醫(yī)務(wù)科對(duì)年終婦幼工作檢查總結(jié)及整改措施

醫(yī)務(wù)科對(duì)年終婦幼工作檢查總結(jié)及整改措

施篇一：關(guān)于年終檢查婦幼工作存在問題的整改措施婦幼衛(wèi)生保健工作管理措施在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，市婦幼保健院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)《廣州市社區(qū)婦幼保健技術(shù)服務(wù)操作指南》為規(guī)范本中心社區(qū)婦幼保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高婦女兒童健康水平，給合本中心實(shí)際情況，為20XX年更好地開展婦幼保健工作，制定以下婦幼保健工作管理措施：一、完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)管理制度根據(jù)婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作管理范圍，制定各項(xiàng)管理制度，實(shí)行絡(luò)化管理分人分村包工負(fù)責(zé)，把各項(xiàng)婦幼工作分管各人,各施其職，各負(fù)其責(zé)，按婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作要求完成各項(xiàng)指標(biāo)。二、規(guī)范孕產(chǎn)婦保健工作管理按照廣州市孕產(chǎn)婦管理規(guī)范，到民政取得新婚數(shù)據(jù)，到計(jì)生辦服務(wù)，村婦女干部收集懷孕婦女，要求門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早孕及時(shí)做好登記，動(dòng)員建卡建檔，提高早孕建檔率，每月在新婚班，孕產(chǎn)婦學(xué)班習(xí)為孕婦建卡建檔。要求門診醫(yī)生在孕期檢查，必須按照廣州市圍產(chǎn)期技術(shù)指引進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)高危要及時(shí)登記，按照高危三級(jí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行管理，要求婦幼人員按16格做好新婚訪視，產(chǎn)前訪視，產(chǎn)后訪視，新生兒訪視等安排訪視，必須深入基層，面向群眾，求真務(wù)實(shí)，做好孕產(chǎn)婦保健工作。三、規(guī)范兒童保健工作管理。首先到防疫組，計(jì)生部，本院產(chǎn)科收集兒童數(shù)據(jù)，與防疫組同步進(jìn)行對(duì)兒童體檢，對(duì)于新生兒訪視與產(chǎn)婦防視同時(shí)進(jìn)行，必須面對(duì)面訪視一次，兒童體檢檢查以及新生訪視服務(wù)內(nèi)容必須按照廣州市婦幼兒童服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行檢查，重點(diǎn)要抓好高危體弱兒管理。和0-3歲建檔管理。提高建檔率。四、加強(qiáng)婦幼保健工作質(zhì)量質(zhì)控制定婦幼保健工作質(zhì)控內(nèi)容，每月對(duì)本科室各項(xiàng)工作進(jìn)行質(zhì)控一次，把存在問題及時(shí)整改五、落實(shí)出生缺陷干預(yù)提高出生人口素質(zhì)加大力度宣傳婚前免費(fèi)婚檢，免費(fèi)地中海貧血，G6PD,糖氏綜合癥，先天性心臟病，增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形等.督促夫妻雙方進(jìn)行先天病監(jiān)測(cè)，同時(shí)要規(guī)范寫名項(xiàng)臺(tái)帳.六、加強(qiáng)婦幼人員的業(yè)務(wù)培圳提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平制定本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，利用多煤體教學(xué)形式，同時(shí)積板極參與上級(jí)組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。七、加強(qiáng)婦幼健康教育定期舉辦孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)班，提高孕期自我保護(hù)意識(shí)及健康衛(wèi)生知識(shí)水平。每年開展兩次兒童家長(zhǎng)學(xué)習(xí)班，提高科學(xué)育兒知曉率。**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健科20XX年2月26曰篇二：醫(yī)務(wù)科關(guān)于20XX年年終檢查存在問題分析及整改措施檢驗(yàn)在線-醫(yī)學(xué)范文基地檢驗(yàn)在線-醫(yī)學(xué)范文基地20XX年年終檢查存在問題分析及整改措施20XX年12月15日，市衛(wèi)生局對(duì)我院20XX年工作作了全面的檢查。在肯定了我院在當(dāng)年度取得很大進(jìn)步的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，并為我院今后的醫(yī)療工作提出了寶貴的建議。針對(duì)醫(yī)療工作檢查發(fā)現(xiàn)的問題，作出如下分析，并結(jié)合本院實(shí)際情況作出整改措施。一、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）存在問題及分析.病歷書寫欠規(guī)范：住院病歷缺特殊用藥告知書（如白蛋白、甲強(qiáng)龍），病歷記錄前后有矛盾現(xiàn)象，手術(shù)病人無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄。主要原因還是對(duì)病歷書寫規(guī)范掌握不夠，對(duì)病歷書寫意義認(rèn)識(shí)不足，專業(yè)理論不夠扎實(shí)，用語不夠準(zhǔn)確，忽視病歷書寫要體現(xiàn)的臨床思路，邏輯性不夠。.門診處方抗生素不規(guī)范：主要有聯(lián)合用藥和配伍不規(guī)范，抗生素使用率較高，給藥方案、用藥劑量欠規(guī)范。主要原因：①醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，對(duì)抗生素的半衰期、藥理作用和配伍等不夠熟悉。②沒有充分發(fā)揮藥房的職能，藥房人員在配藥審方時(shí)沒有嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)不規(guī)范的處方未及時(shí)反饋和指導(dǎo)。（二）整改措施.加強(qiáng)《浙江省病歷書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)，要組織全院醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。每周定期到臨床科室抽查4-6份環(huán)節(jié)病歷，每月抽查5份出院病歷，每半年對(duì)抽查的終末病歷進(jìn)行展評(píng)，定期針對(duì)病歷書寫出現(xiàn)的問題進(jìn)行集中討論，分析出現(xiàn)的原因和找到避免出現(xiàn)的方法。.針對(duì)抗生素使用不規(guī)范問題的具體措施有：①制定抗生素的應(yīng)用管理制度，從而對(duì)全院抗生素的使用進(jìn)行宏觀調(diào)控和管理。②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師和藥師專業(yè)知識(shí)責(zé)任心以及職業(yè)道德的培養(yǎng)。③提高醫(yī)師的用藥水平，掌握抗生素適應(yīng)癥和不良反應(yīng)，避免濫用抗生素。④嚴(yán)格把好處方質(zhì)量關(guān)，充分發(fā)揮藥師的作用。⑤嚴(yán)密監(jiān)控，制定行之有效的規(guī)章制度，對(duì)不合格的處方與績(jī)效掛鉤，達(dá)到處方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。二、醫(yī)療安全（一）存在問題.缺乏全院性安全醫(yī)療教育。.搶救車內(nèi)過期藥品未及時(shí)更換。（二）整改措施.醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的安全醫(yī)療教育，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行普法教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。.搶救車內(nèi)搶救藥品是保證搶救質(zhì)量的重要保障，必須隨時(shí)保持良好的應(yīng)急狀態(tài)。針對(duì)搶救車內(nèi)有過期藥品的問題，今后應(yīng)加強(qiáng)搶救藥品的管理力度，做到每日由值班護(hù)士清點(diǎn)，每周由主管人員清點(diǎn)，每月由護(hù)士長(zhǎng)清點(diǎn)，做到四定:定數(shù)量品種、定專人管理、定期檢查、定點(diǎn)安置，發(fā)現(xiàn)過期藥品及時(shí)更換。篇三：醫(yī)療機(jī)構(gòu)20XX年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施XX醫(yī)院醫(yī)院20XX年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委20XX年度民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查文件的要求，我院對(duì)照20XX年度民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)部門和科室進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：一、我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全管理基本情況：（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感等安全管理方案，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。（二）加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，使醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。舉辦“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。（四）護(hù)理管理方面能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。（五）、醫(yī)院感染管理（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織。根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染質(zhì)控組織。（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)。我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。二、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。（四）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問題長(zhǎng)期存在。三、整改措施：（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療核心制度》等規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，，保證合理使用抗生素。（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個(gè)良好的印象，使患者情緒穩(wěn)定，在診治過程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過程中，可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃，對(duì)他們需要了解的不能滿足，也會(huì)造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。我院一定以此次乃年度檢查為契機(jī)，在區(qū)衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。XX醫(yī)院20年月日篇四：20XX年終檢查總結(jié)及整改措施20XX年年終檢查存在問題分析及整改措施20XX年12月22日，為了進(jìn)一步提高醫(yī)療工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的不足，改進(jìn)基層醫(yī)療單位的工作，增城市衛(wèi)生局對(duì)我院20XX年的工作作了全面的檢查，在肯定了醫(yī)院在當(dāng)年度取得很大進(jìn)步的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，并為我院今后的工作提出了寶貴的建議。針對(duì)醫(yī)療工作發(fā)現(xiàn)的問題和檢查組的建議，我們作出了分析，結(jié)合本院實(shí)際提出了整改措施，希望在以后的工作中糾正這些缺點(diǎn)，把工作作得更好，取得更大的進(jìn)步。一、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）、存在問題及分析1、病歷書寫欠規(guī)范，現(xiàn)病史、既往史、?？企w查均不夠完善，重點(diǎn)不突出。存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。有些診斷依據(jù)不足。主要還是對(duì)病歷書寫規(guī)范掌握不夠，對(duì)病歷書寫意義認(rèn)識(shí)不足，病史采集不夠詳盡，專業(yè)理論不夠扎實(shí)，用語不夠準(zhǔn)確。忽視病歷書寫要體現(xiàn)的臨床思路，邏輯性不夠。所以鑒別診斷和診斷依據(jù)不嚴(yán)謹(jǐn)、不充分。2、死亡病歷分析不足。醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡病歷的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾份準(zhǔn)備不充分。忽略了可能從中吸取的教訓(xùn)。敷衍應(yīng)付，沒有深入思考導(dǎo)致死亡的直、間接原因和可能避免的方法。3、病歷歸檔存在不及時(shí)現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員仍存在工作拖沓，對(duì)所可能涉及的法律問題缺乏警惕。對(duì)管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格，病歷管理獎(jiǎng)懲制度未認(rèn)真實(shí)行。4、仍存在跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。主要是科室設(shè)置受本院客觀條件限制而不科學(xué)、不完善。只有一個(gè)大住院部而沒有分成內(nèi)、外科住院部?？浦魅谓y(tǒng)一負(fù)責(zé)內(nèi)、外科的全面醫(yī)療工作。科主任的專業(yè)限制就導(dǎo)致了跨范圍執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)院專業(yè)管理制度也不夠了解。（二）、整改措施1、加強(qiáng)《廣東省病歷書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)，要組織全院醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和考試。每月抽查每個(gè)醫(yī)師的各10份病歷。定期針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行集中討論，分析出現(xiàn)的原因和找到避免出現(xiàn)的方法。對(duì)科院二級(jí)質(zhì)控要認(rèn)真進(jìn)行落到實(shí)處，要督促科室對(duì)醫(yī)務(wù)科反饋的信息進(jìn)行整改。對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤按醫(yī)院的相關(guān)制度進(jìn)行處罰。2、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律維權(quán)意識(shí)，依法規(guī)范病歷書寫。組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其是年輕醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，讓其從思想上認(rèn)識(shí)到病歷的重要性，增加其對(duì)病歷書寫的重視程度。對(duì)由于醫(yī)務(wù)人員病歷錯(cuò)誤造成的糾紛和損失，要按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定由當(dāng)事醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)比例的賠付和處罰。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)急危重病人搶救的基本知識(shí)和技能。做到專業(yè)用語應(yīng)用準(zhǔn)確，運(yùn)用科學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)收集的有關(guān)疾病信息進(jìn)行分析、整理、歸納、綜合。結(jié)合實(shí)踐，反復(fù)訓(xùn)練，多問、多寫，多觀摩質(zhì)量較高的病歷，提高病歷書寫水平。請(qǐng)病歷寫得好的醫(yī)師進(jìn)行講座，傳授寫作經(jīng)驗(yàn)。建立良好的病歷書寫習(xí)慣，改進(jìn)工作作風(fēng)，及時(shí)完成和歸檔病歷。4、要嚴(yán)格執(zhí)行死亡病歷的討論制度，規(guī)范記錄。要求要有足夠的人數(shù)參加討論，要有醫(yī)務(wù)科人員的參加，必要時(shí)邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，鼓勵(lì)參加人員積極發(fā)言，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員要發(fā)表自己的看法。對(duì)每次的死亡病例，要有死因的分析，直接死亡和原發(fā)病的分析，以及今后工作中所要注意的事項(xiàng)。5、避免跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，科主任只在需主任簽名的地方簽名，手術(shù)記錄由手術(shù)醫(yī)師記錄。針對(duì)外科無高職稱醫(yī)師現(xiàn)象，在需上級(jí)醫(yī)師簽名的時(shí)候可請(qǐng)高年資醫(yī)師簽名。二、醫(yī)技科室（一）、存在問題及分析：1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)分析前質(zhì)控保證措施不夠熟悉。主要是由于醫(yī)技人員對(duì)分析前質(zhì)控不夠重視，對(duì)由此造成的分析誤差缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。2、部分常規(guī)項(xiàng)目未開展質(zhì)控，失控分析不夠詳細(xì)，處理措施沒記錄。工作不夠細(xì)致、認(rèn)真。未嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行工作。失控后對(duì)結(jié)果的分析流于形式，沒有認(rèn)真總結(jié)，吸取教訓(xùn)，以致于再次發(fā)生類似的失誤。3、儀器的使用、維護(hù)、記錄不完整。制度執(zhí)行不夠認(rèn)真，對(duì)儀器缺乏保護(hù)意識(shí)。主人翁精神不強(qiáng)。（二）、整改措施1、嚴(yán)格進(jìn)行各種質(zhì)控，嚴(yán)格按照制度和操作常規(guī)進(jìn)行，每次質(zhì)控要有詳實(shí)記錄。2、科主任要組織本科室人員對(duì)失控的分析和處理進(jìn)行討論和總結(jié)，得出處理措施并記錄。3、認(rèn)真落實(shí)好科院二級(jí)質(zhì)控，認(rèn)真對(duì)待每月進(jìn)行的質(zhì)控。對(duì)醫(yī)務(wù)科反饋的情況及時(shí)糾正。4、加強(qiáng)工作人員對(duì)儀器設(shè)備的責(zé)任感教育。維護(hù)和使用記錄要真實(shí)全面及時(shí)。和醫(yī)務(wù)科一同每月檢查一次次各種記錄。5、每季度由科主任組織一次本科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括各種制度和操作常規(guī)。并作記錄和考核。福和衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科20XX年1月篇五：醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)一、基本情況（一）檢查人員：專家和醫(yī)務(wù)科部分人員。 （二）檢查時(shí)間：每月23日---31日。（三）檢查范圍：臨床醫(yī)技科室共51個(gè)，其中34個(gè)臨床科室（內(nèi)、外科各17個(gè)）、8個(gè)特殊科室、9個(gè)醫(yī)技科室。（四）檢查標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》（五）檢查方式:查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看。（六）檢查內(nèi)容：圍手術(shù)期管理、醫(yī)囑管理、患者病情評(píng)估管理、二、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（一）本次檢查中39個(gè)科室存在問題，詳見表格20XX年12月份醫(yī)療質(zhì)量檢查問題科室數(shù)量統(tǒng)計(jì)科室系列外科系列內(nèi)科系列特殊科室醫(yī)技科室問題科室數(shù)量171543占比17/3915/394/393/39百分?jǐn)?shù)44%38%10%8%（二）各科室存在問題數(shù)量分布：三、原因分析：（一）我院的住院病人數(shù)量和手術(shù)臺(tái)次持續(xù)快速增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員工作量大，造成不能按時(shí)完成工作內(nèi)容；（二）科室質(zhì)管小組對(duì)科室各項(xiàng)制度的落實(shí)自查不到位。四、整改措施：（一）各科室主任將本次檢查中存在的問題在本科室科務(wù)會(huì)或質(zhì)管小組會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，責(zé)任到人并與績(jī)效考核掛鉤。（二）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督導(dǎo)和檢查，對(duì)重點(diǎn)問題持續(xù)檢查，保證整改效果。五、下月質(zhì)控重點(diǎn)：（一）追蹤檢查上一月份存在問題的整改情況。（二）圍手術(shù)期管理、急危重癥患者管理、長(zhǎng)期住院病人管理、值班/交接班、危急值管理等。篇六：醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施隴西縣紅十字眼科醫(yī)院20XX年第一季度醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。（二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。我們通過安全大會(huì)的形式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。（四）護(hù)理管理方面（1）護(hù)理管理組織能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。（2）護(hù)理人力資源管理每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。（3）臨床護(hù)理管理樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。（五）、醫(yī)院感染管理（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任。（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。二、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長(zhǎng)。（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳。2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。三、整改措施：（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，20XX年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核，成績(jī)記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗篇七：20XX年醫(yī)務(wù)科總結(jié)20XX年醫(yī)務(wù)科工作重點(diǎn)總結(jié)20XX年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)圍繞以提高醫(yī)療質(zhì)量和療效、保證醫(yī)療安全、主要從以下三方面做起：一、主要工作完成情況：二、存在問題分析三、整改措施的落實(shí)一、主要工作完成情況：（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。1、嚴(yán)格貫徹醫(yī)療法律法規(guī)制度及操作規(guī)程。強(qiáng)化醫(yī)療的十四項(xiàng)核心制度執(zhí)行，不斷完善并持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)，將核心制度考核做為20XX年績(jī)效考核的重點(diǎn)內(nèi)容，每月三項(xiàng)。到6月份完成全部醫(yī)療核心制度的考核考試。2、建立健全各種醫(yī)療管理組織，制定院內(nèi)臨床夜間總值班制度，保證節(jié)假日及夜間急診病人急救病人得到更好診療水平、醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、各科成立三級(jí)質(zhì)控管理小組，做到層層把關(guān)，明確各組織的職責(zé)，制訂各種管理與持續(xù)改進(jìn)措施，完善各種應(yīng)急預(yù)案，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供組織保障。3、加強(qiáng)醫(yī)療工作中的環(huán)節(jié)質(zhì)控，每周2-3次查閱電子病歷對(duì)存在一般缺陷及時(shí)電話通知相關(guān)醫(yī)生及時(shí)整改。督查住院病人入院后，及時(shí)完成病歷書寫，及時(shí)完善各項(xiàng)檢查，盡快確診和擬定治療方案，治療過程中及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄和分析病情變化。每周3-4次下科室對(duì)全面醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)行檢查與監(jiān)導(dǎo)，對(duì)存在安全隱患及時(shí)提出整改，對(duì)運(yùn)行病歷中存在的問題，書面反饋給質(zhì)控員，醫(yī)院成立病例審核小組每周四下午將上交歸檔病歷進(jìn)行審核，6月份實(shí)施病例專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)臨床各科室收治住院病人，書寫合格規(guī)范的病例每例獎(jiǎng)勵(lì)50元、對(duì)乙級(jí)病例扣除病例獎(jiǎng)勵(lì)每例20元。對(duì)存在的各種嚴(yán)重問題均以扣科室績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)點(diǎn)的方式進(jìn)行處罰。本年度對(duì)病歷的質(zhì)控主要落實(shí)在書寫和歸檔的及時(shí)性上，20XX年全年度應(yīng)歸檔病歷12986份，實(shí)際歸檔12698份，全院歸檔率％；其中抽查終末病歷3683份，甲級(jí)率％，乙級(jí)病歷122份，乙級(jí)率%，無丙級(jí)病歷；抽查運(yùn)行病歷2291份，書寫及時(shí)率％，其中甲級(jí)病歷2123份，甲級(jí)率％，乙級(jí)病歷125份，乙級(jí)率％；丙級(jí)病歷33份，丙級(jí)率％。4、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，實(shí)施手術(shù)分級(jí)管理制度及授權(quán)并簽署授權(quán)書、新技術(shù)新項(xiàng)目的準(zhǔn)入及審批，實(shí)施手術(shù)、麻醉、腔鏡診療高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)管理制度，完善手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、手術(shù)部位識(shí)別制度，制定完整的管理資料及管理流程，各項(xiàng)制度實(shí)施制定獎(jiǎng)懲措施以便更好執(zhí)行，使醫(yī)療技術(shù)更安全、有效。（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加醫(yī)患溝通次數(shù)，入院首次、住院期間、術(shù)后、出院前、四次溝通、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件，實(shí)施上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)措施，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)及醫(yī)療不良事件上報(bào)，并采取獎(jiǎng)勵(lì)措施，上報(bào)一例藥物不良反應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)科室分，上報(bào)1例醫(yī)療不良事件獎(jiǎng)勵(lì)科室2分，今年共上報(bào)藥物不良事件18例，醫(yī)療不良事件4例。有效的對(duì)上報(bào)不良事件進(jìn)行分析，提出整改措施。增加糖尿病診療知情同意、各種關(guān)節(jié)腔穿刺知情告知書、消除不安全隱患，防范醫(yī)療糾紛。（三）積極開展醫(yī)療活動(dòng)1、今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療質(zhì)量安全管理完成的工作，二季度在門診大廳進(jìn)行窗口人員急診急救應(yīng)急演練、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)救治、記錄操作過程、并將演練過程中存在問題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，制定整改措施。提高窗口人員對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急快速法應(yīng)能力和對(duì)危、急、重癥患者搶救的能力。2、為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，保證醫(yī)療安全，醫(yī)院開展《醫(yī)技科室醫(yī)師基本技能大練兵活動(dòng)》主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以下人員以及臨床科室近三年新畢業(yè)大學(xué)生共50人參加，評(píng)出一二三等獎(jiǎng)，分別給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。輔佐科室配備基本急診急救藥物以及基本搶救儀器，認(rèn)真做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，通過此次活動(dòng)的考核使醫(yī)技科室醫(yī)師對(duì)于突發(fā)事件急救水平有了進(jìn)一步提升。3、督查全院的臨床，門診，醫(yī)技等科的醫(yī)療質(zhì)量，門診病歷及門診登記制度的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改措施并加以落實(shí)。檢查門診處方及門診病歷及申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫情況。4、重點(diǎn)抓好危急值管理，每季度進(jìn)行危急值督查，臨床科室、檢驗(yàn)科、血透室、影像科、心電圖、門診等部門對(duì)危急值的知曉情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)門診患者追蹤流程欠缺，漏登幾例發(fā)現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救措施，完善追蹤流程。并存在問題及時(shí)下發(fā)各科室及輔佐科室及時(shí)整改。5、輸血病例管理，每季度抽查30份輸血病歷，全年抽查120余份輸血病例，進(jìn)行檢查評(píng)估，存在問題部分輸血病歷缺少輸血過程及輸血后療效評(píng)估，輸血評(píng)估模板掛在醫(yī)療站上，規(guī)范輸血病例書寫。對(duì)存在問題及時(shí)以書面的形式反饋給科主任，提出整改意見，各科積極進(jìn)行整改。6.為保證醫(yī)療安全，使病人得到有效救治，實(shí)施院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診制度，加強(qiáng)院內(nèi)會(huì)診及科室之間的會(huì)診及遠(yuǎn)程會(huì)診和疑難病例討論制度。今年院內(nèi)大會(huì)診20余次，院外遠(yuǎn)程會(huì)診4人次。通過加強(qiáng)會(huì)診制度實(shí)施，進(jìn)一步提高臨床療效和治愈率。（四）加強(qiáng)合理用藥的管理.加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。并完善抗菌藥物分級(jí)授權(quán)。加強(qiáng)治療性應(yīng)用抗菌素有標(biāo)本檢測(cè)和抗菌藥細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，每月醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)將抗菌藥物使用情況公布，對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥進(jìn)行相應(yīng)扣除獎(jiǎng)勵(lì)點(diǎn)措施。使抗菌藥使用合格率逐漸上升。2、每月督查運(yùn)行病歷和歸檔時(shí)，發(fā)現(xiàn)抗生素應(yīng)用無分析記錄的、越級(jí)使用抗生素?zé)o上級(jí)醫(yī)師審核簽字的、未簽署抗生素知情同意書的，及時(shí)書面反饋責(zé)任人提出整改措施加以整改。3根據(jù)文件要求，預(yù)防多重耐藥菌感染，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，對(duì)治療性應(yīng)用抗生素必須無條件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。今年抗生素使用送檢率明顯提高，個(gè)別病例存在應(yīng)用抗生素?zé)o分析記錄、無指征用藥，當(dāng)月發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室責(zé)任人，提出整改意見。4.加強(qiáng)中藥注射劑合理應(yīng)用，應(yīng)用中藥注射劑有辯證分析記錄，通過每月督導(dǎo)，基本應(yīng)用都有分析記錄，個(gè)別用藥無分析記錄。5、加強(qiáng)毒麻藥品管理，根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》從適應(yīng)癥、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等幾方面指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中合理使用精神藥品。6、規(guī)范臨床路徑及優(yōu)勢(shì)病種的管理，重點(diǎn)督查優(yōu)勢(shì)病種和臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用，每年對(duì)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析不斷完善改進(jìn)實(shí)施方案。（五）開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。今年醫(yī)務(wù)科組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師對(duì)常見病、多發(fā)病、包括檢驗(yàn)、影像、心電圖進(jìn)行培訓(xùn)和講座20余次，核心制度培訓(xùn)考試6次，醫(yī)院各級(jí)各類應(yīng)急預(yù)案緊急處理流程全員培訓(xùn)考核1次，醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)1次，抗菌素合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核2次、急診急救心肺復(fù)蘇培訓(xùn)2次、《病歷書寫規(guī)范》培訓(xùn)1次。危急值及醫(yī)療不良事件培訓(xùn)各1次。急診急救應(yīng)急演練一次。（六）對(duì)口支援工作：今年對(duì)口支援衛(wèi)生院白音烏拉，今年主管院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科及派相關(guān)科室主治醫(yī)師以上的外科、內(nèi)科、針灸科等人員去基層衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和義診工作。（七）管理年活動(dòng)：1、根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，努力完善制定醫(yī)院管理年實(shí)施方案，成立管理年領(lǐng)導(dǎo)小組，健全工作制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律，法規(guī)、做好醫(yī)患溝通，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。2、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量，和終末質(zhì)量管理，強(qiáng)化法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，三基三嚴(yán)訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的在日常管理上、制度執(zhí)行上、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)科室、重要崗位的管理，急診急救、通過檢查，分析、評(píng)價(jià)、反饋等完善措施措施，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，安全服務(wù)。3.兩非專項(xiàng)整治情況，20XX年進(jìn)一步完善兩非管理制度，醫(yī)院和婦科、B超室簽署責(zé)任狀，制定兩非專項(xiàng)整治制度的實(shí)施方案，根據(jù)文件精神，完成20XX年兩非專項(xiàng)治理自查工作總結(jié)。9月份旗計(jì)生局來我院檢查，檢查結(jié)果滿意，對(duì)存在問題提出整改意見。（七）重點(diǎn)?？乒芾恚鶕?jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局十二五重點(diǎn)?？疲▽２。╉?xiàng)目重點(diǎn)病種的“梳理診療方案”對(duì)6個(gè)重點(diǎn)?？?0XX年度診療方案進(jìn)行系統(tǒng)的梳理與優(yōu)化。半年對(duì)重點(diǎn)?？七M(jìn)行檢查評(píng)估，存在問題有科室制定診療方案在臨床中部分未應(yīng)用，各級(jí)醫(yī)師對(duì)科內(nèi)診療方案及臨床路徑掌握不扎實(shí)，對(duì)難點(diǎn)問題不具體，解決思路不清晰。主治醫(yī)師查房缺少理法方藥講解。對(duì)于這些問題醫(yī)院召開專項(xiàng)會(huì)議進(jìn)行討論分析院領(lǐng)導(dǎo)提出重點(diǎn)專科進(jìn)展緩慢，診療方案實(shí)施缺少內(nèi)涵。各重點(diǎn)?？瓶剖抑魅芜M(jìn)行表態(tài)發(fā)言認(rèn)真分析提出整改措施方案。今年上報(bào)自治區(qū)重點(diǎn)專科4個(gè)分別有（針灸科、肛腸科、療術(shù)科、蒙醫(yī)內(nèi)分泌科、）待審批。（九）及時(shí)完成院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)分配的任務(wù)，盡量多聽取各科專業(yè)技術(shù)部門意見和建議。及時(shí)處理上級(jí)來文40余份，及時(shí)做好登記處理記錄。醫(yī)務(wù)科制定的制度性文件10余份，分別是（手術(shù)醫(yī)師分級(jí)權(quán)限管理、臨床醫(yī)師總值班制度、規(guī)范院內(nèi)會(huì)診制度、醫(yī)療與安全不良事件報(bào)告制度與流程、新技術(shù)、新項(xiàng)目管理制度、輔佐科室與臨床科室緊急呼救支援機(jī)制與流程、成立新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組、疾病歸口收治管理制度、病例評(píng)審制度）等制度，制定的各項(xiàng)制度并逐一落實(shí)。二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理存在的問題（一）醫(yī)療質(zhì)量科內(nèi)控制工作重視不夠，部分科室醫(yī)療質(zhì)量控制工作流于形式，科里質(zhì)控質(zhì)量差，缺乏精細(xì)化管理理念，管理不科學(xué)、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件不及時(shí)上報(bào)，不自查原因分析不到位的問題突出。（二）是責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，制度執(zhí)行不嚴(yán)。部分科室沒有把醫(yī)療質(zhì)量和安全作為核心工作來抓落實(shí)，沒有醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的措施，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理做不到“計(jì)劃、實(shí)施、整改、提高”的良性循環(huán)。特別是核心制度執(zhí)行不嚴(yán)格，責(zé)任不明確，對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺少嚴(yán)格的考核和監(jiān)督，核心制度關(guān)鍵執(zhí)行力度不夠，比如：三級(jí)查房、手術(shù)分級(jí)管理、病歷書寫規(guī)范、交接班制度等。對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)考慮不周。（三）是責(zé)任意識(shí)淡化，技術(shù)水平提高緩慢。部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不能嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范和常規(guī)。觀察病情不及時(shí)、查房不細(xì)致。三級(jí)醫(yī)師查房沒有做到正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師診療上的缺陷，病歷文書書寫不認(rèn)真、流水賬記錄病程。臨床診療技術(shù)水平不高，對(duì)高危重癥患者病情關(guān)注不夠，不能及時(shí)、正確、有效地對(duì)臨床疾病病情的發(fā)展進(jìn)行評(píng)估，處置措施不當(dāng)。（四）是服務(wù)態(tài)度不好，醫(yī)患溝通不細(xì)醫(yī)務(wù)人員溝通的基本常識(shí)和技巧，不能很好的履行告知義務(wù)，不能及時(shí)將病情變化和轉(zhuǎn)歸等情況向患者及家屬做出科學(xué)、合理的解釋，且存在服務(wù)態(tài)度生硬等現(xiàn)象。加之醫(yī)患雙方信息不對(duì)等、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不盡滿意，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員缺乏信任感，醫(yī)患關(guān)系欠和諧。（五）、危機(jī)意識(shí)缺乏。不能夠從自身找問題，去深入對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的原因而不引以為鑒。三、整改措施（一）加強(qiáng)科室管理，實(shí)施三級(jí)負(fù)責(zé)制，一級(jí)是醫(yī)護(hù)人員的增強(qiáng)自我管理的意識(shí)，自我監(jiān)督，做到慎獨(dú)修養(yǎng)。注意病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵，保障病歷質(zhì)量和醫(yī)療安篇八：婦幼所自查自糾報(bào)告古婦幼發(fā)〔20XX〕35號(hào)簽發(fā)人：田鴻豐古浪縣婦幼保健所關(guān)于呈報(bào)《古浪縣婦幼保健所黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)自查自糾情況報(bào)告》的報(bào)告縣委黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)辦公室：現(xiàn)將《古浪縣婦幼保健所黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)自查自糾情況報(bào)告》報(bào)來。妥否，請(qǐng)審示。二O一四年六月十四日古浪縣婦幼保健所黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)自查自糾情況報(bào)告根據(jù)古浪縣黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于對(duì)全縣黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)開展情況進(jìn)行自查自糾的通知》（古群辦發(fā)20XX52號(hào)）具體要求，結(jié)合婦幼保健所實(shí)際情況，對(duì)婦幼保健所黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)開展情況進(jìn)行了自查自糾，現(xiàn)將黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)開展自查自糾情況報(bào)告如下：一、認(rèn)真安排部署，廣泛宣傳。我所活動(dòng)方案嚴(yán)格按照衛(wèi)生局黨委活動(dòng)意見和方案制定。結(jié)合婦幼保健實(shí)際，自選動(dòng)作突出“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實(shí)行保健和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼保健工作方針，做到“四個(gè)加強(qiáng)”，取得“四個(gè)實(shí)效”。一是加強(qiáng)調(diào)研，實(shí)現(xiàn)保健與臨床有效結(jié)合。二是加強(qiáng)“四項(xiàng)”制度建設(shè)，提高婦幼專干責(zé)任心。三是加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。四是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)。使婦幼保健所服務(wù)能力得到提升，更好的為廣大婦女兒童服務(wù)。動(dòng)員會(huì)召開前，全所召開專門會(huì)議進(jìn)行了廣泛宣傳動(dòng)員和安排部署，單位職工對(duì)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)知曉率100%。2月28日召開了動(dòng)員會(huì)，全體黨員職工參加，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)作動(dòng)員講話，縣委第六督導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo)做督導(dǎo)發(fā)言，為活動(dòng)啟動(dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。動(dòng)員會(huì)后，從領(lǐng)導(dǎo)班子到黨員干部，對(duì)開展教育實(shí)踐活動(dòng)思想上高度重視，行動(dòng)上自覺主動(dòng)，能夠正確認(rèn)識(shí)活動(dòng)的重要意義，掌握活動(dòng)的總體要求和目標(biāo)任務(wù)，積極開展了群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)。二、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，保證學(xué)習(xí)效果。從2月下旬至目前，按照上級(jí)要求，充分利用節(jié)假日和晚上開展集中學(xué)習(xí)20次，累計(jì)學(xué)習(xí)60小時(shí)，累計(jì)參加人數(shù)540人次，撰寫學(xué)習(xí)心得32篇。為使學(xué)習(xí)取得成效，我們采取了對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)學(xué)和互相提問等辦法，順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)。扎實(shí)開展“六個(gè)一”活動(dòng)；制定了單位雙聯(lián)工作計(jì)劃，積極幫助雙聯(lián)點(diǎn)古豐村抓好學(xué)習(xí)教育，深入開展教育實(shí)踐活動(dòng)；聯(lián)系實(shí)際認(rèn)真撰寫心得體會(huì)；實(shí)現(xiàn)黨員、干部學(xué)習(xí)教育全覆蓋。為了此次實(shí)踐活動(dòng)的順利完成，從活動(dòng)一開始婦幼保健所就本著堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的目標(biāo)，讓活動(dòng)有抓手、有制度、有成效。在學(xué)習(xí)黨的群眾路線過程中，還進(jìn)行工作整改落實(shí)，務(wù)求實(shí)效，認(rèn)真踐行黨的群眾路線。整改成效始終彰顯群眾利益，始終把為百姓服務(wù)放在首位。從關(guān)注婦女兒童的身心健康著手。認(rèn)真做好“六個(gè)一”活動(dòng)，支部書記盧萬春講授了題目為《重溫黨的光輝歷程，引導(dǎo)黨員干部深入學(xué)習(xí)黨章、遵守黨章》的黨課；組織職工學(xué)習(xí)了古浪縣反腐倡廉警示教育讀本《放松自律毀前程，東窗事發(fā)同受審》的案例分析；省婦兒工委領(lǐng)導(dǎo)前來我所督導(dǎo)檢查婦女兒童發(fā)展規(guī)劃剛要目標(biāo)任務(wù)完成情況，并對(duì)我所婦幼保健及黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行了指導(dǎo)，請(qǐng)縣黨校張振云老師到我所圍繞黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行講解輔導(dǎo)；開展了由所長(zhǎng)田鴻豐主講的以《古浪縣情及全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r》為主題的縣情教育；邀請(qǐng)服務(wù)群眾好榜樣?jì)D幼保健所兒童保健副主任醫(yī)師高莉作了以作為一名醫(yī)務(wù)工作者，必須與時(shí)俱進(jìn)，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，強(qiáng)化進(jìn)取意識(shí)，大力發(fā)揚(yáng)有為的工作作風(fēng)，全心全意為患者服務(wù)的報(bào)告；所長(zhǎng)田鴻豐到辦公室、醫(yī)務(wù)科、藥械科。黨支部書記盧萬春到黨辦，后勤科、質(zhì)控科。副所長(zhǎng)馬志軍到保健科、婚檢室、門診、住院部分別進(jìn)行了黨的群眾路線教育宣講活動(dòng)。三、采取多種形式深入廣泛征求意見。根據(jù)婦幼保健所實(shí)際情況制定了切實(shí)可行的征求意見方案，召開座談會(huì)1次，參加人數(shù)16人，征求到意見2條。上門征求意見15次征求到意見3條。到雙聯(lián)點(diǎn)征求意見1次，征求到意見1條。單位內(nèi)部征求意見1次，征求到意見11條。發(fā)放征求意見表（36份）征求意見1次，其他形式開展征求意見2次，征求到意見486條，共查擺問題503條，梳理意見建議105條，其中領(lǐng)導(dǎo)班子53條，領(lǐng)導(dǎo)干部52條，認(rèn)真建立梳理征求意見臺(tái)賬，并原汁原味反饋。四、聚焦“四風(fēng)”認(rèn)真查擺。對(duì)征求到的意見建議，領(lǐng)導(dǎo)班子做到即知即改，規(guī)定了整改時(shí)限、整改措施、整改責(zé)任人，力求整改做到扎實(shí)有效黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)開展以來，婦幼保健所黨支部在抓好黨員干部學(xué)習(xí)教育、專題研討的基礎(chǔ)上，認(rèn)真查擺問題。采取召開專題座談、深入轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、發(fā)放征求意見表、設(shè)立意見箱、與干部談話、召開座談會(huì)等多種途徑，圍繞“四風(fēng)”問題，重點(diǎn)從理想信念與思想意識(shí)，遵守紀(jì)律和加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，科學(xué)決策及關(guān)心群眾，理論學(xué)習(xí)和文風(fēng)會(huì)風(fēng)，規(guī)范用權(quán)與效能建設(shè)，執(zhí)行紀(jì)律與廉潔從政等六個(gè)方面進(jìn)行查找，重點(diǎn)面向群眾、面向基層、面向服務(wù)對(duì)象，共征求到針對(duì)所領(lǐng)導(dǎo)班子、班子成員以及婦幼保健所工作的意見建議503條；所班子成員認(rèn)真對(duì)照縣委教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室反饋的同意書面征求意見建議，所黨支部專門召開專題會(huì)議，逐條分析，逐項(xiàng)梳理，共梳理意見建議105個(gè)，針對(duì)班子的53個(gè)，其中四風(fēng)方面16條，形式主義6條，官僚主義8條，享樂主義1條奢靡之風(fēng)1條。針對(duì)班子成員個(gè)人的52條，其中形式主義5條，官僚主義7條，享樂主義3條，奢靡之風(fēng)1條。認(rèn)真按照衛(wèi)生局制定專項(xiàng)整治方案，深入開展“四項(xiàng)專項(xiàng)整治”，從4月份起，按照《古浪縣衛(wèi)生系統(tǒng)集中開展財(cái)經(jīng)紀(jì)律專項(xiàng)整治方案》要求，我所高度重視，積極行動(dòng)，集中開展審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題整改落實(shí)、厲行勤儉節(jié)約各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行情況、“收支兩條線”制度執(zhí)行情況和固有資產(chǎn)管理使用情況集中清查，對(duì)自查自糾情況及時(shí)向主管部門和相關(guān)部門進(jìn)行了書面匯報(bào)。五、認(rèn)真撰寫對(duì)照檢查材料，制定民主生活會(huì)方案。召開會(huì)議專門，制定了符合婦幼保健所實(shí)際的民主生活會(huì)方案；領(lǐng)導(dǎo)干部按照見人見事見思想、談開談透，拋開個(gè)人成見的方式，普遍開展談心談話；認(rèn)真組織撰寫對(duì)照檢查材料，對(duì)照檢查問題進(jìn)行全面、深入，重點(diǎn)看剖析原因是否透徹，整改措施是否回應(yīng)問題。六、責(zé)任到人，“一把手”親自落實(shí)。“一把手”認(rèn)真履行第一責(zé)任人的責(zé)任，緊緊把活動(dòng)抓在手上，親力親為組織推動(dòng)教育實(shí)踐活動(dòng)各項(xiàng)工作；發(fā)揮示范帶頭作用，帶頭原原篇九：醫(yī)院檢查整改報(bào)告關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督所4月20檢查的整改報(bào)告一、存在的問題.門診治療室和住院部治療室的醫(yī)療廢物分類收集桶無標(biāo)識(shí)。.紫外線消毒記錄無累計(jì)時(shí)間。.門診治療室無醫(yī)療廢物處置記錄本。.門診治療室未設(shè)置醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)送桶。.住院部治療室泡手桶無消毒液更換時(shí)間標(biāo)識(shí)。.住院部病房?jī)?nèi)患者輸液無輸液卡。.一次性注身器（20XX0812）一次以下輸液器（20XX0219）未索取生產(chǎn)廠家同批次檢驗(yàn)報(bào)告單。.未公開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督途徑。.未公開將需服務(wù)的項(xiàng)目，內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象。.執(zhí)業(yè)人員張文杰執(zhí)業(yè)地址未及時(shí)變更.未擬定醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度，中醫(yī)會(huì)診制度。.放射工作人員未佩戴個(gè)人劑量計(jì)。.未建立放射工作人員職業(yè)健康檔案。.未擬定投訴接待“首訴負(fù)責(zé)制”。.未建立受贈(zèng)受助及接受捐贈(zèng)情況登記本。.未建立不明原因疾病的病歷分析及總結(jié)。二、原因剖析.對(duì)醫(yī)內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)。.缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。.對(duì)醫(yī)療設(shè)備工作原理認(rèn)識(shí)不夠全面。.未加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)與教育。三.整改措施.加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)普及與學(xué)習(xí)。在醫(yī)務(wù)人員中全面強(qiáng)加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高工作人員的認(rèn)識(shí)，抓好院內(nèi)感染的每一個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生，針對(duì)上級(jí)衛(wèi)生行政部門所檢查出來的問題，如：護(hù)理站泡手桶未標(biāo)識(shí)清楚消毒液更換時(shí)間的問題，我們要標(biāo)明消毒液名稱、濃度以及明顯的消毒液更換時(shí)間標(biāo)簽。醫(yī)療廢物有明確的分類設(shè)施和鮮明、配目的標(biāo)識(shí)，并且做到廢物去向登記，做到院內(nèi)不交叉感染，院外不污染環(huán)境。.認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護(hù)人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學(xué)習(xí)。積極開展醫(yī)療事故的事例學(xué)習(xí)及醫(yī)療事故處理辦法管理的相關(guān)內(nèi)容，建立醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度、中醫(yī)會(huì)診制度。根據(jù)本院實(shí)際情況，門診與住院部協(xié)調(diào)操作，做到每一位門診輪流患者都有輸液登記，護(hù)士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實(shí)三查七對(duì)制度。（附件一、二、三）.合理、規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備。對(duì)本院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化的管理，設(shè)備使用每次的運(yùn)行情況、設(shè)備維護(hù)情況登記在冊(cè)，了解醫(yī)療設(shè)備工作原理，做到醫(yī)務(wù)人員與設(shè)備“知己知彼”。工作人員要有防護(hù)，設(shè)備要常維護(hù)。針對(duì)本次上能行政主管部門所提出的問題，如：紫外線消毒燈管的累計(jì)時(shí)間，放射工作人員佩戴個(gè)人計(jì)量計(jì)等情況，立即整改。每根新紫處線消毒管有效消毒時(shí)間大約有5000小時(shí)，累計(jì)時(shí)間一到，馬上更換。放射工作人員建立個(gè)人健康檔案，定期體檢。關(guān)于佩戴個(gè)人計(jì)量設(shè)備情況，已提交主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。完善了一次性用品的使用管理（生產(chǎn)廠家檢驗(yàn)報(bào)告單）。.加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)全心全意為人民服務(wù)的觀念。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一種動(dòng)力。它能引導(dǎo)每一位醫(yī)務(wù)人員去為能夠更好的解除患者病痛而更加努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。在大力加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)的同時(shí)，我們也要認(rèn)真、虛心接群眾對(duì)我們的監(jiān)督，公開我們的服務(wù)項(xiàng)目，建立完整的監(jiān)督途徑，設(shè)立醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)監(jiān)督小組，由院長(zhǎng)擔(dān)認(rèn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)和相關(guān)負(fù)責(zé)同志為成員，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督工作。今后，我們將改變以往不良習(xí)氣，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。以上內(nèi)容，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。 附件一：天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故月分析制度為了確保醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)過程能夠安全有序的進(jìn)行，由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及各科室負(fù)責(zé)同志成立醫(yī)療事故分析小組。.每月進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中所存在的問題進(jìn)行分析、即時(shí)解決問題。.各科室負(fù)責(zé)同志對(duì)本科室在實(shí)際工作中所存在的問題作出歸納總結(jié)。.組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)，醫(yī)療事故處理?xiàng)l理。.對(duì)在醫(yī)療服務(wù)過程中違反操作的人員進(jìn)行批評(píng)與教育。.不定時(shí)檢查醫(yī)療操作情況。特別是對(duì)一些操作風(fēng)險(xiǎn)大的診療活動(dòng)的醫(yī)患溝通情況、談化記錄、操作規(guī)范、操作記錄等方面進(jìn)行隨機(jī)檢查。.遇到不能解決的問題，即時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門，協(xié)調(diào)解決。.重點(diǎn)對(duì)每月醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、病歷書寫規(guī)范、臨床合理用藥等進(jìn)行分析評(píng)議。.每月由院長(zhǎng)主持召開一次全院醫(yī)療質(zhì)量和安全分析評(píng)議會(huì)。附件二中醫(yī)師會(huì)診制度.凡遇證情復(fù)雜等疑難重危病證，應(yīng)即時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。重?；蚣痹\會(huì)診，必須隨請(qǐng)隨到。3.會(huì)診發(fā)生異議時(shí)，主持人決定會(huì)診意見及其治療方案。4.科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)會(huì)診記錄。5.科室間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，被邀科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會(huì)診要在兩天內(nèi)完成。6.院內(nèi)會(huì)診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)人員參加。會(huì)診時(shí)，醫(yī)務(wù)科要有人參加。8.無論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會(huì)診，會(huì)診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī)師，應(yīng)準(zhǔn)備好四診摘要及有關(guān)材料。會(huì)診中要充分討論，做好記錄，最后由主持人進(jìn)行總結(jié)。篇二：醫(yī)院檢查整改報(bào)告3尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：感謝20XX年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)和各位專家組老師對(duì)我院申請(qǐng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》年度檢驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查，針對(duì)存在的問題，20XX年7月27日我院召開科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)存在的問題進(jìn)行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：一、存在的問題：1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。2、檢驗(yàn)科未開展室間質(zhì)評(píng)。3、高危藥品標(biāo)識(shí)不清，護(hù)理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。4、診療室設(shè)置欠合理，無洗手設(shè)施。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗不潔，有銹跡。二、整改措施：1、嚴(yán)格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；2、對(duì)急、危、重病患者要嚴(yán)格按照《十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進(jìn)行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。3、嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定使用抗菌素。積極投資建設(shè)細(xì)菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌的耐藥監(jiān)測(cè)工作，以達(dá)到進(jìn)一步合理使用抗菌素。4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標(biāo)識(shí)。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理制度及護(hù)理操作規(guī)程，使每個(gè)護(hù)士都熟知。6、治療室盡快安裝洗手池。7、手術(shù)器械嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒。打開手術(shù)包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。8、送檢驗(yàn)科人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。今后我們積極主動(dòng)做好各項(xiàng)服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好院內(nèi)自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題。嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。*****醫(yī)院20XX年7月28日篇三：醫(yī)院整改報(bào)告關(guān)于xx醫(yī)院存在問題整改情況與下一步發(fā)展思路匯報(bào)尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：去年八月份縣衛(wèi)生局組織評(píng)審組對(duì)我院工作進(jìn)行檢查評(píng)審，指出諸多存在問題，并作出相應(yīng)的處理，對(duì)維護(hù)我縣衛(wèi)生改制成果，切實(shí)保護(hù)醫(yī)院職工利益，保障患者基本權(quán)利及醫(yī)療安全具有重要意義，對(duì)xx醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要的促進(jìn)和鞭策作用。為了更好發(fā)展xx醫(yī)院，保護(hù)職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對(duì)評(píng)審中存在問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和整改，經(jīng)過一段時(shí)間的努力，我們做出了一些成績(jī)，現(xiàn)在我們將xx醫(yī)院近期工作和下一步發(fā)展思路向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：一、按要求變更醫(yī)院法人重新調(diào)整股權(quán)結(jié)構(gòu)1、原有xx股東全部退出股份，化解了原有股東間矛盾。目前為yy一人購(gòu)買原有股份。占有xx醫(yī)院100%股份。2、醫(yī)院法人將在衛(wèi)生局同意下依法變更，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》將同時(shí)進(jìn)行校驗(yàn)和變更。3、成立醫(yī)院管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，這項(xiàng)工作將在法人變更和取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后按步驟進(jìn)行。今后將按照有關(guān)要求正常召開職工大會(huì)，研究醫(yī)院重大發(fā)展決策和重要工作決定。二、統(tǒng)一醫(yī)療發(fā)展思路，強(qiáng)化內(nèi)部管理，迅速提高公衛(wèi)服務(wù)和醫(yī)護(hù)等工作質(zhì)量1、成立新的醫(yī)院管理班子，我們通過走訪當(dāng)?shù)厝罕姡屠下毠ふ勑?，開內(nèi)部職工交心會(huì)。找到醫(yī)院發(fā)展癥結(jié)，弄清楚存在問題，統(tǒng)一了醫(yī)院的發(fā)展方向。大家認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部矛盾是管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現(xiàn)狀，xx醫(yī)院不但自身發(fā)展受到極大影響。還將拖累全市、全縣醫(yī)改成果，甚至成為改制后第一個(gè)退出醫(yī)療市場(chǎng)的一級(jí)醫(yī)院。認(rèn)清問題謀發(fā)展，決不成為改制拖累人，目前在xx醫(yī)院內(nèi)部形成領(lǐng)導(dǎo)拿決策，想出路，職工齊心上。帶頭干，全院上下努力爭(zhēng)口氣，謀發(fā)展，做事業(yè)，開辟醫(yī)院工作大好局面。2、樹立醫(yī)療安全第一思想，首抓醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理和人員引進(jìn)。我們知道，醫(yī)療工作事關(guān)百姓生命安全，與生命息息相關(guān)，事關(guān)百姓無小事，百姓小事做好成大事。第一步引進(jìn)內(nèi)、外、婦、兒、中、護(hù)、藥等各科執(zhí)業(yè)人才十二名，改變了過去醫(yī)院“醫(yī)院無管理，看病無醫(yī)生，注射無護(hù)士，拿藥無藥師”的四怪現(xiàn)象，現(xiàn)在基本滿足各科室需求。解決當(dāng)?shù)鼐用窨床〉膶?shí)際困難。第二步我們新聘請(qǐng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士六名，給xx醫(yī)院護(hù)理工作帶來新的氣象，對(duì)我們現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量保證起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)成立管理組織對(duì)各科室病人登記、上報(bào)等存在問題進(jìn)行督查和整改。第三步對(duì)現(xiàn)在工作人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證人員到崗在位，實(shí)行考勤機(jī)一天二次考勤。并確立考勤小組對(duì)醫(yī)院在崗人員進(jìn)行不定期抽查，獎(jiǎng)優(yōu)罰懶。三、引進(jìn)人才增加設(shè)備美化環(huán)境服務(wù)百姓目前cc縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療資源總量大幅擴(kuò)張，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在環(huán)境簡(jiǎn)陋。醫(yī)務(wù)人員技術(shù)老化，醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療項(xiàng)目不全等問題，背離當(dāng)前cc醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的總體趨勢(shì)，難以滿足農(nóng)村居民不斷擴(kuò)大的醫(yī)療需求，也難以適應(yīng)cc經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的需要。為此我們做了以下努力：1、改善醫(yī)療環(huán)境，逐步達(dá)到一級(jí)醫(yī)院要求。近日，我院已投資近十萬元對(duì)原病房進(jìn)行改造，對(duì)內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行整改，如新修、改建住院部、護(hù)理組、藥庫、化驗(yàn)室、b超等科室，整理院內(nèi)花草樹木，美化環(huán)境，清理下水道。修建三個(gè)水沖式廁所和二個(gè)化糞池，改造醫(yī)院原有的老化線路，確保用電安全。2、添加基本醫(yī)療設(shè)備。正洽談購(gòu)進(jìn)彩超一臺(tái)，預(yù)配空調(diào)三十臺(tái)、目前已配備十臺(tái)空調(diào)并安裝到病房和有關(guān)科室，對(duì)手術(shù)室設(shè)備進(jìn)行全面更新，如麻醉機(jī)、心肺監(jiān)護(hù)儀等，計(jì)劃投資十五萬元。四、著力做好公共衛(wèi)生工作1、成立公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，指定專人負(fù)責(zé)，定期督查各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作進(jìn)度情況，要求所有醫(yī)護(hù)人員積極配合公共衛(wèi)生工作，對(duì)拒不履行公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，堅(jiān)決不錄用，錄用就要履行職能，不履行就走人。2、樹立服務(wù)為主、預(yù)防為主的工作思想，宣傳工作走在前。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們要改變被動(dòng)看病為主，以藥養(yǎng)醫(yī)，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務(wù)，以預(yù)防為主，以宣傳為主導(dǎo)。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公共衛(wèi)生重點(diǎn)工作的宣傳；二是結(jié)合季節(jié)性傳染病防治等工作做好相關(guān)知識(shí)宣傳；三是公布醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息。3、按照江蘇公共衛(wèi)生服務(wù)要求，完善公共衛(wèi)生服務(wù)工作。對(duì)過去存在的資料不全。資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計(jì)劃與xx衛(wèi)生院聯(lián)系進(jìn)行全鄉(xiāng)65歲以上老人免費(fèi)體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動(dòng)接受xx衛(wèi)生院各項(xiàng)工作監(jiān)督和指導(dǎo)。另外，我們將重點(diǎn)強(qiáng)化全鄉(xiāng)居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病兩大科室的專業(yè)人才，在衛(wèi)生院安排下，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，與他們一道走進(jìn)社區(qū)，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業(yè)特色的防治隊(duì)伍。目前我們醫(yī)院以糖尿病和精神衛(wèi)生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心腦血管病防治等多項(xiàng)工作，最終形成一家具有特色和影響力的一級(jí)綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。五、加強(qiáng)新農(nóng)合工作的管理一是保證不套取新農(nóng)合資金，加強(qiáng)病人管理和審核；二是對(duì)病歷等材料進(jìn)行嚴(yán)格管理。做到病歷等材料由院長(zhǎng)親自審核，不過關(guān)不放行，并對(duì)不符合要求的相關(guān)人員予以處罰；三是成立病案室與住院病人管理處，切實(shí)加強(qiáng)病案管理和醫(yī)院病人的規(guī)范管理；四是定期對(duì)新農(nóng)合人員進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)教育，選定政治素質(zhì)高，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好的專職人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療病人住院、結(jié)報(bào)等服務(wù)工作。六、妥善解決醫(yī)院遺留問題保證現(xiàn)有職工的利益一是上半年醫(yī)保資金迅速到位，對(duì)過去未交的醫(yī)保資金也與原有法人和股東協(xié)調(diào)迅速交納到位；二是對(duì)改制后死亡職工按照改制時(shí)協(xié)議和規(guī)定辦理；三對(duì)現(xiàn)有正常上班職工，積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位，按國(guó)家規(guī)定簽定人事代理合同，能交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)的。一并繳納，不符合有關(guān)條件將積極聯(lián)系交納集體單位養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等。切實(shí)保證職工基本利益；四是一心謀醫(yī)院發(fā)展，保證職工工資和