糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

關(guān)于糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療第一頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病的現(xiàn)狀當(dāng)今世界，隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加速，人類健康面臨的非傳染性疾病威脅正日益增重，其中的糖尿病和隨之而來的合并癥更是危害健康的無情殺手，而糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量增長之快更是令人咋舌，稱其為洪水猛獸亦不夸張。第二頁，共五十頁，2022年，8月28日國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)2000年全球有糖尿病患者1.51億，目前全球有糖尿病患者2.85億，按目前速度增長的話，估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病。第三頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病的現(xiàn)狀糖尿病已不僅僅是工業(yè)化發(fā)達(dá)國家的“富貴病”，亞洲包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家已經(jīng)成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)，由于中國是世界上人口最多的國家，其龐大的人口基數(shù)使中國背負(fù)著極大的糖尿病負(fù)擔(dān)，糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的1/3，2008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，年齡標(biāo)化的糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，相當(dāng)于每四個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖狀態(tài)者，更為嚴(yán)重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進(jìn)行有效的治療和教育。糖尿病的慢性血管并發(fā)癥對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大，給家庭以及患者個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第四頁，共五十頁，2022年，8月28日我國糖尿病流行的可能原因城市化：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國的城市化進(jìn)程明顯加快。中國城鎮(zhèn)人口的比例已從2000年的34%上升到2006年的43%。老齡化：中國60歲以上老年人的比例逐年增加，在2000年為10%，到2006年增加到13%。2007-08年調(diào)查中60歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20～30歲的人患病率高10倍。在調(diào)整其他因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加68%。生活方式改變：城市化導(dǎo)致人們生活方式的改變。人們出行的方式已經(jīng)發(fā)生很大改變，我國城市中主要交通工具進(jìn)入了汽車時(shí)代。人們每天的體力活動(dòng)明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少，脂肪攝入在總的能量攝入中所占比例明顯增加。在農(nóng)村，隨著農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化人們的勞動(dòng)強(qiáng)度已大幅減少。同時(shí)生活節(jié)奏的加快，也使得人們長期處于應(yīng)激環(huán)境，這些改變可能與糖尿病的發(fā)生有密切聯(lián)系。第五頁，共五十頁，2022年，8月28日我國糖尿病流行的可能原因肥胖和超重的比例增加：生活方式的改變伴隨超重和肥胖的比例明顯增加。在2002-08年調(diào)查的資料中，按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，超重占25.1%，肥胖占5%，與1992年及2002年相比較超重和肥胖的比例均有大幅度增加。篩查方法:2007-08年調(diào)查使用一步法OGTT的篩查方法，結(jié)果顯示在新診斷的糖尿病中46.6%的患者是空腹血糖<7.0mmol/l,但是OGTT后2小時(shí)血糖>=11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT。第六頁，共五十頁，2022年，8月28日我國糖尿病流行的可能原因中國人的易感性：在相同的肥胖程度，亞裔人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。與白人相比較，在調(diào)整性別、年齡和BMI后，亞裔糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比為1.6。在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)華人,其糖尿病的高患病率和發(fā)病率高于白種人,也支持中國人是糖尿病易感人群。新加坡、中國香港、中國臺(tái)灣地區(qū)代表著與大陸地區(qū)華人生活習(xí)慣相近而經(jīng)濟(jì)發(fā)展在前的國家和地區(qū)，在90年代前半期的流行病學(xué)調(diào)查顯示，這些地區(qū)年齡標(biāo)化的糖尿病患病率7.7%~11%。與此對(duì)應(yīng)的是，在1987、1992和1998年3次流行病學(xué)調(diào)查中，毛里求斯25~75歲華人糖尿病患病率均超過了11%。第七頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病的治療——“五駕馬車”飲食治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)健康教育運(yùn)動(dòng)治療飲食治療第八頁，共五十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療的目標(biāo)達(dá)到并維持理想的血糖水平。減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。提供均衡營養(yǎng)的膳食。減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷。維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重。第九頁，共五十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素分類營養(yǎng)素來源產(chǎn)熱（kcal/g）蛋白質(zhì)動(dòng)植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、單雙多糖、淀粉4第十頁，共五十頁，2022年，8月28日脂肪■膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%（按每千克體重計(jì)算應(yīng)低于1g）■飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的10%，單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，在總脂肪攝入中的供能比宜達(dá)到10%-20%?？蛇m當(dāng)提高多不飽和脂肪酸攝入量，但不宜超過總能量攝入的10%■食物中膽固醇攝入量<300mg/天第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日碳水化合物■膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60%（日進(jìn)量控制在200-300g，對(duì)肥胖者可控制在100-150g。）■低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制■蔗糖引起的血糖升高幅度與同等數(shù)量的淀粉類似，不超過總能量的10%■糖尿病患者適量攝入木糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的■每日定時(shí)進(jìn)三餐，碳水化合物均勻分配第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)■腎功能正常的糖尿病個(gè)體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%-15%?！鲇酗@性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg/d，從GFR下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白質(zhì)入量0.6g/kg/d，并同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑■攝入蛋白質(zhì)不引起血糖升高，但可增加胰島素的分泌反應(yīng)。第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病飲食熱卡的計(jì)算理想體重（Kg）=身高（厘米）－105

適用于成年男性理想體重（Kg）=[身高（厘米）－100]×0.85

適用于成年女性理想體重（Kg）=身高（米）3×13.2

適用于小、中學(xué)生（不分性別）確定理想體重（Kg）第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病飲食熱卡的計(jì)算

正常

BMI:≥23超重

BMI:＜18.5消瘦

BMI:23-24.9肥胖前期

BMI:＜17慢性營養(yǎng)不良

BMI:≥25-29.9為I期肥胖

BMI:≥30為II期肥胖計(jì)算體重指數(shù)（BMI）BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高2（m2）第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病飲食熱卡的計(jì)算每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重的總熱量估計(jì)：體形臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦20-25354040-50正常15-20303540肥胖1520-253035成人糖尿病每日熱量供給量表（kcal/kg理想體重）輕體力勞動(dòng)包括所有坐著的工作、洗衣、做飯、駕駛汽車、緩慢行走等，中體力勞動(dòng)包括搬運(yùn)東西、持續(xù)長距離行走、環(huán)衛(wèi)工作、庭院耕作、油漆工、管道工、電焊工等，重體力勞動(dòng)包括工業(yè)勞動(dòng)、室外建筑、搬運(yùn)、鑄造、挖掘、鉆井工人等。第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病飲食熱卡的計(jì)算舉例說明：男性，46歲，體重70Kg，身高165cm，中等體力勞動(dòng)強(qiáng)度。首先計(jì)算理想體重＝165-105＝60Kg計(jì)算BMI＝70÷1.652＝25.7肥胖體形查表：每日熱量供給量為30kcal/kg計(jì)算總熱量：30kcal/kg×60Kg＝1800kcal計(jì)算每日所需要的總熱量每日所需要的總熱量＝理想體重（Kg）×每千克理想體重所需要的熱量第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日食物交換份食品交換份：食物交換份法將食物分為谷薯類、蔬菜類、水果類、瘦肉/魚/蛋類、豆乳類、油脂類六大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。食物交換份的好處易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日組別類別每份重量(克)熱量

(千卡)蛋白質(zhì)

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0食物交換份第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日等值谷薯類交換表食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日等值蔬菜類交換表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日等值水果類交換表每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日等值大豆類交換表每份豆類提供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日等值奶制類交換表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130每份奶類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日等值肉蛋類交換表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日等值油脂類交換表食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽40每份油脂類供脂肪10g，熱能90Kcal第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日知識(shí)到實(shí)踐病例：劉先生，40歲，機(jī)關(guān)干部，身高176厘米，體重82公斤，最近被診斷為2型糖尿病?，F(xiàn)正在您處就診。請(qǐng)問：您將如何為劉先生制定飲食治療計(jì)劃？第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日第一步：評(píng)價(jià)體型體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2評(píng)價(jià)表：

BMI范圍評(píng)價(jià)

BMI＜18.5消瘦

18.5≤BMI＜24正常

24≤BMI＜28超重

BMI≥28肥胖劉先生的BMI=82÷1.762=26.5（公斤/米2）劉先生的體型：超重第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日理想體重（公斤）

=實(shí)際身高(厘米)-105劉先生的理想體重

=

176-105=71公斤第二步：計(jì)算理想體重第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日第三步：確定體力勞動(dòng)類型體力勞動(dòng)對(duì)照表：體力勞動(dòng)類型舉例臥床休息輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師中體力勞動(dòng)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)、司機(jī)重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工劉先生是機(jī)關(guān)干部，屬于輕體力勞動(dòng)者。第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日第四步：確定每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50總熱量=71(公斤)×20=1420千卡不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日)第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日第五步：確定每日所需的食物交換份數(shù)能產(chǎn)生90千卡熱量的食物重量叫做一個(gè)交換份；如：35克饅頭和200克菠菜均可產(chǎn)生90千卡熱量，可記作一個(gè)交換份。食物交換份法將食物分為谷薯類、蔬菜類、水果類、瘦肉/魚/蛋類、豆乳類、油脂類六大類。同類食物可按“份”交換，營養(yǎng)價(jià)值基本相等；如一份35克的饅頭可以用一份25克的通心粉替代，因?yàn)樗鼈兙僧a(chǎn)生90千卡熱量，并且都屬于谷薯類，營養(yǎng)成份基本相同。公式：總食物交換份數(shù)=總熱量÷90劉先生每天所需的食物總交換份數(shù)：

1420÷90≈16份第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日第六步：確定三大營養(yǎng)素的份數(shù)三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日碳水化合物份數(shù)=總份數(shù)×60%蛋白質(zhì)份數(shù)=總份數(shù)×15%脂肪份數(shù)=總份數(shù)×25%三大營養(yǎng)素的份數(shù)：劉先生每日所需的三大營養(yǎng)素的份數(shù)：碳水化合物份數(shù)=16×60%≈10份蛋白質(zhì)份數(shù)=16×15%≈2份脂肪份數(shù)=16×25%≈4份第六步：確定三大營養(yǎng)素的份數(shù)第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日第七步：確定六大類食物的交換份數(shù)主要提供碳水化合物的食物及相應(yīng)的份數(shù)：蔬菜類：1份水果類：1份谷薯類：碳水化合物份數(shù)-蔬菜份數(shù)-水果份數(shù)主要提供蛋白質(zhì)的食物：豆乳類：2份瘦肉/魚/蛋類：蛋白質(zhì)份數(shù)-豆乳類份數(shù)

主要提供脂肪的食物：油脂類：2份瘦肉/魚/蛋類：脂肪份數(shù)–油脂類份數(shù)第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日劉先生每天各類食物份數(shù)：蔬菜類：1份水果類：1份谷薯類：10-1-1=8份豆乳類：2份油脂類：2份瘦肉/魚/蛋類：4-2=2份

第七步：確定六大類食物的交換份數(shù)第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日第八步：確定食物份數(shù)的餐次分配每天必須保證早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。加餐量可占總熱量的5-10%，并從正餐的量中扣除。第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日早餐份數(shù)：3份午餐份數(shù)：6.5份晚餐份數(shù)：6份睡前加餐份數(shù)：0.5份早餐份數(shù)：2份上午加餐份數(shù)：1份午餐份數(shù)：6份午后餐份數(shù)：0.5份晚餐份數(shù)：6份睡前加餐份數(shù)：0.5份早餐份數(shù)：16×1/5=3份午餐份數(shù)：16×2/5≈6.5份晚餐份數(shù)：16×2/5≈6.5份劉先生每日三餐的熱量分配：第八步：確定食物份數(shù)的餐次分配第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日第九步：將食物份數(shù)換算為具體食物重量每餐營養(yǎng)要均衡搭配，盡量做到每餐均含有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)。每種食物的每一交換份的重量(克)，可查詢相關(guān)教材。第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日劉先生的食譜餐次餐次份數(shù)食物種類食物份數(shù)具體食物每份重量(克)食物量(克)早餐3谷類1饅頭3535豆乳類1牛奶160160肉魚蛋類1雞蛋6060中餐6.5谷類3烙餅35105蔬菜類0.5芹菜500250豆乳類1北豆腐100100肉魚蛋類0.5瘦牛肉5025水果類0.5桃子200100油脂類1植物油1010晚餐6谷類4花卷35140蔬菜類0.25黃瓜5001250.25油菜500125肉魚蛋類0.5雞肉5025油脂類1植物油1010睡前加餐0.5水果類0.5蘋果200100第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)于糖尿病患者飲酒的問題■不推薦糖尿病患者飲酒。飲酒時(shí)需把飲酒中所含的熱量計(jì)算入總能量范圍內(nèi)■每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量/日（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）■酒精可能促進(jìn)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖，避免空腹飲酒。第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病飲食首先是平衡膳食?；颊邞?yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情。糖尿病飲食治療不是饑餓療法第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50－60%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒