職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病

關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病第一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日一．職業(yè)衛(wèi)生（勞動衛(wèi)生）（一）勞動條件包括哪些內(nèi)容勞動條件包括生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境三方面。生產(chǎn)過程包括原材料、助劑、中間產(chǎn)品、半成品和成品的全部生產(chǎn)工藝過程；勞動過程是生產(chǎn)過程中的勞動組織、操作體位和方式，勞動強(qiáng)度；生產(chǎn)環(huán)境是大自然的環(huán)境也可以是按生產(chǎn)過程的需要建立起來的人工環(huán)境。第二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（二）職業(yè)危害因素其來源生產(chǎn)勞動過程中存在的不良勞動條件，對人的健康和勞動能力產(chǎn)生有害作用，這些有害的生產(chǎn)性因素，稱為職業(yè)危害因素。其來源可分為下列三類：1.生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素包括：（1）化學(xué)因素有：有毒物質(zhì)，如鉛、汞、苯、二硫化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等；生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)粉塵和混合粉塵等。第三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（2）物理因素有：

異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫；異常氣壓，如高氣壓、低氣壓；噪聲、振動；非電離輻射，如可見光、紫外線、紅外線、射頻、微波，激光等；電離輻射，如。X射線Y射線等。（3）生物因素：如附著于皮毛上的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌等。第四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日2．勞動過程中的有害因素包括：（1）勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等。（2）勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額過高，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀態(tài)不相適應(yīng)等；精神緊張，如個別器官或系統(tǒng)過度緊張（視力緊張等）；長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。第五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素包括：（1）自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射等。（2）廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間等。（3）由不合理的生產(chǎn)過程所致的環(huán)境污染，如化工生產(chǎn)的容器或管道跑、冒、滴、漏等有害污染。第六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（三）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)和作用職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)，主要是研究接觸職業(yè)危害因素與健康損害之間的關(guān)系或因果關(guān)系。其作用是：1．識別、鑒別新的職業(yè)危害因素或其作用條件，估測對接觸人群的危險度。2.研究職業(yè)病、職業(yè)性多發(fā)病及工傷在人群中的分布和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。第七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.闡明接觸水平一反應(yīng)關(guān)系，為制訂、修訂勞動衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。4.通過調(diào)查掌握各種職業(yè)危害因素，以便分清主次、區(qū)別輕重緩急，有計劃、有步驟地開展職業(yè)病防治工作。5.鑒定勞動衛(wèi)生工作的質(zhì)量，評價防護(hù)措施及其效果等。第八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（四）勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作應(yīng)用前瞻性調(diào)查和回顧性調(diào)查特點1.應(yīng)用前瞻性調(diào)查，就是從接觸某種職業(yè)危害因素中觀察接觸人群中可能發(fā)生的損害狀況，并以不接觸的人群作對照，經(jīng)過一定的時間觀察，比較兩組有關(guān)指標(biāo)的差異。這種調(diào)查方法的優(yōu)點是可預(yù)先合理設(shè)計，資料易收集，準(zhǔn)確性較高，能直接估計危害因素與某指標(biāo)的關(guān)系程度。其缺點是由于調(diào)查對象眾多，在人力、物力耗資大，觀察時間長，觀察對象難免有各種變動，以至不能按原計劃完成任務(wù)。第九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日2.應(yīng)用回顧性調(diào)查，就是根據(jù)現(xiàn)有資料，從已發(fā)生的疾病或癥狀出發(fā)，追溯其與接觸某種可疑危害因素的聯(lián)系，與無明顯疾病人群作對照。用同樣的方法回顧有無接觸某因素及其程度，然后進(jìn)行統(tǒng)計分析，從結(jié)果探討可能的原因。這種調(diào)查方法的優(yōu)點是方便、迅速、省人力、省時間，一次調(diào)查可涉及多種因素。缺點是不能直接估計某因素與某指標(biāo)的因果關(guān)系，容易受過去記錄不全或被查者記憶不清，觀察對象非隨機(jī)樣本，不易獲得準(zhǔn)確的資料。第十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（五）勞動衛(wèi)生與職業(yè)病調(diào)查中常用的統(tǒng)計指標(biāo)1.發(fā)病率、某個時期（年、季度或月）內(nèi)，某種作業(yè)工人中某種職業(yè)病的發(fā)病率。發(fā)病率：某次急性職業(yè)中毒時，某種作業(yè)工人中，某種職業(yè)中毒的發(fā)病率計算公式：發(fā)病率=某次中毒中新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)／該單位全部工人數(shù)×100％發(fā)病人數(shù)：某次急性中毒時，某種作業(yè)工人中發(fā)生中毒的全部人數(shù)。第十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日2.死亡率、死亡人數(shù)死亡率：某次急性中毒時，因某種職業(yè)中毒而引起工人的死亡率計算公式：死亡率=某次職業(yè)中毒死亡的病例數(shù)／該次中毒的全部發(fā)病人數(shù)×100％第十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.5年年均體檢率、年體檢率（1）5年年均應(yīng)體檢率=某單位5年內(nèi)應(yīng)體檢人數(shù)之和／某單位5年中接觸有害物質(zhì)全部人數(shù)之和×100％（2）年體檢率=某單位本年度內(nèi)體檢實際人數(shù)／某單位本年內(nèi)應(yīng)體檢人數(shù)×100％第十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日4.檢出率檢出率=某病檢出人數(shù)／某種有害因素實際體檢人數(shù)X100％5.患病率患病率=本年度內(nèi)某病新發(fā)病人數(shù)十老病人數(shù)之和／本年度內(nèi)接觸某種特定物質(zhì)實際人數(shù)×100％第十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日6.構(gòu)成比構(gòu)成比=本年度內(nèi)某病種實際人數(shù)／本年度內(nèi)各病種人數(shù)之和×100％第十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日7.計算發(fā)病率時，應(yīng)注意以下幾點：（1）計算發(fā)病率（檢出率）時該作業(yè)工人數(shù)（受檢工人數(shù)）不包括該時期以前已確診為該種疾病的人數(shù)。（2）新發(fā)現(xiàn)病例是指該時期內(nèi)初次確診的病例。（3）計算慢性?。ㄈ鐗m肺）檢出率時，被檢工人數(shù)是指從事該作業(yè)一年以上的工人數(shù)。第十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（4）受檢率達(dá)到90％以上時，計算發(fā)病率或患病率才有意義。計算患病率可以一般地了解歷年來累積的患者數(shù)和發(fā)病概況以及防治措施的實際效果，但不能具體說明某個時期內(nèi)的發(fā)病情況及其嚴(yán)重程度。應(yīng)用患病率進(jìn)行分析對比時，還要考慮到不同人群中性別、年齡、工齡等因素的差異。第十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日8.疾病構(gòu)成比該指標(biāo)可以說明各種不同疾病或輕重程度不同（輕度、中度、重度）職業(yè)病的分布情況，例如Ⅰ期矽肺例數(shù)與各期矽肺總例數(shù)之比可按下式計算：Ⅰ期矽肺例數(shù)與各期矽肺總例數(shù)之比=Ⅰ期矽肺例數(shù)/矽肺總例數(shù)×100%第十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（六）勞動衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查勞動衛(wèi)生調(diào)查是識別、評價和控制職業(yè)危害因素的必要手段，也是實施勞動衛(wèi)生服務(wù)和管理的重要步驟。（1）調(diào)查內(nèi)容主要包括：a.企業(yè)概況，如廠名、廠址、建廠時間、所屬主管部門、職工人數(shù)等；b.主要原料、產(chǎn)品和生產(chǎn)過程；c.主要車間、工段和工種；d.勞動組織及班次；e.主要職業(yè)危害因素及接觸第十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日人數(shù)；f.防護(hù)設(shè)備及使用情況；g.工人們的反映；h.作業(yè)環(huán)境及接觸者的健康狀況，事故發(fā)生情況；i.以往勞動衛(wèi)生監(jiān)測及工人健康監(jiān)護(hù)資料；j.安全衛(wèi)生操作規(guī)程及宣傳教育情況；k.生活福利和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施情況等。第二十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（2）調(diào)查方法主要通過深入基層即：a.聽，聽取企業(yè)有關(guān)部門（如廠長、安全技術(shù)和衛(wèi)生負(fù)責(zé)人）介紹全面基本情況；b.看，到生產(chǎn)現(xiàn)場實際觀察，著重掌握生產(chǎn)過程和危害因素；c.問，對某些問題通過口頭詢問解決；d.測，監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境空氣中各種有害物質(zhì)的含量，以第二十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日便正確評價生產(chǎn)過程的安全性；e.查，通過對作業(yè)工人的健康檢查，了解生產(chǎn)性有害因素對工人健康的損害情況；f.總，對所得的全部調(diào)查資料，進(jìn)行總結(jié)分析，提出防治改進(jìn)意見；g.建，將所得的調(diào)查結(jié)果，按建檔建卡的具體要求，建立一廠一檔、一人一卡的勞動管理制度。第二十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（七）勞動衛(wèi)生調(diào)查采樣點的選擇原則要使采得的樣品具有代表性，必須深入車間詳細(xì)了解生產(chǎn)工藝流程、勞動過程和對衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施及其使用情況，根據(jù)測定目的，按照《工作場所空氣中有毒物質(zhì)的采樣規(guī)范》GBZ159-2004進(jìn)行測定。一般選擇采樣點的原則是：第二十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（1）為掌握生產(chǎn)環(huán)境的污染程度，主要應(yīng)圍繞工人作業(yè)活動范圍，在呼吸帶水平位置設(shè)若干點進(jìn)行多次有代表性采樣。（2）為了解有毒物質(zhì)在車間內(nèi)的影響范圍，則應(yīng)在有害物質(zhì)發(fā)生源的不同方向、不同距離，特別在發(fā)生源的下風(fēng)向及其左右范圍、車間的休息地點、走廊、鄰近車間甚至辦公室等選點采樣。第二十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（3）為評價衛(wèi)生防護(hù)措施，如排毒通風(fēng)裝置的效果，可在排氣通風(fēng)裝置使用及停用時分別在工作點呼吸帶進(jìn)行采樣，或在密閉裝置內(nèi)外及污染源隙口附近選點采樣。第二十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日二．生產(chǎn)性粉塵與健康（一）生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵暴露是發(fā)生職業(yè)性塵肺病的唯一原因，所以生產(chǎn)性粉塵的物理、化學(xué)特性及其暴露特征和暴露量與塵肺病密切相關(guān)。不同的粉塵其致肺組織反應(yīng)及致肺組織纖維化的能力不同，所引起的塵肺病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等也有很大差別。了解和掌握生產(chǎn)性粉塵的特點和有關(guān)粉塵暴露的知識，是正確認(rèn)識塵肺病的基礎(chǔ)。第二十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日1.生產(chǎn)性粉塵的定義粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長時間飄浮于空氣中的固體微粒。人類各種生產(chǎn)活動和生活活動中可產(chǎn)生大量的粉塵，自然界的分化腐蝕隨著氣體的流動也會產(chǎn)生粉塵。生產(chǎn)性粉塵是專指在人類生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間飄浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。它是污染生產(chǎn)環(huán)境、危害勞動者健康的重要職業(yè)危害因素。第二十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日2.生產(chǎn)性粉塵的分類

生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)可分為無機(jī)粉塵和有機(jī)粉塵二大類，與塵肺病相關(guān)的是無機(jī)粉塵。（1）無機(jī)粉塵(inorganicdust)

主要是礦物性粉塵，其他包括金屬粉塵和人工無機(jī)粉塵，就其化學(xué)性質(zhì)可再分為以下幾種。第二十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日①矽塵是指含有相當(dāng)量的游離二氧化硅的粉塵，如金屬礦山開采、巖石開采、隧道挖掘、煤礦掘井中產(chǎn)生的粉塵。矽塵是生物學(xué)活性最強(qiáng)，對人體健康危害最大的粉塵。②硅酸鹽塵石棉、滑石、云母、高嶺土、水泥粉塵均屬此類，其中以石棉粉塵最重要。此類粉塵除含有Si02外，還含有Mg、Fe、Ca、A1等化學(xué)元素。第二十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日③含碳粉塵煤塵、炭黑、石墨、活性炭等粉塵，其中以煤塵暴露人數(shù)最多。④金屬粉塵金屬冶煉、電焊時產(chǎn)生的煙霧，如鐵、錫、鉛、鋅、鈹、銅等金屬及其氧化物粉塵。⑤人工無機(jī)粉塵如金剛砂、玻璃及玻璃纖維、人造礦物棉(礦渣棉、巖棉、玻璃棉)等。第三十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（2）有機(jī)粉塵(organicdust)有機(jī)粉塵主要是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、有機(jī)化學(xué)工業(yè)、醫(yī)藥等行業(yè)的生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的粉塵。其多為動植物的蛋白及有機(jī)化學(xué)物，對健康的影響主要是引起機(jī)體過敏性疾病，如職業(yè)性哮喘、過敏性肺泡炎等。單純的有機(jī)粉塵一般不會引起塵肺病，故不贅述。第三十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日2.生產(chǎn)性粉塵的來源（1）按生產(chǎn)方式生產(chǎn)性粉塵的來源就生產(chǎn)方式而言，主要是以下幾種。①固體物質(zhì)的機(jī)械加工如礦物質(zhì)的粉碎、鉆孔、研磨、打光、切削，粉碎的固體物質(zhì)的篩分、攪拌、運輸?shù)?，有機(jī)物質(zhì)的加工、紡織等。這是生產(chǎn)性粉塵的最重要的來源。第三十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日②固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破，如煤炭的不完全燃燒產(chǎn)生的含大量煤塵的煙霧，礦山開采和隧道的爆破等。③物質(zhì)加熱時產(chǎn)生的蒸氣在空氣中凝結(jié)或炭化形成固體微粒以氣溶膠方式存在的粉塵，如電焊過程中產(chǎn)生的電焊煙塵，鑄造及金屬加工中產(chǎn)生的金屬煙霧粉塵等。④固體粉狀物質(zhì)的包裝、搬運、混合、攪拌等。第三十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（2）按產(chǎn)業(yè)種類生產(chǎn)性粉塵的來源就產(chǎn)業(yè)種類(行業(yè))而言，幾乎是各行各業(yè)無不產(chǎn)生生產(chǎn)性粉塵，主要是以下行業(yè)。①礦山開采業(yè)各種金屬礦山及非金屬礦山的開采是產(chǎn)生粉塵的最主要的行業(yè)，故也是塵肺病危害最嚴(yán)重的行業(yè)。隨著礦山開采技術(shù)的不斷改進(jìn)，作業(yè)環(huán)境粉塵濃度也經(jīng)歷了不同的階段性的變化。原始第三十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日的人工開采粉塵濃度并不高，粉塵的分散度也較低。隨著風(fēng)動工具的產(chǎn)生，礦山開采業(yè)利用風(fēng)動工具鑿眼爆破，在開始的干式作業(yè)階段粉塵濃度極劇增高，形成了塵肺病發(fā)生的高峰期，以后隨著濕式作業(yè)的推廣，粉塵濃度又有所降低。但在煤礦采用綜合采煤機(jī)械后，由于作業(yè)面大，機(jī)械粉碎力大，煤礦粉塵濃度又有上升。特別是小煤窯、小冶金礦山的開采，已成為發(fā)展中國家粉塵危害的主要來源。第三十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日②機(jī)械加工業(yè)鑄造業(yè)的配砂、混砂、成型以及鑄件的打箱、清砂等，均是產(chǎn)生粉塵的主要工藝；金屬的切削、研磨、打光等。最近人們注意到一些鑄鋼工藝中有石棉粉塵的危害，在接觸工人中發(fā)現(xiàn)有胸膜斑的形成，是應(yīng)該引起重視的。第三十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日③冶煉業(yè)金屬冶煉中礦石的粉碎、燒結(jié)、選礦等，可產(chǎn)生大量的粉塵。④建筑材料耐火材料、玻璃制造、水泥制造、采石、石料加工，以及陶瓷業(yè)中原料的混配、成型、燒爐、出爐和搪瓷工業(yè)。⑤筑路業(yè)鐵道、公路修建中的隧道開鑿及鋪路。第三十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（二）生產(chǎn)性粉塵對健康的危害粉塵漂浮于空氣中，因此呼吸道是粉塵侵入機(jī)體的主要途徑。粉塵作為一種異物，隨呼吸進(jìn)入呼吸道，首先引起呼吸道一系列清除機(jī)制的反應(yīng)，使大部分粉塵排出體外，進(jìn)入下呼吸道及肺泡的過量的粉塵則可沉積在肺內(nèi)引起病理性反應(yīng)。粉塵對健康的影響就是這一系列生理反應(yīng)的過程及其結(jié)果。第三十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日1.呼吸系統(tǒng)的清除反應(yīng)呼吸系統(tǒng)從其結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能上具有強(qiáng)大的異物清除功能。首先是鼻腔的彎曲結(jié)構(gòu)和鼻毛以及咽部、氣管方向的多變及分叉，使塵粒隨呼吸氣流進(jìn)入呼吸道后，由于方向的改變不斷發(fā)生碰撞作用，從而使較大的塵粒(>10um)被滯留在鼻腔和大氣道。隨著氣管分叉的增多和氣道面積的增加，氣流速度也逐漸減慢，此時第三十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日塵粒在重力作用下則可沉降在氣管以至肺泡壁。粉塵沉積的機(jī)會決定于粉塵顆粒的大小和比重以及人的呼吸通氣量及流速。一般來說較大的塵粒沉積在上呼吸道，較小的塵粒則可沉積在下呼吸道，直徑在2～10um的微粒沉積在氣管壁上，直徑在2um以下的塵?？沙练e在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁上。近圓形的塵粒易于重力沉降，而不規(guī)則的粉第四十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日塵顆粒則更多的由于慣性碰撞而被阻留在鼻腔等上呼吸道。結(jié)構(gòu)正常的鼻腔具有強(qiáng)大的濾塵作用，大約可將30％～50％的粉塵顆粒阻留在鼻腔。沉積于呼吸道的粉塵顆粒由于黏膜的分泌物而滯留在管壁和纖毛上。黏膜上皮的纖毛運動和咳嗽反射是完成外源性顆粒物清除作用的重要機(jī)制。完整的支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛規(guī)律運動，使塵粒第四十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日自呼吸道深部逐漸向上移動，隨著黏液的分泌以咳嗽咯痰的形式排出體外。進(jìn)入肺泡的粉塵顆粒，有相當(dāng)部分可隨著呼出氣流直接排出體外而不發(fā)生沉積。沉積于肺泡壁的塵粒，被巨噬細(xì)胞所吞噬形成吞噬體。吞噬體和初級溶酶體相結(jié)合形成次級溶酶體，次級溶酶體內(nèi)的各種水解酶可將吞噬體內(nèi)的某些“塵?！毕?。吞噬粉塵后的巨噬細(xì)胞第四十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日通過阿米巴樣運動向上移行到有纖毛上皮的細(xì)支氣管黏膜表面，然后再通過纖毛運動移送到上呼吸道，通過咳嗽咯痰排出體外。吞噬粉塵后的部分巨噬細(xì)胞也可通過肺泡間隙的擴(kuò)散作用進(jìn)入淋巴管，隨淋巴回流進(jìn)入肺門淋巴結(jié)。第四十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日由上可見，上呼吸道的阻留作用和粉塵的慣性碰撞及重力沉降作用使粉塵沉積于呼吸道內(nèi)，呼吸道黏液的分泌和纖毛上皮的運動，然后通過咳嗽咯痰是粉塵排出的主要方式。當(dāng)然未沉降的粉塵顆粒可隨呼出氣流直接排出體外。一般來說，進(jìn)入呼吸道的粉塵98％左右的塵?？赏ㄟ^上述機(jī)制清除出去，滯留于肺內(nèi)的塵粒只是吸入粉塵總量第四十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日的2％～3％。當(dāng)然，進(jìn)入呼吸道和肺的粉塵顆粒被排除和能夠滯留的比例與粉塵的分散度有直接關(guān)系。雖然吸入的粉塵只有少量可滯留于肺內(nèi)，但長期吸入高濃度的可吸人性粉塵，終將逐漸使肺內(nèi)的儲留量增多。長期儲留于肺內(nèi)的粉塵顆粒，根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)的不同，則可引起一系列病理反應(yīng)，其中最主要的是礦物粉塵的致纖維化作用而發(fā)生塵肺病。第四十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日生產(chǎn)性粉塵的致病作用

粉塵的致病作用主要決定于其化學(xué)性質(zhì)，化學(xué)性質(zhì)不同，其生物學(xué)作用也不同，主要的致病作用有以下幾種。1.刺激作用(irritativeeffect)吸入的生產(chǎn)性粉塵首先進(jìn)入呼吸道刺激呼吸道黏膜，使黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，黏液分泌增加，以加強(qiáng)對粉塵的第四十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日阻留作用。但長期的黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張則導(dǎo)致黏膜肥大，繼之發(fā)生黏膜營養(yǎng)不良而致萎縮，形成萎縮性鼻炎。硬度較大，邊緣銳利的粉塵顆粒還可機(jī)械性的直接損傷黏膜細(xì)胞引起鼻炎，咽炎，喉炎。有些金屬粉塵則可直接損傷鼻黏膜形成潰瘍和穿孔。粉塵散落于皮膚上可堵塞皮脂腺使皮膚干燥，易于發(fā)生繼發(fā)感染形成粉刺、毛囊炎等。粉塵對角膜的刺激及損傷可致角膜感覺遲鈍，角膜混濁等改變。第四十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日2.非特異性炎癥反應(yīng)(長期吸入大量粉塵可損傷呼吸道黏膜，致使黏膜上皮細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增加，纖毛運動減弱。粉塵致呼吸道的機(jī)械性損傷也常致繼發(fā)感染，因此接塵工人的慢性支氣管炎是常見的與職業(yè)有關(guān)的疾病，也有人稱之為“塵性慢性支氣管炎”。吸煙和粉塵的聯(lián)合作用可增加慢性支氣管炎的發(fā)病率。第四十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.致纖維化作用塵肺是長期吸人生產(chǎn)性無機(jī)粉塵，主要是礦物性粉塵而致的以肺組織纖維化病變?yōu)橹鞯囊活惾硇约膊〉慕y(tǒng)稱，其病理特點是肺組織發(fā)生彌漫性、進(jìn)行性的纖維組織增生，引起呼吸功能嚴(yán)重受損而致勞動能力下降乃至喪失。游離二氧化硅具有極強(qiáng)的細(xì)胞毒性和致纖維化作用，因此，粉塵中游離二氧化硅含量的第四十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日多少和該類粉塵致纖維化的程度密切相關(guān)。矽肺是纖維化病變最嚴(yán)重，進(jìn)展最快，危害最大的塵肺。粉塵的致纖維化作用是粉塵對人體健康危害最大的生物學(xué)作用。此外，鈹及其氧化物粉塵引起慢性鈹病也是以肺纖維化為主要病理改變。第五十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日4．致癌作用石棉粉塵可引起支氣管肺癌和間皮瘤(mesothelioma)，放射性礦物質(zhì)粉塵可致肺癌，金屬粉塵鎳，鉻酸鹽等也和肺癌高發(fā)有關(guān)。近來，矽塵和肺癌的關(guān)系在學(xué)術(shù)界的爭論受到人們的關(guān)注，一些流行病學(xué)的研究結(jié)果提示矽塵暴露和肺癌的高發(fā)有一定的相關(guān)性，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)主要依據(jù)這些研究結(jié)果已把第五十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日矽塵列為人類致癌物，但國際勞工大會2002年提出的職業(yè)病擬議名單中，職業(yè)性腫瘤沒有矽塵致腫瘤。我國職業(yè)病目錄中至少目前尚未列入矽塵所致肺癌。電焊煙塵和肺癌的關(guān)系也有報道，認(rèn)為電焊煙塵中的6價鉻可能是致癌的主要因素。第五十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日5.粉塵沉著癥吸入某些惰性金屬粉塵可引起金屬粉塵在肺內(nèi)的沉著，如錫、銻、鐵、鋇及其他一些硬金屬或合金等。這類金屬粉塵的沉積一般來說，對肺功能沒有明確的損害，也沒有致肺組織進(jìn)行性纖維化的證據(jù)。但作為一種異物沉積在肺內(nèi)，則會引起肺組織的反應(yīng)，有的可引起急性支氣管或支氣管哮喘。這類粉塵引起的呼吸系統(tǒng)疾第五十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日病，在國際勞工大會2002年提出的職業(yè)病擬議名單中列入了呼吸系統(tǒng)職業(yè)病，但和致纖維化礦物性粉塵引起的塵肺病是分列的。我國在2002年頒發(fā)的職業(yè)病目錄中除原來的十二種塵肺病外，增加了“根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺”，實際工作中如何理解和執(zhí)行，仍是一個值得探討的問題。第五十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（四）影響粉塵致病作用的有關(guān)因素粉塵的化學(xué)性質(zhì)決定了粉塵對人體危害的性質(zhì)，不同粉塵的生物學(xué)作用不同，所致的疾病也不同。就粉塵的致纖維化潛能而言，主要決定于粉塵中游離二氧化硅的含量。粉塵在肺內(nèi)的蓄積量決定了粉塵對人體危害的程度。粉塵只有在肺內(nèi)達(dá)到一定的蓄積量，才具有致病第五十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日作用，蓄積量越大，其致病的能力也就越大，即粉塵致病有明確的劑量一效應(yīng)關(guān)系。正確的評價劑量效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)該是粉塵真正在個體肺內(nèi)的蓄積量。蓄積量決定于接觸粉塵的濃度、粉塵的分散度，以及個體接觸粉塵的時間的長短、個體的呼吸量大小和個體呼吸道防御機(jī)制第五十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日的生理狀態(tài)。確切的計算粉塵在一個人肺內(nèi)的蓄積量是非常困難的，一般在評價粉塵暴露時也只是考慮一個人的累計接觸劑量。累計接觸劑量決定于粉塵濃度、分散度和個體接觸時間。粉塵的物理特性對粉塵的生物學(xué)作用也有一定的影響。第五十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日1．粉塵的化學(xué)性質(zhì)粉塵的化學(xué)組成是決定粉塵生物學(xué)作用的主要因素。礦物粉塵致肺纖維化能力的強(qiáng)弱，主要決定于粉塵中游離二氧化硅的含量。含量越高，其致纖維化作用越強(qiáng)，病變發(fā)生快、進(jìn)展快。含游離二氧化硅70％以上的粉塵在短期暴露后即可發(fā)病，病理上多形成以膠原性結(jié)節(jié)為主的纖維病灶。在無適當(dāng)工程防護(hù)設(shè)備和個人防第五十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日護(hù)的情況下，短期大量暴露含游離二氧化硅高的粉塵可引起以矽性蛋白沉積為主的急性矽肺的發(fā)生。而含游離二氧化硅在10％以下時，病變的發(fā)生則需要較高濃度和較長時間的暴露，病變發(fā)展也較慢，病理上以肺間質(zhì)纖維化為主。石棉粉塵由于其纖維狀結(jié)構(gòu)，除引起肺組織纖維化外，還可引起肺癌和間皮瘤。煤塵的致纖維化能力較弱，故煤塵肺的病理改變則以煤塵斑和間質(zhì)纖維化為主。第五十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日2.分散度分散度是用粉塵顆粒大小的組成描述某一生產(chǎn)過程中物質(zhì)被粉碎的程度，用粉塵顆粒粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量的百分比來表示。不同的生產(chǎn)過程和工藝所產(chǎn)生的粉塵顆粒的大小組成比例是不同的。粉塵中小的顆粒越多，分散度就越高，大的顆粒越多，其分散度就越低。粉塵顆粒的分散度越高，在空氣中飄浮的時間就越第六十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日長，故被吸入的可能性就越大；同時其顆粒的總表面積也越大，和組織作用的可能性也增大。反之，較大的粉塵顆粒則很快在空氣中沉降而較少有被吸入的機(jī)會，即使被吸入，也會被阻留在上呼吸道，而難以到達(dá)深呼吸道和肺泡。根據(jù)粉塵粒徑的大小，將粉塵分為三種，粒第六十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日徑大于15um的為非吸人性粉塵，粒徑小于15um的為可吸人性粉塵(inhalabledust)，粒徑小于5um的為呼吸性粉塵(respirabledust)。真正能夠進(jìn)入肺泡而沉積于肺內(nèi)引起生物學(xué)作用的是呼吸性粉塵。粉塵的分散度決定于生產(chǎn)工藝過程，這就是不同工種其實際暴露的粉塵量不同，發(fā)病也不同的原因。第六十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3．濃度粉塵濃度即飄浮于生產(chǎn)環(huán)境空氣中單位體積氣體中的粉塵顆粒的質(zhì)量或個數(shù)。這是容易理解的，粉塵的濃度越高，工人吸人的量就越大，可能沉積在肺內(nèi)的粉塵也就越多，越容易引起發(fā)病。同樣生產(chǎn)過程產(chǎn)生的粉塵，其化學(xué)性質(zhì)和分散度相同，其第六十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日致病性就主要和其濃度有關(guān)。結(jié)合分散度的討論可以知道，真正能夠進(jìn)入肺泡的是呼吸性粉塵。因此，就濃度而言，呼吸性粉塵的濃度才是真正具有生物學(xué)作用的濃度，也是把濃度和分散度都考慮在內(nèi)的一項評價粉塵危害性的指杯。第六十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日的飄浮時間，從而影響到其被吸人的可能性。荷相同電荷的粉塵相互排斥，使粉塵不易聚集而更長時間的飄浮于空氣中，荷異性電荷的粉塵顆粒則互相聚集而加速沉降。研究還認(rèn)為荷電性強(qiáng)的塵粒易滯留于肺內(nèi)并易于被巨噬細(xì)胞所吞噬。第六十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日4．荷電性粉碎過程產(chǎn)生的固體顆粒往往具有荷電性，同時固體顆粒流動過程中互相摩擦或吸附空氣中的其他離子而帶電荷。粉塵的荷電性決定于顆粒的大小及其新鮮程度，并同溫度和濕度有關(guān)。分散度高并新鮮的顆粒則荷電性強(qiáng)，溫度升高，干燥的環(huán)境可使粉塵的荷電性增加。粉塵荷電性可影響粉塵顆粒的聚集，故影響粉塵在空氣中第六十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日的飄浮時間，從而影響到其被吸人的可能性。荷相同電荷的粉塵相互排斥，使粉塵不易聚集而更長時間的飄浮于空氣中，荷異性電荷的粉塵顆粒則互相聚集而加速沉降。研究還認(rèn)為荷電性強(qiáng)的塵粒易滯留于肺內(nèi)并易于被巨噬細(xì)胞所吞噬。第六十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日5．粉塵的形態(tài)和表面活性在研究粉塵致纖維化作用的早期，首先提出機(jī)械損傷學(xué)說，對粉塵顆粒的表面形狀及其硬度給予了相當(dāng)?shù)闹匾暋，F(xiàn)在認(rèn)為，粉塵顆粒的硬度對致纖維化作用影響不大，其機(jī)械損傷作用主要發(fā)生在上呼吸道，雖然金剛石、碳化硅硬度很大，但對機(jī)體的危害則很小。球形顆粒在空氣中的阻力小，易于沉降，而形狀不第六十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日規(guī)則的顆粒相對來說沉降較慢，懸浮時間則長。粉塵表面的生物活性影響其致纖維化作用。新產(chǎn)生的粉塵顆粒表面有較多的氧化硅和硅自由基(SiO·和Si·)，可與二氧化碳、氧氣和水反應(yīng)產(chǎn)生H2O2和羥基自由基(·0H)等，因而具有更強(qiáng)的細(xì)胞毒作用。第六十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日6．個體因素疾病的發(fā)生是粉塵吸入及機(jī)體清除防御機(jī)制斗爭的結(jié)果。呼吸器官具有排出異物的自凈能力。任何能減弱或破壞呼吸道對異物清除作用的疾病和個體因素均可使粉塵更易在肺內(nèi)沉積而致病。一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等都可使呼吸第七十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日道的清除機(jī)制嚴(yán)重受損，吸煙也可損傷呼吸道纖毛上皮細(xì)胞而致清除機(jī)制下降。個體的免疫狀況對疾病的發(fā)生也有一定的影響，未成年人，健康狀況差及婦女可能更易受粉塵的危害而致病。矽肺病人感染肺結(jié)核會加劇病情的進(jìn)展并給治療帶來更大的難度。此外，塵肺和個體遺傳易感性的關(guān)系也受到研究者的關(guān)注。第七十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日綜上所述，粉塵的物理化學(xué)特性，特別是粉塵的累計接觸量及粉塵游離二氧化硅含量，是決定其致纖維化程度和塵肺病病理改變特點及臨床表現(xiàn)的重要因素。要做出塵肺的病因?qū)W診斷，必須詳細(xì)的了解工人所暴露的粉塵的上述各項物理、化學(xué)特征及其暴露量。第七十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日三．職業(yè)中毒（一）毒物與職業(yè)中毒由于生產(chǎn)性毒物所引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。根據(jù)臨床類型和表現(xiàn)形式可分六種：1.急性職業(yè)中毒在勞動過程中，毒物一次或短時間內(nèi)大量進(jìn)入人體后所引起的中毒。2.慢性職業(yè)中毒在生產(chǎn)過程中，長期有小量毒物進(jìn)入人體所引起的中毒。這是最多見的職業(yè)中毒。第七十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.亞急性職業(yè)中毒在較短時間內(nèi)（一般在3～6個月內(nèi)）有較大劑量的毒物進(jìn)入人體后引起的中毒。4.遲發(fā)中毒是在中毒后的數(shù)日到數(shù)周后出現(xiàn)的中毒癥狀，如重癥有機(jī)磷中毒在中毒好轉(zhuǎn)后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)周圍神經(jīng)類及精神癥狀。第七十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日5.遠(yuǎn)期效應(yīng)如某些致癌物質(zhì)進(jìn)入人體后，在數(shù)十年后出現(xiàn)癌癥。如慢性鈹肺，可以在脫離接觸后5～10年才發(fā)病。6.毒物的吸收狀態(tài)即毒物在機(jī)體內(nèi)積蓄，在血、尿及其他生物材料中的含量增加，但無臨床中毒的表現(xiàn)，如鉛吸收、汞吸收等，這種毒物吸收狀態(tài)往往是中毒的前驅(qū)，有的已經(jīng)是亞臨床的中毒狀態(tài)。第七十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（二）生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)在生產(chǎn)環(huán)境中常以固體、液體或氣體的形態(tài)存在。但在生產(chǎn)中由于加工、反應(yīng)等過程，往往以下列七種形態(tài)，造成對生產(chǎn)場所和外環(huán)境的污染。

1.固體如氰化物、對硝基氯苯等。

2.液體如苯、汽油等有機(jī)溶劑。

3.氣體如光氣、氯氣、二硫化碳等。第七十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日4.蒸氣如汞蒸氣、碘蒸氣等。

5.粉塵如石英粉塵、煤塵等。

6.煙（塵）如熔煉鉛時產(chǎn)生的鉛煙，農(nóng)藥熏蒸劑燃燒時產(chǎn)生的煙等。

7.霧如噴漆、電鍍鉻時產(chǎn)生的漆霧和鉻酸霧，金屬酸洗時產(chǎn)生的硫酸霧等。第七十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日在實際工作中，熟悉生產(chǎn)性毒物存在的形態(tài)，不僅可以了解毒物侵入機(jī)體的途徑、制定預(yù)防措施，而且對確定采取樣品的方法、測定毒物的濃度都有實際意義。第七十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（三）接觸機(jī)會生產(chǎn)性毒物侵入機(jī)體的途徑有如下三種：1.呼吸道這是生產(chǎn)性毒物侵入機(jī)體的最主要途徑。凡是氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧）狀態(tài)的毒物均可經(jīng)呼吸道侵入人體，據(jù)報道，有95％以上的職業(yè)中毒是經(jīng)呼吸道吸入引起的。2.皮膚一般具有脂溶性和水溶性的物質(zhì)均可經(jīng)無損傷皮膚侵入機(jī)體。第七十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.消化道在生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道侵入所致中毒者甚少見，但當(dāng)違反操作規(guī)程．不遵守衛(wèi)生原則或偶然誤用、誤服亦可造成中毒。毒物進(jìn)入機(jī)體后，由于毒物本身的理化特性及機(jī)體各器官的生理、生化特點的不同，毒物在體內(nèi)的分布、代謝、轉(zhuǎn)化、排泄也不同。排出機(jī)體的途徑有：第八十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日①經(jīng)呼吸道排出主要指氣態(tài)和易揮發(fā)的毒物，如一氧化碳、二氧化碳、苯等；②經(jīng)腎及腸道排出主要有鉛、汞、錳、鎘金屬毒物和苯的代謝產(chǎn)物等；③其他途徑排出有的毒物可經(jīng)汗腺排出，如砷化物；唾液腺排出，如鉛、汞；有的可隨乳汁、月經(jīng)排出，如鉛汞、砷；亦可隨毛發(fā)、指甲代謝離開機(jī)體，如砷、鉛、汞、錳等。第八十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（四）職業(yè)病的特點：職業(yè)病具有以下特點：1.病因明確，即有明顯的職業(yè)危害因素，在控制病因或作用條件下，可以消除或減少發(fā)病。2.職業(yè)危害因素需達(dá)到一定的程度，才能使勞動者致病，一般可見接觸水平（劑量）一反應(yīng)關(guān)系。第八十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.在同一生產(chǎn)環(huán)境下的人群中常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個別病例。4.如能早期診斷，進(jìn)行合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)較易。但目前不少職業(yè)病尚無特效藥，只能對癥治療，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。但職業(yè)病又是可以預(yù)防的，所以，必須抓好預(yù)防這個環(huán)節(jié)。第八十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（五）主要臨床表現(xiàn)很多生產(chǎn)性毒物對血液系統(tǒng)都有損害作用，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、溶血、形成變性血紅蛋白、再生障礙性貧血，甚至白血病等。如鉛表現(xiàn)為低色素性貧血，并可抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，重者為再生障礙性貧血，甚至引起白血??；亞硝酸鹽及苯的氨基和硝基化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥，三硝基甲苯還可出現(xiàn)第八十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日赫恩氏小體，網(wǎng)織細(xì)胞、堿性紅細(xì)胞，發(fā)生溶血作用，以致產(chǎn)生再生障礙性貧血；砷化氫、苯肼等可引起急性或慢性溶血性貧血，出現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，血紅蛋白尿等；水合肼可致血膽紅質(zhì)含量增高，正色素性貧血；一氧化碳可產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧等。第八十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日引起中毒性肺水腫的生產(chǎn)性毒物有如下幾類：1.刺激性氣體如光氣，氯氣、氮、二氧化氮、臭氧、氧化鎘、羰基鎳、甲醛、丙烯醛、澳甲烷、氯化苦、硫酸二甲酯等。2.窒息性氣體如一氧化碳、氰化氫、硫化氫等。3.有機(jī)溶劑如汽油、四氯化碳等。4.有機(jī)氟熱解產(chǎn)物如氟光氣、氟化氫等。5.有機(jī)磷農(nóng)藥如對硫磷、內(nèi)吸磷等。第八十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日對上述任何毒物中毒后，均應(yīng)考慮有可能發(fā)生肺水腫，積極采取如下預(yù)防性治療措施：（1）臥床休息24～48小時，觀察有無胸悶、氣急、咳嗽等癥狀出現(xiàn)，如有可疑，應(yīng)作X線透視或攝片檢查，觀察有無肺水腫表現(xiàn)，若有早期肺水腫征象，應(yīng)立即進(jìn)行處理，除繼續(xù)使用相應(yīng)解毒劑和腎上腺皮質(zhì)激素外，可酌情使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。第八十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（2）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用對刺激癥狀嚴(yán)重，有可能發(fā)生肺水腫的，應(yīng)及時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可有效的預(yù)防和減輕肺水腫及中毒癥狀。常用藥有地塞米松和氫化可的松。（3）光氣中毒者，在潛伏期和早期應(yīng)用20％烏洛托品20毫升靜脈注射，可以預(yù)防肺水腫和減輕中毒癥狀，但對已經(jīng)發(fā)生肺水腫可能無效。第八十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（六）職業(yè)中毒的診斷1.職業(yè)史

2.勞動衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查

3.癥狀與體征

4.實驗室檢查第八十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（七）職業(yè)中毒的急救和治療原則：例如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救和治療原則有機(jī)磷農(nóng)藥發(fā)生急性中毒時，常在接觸2－6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，從呼吸道吸入或經(jīng)口進(jìn)入高濃度有機(jī)磷農(nóng)藥引起中毒時，則數(shù)十分鐘甚至幾分鐘就可出現(xiàn)癥狀，一般發(fā)病愈早。病情愈重，主要臨床表現(xiàn)為：第九十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日1.毒蕈堿樣癥狀主要為腺體分泌亢進(jìn)及平滑肌痙攣。癥狀為食激減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流誕、視力模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多，重者可引起肺水腫。2.煙堿樣癥狀表現(xiàn)為全身緊束感、動作不靈、言語含糊、胸部壓迫感、肌束震顫等。第九十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、多夢、言語不清，重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。少數(shù)重癥患者在臨床癥狀消失后數(shù)天或數(shù)周可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，伴隨脊髓病變，表現(xiàn)為感覺、運動神經(jīng)損害，有的稱為遲發(fā)型中毒綜合癥．有的還可見癔病樣發(fā)作等精神障礙。第九十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日4.急性中毒的處理：（1）迅速清除毒物對生產(chǎn)或使用農(nóng)藥引起中毒者，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣服，用肥皂和清水清洗被污染的皮膚、指甲、頭發(fā)等。眼部被污染者可用生理鹽水或清水沖洗。經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即用清水等，徹底洗胃或催吐，至洗出液無色、無特殊臭味為止。第九十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（2）及時應(yīng)用特效解毒藥一般對輕度中毒者可單用阿托品或膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、苯克磷）。中度中毒以上宜兩者并用，對重度中毒者應(yīng)早期足量使用阿托品，達(dá)到阿托品化后即應(yīng)減量，延長給藥間隔時間，維持用藥至癥狀和體征基本消失。但大劑量使用阿托品時應(yīng)注意過量中毒。第九十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（3）對癥治療可根據(jù)不同臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的對癥處理，對重癥患者在治療中應(yīng)積極防治肺水腫和腦水腫，病情好轉(zhuǎn)后要注意觀察數(shù)天，以防止復(fù)發(fā)。4.金屬絡(luò)合劑：二巰基丙磺酸鈉、依地酸二鈉鈣等。第九十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日5.高鐵血紅蛋白還原劑：高鐵血紅蛋白血癥可由許多生產(chǎn)性毒物所引起，常見的有苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、苯二胺、聯(lián)苯胺、乙酸替苯胺、苯醌、硝基苯、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯、亞硝酸鹽、鐵氰化物、丙烯晴等，吸入高濃度NO也可形成高鐵血紅蛋白，第九十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日硝酸鹽也可通過還原為亞硝酸鹽而呈此作用。對高鐵血紅蛋白血癥的救治，主要解毒劑為美藍(lán)，成火劑量為1～2毫克／公斤體重。使用時，可以1％美藍(lán)溶液5～10毫升，緩慢靜脈注射，半小時后，視具體情況，必要時再重復(fù)注射，至紫紺減退。注射應(yīng)緩慢，以防副作用。第九十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（八）職業(yè)中毒的預(yù)防如：慢性苯中毒：慢性苯中毒是由于工人長時間（數(shù)月至數(shù)年）低濃度環(huán)境下工作所致。它對造血系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為抑制作用，中毒早期出現(xiàn)白細(xì)胞持續(xù)下降（4000／立方毫米左右），血小板減少（8萬／立方毫米以下）；中毒晚期可發(fā)展為再生障礙性貧血，甚至發(fā)生白血病。預(yù)防苯中毒，必須采取綜合性預(yù)防措施：第九十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日1.以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯如噴漆作業(yè)采用無苯稀料，制藥工業(yè)以酒精代替苯作萃取劑，制鞋、印刷業(yè)以汽油代替苯作溶劑等。2.改革生產(chǎn)工藝采用機(jī)械化、自動化生產(chǎn)工藝，如采用靜電噴漆、自動化淋漆及浸漆，水性漆電泳等。第九十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.通風(fēng)排毒以局部機(jī)械通風(fēng)為主，可根據(jù)操作方式和生產(chǎn)特點，設(shè)計出各種形式的通風(fēng)排毒裝置，經(jīng)回收或凈化處理后排放，以免污染大氣。4.衛(wèi)生保健措施對苯作業(yè)現(xiàn)場要加強(qiáng)監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取防護(hù)措施；工人可戴防苯口罩或送風(fēng)式面罩；對防護(hù)設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)維第一百頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日護(hù)和檢修工作；建立就業(yè)前和定期健康檢查制度，凡有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病、肝、腎器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重皮膚病及功能性子宮出血等患者均不宜從事苯作業(yè)。5.前期預(yù)防：做好建設(shè)項目“三同時”審查。第一百零一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（九）實例：職業(yè)中毒調(diào)查1、準(zhǔn)備工作（1）接到職業(yè)中毒報告應(yīng)進(jìn)行核實（2）制定調(diào)查方案①明確調(diào)查目的②選擇調(diào)查方法③調(diào)查內(nèi)容（3）做好人、財、物的準(zhǔn)備第一百零二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日2、調(diào)查實施（1）建議當(dāng)?shù)卣块T成立緊急事故處理領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)各部門處理事故。（2）技術(shù)人員的組織分工（3）核實診斷，確定毒物（4）對中毒病例進(jìn)行個案調(diào)查（5）現(xiàn)場采集環(huán)境樣品（6）資料分析（7）采取必要的防護(hù)措施（8）及時做好職業(yè)病報告第一百零三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日

3、終未質(zhì)量撰寫急性職業(yè)病中毒調(diào)查報告（1）簡要介紹重大急性職業(yè)中毒慨況（2）急性職業(yè)中毒發(fā)生經(jīng)過（3）現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果（4）事故原因分析（5）預(yù)防與建議：對事故發(fā)生原因提出預(yù)防措施及建議第一百零四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日四．物理因素（一）生產(chǎn)性躁聲、來源及分類在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音稱為生產(chǎn)性噪聲。按其來源可分三類：1.機(jī)械性噪聲由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生的，如織布機(jī)、球磨機(jī)．電鋸、機(jī)床、砂輪等所發(fā)出的聲音。2.流體動力性噪聲由于氣體壓力突變或流體流動而產(chǎn)生的，如通風(fēng)機(jī)、空壓機(jī)、噴射器、氣笛或放水、沖刷等發(fā)生的聲音。第一百零五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.電磁性噪聲由于電機(jī)中交變力相互作用而發(fā)生的，如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)出的嗡嗡聲。4.工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)車間和作業(yè)場所的工作地點的噪聲標(biāo)準(zhǔn)為85分貝，現(xiàn)有工業(yè)企業(yè)經(jīng)過努力暫時達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)時，可適當(dāng)放寬，但不得超過90分貝（A）。第一百零六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便第一百零七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日及時采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。第一百零八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。第一百零九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。第一百一十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日一．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的第一百一十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果；為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。第一百一十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日二．責(zé)任和義務(wù)（一）用人單位的責(zé)任和義務(wù)

1.對從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是用人單位的職責(zé)。用人單位應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合生產(chǎn)勞動中存在的職業(yè)病危害因素，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，保證勞動者能夠得到與其所接觸的職業(yè)病危害因素相應(yīng)的健康監(jiān)護(hù)。第一百一十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日2.用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，由專人負(fù)責(zé)管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學(xué)資料的機(jī)密和維護(hù)勞動者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。3.用人單位應(yīng)保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者能按時參加安排的職業(yè)健康檢查，勞動者接受健康檢查的時間應(yīng)視為正常出勤。第一百一十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日4.用人單位應(yīng)安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進(jìn)行上崗前的健康檢查，但應(yīng)保證其就業(yè)機(jī)會的公正性。5.用人單位應(yīng)根據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況，鼓勵制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護(hù)實施細(xì)則，以促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，特別是人力資源的可持續(xù)發(fā)展。第一百一十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（二）勞動者的權(quán)利和義務(wù)1.從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者有獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢查結(jié)果。2.勞動者有權(quán)了解所從事的工作對他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害。勞動者或其代表。有權(quán)參與用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和制訂健康監(jiān)護(hù)實施細(xì)則的決策過程。勞動者代表和工會組織也應(yīng)與職業(yè)第一百一十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)生專業(yè)人員合作，為預(yù)防職業(yè)病、促進(jìn)勞動者健康發(fā)揮應(yīng)有的作用。3.勞動者應(yīng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應(yīng)掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個人使用的防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)及時報告。第一百一十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日4.勞動者應(yīng)參加遵照本規(guī)范指導(dǎo)原則、由用人單位安排的職業(yè)健康檢查，并在其實施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。如果該健康檢查項目不是國家法律法規(guī)制定的強(qiáng)制性進(jìn)行的項目，勞動者參加應(yīng)本著自愿的原則。第一百一十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日5.勞動者有權(quán)對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行投訴。6.勞動者若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論，有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴。第一百一十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（三）職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)1.從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準(zhǔn)，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動。2.職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技術(shù)人員進(jìn)行。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)保證其從事職業(yè)健康工作的主檢醫(yī)師具備相應(yīng)的第一百二十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日專業(yè)技能，同時還應(yīng)熟悉工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素，以便分析勞動者的健康狀況與其所從事的職業(yè)活動的關(guān)系，判斷其是否適合從事該工作崗位。3.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)維護(hù)和保證其工作的獨立性，包括不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預(yù)。當(dāng)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)或職業(yè)健康檢查專業(yè)人員開展工作的獨立性受到干擾或破壞時，可向其主管衛(wèi)生行政部門提出申訴。第一百二十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日4.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告責(zé)任。5.職業(yè)健康檢查專業(yè)人員應(yīng)遵守職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的倫理道德規(guī)范，保護(hù)勞動者的隱私，采取一切必要的措施防止職業(yè)健康檢查結(jié)果被用于其他目的。第一百二十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日6.職業(yè)健康檢查專業(yè)人員在進(jìn)行職業(yè)健康檢查時，應(yīng)將檢查的目的和每項檢查的意義向被檢者解釋清楚，并應(yīng)說明接受或拒絕該項檢查可能產(chǎn)生的利弊。7.職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務(wù)接受勞動者對健康檢查結(jié)果的詢問或咨詢，要如實地向勞動者解釋檢查結(jié)果和提出的問題，解釋時應(yīng)考慮勞動者的文化程度和理解能力。第一百二十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日8.在保護(hù)勞動者健康的廣義的職權(quán)范圍內(nèi)，職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時可以向用人單位建議進(jìn)行除國家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護(hù)項目。第一百二十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（三）工作程序1.用人單位應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計劃。2.用人單位應(yīng)選擇并委托經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對本單位接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。第一百二十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日為了系統(tǒng)的開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，用人單位可選擇相對固定的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。3.用人單位根據(jù)本規(guī)定的要求，制定接觸職業(yè)病危害因素勞動者的職業(yè)健康檢查年度計劃，于每年的11月底前向職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提出下年度職業(yè)健康檢查申請，簽訂委托協(xié)議書，內(nèi)容包括接觸職業(yè)病危第一百二十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日害因素種類、接觸人數(shù)、健康檢查的人數(shù)、檢查項目和檢查時間、地點等。同時應(yīng)將年度職業(yè)健康檢查計劃報轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案。4.用人單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對本單位接觸職業(yè)病危害的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢查的同時，應(yīng)提供以下材料：用人單位的基本情況：工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測第一百二十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料。5.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報告。內(nèi)容包括：第一百二十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日所有受檢者的檢查結(jié)果；檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動者、有職業(yè)禁忌及出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理建議；根據(jù)需要，結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料，分析發(fā)生健康損害的原因，提出相應(yīng)的干預(yù)措施、建議和需要向用人單位說明的其它問題等。對發(fā)現(xiàn)有健康損害的勞動者，還應(yīng)給勞動者個人出具檢查報告，并明確載明檢查結(jié)果和建議。第一百二十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用1.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中收集的勞動者健康資料只能用于以保護(hù)勞動者個體和群體的健康為目的的相關(guān)活動，應(yīng)防止資料的濫用和擴(kuò)散。2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性的原則，應(yīng)注意維護(hù)資料的完整和準(zhǔn)確并及時更新。第一百三十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝?、勞動者提供和解釋個體和群體的健康信息，以促進(jìn)他們能從保護(hù)勞動者健康和維護(hù)就業(yè)方面考慮提出切實可行的改進(jìn)措施。第一百三十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日4.在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評價勞動者對某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個體防護(hù)，在此前提下才能評價勞動者是否適合該工作。同時勞動者健康狀況和工作環(huán)境都在隨時發(fā)生變化，所以判定是否適合不應(yīng)只是一次性的。第一百三十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（五）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病為有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，每個健康監(jiān)護(hù)項目應(yīng)明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病。本規(guī)范規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時，應(yīng)注意為勞動者提供充分就業(yè)機(jī)會的原則。從這個意義上講，應(yīng)強(qiáng)調(diào)有職業(yè)禁忌的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會更易導(dǎo)致健康損害的必然性。本規(guī)范中對能致勞動能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。第一百三十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病應(yīng)根據(jù)以下原則：1.目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度；2.目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，應(yīng)是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素有明確的因果關(guān)系，并要有一定的發(fā)病率；3.有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾??；4.早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。第一百三十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（六）開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。本規(guī)范將職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。第一百三十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄的危害因素，符合以下條件者應(yīng)實行強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查：1.該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；第一百三十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日2.對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動物實驗或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護(hù)可以提供進(jìn)一步明確的證據(jù)，執(zhí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；3.有一定數(shù)量的暴露人群。第一百三十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日4.已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄，對人健康損害只有急性毒性作用，但有明確的職業(yè)禁忌癥，上崗前執(zhí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，在崗期問執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護(hù)。5.對職業(yè)病危害因素分類目錄以外的危害因素開展健康監(jiān)護(hù)，需通過專家評估后確定，評估標(biāo)準(zhǔn)是：第一百三十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日(1)這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群；(2)要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對健康損害的特點和類型；(3)查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會損害勞動者健康；第一百三十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日(4)對這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預(yù)計值；(5)健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對個體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施：對群體健康狀況的評價可以預(yù)測危害程度和發(fā)展趨勢，采取有效的干預(yù)措施；第一百四十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日(6)健康監(jiān)護(hù)的方法是勞動者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；

(7)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。6.有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群亦應(yīng)實行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)。第一百四十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（七）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則1.接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；2.接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；第一百四十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；4.根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量一效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)第一百四十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日是工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個體累計暴露的時間；5.離崗后健康監(jiān)護(hù)的隨訪時間，主要根據(jù)個體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學(xué)和臨床的特點決定。第一百四十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（八）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。

1.上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為第一百四十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查：(1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；第一百四十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動車駕駛作業(yè)等。2.在崗期間定期健康檢查長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動第一百四十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日者的其他健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。第一百四十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日3.離崗時健康檢查(1)勞動者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。第一百四十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日4.離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸居仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3)隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。第一百五十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日5.應(yīng)急檢查(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始。第一百五十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在痰隋流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時開展應(yīng)急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。第一百五十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（九）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的確定1.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)監(jiān)護(hù)的種類和不同的職業(yè)病危害因素及其目標(biāo)疾病，確定具體的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)，本規(guī)范對各種職業(yè)病危害因素規(guī)定的是最低檢查標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)人員可以根據(jù)不同情況提出建議增加檢查指標(biāo)，但應(yīng)有充分的理由。確定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的基本原則是：第一百五十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日(1)檢查方法應(yīng)是成熟的可靠的技術(shù)，不能作為科學(xué)實驗或研究；(2)檢查方法和指標(biāo)易為勞動者接受；(3)檢查指標(biāo)應(yīng)有明確的意義，并與監(jiān)護(hù)目標(biāo)密切相關(guān)；(4)應(yīng)考慮檢查指標(biāo)的特異性和敏感性，避免使用不能滿足要求的檢查；第一百五十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日(5)考慮檢查方法和檢查指標(biāo)的費用；(6)考慮文化、宗教等因素，符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范；(7)定期對整個健康監(jiān)護(hù)項目進(jìn)行審查，并根據(jù)工作條件的改善及時進(jìn)行修改。考慮到檢查方法的技術(shù)性，衛(wèi)生行政部門宜對所采取的技術(shù)方法和檢查指標(biāo)做出統(tǒng)一規(guī)定。第一百五十五頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日2.用于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的生物標(biāo)志物分為生物接觸標(biāo)志物和生物效應(yīng)標(biāo)志物。生物接觸標(biāo)志物是指用生物材料中所接觸物質(zhì)或其與靶細(xì)胞或靶器官相互作用的產(chǎn)物、或其代謝產(chǎn)物的含量反映機(jī)體的接觸水平。生物效應(yīng)標(biāo)志物是指暴露職業(yè)病危害因素所引起的機(jī)體中可檢測的生化、生理等指標(biāo)。作為篩檢職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的生物標(biāo)志物應(yīng)滿足以下條件：第一百五十六頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日(1)有靈敏可靠的生物檢測方法，易為勞動者接受；(2)生物接觸標(biāo)志物能夠反映勞動者的暴露水平；(3)生物效應(yīng)標(biāo)志物能反映所暴露職業(yè)病危害因素的健康效應(yīng)。第一百五十七頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（十）職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價1.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和與用人單位簽訂的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書，應(yīng)按時向用人單位提交職業(yè)健康檢查報告。必要時可根據(jù)用人單位的要求進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)評價。健康監(jiān)護(hù)評價是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對職業(yè)病危害因素第一百五十八頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評價，并提出改進(jìn)建議。職業(yè)健康檢查報告和評價應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。職業(yè)健康檢查報告包括總結(jié)報告和體檢結(jié)果報告：第一百五十九頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日(1)總結(jié)報告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。(2)體檢結(jié)果報告：對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)第一百六十頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日查者和有其他疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。(3)個體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者個體的健康狀況結(jié)論可分為5種：第一百六十一頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日①目前未見異常一本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。②復(fù)查一檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。③疑似職業(yè)病一檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。第一百六十二頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日④職業(yè)禁忌證一檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。⑤其他疾病或異常一除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。2.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，并將匯總資料和患有職業(yè)禁忌證的勞動者名單報告所在地縣級以上衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。第一百六十三頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日（十一）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。1.勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：(1)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；第一百六十四頁，共一百八十六頁，2022年，8月28日(2)相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；(3)職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；(4)職業(yè)