小腸梗阻MSCT診斷

小腸梗阻MSCT診斷第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日目前腸梗阻影像學(xué)的概況腹部平片仍作為首選也是最常應(yīng)用的影像學(xué)手段，消化道碘水造影則用于進(jìn)一步判斷梗阻部位等；腹部平片對(duì)腸梗阻的判斷的敏感性69％、特異性57％，準(zhǔn)確性46%-80%，定位常欠準(zhǔn)確，而對(duì)病因及病變腸管的血供情況判斷的作用不大。CT不僅對(duì)腸梗阻的判斷明顯優(yōu)于平片（敏感性94%-100%，準(zhǔn)確性90-95％），而且在定位、發(fā)現(xiàn)梗阻病因方面具有較大優(yōu)勢(shì)。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日何時(shí)需行CT掃描在以下情況時(shí)，CT可作為進(jìn)一步的檢查方法：患者有急性癥狀，而平片上正?；蚩梢善狡瑪M診SBO，計(jì)劃采用保守治療時(shí)經(jīng)CTE或SBFT診斷不完全性腸梗阻但不能明確梗阻原因，臨床需了解病因以決定治療方案時(shí)。需了解腸管有無(wú)血供障礙診斷粘連性腸梗阻擬行腹腔鏡治療前懷疑小腸腫瘤所致SBO第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日MSCT掃描技術(shù)掃描范圍：需包括整個(gè)腹腔及盆腔(膈頂至恥骨下緣)——以顯示整個(gè)腸道薄層掃描：1～2mm或更薄——以利于顯示細(xì)節(jié)和進(jìn)行圖像后處理第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日是否增強(qiáng)掃描在以下情況，增強(qiáng)掃描是必要的：需判斷是否絞窄性腸梗阻；懷疑血運(yùn)性腸梗阻；需判斷有無(wú)腸缺血或壞死；考慮腫瘤或炎性病變（尤其是膿腫）所致梗阻時(shí)。參考延遲時(shí)間：動(dòng)脈期30s，實(shí)質(zhì)期60s第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日空腸重復(fù)畸形并感染與周圍腸管粘連第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腸腔內(nèi)對(duì)比劑是否引入及如何引入和采用何種腸腔對(duì)比劑，可視病人狀況及各單位的習(xí)慣而定。一般認(rèn)為：梗阻嚴(yán)重者可不用腸腔對(duì)比劑（腸腔內(nèi)的積液也可產(chǎn)生良好的自然對(duì)比）；梗阻程度較輕者在掃描前分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入碘水可更好地顯示腸管，必要時(shí)還可經(jīng)肛管碘水灌腸以顯示結(jié)腸。如需顯示血管或行腸系膜血管成像，可改用中性對(duì)比劑（清水等）以避免后處理時(shí)影響血管的顯示。小腸灌腸造影CT（CTE）不作為常規(guī)，但在平片難于確定有無(wú)腸梗阻時(shí)，CTE可望提高診斷的準(zhǔn)確性。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D像后處理多方位的多平面重組（MPR）對(duì)于了解和追蹤腸襻的走行、尋找梗阻點(diǎn)位置、顯示梗阻處形態(tài)較好。曲面重建（CMPR）有助于將扭曲的腸袢“拉伸”展示在同一平面。最大密度投影（MIP）可用于血管的顯示。容積重建（VR）通過(guò)調(diào)節(jié)閾值和透明度以及輔以偽彩色處理，可形象直觀地多方位分別或同時(shí)顯示腸襻、血管、系膜等多種結(jié)構(gòu)。MIP、VR一般宜采用層塊模式以避免背景結(jié)構(gòu)對(duì)感興趣點(diǎn)造成遮擋。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腹股溝疝并腸梗阻第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日SBO診斷步驟有無(wú)腸梗阻梗阻類型：機(jī)械性、麻痹性、血運(yùn)性梗阻程度：完全性、不完全性梗阻部位：多發(fā)或單發(fā)、高位或低位（十二指腸、空腸、空回腸交界區(qū)、回腸、回腸末段）梗阻的原因：受累腸管有無(wú)血供障礙：?jiǎn)渭冃?、絞窄性受累腸管的生機(jī)：有無(wú)腸壞死、穿孔第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日有無(wú)腸梗阻？和平片相比，CT對(duì)腸梗阻診斷的最大優(yōu)勢(shì)及最具診斷價(jià)值的征象是可直接顯示擴(kuò)張腸管與梗阻點(diǎn)下方正?；虬T陷腸管之間的移行區(qū)。因此更好顯示和正確分析移行區(qū)是關(guān)鍵。腸管擴(kuò)張的判斷標(biāo)準(zhǔn)一般仍參考腹平片:小腸直徑超過(guò)2.5cm。仍有少數(shù)輕度腸梗阻者可能漏診，行CTE可提高診斷的敏感性。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)械性？麻痹性？血運(yùn)性？麻痹性腸梗阻常表現(xiàn)為小腸、結(jié)腸均有擴(kuò)張，以脹氣為主，因麻痹性腸梗阻通常是由腹腔內(nèi)的其他病變所引起，如CT發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、腹膜炎、胰腺炎、腸系膜血管阻塞等，對(duì)提示麻痹性腸梗阻有幫助。CT增強(qiáng)掃描對(duì)血運(yùn)性腸梗阻的判斷較為有利。腸系膜血管CTA、CTV分別對(duì)動(dòng)脈栓塞、靜脈血栓形成有重要診斷價(jià)值。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腹膜炎/麻痹性腸梗阻第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腸系膜上靜脈血栓第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日梗阻部位？擴(kuò)張腸管與癟陷腸管的交界區(qū)（移行區(qū)）即為梗阻部位。注意：由于腸管的擴(kuò)張，各段腸管在腹內(nèi)的部位和正常解剖部位可能不一致（如小腸可達(dá)到膈下，空腸可下移至盆腔）；其次，發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不良時(shí)可出現(xiàn)換位現(xiàn)象。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日成人腸梗阻常見(jiàn)原因分類腸外病變：粘連（炎性、癌性）、腹外疝、腹內(nèi)疝、膿腫、動(dòng)脈瘤、血腫、子宮內(nèi)膜異位癥腸內(nèi)病變（也稱為腸阻塞）：膽石、糞石、胎糞、蛔蟲(chóng)團(tuán)、異物腸套疊：多繼發(fā)于粘連或腫瘤腸壁病變：腫瘤（腺癌、類癌、淋巴瘤、間質(zhì)瘤）、炎性病變（非特異性炎癥、憩室炎、克隆病、腸結(jié)核、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎）、血管病變（腸缺血、放射性腸病）、腸壁血腫（外傷、繼發(fā)于抗凝藥物過(guò)量或血小板減少的自發(fā)性出血）第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腫瘤腺癌：十二指腸及近端空腸較回腸常見(jiàn)，表現(xiàn)為腸腔內(nèi)腫塊、腸壁的局限性增厚、腸腔狹窄、腸外侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化類癌：多為單發(fā)，30％多發(fā)；為回腸主要腫瘤之一；所致腸梗阻機(jī)制主要和腸系膜結(jié)締組織增生有關(guān)。CT可顯示腸系膜結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶，并導(dǎo)致所屬腸襻短縮、腸壁增厚。淋巴瘤：小腸原發(fā)非何杰金淋巴瘤多較軟、雖浸潤(rùn)腸壁卻極少引起腸梗阻（即使病灶環(huán)繞腸管），但發(fā)生于腸系膜的淋巴瘤也可呈結(jié)節(jié)狀，壓迫、扭曲腸管，浸潤(rùn)腸管導(dǎo)致梗阻。腹膜轉(zhuǎn)移瘤：最常見(jiàn)為卵巢癌的網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，CT顯示移行帶網(wǎng)膜結(jié)節(jié)灶第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日回腸間質(zhì)瘤/腸套疊第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日直腸癌腹膜/網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腸粘連腸粘連：最常見(jiàn)（＞60％），常發(fā)生于腹內(nèi)炎癥（15％）及腹腔術(shù)后（80％）?？蔀槎喙?jié)段不完全梗阻。術(shù)后粘連性腸梗阻的外科治療是一種兩難選擇，對(duì)粘連嚴(yán)重者可能仍需接受手術(shù)粘連，為減少再次粘連的發(fā)生，目前主張盡量行微創(chuàng)手術(shù)（LC治療）。CT表現(xiàn)：如移行帶無(wú)其它陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)首先考慮粘連。粘連處腸管狹窄、腸管排列紊亂、聚集，腸管間脂肪間隙消失；粘連部分腸管牽拉成角，有時(shí)可見(jiàn)腸管的牽拉移位；和腹膜之間粘連還可發(fā)現(xiàn)條索狀粘連帶第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臍尿管未閉術(shù)后腸粘連第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日闌尾炎術(shù)后腸粘連第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日炎性病變炎性病變：腸壁增厚、管腔狹窄，通常范圍較廣，與正常腸管之間呈逐漸移行，CT可發(fā)現(xiàn)周圍系膜脂肪間隙是否清晰、有無(wú)腹腔膿腫、腹水；克隆病多發(fā)生于回腸末段，可呈跳躍狀分布，所致梗阻多為不完全性；腸結(jié)核好發(fā)于回盲部；增強(qiáng)掃描：克隆病活動(dòng)期常有腸壁分層狀強(qiáng)化或呈雙環(huán)征，慢性期則均勻強(qiáng)化，并可有脂肪沉積；腸結(jié)核多強(qiáng)化較弱且不均勻，淋巴結(jié)多為環(huán)狀強(qiáng)化；闌尾炎、憩室炎：CT對(duì)闌尾炎的診斷及并發(fā)癥（蜂窩織炎、膿腫、腹膜炎）的檢出均較高；憩室炎CT表現(xiàn)包括憩室本身及鄰近腸壁增厚、腸系膜根部水腫、腸系膜血管充血放射性腸炎：可導(dǎo)致輕、中度梗阻，多由于粘連所致，也與放射性漿膜炎導(dǎo)致腸管狹窄、腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)，部位和放射野（多為盆腔）相符第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日空回腸交界區(qū)炎癥第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日回盲部結(jié)核第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日直腸癌術(shù)后放療后放射性腸炎第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日麥克爾憩室炎并膿腫第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日絞窄性腸梗阻約占全部小腸梗阻的10％（文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率為5～42％），多發(fā)生于閉襻性腸梗阻其死亡率約20～37％明顯高于單純性腸梗阻（5～8％），早期發(fā)現(xiàn)并采取積極地手術(shù)治療將有助于降低死亡率第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日絞窄性腸梗阻的主要CT征象Balthazar等采用以下標(biāo)準(zhǔn)診斷絞窄性腸梗阻：輕度腸壁環(huán)狀增厚(＞2mm)受累腸壁密度增高，“靶征”或“暈圈”征絞窄腸段不強(qiáng)化或強(qiáng)化減弱腸系膜模糊局限性腸系膜積液采用以上標(biāo)準(zhǔn)，CT判斷絞窄性腸梗阻的準(zhǔn)確性91%,特異性93%敏感性83%。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日絞窄性腸梗阻其他CT征象:受累腸段腸壁增厚、平掃密度增高，出現(xiàn)靶征（targetsign）或“暈輪”征梗阻處呈鋸齒樣鳥(niǎo)嘴狀狹窄(敏感性32%,特異性100%)局限性腸系膜充血和出血腸壁積氣（Intestinalpneumatosis）、門靜脈氣體增強(qiáng)腸壁無(wú)強(qiáng)化或或非對(duì)稱性腸壁強(qiáng)化或強(qiáng)化延遲（敏感性34%,特異性