛋白質(微球蛋白)組織性蛋白尿(histicproteinuria) 形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質和組織破壞分解的蛋白質，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質，稱組織性蛋白尿。偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)或假性蛋白尿 混有大量血、膿、粘液等成分而導致蛋白定性試驗陽性，稱為偶然性蛋白尿，一般并不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復正常。功能性蛋白尿(functionalproteinuria) 系統(tǒng)無器質性病變，尿內臨時消滅的輕度蛋白質而言，又稱為生理性蛋白尿。體位性蛋白尿(postural/orthostaticproteinuria) 時消滅蛋白尿而臥位時尿蛋白消逝，且無血尿、高血壓、水腫等特別表現(xiàn)，又稱為直立性蛋白尿。腎閾 當血漿中某物質濃度超過腎小管吸取時，可消滅于尿中，這個濃度界限稱為腎閾。腎性糖尿(renalglucosuria) 血糖正常時，由于腎小管對葡萄糖的重吸取功能減退，腎閾值降低所致的糖尿，稱腎性糖尿。假性糖尿尿中不少物質具有復原性，如維生索C、尿酸、葡萄糖醛酸或隨尿排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、Benedict試劑中氧化銅復原成氧化亞銅，呈陽性反響，此種狀況稱為假性糖尿。酮體是β-羥丁酸(78%)、乙酰乙酸(20%)、丙酮(2%)的總稱。50萬/12h。白細胞＜100萬/12h。管型(透亮)＜5000/12h。本-周蛋白〔Bence-Jonesprotein,BJP〕是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球濾過膜，當濃度增超群過近pH4.9±0.140℃～60℃時可發(fā)生凝固，溫度升至90℃～10056℃左右時，蛋白又凝固，故又稱凝溶蛋白。血紅蛋白尿發(fā)生于急性溶血時，大量血紅蛋白從腎排出，尿中消滅血紅蛋白。二、填空題1．1000～2023、2500、400、17、1002．13．醬油色、濃茶色4．1．015、1．025增高5．乙酰乙酸、β-683個/H5/HP91040～60、90～100、多發(fā)性骨髓瘤11．>105/ml12．近曲小管13．<+，<0.5g/24h14．<5個/HP、超過5個/HP15．50萬、100萬、500016．100017．絲蟲病18．腎小球性19．紅細胞20．腎小管性21．尿比重22．腎實質三、是非題1．非2．是3．是4．非5．非 是四、選擇題1．B 2．D 3．E 4．B5．B 6．A 7．E 8．B 9．B10．C11．D12．E 13．A 14．C 15．D 17．A 18．A 19．C 20．B21．D 22．A 23．B 24．D25．A26．B27．D 28．C 29．E 30．B 32．A 33．A 34．C 35．B36．C 37．D 38．D 39．B40．A41．D42．ABCD 43．ABCDE 45．ABDE46．AB 47．ABC 48．BCE49．CDE 50．BCD五、問答題尿液一般檢驗包括①物理學檢查：尿量、氣味、顏色、透亮度、比重測定等；②化學檢驗：尿酸堿度、尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿血紅蛋白、尿膽紅素、尿膽原等；③尿沉渣(顯微鏡)檢驗：尿濃細胞、管型、結晶等。臨床意義①尿pH降低(酸度增高)：見于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時，其他如糖尿病、痛風、低鉀性增高(堿性尿)：見于堿中毒，腎小管酸中毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)、膀胱炎、嘔吐、應用利尿劑、多食蔬菜等；③尿pH也作為用藥的一個指標：如溶血反響時，口服碳酸氫鈉堿化尿液，促進溶解及排泄血紅蛋白；尿路感染時多種抗生素需堿化尿液以加強治療。3〔1〕尿比重增(晨尿＞1.020) 見于：①高熱、脫水、出汗過多、四周循環(huán)衰竭等致血容量缺乏的腎前性少尿尿少而比重高；②