常用急救藥品藥理知識(shí)時(shí)潔

常用急救藥品藥理知識(shí)時(shí)潔第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心律平（普羅帕酮）為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥。具有膜穩(wěn)定作用及競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻滯作用。能降低心肌興奮性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)傳導(dǎo)。臨床可用于預(yù)防和治療室性和室上性異位搏動(dòng)，室性或室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征，電復(fù)律后室顫發(fā)作等。具有起效快、作用持久之特點(diǎn)。第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法及用量

每8小時(shí)靜注70mg，或在1次靜注后繼以70mg用5%GS或0.9%NS250ml稀釋后靜滴（每小時(shí)20～40mg）。第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。竇房結(jié)功能障礙，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、心源性休克禁用；嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí)，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。靜注適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速。第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法及用量靜脈滴注：負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.5～1mg/min,一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過(guò)3～4天。第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)碘過(guò)敏者對(duì)本品可能過(guò)敏。下列情況應(yīng)慎用（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩。（2）Q-T間期延長(zhǎng)綜合征。（3）低血壓。（4）肝功能不全。（5）肺功能不全。（6）嚴(yán)重充血性心力衰竭。以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長(zhǎng)，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5～10天。第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日腎上腺素（副腎素）本品直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，對(duì)心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法及用量常用量為皮下或肌內(nèi)注射1次0.25mg～1mg。心跳驟停將0.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注或心室內(nèi)直接注入，同時(shí)配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。支氣管哮喘皮下注射0.25～0.5mg，必要時(shí)可反復(fù)注射。第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用于過(guò)敏性休克時(shí)，用本品0.1mg～0.5mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml5%GS中靜脈滴注。與局麻藥合用加少量(約1∶500000～200000)于局麻藥(普魯卡因)內(nèi)，總量不超過(guò)0.3mg。局部粘膜止血將紗布浸以本品溶液(1∶20000～1000)填塞出血處。第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)凡高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心源性哮喘、外傷性或出血性休克忌用。大劑量可致腹痛、心律失常。第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日間羥胺本品主要直接激動(dòng)α腎上腺素受體而起作用，亦可間接地促使去甲腎上腺素自其儲(chǔ)存囊泡釋放，對(duì)心臟的β1受體也有激動(dòng)作用。由于血管收縮，收縮壓和舒張壓均升高，通過(guò)迷走神經(jīng)反射使心率相應(yīng)地減慢，對(duì)心排血量影響不大。適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法用量常用量①肌內(nèi)或皮下注射2—10mg(以間羥胺計(jì)，以下同)，由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對(duì)初量效應(yīng)至少要觀察10分鐘；②靜脈注射，初量用0.5—5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；③靜脈滴注，將間羥胺15—100mg加入氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液500ml內(nèi)，調(diào)節(jié)滴速以維持理想的血壓。成人極量一次100mg(每分鐘0.3—0.4mg。第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)甲亢,高血壓,充血性心力衰竭及糖尿病慎用。靜注時(shí)藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死腐爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫。升壓反應(yīng)過(guò)快過(guò)猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日利多卡因利多卡因是醫(yī)用臨床常用的局部麻藥，1963年用于治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速及室性震顫的首選藥。第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法用量靜脈注射按體重1~1.5mg/kg（一般用50—100mg）作為首次負(fù)荷量靜注2—3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后再重復(fù)注射1—2次，一小時(shí)內(nèi)最大量不超過(guò)300mg；靜脈滴注用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1—4mg速度靜滴維持；或以每分鐘按體重0.015—0.03mg/kg速度靜脈滴注。極量肌內(nèi)或靜脈注射1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量按體重4.5mg/kg（或300mg）。最大維持量為每分鐘4mg。第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)1、對(duì)本品過(guò)敏、充血性心衰、嚴(yán)重心肌受損、心動(dòng)過(guò)緩、預(yù)激綜合征、肝腎功能障礙患者、二及三度房室傳導(dǎo)阻滯、有癲癇大發(fā)作史、肝功能嚴(yán)重不全及休克患者禁用。

2、孕婦、乳母慎用。心、肝功能不全者，應(yīng)適當(dāng)減量。第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。用于搶救感染中毒性休克，治療銻劑引起的阿斯綜合征，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，緩解內(nèi)臟絞痛，麻醉前給藥，眼科用于瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹。第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法用量口服成人常用量：一次0.3—0.6mg，一日3次。極量：一次1mg，一日3mg。小兒常用量：按體重0.01mg/kg，每4～6小時(shí)一次。皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：一次0.3—0.5mg，一日0.5—3mg；極量：一次2mg。解毒①用于銻劑引起的阿-斯綜合征，靜脈注射1—2mg，15—30分鐘后再注射1mg，如患者無(wú)發(fā)作，按需每3—4小時(shí)皮下或肌內(nèi)注射1mg。②用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注1—2mg(嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5—10倍），每10—20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時(shí)需2—3天。第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)青光眼及前列腺肥大病人禁用。一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機(jī)磷中毒及阿-斯綜合征時(shí)，可根據(jù)病情決定用量。用量超過(guò)5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)與致死量(80～130mg)相距甚遠(yuǎn)。呼吸抑制時(shí)用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日可拉明（尼可剎米）能選擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞。適用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、中樞抑制藥物中毒的解救。在醫(yī)學(xué)方面使用，注射要快，膈肌運(yùn)動(dòng)幅度大，用量較大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心等癥狀。第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法用量常用量一次0.25~0.5g，必要時(shí)1~2小時(shí)重復(fù)用藥，極量一次1.25g。小兒常用量6個(gè)月以下一次75mg，1歲一次0.125g，4~7歲一次0.175g.第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥,抽搐及驚厥患者禁用本品。中毒癥狀：興奮不安、精神錯(cuò)亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。處理：1、出現(xiàn)驚厥時(shí)，可注射苯二氮卓類或小劑量硫噴妥鈉或苯巴比妥鈉等控制。2、靜脈滴注10%葡萄糖注射液，促進(jìn)排泄。3、給予對(duì)癥治療和支持療法。第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日苯巴比妥（魯米那）對(duì)中樞的抑制作用隨著劑量加大，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癎。大劑量對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制。過(guò)量可麻痹延髓呼吸中樞致死。可產(chǎn)生依賴性，包括精神依賴和身體依賴。用于治療焦慮、失眠（用于睡眠時(shí)間短早醒患者）、癲癎及運(yùn)動(dòng)障礙。是治療癲癎大發(fā)作及局限性發(fā)作的重要藥物。也可用作抗高膽紅素血癥藥及麻醉前用藥。第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法用量鎮(zhèn)靜、抗癲癇：每次０．０１５～０．０３ｇ，１日３次。安眠：每次０．０３～０．０９ｇ，睡前服１次。抗驚厥：肌注，每次０．１～０．２ｇ。必要時(shí)，４～６小時(shí)后重復(fù)１次。術(shù)前給藥：術(shù)前１／２～１小時(shí)肌注０．１～０．２ｇ。癲癇持續(xù)狀態(tài)：肌注１次０．１～０．２ｇ。皮下、肌肉或緩慢靜脈注射１次０．２５ｇ，１日０．５ｇ。第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)長(zhǎng)期用于治療癲癇時(shí)不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。５～１０倍催眠量時(shí)，可引起中度中毒，１０～１５倍則引起重度中毒，血藥濃度高于８～１０ｍｇ／１００ｍｌ時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。急性中毒癥狀為昏睡，進(jìn)而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。對(duì)嚴(yán)重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。口服本品未超過(guò)３小時(shí)者，可用大量溫等滲鹽水或１:２０００的高錳酸鉀溶液洗胃急救。第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日地西泮（安定）本品為中樞神經(jīng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度鎮(zhèn)靜催眠甚至昏迷、抗焦慮和抗驚厥藥，用于焦慮恐懼失眠，肌肉痙攣。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法用量口服：１次２．５～５ｍｇ，１日３次，１日總量不得超過(guò)２５ｍｇ。肌注或靜注：１次１０～２０ｍｇ。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)老年人用藥后易引起精神失常，甚至昏厥，故應(yīng)慎用。

本品以小劑量多次服用為佳，長(zhǎng)期大量服用可產(chǎn)生耐受性和成癮，男性病人可導(dǎo)致陽(yáng)萎。久服驟停可引起驚厥。

本品能加強(qiáng)吩噻嗪類安定劑（如氯丙嗪）和單胺氧化酶抑制劑（如優(yōu)降寧）的作用與吩噻嗪類、巴比妥類、酒精等合用時(shí)，有加強(qiáng)中樞抑制的危險(xiǎn)。第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日多巴胺多巴胺為腦內(nèi)信息傳遞者，負(fù)責(zé)大腦的情欲，感覺，將興奮及開心的信息傳遞，也與上癮有關(guān)。用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合癥，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法用量常用量靜脈注射，開始時(shí)每分鐘按體重1－5ug/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1－4ug/㎏速度遞增，以達(dá)到最大療效。最大劑量不超過(guò)每分鐘500ug。第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)對(duì)其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對(duì)該品也異常敏感。在滴注前必須稀釋，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日異丙嗪（非那根）異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動(dòng)以及鎮(zhèn)靜催眠。（1）抗組胺作用：與組織釋放的組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體，能拮抗組胺對(duì)胃腸道、氣管、支氣管或細(xì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對(duì)支氣管平滑肌的致痙和充血作用。（2）止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)。（3）鎮(zhèn)靜催眠作用：可能由于間接降低了腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性。第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法用量肌內(nèi)注射成人用量一次25mg，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)；嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)可用肌注25～50mg，最高量不得超過(guò)100mg。小兒常用量按體重0.25～0.5mg/kg或按體表面積7.5～15mg/m2?；蛞淮?.25～12.5mg，每日三次。第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)可誘發(fā)嬰兒的黃疸和錐體外系癥狀。因此，孕婦在臨產(chǎn)前1-2周應(yīng)停用此藥。新生兒和早產(chǎn)兒有較大的危險(xiǎn)性；小于3個(gè)月的嬰兒體內(nèi)藥物代謝酶不足，不宜應(yīng)用本品。對(duì)吩噻嗪類藥高度過(guò)敏的人，也對(duì)本品過(guò)敏。第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日氯丙嗪（冬眠靈）本品為中樞多巴胺受體的阻斷劑，具有鎮(zhèn)靜、抗精神病、鎮(zhèn)吐、降低體溫及基礎(chǔ)代謝、α-腎上腺素能受體及m-膽堿能受體阻斷、抗組胺、影響內(nèi)分泌等作用，臨床用于控制精神分裂癥或其它精神病的躁動(dòng)、緊張不安、幻覺、妄想等癥狀；治療各種原因引起的嘔吐；亦用于低溫麻醉及人工冬眠；與鎮(zhèn)痛藥合用，治療癌癥晚期病人的劇痛。第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日用法用量用量須從小劑量開始，按照個(gè)體給藥的原則調(diào)整增加用量。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)后，須鞏固治療至少兩周，然后逐漸減至最小有效維持量。目前多數(shù)采用靜脈滴注而避免靜脈注射，以免意外，每次可使用25—50mg用氯化鈉注射液稀釋至1mg/ml，然后以每分鐘不超過(guò)1mg的速度緩慢注入。第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)有癲癇史者、昏迷患者、嚴(yán)重肝功能損害者禁用。不能與腎上腺素合用，以免引起血壓急劇下降?？僧a(chǎn)生接觸性皮炎，應(yīng)注意防止。第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日氨茶堿對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機(jī)理比較復(fù)雜，過(guò)去認(rèn)為通過(guò)抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量提高所致。近來(lái)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為茶堿的支氣管擴(kuò)張作用部分是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果，此外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對(duì)抗腺嘌呤等對(duì)呼吸道的收縮作用。茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無(wú)力時(shí)作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒張冠狀動(dòng)脈，外周血管和膽管平滑肌作用。有輕微增加收縮力和輕