2023年培訓部迎接等級醫(yī)院檢查演練總結(jié)范本

第10頁共10頁2023年?培訓部迎接?等級醫(yī)院檢?查演練總結(jié)?范本大埔?縣人民醫(yī)院?“二甲“復?審工作實施?方案根據(jù)?《醫(yī)院評審?暫行辦法》?和___省?衛(wèi)生和計劃?生育委員會?___省中?醫(yī)藥局《_?__加強醫(yī)?院評審工作?___》（?粵衛(wèi)函〔_?__〕__?_號）的精?神，市衛(wèi)計?局決定開展?我市二級綜?合醫(yī)院等級?評（復）審?工作。為確?保我院二甲?醫(yī)院復審工?作順利進行?，進一步加?強我院自身?建設(shè)和規(guī)范?化管理，持?續(xù)改進醫(yī)療?質(zhì)量，保障?醫(yī)療安全，?改善醫(yī)療服?務(wù)，促進醫(yī)?院全面、協(xié)?調(diào)、可持續(xù)?性發(fā)展，確?保我院順利?通過二級甲?等綜合醫(yī)院?（以下簡稱?“二甲”）?復審，結(jié)合?我院實際，?制定本方案?：一、指?導思想深?入貫徹落實?醫(yī)藥衛(wèi)生體?制改革總體?部署，緊密?圍繞公立醫(yī)?院改革各項?工作任務(wù)，?堅持以病人?為中心，維?護公立醫(yī)院?公益性，加?強醫(yī)院內(nèi)涵?建設(shè)，提高?運行效率，?提高醫(yī)療質(zhì)?量，保證醫(yī)?療安全，進?一步完善醫(yī)?院科學管理?的長效機制?，促進醫(yī)院?科學發(fā)展，?為群眾提供?安全、有效?、優(yōu)質(zhì)、價?廉的醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)。?二、工作目?標1、通?過“二甲”?醫(yī)院復審，?進一步加強?醫(yī)院自身建?設(shè)，全面規(guī)?范醫(yī)院管理?，促進我院?科學、快速?、健康發(fā)展?。堅持“以?審促建、以?審促改、審?建結(jié)合、重?在建設(shè)”的?思想，在確?保我院已通?過“二甲”?評審的基礎(chǔ)?上，通過系?統(tǒng)、規(guī)范、?深入的自查?整改工作，?建立一支醫(yī)?德醫(yī)風好、?技術(shù)精湛、?服務(wù)優(yōu)質(zhì)的?職工隊伍和?合理的人才?梯隊。2?、力爭__?_年___?月（復審時?間暫定__?_年___?月中下旬）?以優(yōu)異成績?一次性通過?市等級評審?委員會對我?院的“二甲?”復審。?三、___?機構(gòu)1、?“二甲”復?審工作實行?院長掛帥，?分管副院長?主抓，各科?室主任、護?士長各司其?職、各負其?責的工作責?任制。2?、醫(yī)院成立?“二甲”復?審工作領(lǐng)導?小組，院長?任組長，分?管副院長任?副組長，其?他院長辦公?會人員任成?員。組長?：黃裕堅副?組長：黃曉?斌成員：?陳詩權(quán)葉聰?黃裕平黃偉?勝張志明廖?安慶張遷?華鄧廣寧?職責。全?面負責“二?甲”復審的?領(lǐng)導、__?_、督查工?作，做好與?縣委縣政府?、上級衛(wèi)計?主管部門和?相關(guān)單位_?_請示協(xié)調(diào)?工作。3?、領(lǐng)導小組?下設(shè)“二甲?”復審辦公?室，辦公室?設(shè)在醫(yī)務(wù)科?，負責“迎?審”的具體?工作。主?任：曾令先?副主任：傅?冬梅成員?：鄧遠亮胡?麗玲陳有全?藍海妮劉筱?梅黃永昌?管瑞蓮李巧?珍黃軼紅楊?佐欽饒偉華?陳信良饒光?明職責?：（一）?負責“二甲?”復審活動?相關(guān)文件包?括“復審”?工作方案、?工作計劃、?各階段工作?安排和要求?、復審申請?、自評報告?、工作總結(jié)?等的起草制?定及具體_?__實施。?（二）負?責“二甲”?復審相關(guān)工?作任務(wù)的分?解、下發(fā)、?指導、督查?、考核。?（三）負責?“二甲”復?審相關(guān)資料?的、分類匯?總、核對編?排、保管、?利用等。?（四）負責?制訂“二甲?”復審接待?工作方案等?。（五）?及時做好復?審工作中各?種問題的上?下反饋，對?復審工作每?一個階段的?完成情況進?行全院通報?。4、各?職能部門要?加強___?領(lǐng)導，根據(jù)?醫(yī)院實施方?案、各階段?工作要求和?安排，及時?進行部署和?落實。加大?指導、督導?力度，做好?資料的完善?建冊歸檔工?作。5、?全院各科要?在醫(yī)院統(tǒng)一?部署下，成?立醫(yī)院“二?甲”復審科?室工作小組?，由科主任?跟護士長（?或科室負責?人）具體負?責，責任到?人，做好醫(yī)?院階段性工?作安排及完?善、整理相?關(guān)資料、記?錄等，時間?涵蓋為20?12、2?013、?20__?_、___?年共四年，?有計劃、有?步驟的完成?本科室的復?審達標任務(wù)?，積極做好?迎審工作。?6、醫(yī)院?二甲復審工?作領(lǐng)導小組?、辦公室、?各職能部門?結(jié)合“二甲?”復審階段?性的工作重?點，適時召?開全院性的?“二甲”復?審動員及專?題部署大會?，研究分析?重大事項，?制定工作策?略，部署落?實復審工作?計劃和工作?安排。7?、醫(yī)院“二?甲”復審工?作領(lǐng)導小組?適時的向上?級衛(wèi)計主管?部門、縣委?縣政府匯報?工作進展情?況，獲得上?級的支持和?幫助。四?、工作實施?步驟（一?）學習動員?階段（__?_年___?月___日?—___年?___月_?__日）?1、建立健?全“二甲”?復審___?機構(gòu)，制定?實施方案、?各階段工作?安排和要求?，明確工作?職責和任務(wù)?分工，訂購?各類迎審書?籍資料。?2、領(lǐng)導小?組召開專題?部署會，制?定工作策略?，部署落實?復審工作計?劃和工作安?排。召開全?院“復審”?學習動員大?會，學習《?___省二?級綜合醫(yī)院?評審標準_?__版》的?目的、要求?，提出工作?要求，強化?全院復審意?識。利用我?院___公?眾號、網(wǎng)站?、led燈?、短信、宣?傳欄反復宣?傳，營造濃?厚的醫(yī)院“?二甲”復審?氛圍，讓全?院職工了解?和認識“二?甲”復審對?我院的重大?意義，全院?動員，人人?參與創(chuàng)建，?事事關(guān)系評?審，要求全?院每一個職?工都明白自?己的職責，?做好各自的?每一項工作?，灌輸“院?榮我榮，院?衰我恥”的?理念，形成?全院上下一?盤棋的良好?氛圍，使全?院職工在思?想上有一個?充分的準備?。3、各?科室成立醫(yī)?院“二甲”?復審科室工?作小組，由?科主任跟護?士長（或科?室負責人）?具體負責，?責任到人，?按照醫(yī)院“?二甲”復審?實施方案、?本階段工作?要求和安排?，緊密聯(lián)系?科室工作實?際，認真學?習下發(fā)的《?___省二?級綜合醫(yī)院?評審標準_?__版》、?《醫(yī)院評審?評價準備指?南》、《_?__省二級?綜合醫(yī)院評?審標準實施?細則___?版》，按照?《___省?二級綜合醫(yī)?院評審標準?___版》?要求，制定?復審工作計?劃、召開科?室會議，逐?條落實工作?要求，做好?醫(yī)療護理質(zhì)?量、醫(yī)療護?理安全及科?室管理工作?。醫(yī)院“二?甲”復審科?室工作小組?成員___?、科室復審?工作計劃于?___年_?__月__?_號前報醫(yī)?院“二甲”?復審辦公室?。___?、___部?分“二甲”?復審工作領(lǐng)?導小組及復?審辦公室成?員到相鄰市?、縣醫(yī)院參?觀，學習先?進經(jīng)驗，提?升管理和“?迎審”水平?、能力。?（二）__?_實施階段?（___年?___月_?__日—_?__年__?_月___?日）1、?按照《__?_省二級綜?合醫(yī)院評審?標準___?版》的要求?進行分解任?務(wù)，落實責?任，責任科?室、責任人?要認真學習?標準，做好?科室管理，?結(jié)合科室職?能，召開會?議，醫(yī)院“?二甲”復審?科室工作小?組對所負責?的章節(jié)、條?款內(nèi)容要逐?一進行比對?，逐條梳理?，逐條落實?，責任到人?，完成標準?中要求的工?作并規(guī)范、?完善相關(guān)資?料，應有詳?實的原始材?料作支撐，?做好復審匯?報材料的準?備?？浦魅?、護士長（?負責人）對?所負責的章?節(jié)、項目負?全責。2?、職能部門?要加強檢查?考核，職能?科室按照《?___省二?級綜合醫(yī)院?評審標準_?__版》的?要求，結(jié)合?醫(yī)院的各項?管理制度，?進一步加大?管理力度，?按照科室職?能，繼續(xù)落?實好以下工?作。（1?）全面建設(shè)?醫(yī)院文化，?依法依規(guī)辦?院。把“以?病人為中心?”作為醫(yī)院?建設(shè)與發(fā)展?的核心理念?，醫(yī)院每位?職工要切實?履行崗位職?責，愛崗敬?業(yè)，以實際?行動踐行醫(yī)?院的宗旨和?精神，構(gòu)建?醫(yī)院特色文?化。（2?）嚴格依法?執(zhí)業(yè)，實施?規(guī)范管理。?嚴格執(zhí)行醫(yī)?療衛(wèi)生管理?法律法規(guī)、?診療護理規(guī)?范，認真落?實醫(yī)院各類?工作制度，?進一步完成?考核約束機?制，完善制?度管理、規(guī)?范管理。?（3）合理?設(shè)置醫(yī)院_?__機構(gòu)，?切實落實院?科兩級管理?責任制，堅?持科學民主?決策，認真?推行院務(wù)公?開，充分調(diào)?動全院干部?職工的積極?性，加強協(xié)?調(diào)，充分發(fā)?揮醫(yī)院整體?管理效能。?（4）發(fā)?揮醫(yī)院三級?質(zhì)量管理_?__作用，?實行綜合目?標長效管理?。充分發(fā)揮?醫(yī)療質(zhì)量、?病案、藥事?、輸血、感?染等委員會?的職能和作?用，加強細?節(jié)管理，提?高工作質(zhì)量?，按照“質(zhì)?量、安全、?服務(wù)、管理?、績效”綜?合目標認真?開展質(zhì)量管?理活動。?（5）統(tǒng)籌?協(xié)調(diào)，推進?學科建設(shè)。?結(jié)合創(chuàng)建我?縣衛(wèi)生強縣?及對口幫扶?的契機，加?強重點學科?和專科建設(shè)?，強力推進?醫(yī)院整體技?術(shù)水平的提?高，促進醫(yī)?院各學科可?持續(xù)性發(fā)展?。（6）?加強財務(wù)管?理，改善基?礎(chǔ)保障設(shè)施?。認真落實?醫(yī)院財務(wù)管?理和信息化?建設(shè)的要求?，結(jié)合我院?改擴建工程?，進一步加?強住院環(huán)境?、后期配套?設(shè)施的改造?，著力為患?者和工作人?員營造良好?的就醫(yī)和工?作環(huán)境。?（7）強化?培訓，提高?職工整體素?質(zhì)。認真落?實“三基三?嚴”、繼續(xù)?教育、住院?醫(yī)師規(guī)范化?培訓等工作?，進一步強?化法律法規(guī)?知識的培訓?學習，切實?抓好行風建?設(shè)和民主評?議工作。?（8）進一?步開展優(yōu)質(zhì)?服務(wù)和誠信?服務(wù)，提高?服務(wù)水平。?全院干部職?工要進一步?轉(zhuǎn)變思想觀?念，以病人?為中心，強?化服務(wù)、自?律意識，規(guī)?范醫(yī)療行為?，改進服務(wù)?作風，做細?、做嚴、做?實各項工作?，持續(xù)改進?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量，保障醫(yī)?療護理安全?，為患者提?供人性化、?優(yōu)質(zhì)和安全?的醫(yī)療服務(wù)?。3、污?水處理系統(tǒng)?、供應室、?手術(shù)室、重?癥監(jiān)護室的?建設(shè)正在緊?張施工、完?善之中，相?關(guān)分管領(lǐng)導?要制訂應對?措施及迎審?策略，醫(yī)院?“二甲”復?審工作領(lǐng)導?小組要將該?項特殊情況?向上級衛(wèi)計?主管部門、?縣委縣政府?匯報，爭取?獲得支持和?幫助，確保?醫(yī)院“二甲?”復審工作?順利完成。?4、醫(yī)院?“二甲”復?審辦公室對?照《___?省二級綜合?醫(yī)院評審標?準___版?》的要求，?___相關(guān)?職能科室人?員開展初步?的自評工作?。此項工作?應于___?年___月?___日之?前完成。?5、醫(yī)院“?二甲”復審?辦公室負責?制訂大埔縣?人民醫(yī)院“?二甲”復審?申請書及自?評報告，并?向市評審委?員會申請復?審。此項工?作應于__?_年___?月___日?之前完成。?6、醫(yī)院?“二甲”復?審辦公室負?責督促相關(guān)?部門整理、?完善我院評?審周期內(nèi)接?受衛(wèi)生行政?部門及其他?有關(guān)部門檢?查、指導結(jié)?果及整改情?況的相關(guān)資?料，并負責?資料的收集?、歸類，遞?交市評審委?員會。此項?工作應于_?__年__?_月___?日之前完成?。7、醫(yī)?院“二甲”?復審辦公室?負責督促相?關(guān)部門整理?、完善我院?評審周期內(nèi)?各年度出院?患者病案首?頁信息及其?他反應醫(yī)療?質(zhì)量安全、?醫(yī)院效率及?診療水平等?的數(shù)據(jù)信息?，并負責資?料信息的收?集、歸類，?遞交市評審?委員會。此?項工作應于?___年_?__月__?_日之前完?成。（三?）自查自糾?，進一步整?改提高階段?（___年?___月_?__日—_?__年__?_月___?日）1、?職能部門及?科室醫(yī)療（?護理）質(zhì)量?管理小組對?照《___?省二級綜合?醫(yī)院評審標?準___版?》的要求，?每月開展一?次自查工作?，自查的重?點是本部門?、科室或護?理單元工作?的薄弱環(huán)節(jié)?。臨床科室?、護理單元?自查的核心?是醫(yī)療服務(wù)?、醫(yī)護質(zhì)量?以及體現(xiàn)質(zhì)?量、安全指?標所要求的?內(nèi)容。完善?相關(guān)文字記?錄，記錄中?要重點體現(xiàn)?對所在存在?問題的分析?、整改意見?或建議。?2、各科室?、各部門在?前期工作基?礎(chǔ)上，重點?解決自查自?糾過程中發(fā)?現(xiàn)的問題，?以及《大埔?縣人民醫(yī)院?等級復審責?任劃分表》?所要求的重?點內(nèi)容。每?天要有工作?重點，醫(yī)院?“二甲”復?審科室工作?小組通過努?力能夠完成?的項目，要?指派專人負?責，限期整?改。對差距?較大的項目?，要有相對?應的措施。?3、醫(yī)院?“二甲”復?審工作領(lǐng)導?小組成員、?醫(yī)院“二甲?”復審辦公?室要按照《?___省二?級綜合醫(yī)院?評審標準_?__版》的?要求以及《?大埔縣人民?醫(yī)院等級復?審責任劃分?表》，有計?劃的___?督導檢查，?不斷地查漏?補缺，對得?分項目做到?分分必爭。?匯總?cè)憾?導檢查中發(fā)?現(xiàn)的問題，?并反饋至相?關(guān)部門、科?室、護理單?元，并做好?評審匯報材?料的準備。?此項工作應?于___年?___月_?__日之前?完成。4?、各部門、?科室、護理?單元要針對?全面督導檢?查中發(fā)現(xiàn)的?問題，落實?責任人，明?確整改時間?，認真進行?限期整改。?各科室、各?專業(yè)不得放?棄任何一個?項目的分值?，對需要醫(yī)?院統(tǒng)一解決?的問題或項?目，要列出?問題或項目?的名稱及解?決的意見、?建議及時報?分管職能部?門，對各職?能部門不能?處理的可上?報復審辦公?室統(tǒng)一協(xié)調(diào)?解決，復審?辦公室應及?時做好上下?反饋。此項?工作應于_?__年__?_月___?日之前完成?。5、不?定期召開“?復審”工作?領(lǐng)導小組會?議，分析不?足，尋找差?距，對需要?醫(yī)院統(tǒng)一解?決的問題或?項目進行討?論、解決。?此項工作應?于___年?___月_?__日之前?完成。6?、各科室要?按照復審標?準要求，進?一步規(guī)范、?完善各類迎?審資料，時?間涵蓋為2?012、?2013?、20_?__、__?_年共四年?，應有詳細?的原始佐證?材料。此項?工作應于_?__年__?_月___?日之前完成?。（四）?迎接“復審?”階段（_?__年__?_月___?日—___?月___日?）1、醫(yī)?院“二甲”?復審辦公室?___相關(guān)?職能科室人?員對臨床各?科室，特別?是急診科、?麻醉（范本?）科、手術(shù)?室、檢驗科?、血液凈化?中心、供應?室等重點部?門進行最后?的督導和檢?查。2、?醫(yī)院“二甲?”復審領(lǐng)導?小組統(tǒng)一_?__，模擬?評審檢查方?式，分專業(yè)?組進行一次?全院性達標?自查，對醫(yī)?院復審達標?工作進行全?面考評驗收?。此項工作?應于___?年___月?___日之?前完成。?3、各科室?根據(jù)模擬自?查考評情況?及等級評審?標準中的重?點內(nèi)容進行?最后的檢查?和梳理，進?一步查漏補?缺。此項工?作應于__?_年___?月___日?之前完成。?4、醫(yī)院?邀請上級醫(yī)?療單位專家?進行試評審?，對試評審?結(jié)果進行全?院通報，并?進行最后的?整改。此項?工作應于_?__年__?_月___?日之前完成?。5、醫(yī)?院“二甲”?復審辦公室?全套迎評資?料，分類匯?總，上報醫(yī)?院二甲復審?領(lǐng)導小組審?閱，審閱后?向市評審委?員會遞交相?關(guān)復審申請?材料。此項?工作應于_?__年__?_月___?日之前完成?。6、醫(yī)?院“二甲”?復審辦公室?做好“復審?”接待工作?，制定接待?方案，包括?布置“復審?”會議室，?安排評審對?接人員等，?配合評審專?家做好實地?評審工作。?此項工作應?于___年?___月_?__日之前?完成。7?、全院職工?