良性疾病的放射治療課件

良性疾病的放射治療2021/4/261可修改歡迎下載1895年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)放射線1896年1月第一張X光片1898年居里夫婦分離放射同位素鐳2021/4/262可修改歡迎下載1897年德國外科學家亞歷山大.福羅因德把放射線應(yīng)用于毛痣的治療，并使毛痣消失。2021/4/263可修改歡迎下載良性病放療百余年的歷史存在爭議近年來又受到臨床放療專家及臨床醫(yī)學專家重視在歐洲已成趨勢目前，預(yù)防瘢痕瘤，預(yù)防異位骨形成，纖維侵襲性纖維瘤病，翼狀胬肉等普遍接受本章主要介紹良性疾病放射治療的一般原則和幾種常見疾病的放射治療2021/4/264可修改歡迎下載良性病放療的總論1、放療的原則2、放療的具體技術(shù)要求3、放療機制和適應(yīng)癥4、治療計劃設(shè)計流程2021/4/265可修改歡迎下載良性病放療1996年ESTRO調(diào)查問卷：共約70余種疾病可成為放療適應(yīng)癥放療：有療效

不適當→損傷→致癌

需一定適應(yīng)癥2021/4/266可修改歡迎下載放療原則放療應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，認真熟練掌握放療技術(shù)因素。充分發(fā)揮放射線的治療作用，并使毒副作用降到最低限度在治療前，應(yīng)充分考慮放射治療預(yù)期的療效、總劑量、總時間、發(fā)生危險的基本因素和保護措施對嬰幼兒及兒童，應(yīng)認真權(quán)衡治療的風險和利益，除非必要，不應(yīng)進行放射治療2021/4/267可修改歡迎下載放療原則對皮膚區(qū)域直接照射時，不能危及可能發(fā)生晚反應(yīng)的器官，如甲狀腺、性腺、眼、骨骺和乳腺等對所有患者都應(yīng)采取嚴格謹慎的放射防護技術(shù)，包括限光筒和鉛擋防護等按病灶的深度選擇適當能量的放射線必須由病人自愿選擇接受2021/4/268可修改歡迎下載良性病放療的具體技術(shù)要求（1）放射線能量：依靶體積的深度而定

原則是合適為宜

，寧淺勿深，盡力保護靶區(qū)下和周圍正常組織體表：淺X線

低能電子束（≤9MeV），可加填充物

保護皮膚或皮下組織：鉛塊須吸收95%放射線2021/4/269可修改歡迎下載良性病放療的具體技術(shù)要求（2）放射劑量：足夠或充分控制病灶為原則;劑量寧少勿多。分次劑量應(yīng)當考慮病灶的病理性質(zhì)及周圍正常組織耐受程度注意觀察毒副作用適當選擇填充物，校正劑量分布目前多數(shù)良性病放療總劑量、分次劑量、時間無統(tǒng)一意見，多根據(jù)臨床經(jīng)驗2021/4/2610可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3部分良性放射病的放療方法及劑量抗炎反應(yīng)：0.5~1Gy/F，5~10Gy；比如滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎，放療可以緩解疼痛與水腫。Graves眼病:20~24Gy/10~12F。緩解率達70%。疤痕增生:100~140 KvX線或4-6MeV電子線加補償膜（1~1.5cm）;于術(shù)后24小時內(nèi)開始放療，劑量12Gy/3F，10~20Gy/5~10F。肝海綿狀血管瘤:20-30Gy/10~15F，觀察4~8周后如無明顯消退者可以追加10~15Gy/5~7F。有效率達60%。2021/4/2612可修改歡迎下載部分良性放射病的放療方法及劑量卵巢去勢（40~50歲女性）：20Gy/5~10F，有效率達90%。腮腺瘺：6~10Gy/6~10F。采用9~12MeV電子線，有效率達100%。前列腺癌去勢:10Gy/5~10F。脾放療：15Gy/10~20F。全淋巴結(jié)區(qū)放療：20Gy/10~20F。2021/4/2613可修改歡迎下載良性病的放射生物學研究良性病放療的放射生物學，同惡性腫瘤治療單次劑量0.5-1.0Gy，總劑量5-10Gy，不會誘使細胞死亡放療通過復雜的機制達到治療作用2021/4/2614可修改歡迎下載良性病放療的機制和適應(yīng)癥1、脫毛作用機制：抑制毛囊生長；

使毛發(fā)和下部連接變松而易于脫落適應(yīng)癥：頭癬

須疤

多毛痣

有毛色素母瘢2021/4/2615可修改歡迎下載良性病放療的機制和適應(yīng)癥2、抑制分泌功能機制：射線對皮脂腺、汗腺的破壞作用使腺體萎縮

射線同時可抑制腺體分泌適應(yīng)癥：痤瘡

、腋臭、色汗癥、手足多汗癥、腮腺瘺、

胰腺瘺、鼻瘺2021/4/2616可修改歡迎下載良性病放療的機制和適應(yīng)癥3、止痛止癢機制：射線對神經(jīng)末梢感覺過敏的抑制作用適應(yīng)癥：神經(jīng)性皮炎

濕疹

強直性脊柱炎

手足甲下血管瘤（最多）2021/4/2617可修改歡迎下載良性病放療的機制和適應(yīng)癥4、抑制淋巴組織增生

機制：少量放射線可以破壞淋巴組織生長中心，使之停止分裂，抑制淋巴組織增生

適應(yīng)癥：鼻咽及咽部的腺體樣增生、耳咽管周圍淋巴組織增生

、

航空性中耳炎

、嗜酸性淋巴肉芽腫（≤30Gy）、扁桃體肥大、嬰兒重度胸腺肥大、淋巴細胞性嗜酸性肉芽腫（Kinera’s?。?021/4/2618可修改歡迎下載良性病放療的機制和適應(yīng)癥5、抑制纖維組織增生

機制：幼稚成纖維細胞、角化組織等增生期對放射線敏感，射線可抑制纖維組織增生(≥10Gy）適應(yīng)癥：瘢痕

雞眼

甲下疣

陰莖海綿體硬結(jié)癥

血管成形術(shù)后再狹窄2021/4/2619可修改歡迎下載良性病放療的機制和適應(yīng)癥6、抗炎作用機制：抗炎，也可能包括鎮(zhèn)痛作用促使免疫系統(tǒng)的單個核細胞（淋巴細胞、巨噬細胞、單核細胞）粘著并通過毛細血管進入炎癥組織，傳遞炎癥前細胞因子（IL-1，IL-5）及壞死因子（腫瘤壞死因子），補充連鎖反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的酶低劑量放療可減輕炎癥過程，甚至停止炎癥反應(yīng)

適應(yīng)癥：急性多發(fā)痛、慢性丹毒急性發(fā)作、乳腺炎、外耳道疥、化膿性指骨骨髓炎、慢性腮腺炎、肩周炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎等。2021/4/2620可修改歡迎下載良性病放療的機制和適應(yīng)癥7、血管瘤的治療機制：射線引起栓塞性動脈內(nèi)膜炎、血管彌漫性硬化及血管周圍基質(zhì)纖維化，并使毛細血管阻塞。適應(yīng)癥：荔枝型幼兒血管瘤（最敏感）

海綿型及混合型血管瘤（中度敏感）

葡萄酒瘢及成熟的血管內(nèi)皮（不敏感）2021/4/2621可修改歡迎下載治療計劃設(shè)計流程1、選擇適應(yīng)癥2、選擇放療方式及固定方式3、定位4、確定靶區(qū)及重要器官5、治療計劃的設(shè)計6、計劃確認7、計劃執(zhí)行2021/4/2622可修改歡迎下載

通過目前的檢查方法，（臨床、病理、窺鏡、彩色多普勒、CT、MR、PET-CT、SP－ECT等）做出正確診斷，并給予較為正確的臨床分期，如果病人能接受放射治療，可采用3D－CRT技術(shù)。1、選擇適應(yīng)癥2021/4/2623可修改歡迎下載2、選擇放療方式及固定方式（1）放療方式：近距離放療（內(nèi)照射）遠距離照射（體外放療）（2）固定方式合適的體位既要考慮到布野，又要考慮病人的每次擺位時體位的可重復性，輔助體位固定器可很好的實現(xiàn)要求。良好的體位固定，減少了三維方向上的系統(tǒng)和隨機偏差，3D－CRT偏差小于2mm。提高了治療的準確性，減少了正常組織，特別是重要臟器的損傷，使靶區(qū)增量成為了可能。2021/4/2624可修改歡迎下載⑴頭網(wǎng)與體膜的固定2021/4/2625可修改歡迎下載2021/4/2626可修改歡迎下載⑵體架的固定2021/4/2627可修改歡迎下載⑶乳腺架的使用2021/4/2628可修改歡迎下載4、確定靶區(qū)及重要器官GTVCTVPTV2021/4/2629可修改歡迎下載

(1)預(yù)計靶區(qū)給定的劑量及劑量授予水平（GTV、CTV、PTV的劑量要求不一致）

(2)給出靶區(qū)周圍重要器官最低限度的耐受劑量

(3)處方劑量的要求5、治療計劃的設(shè)計2021/4/2630可修改歡迎下載(4)由物理師利用TPS具體進行能量，射野（角度，大?。瑒┝恳?guī)劃，組織補償及不均勻組織校正。2021/4/2631可修改歡迎下載2021/4/2632可修改歡迎下載6、計劃確認(1)模擬機的體位校驗(2)膠片法校驗(3)EPID治療前驗證(4)劑量驗證2021/4/2633可修改歡迎下載7、計劃執(zhí)行幾何物理參數(shù)記錄放療機器可靠重現(xiàn)治療計劃的數(shù)據(jù)放療技師“精確擺位”2021/4/2634可修改歡迎下載各論1、皮膚良性病放療2、血管瘤放射治療3、軟組織疾病的放療4、眼良性病放療5、骨疾病的放療6、腺組織良性病放療7、脾放療8、卵巢去勢2021/4/2635可修改歡迎下載皮膚良性疾病放療-瘢痕瘤1：定義：瘢痕瘤（keloid）是皮膚內(nèi)結(jié)締組織過度增生所引起的良性皮膚腫瘤。在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，也常稱為瘢痕疙瘩?；颊叨嗑哂旭：垠w質(zhì)，有色人種較易發(fā)病，部分患者有家族史，常繼發(fā)于皮膚損傷。對皮膚外傷出現(xiàn)過度反應(yīng)，表現(xiàn)為纖維組織過度增生，蔓延超過傷口，玻璃樣變且不能自然消退。單發(fā)皮損大片皮損2021/4/2636可修改歡迎下載2、臨床表現(xiàn)：分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。

原發(fā)型疤（瘢）痕疙瘩，好發(fā)于上胸及胸骨前區(qū)，也可見于頸、肩、耳及下肢等區(qū)域，初起小紅點伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。

繼發(fā)型疤（瘢）痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩，又分為：痤瘡性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會引起受損組織過度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細血管，飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀有加重傾向。可致疼痛、散熱障礙，嚴重者影響受累肢體的功能瘢痕瘤2021/4/2637可修改歡迎下載瘢痕瘤2021/4/2638可修改歡迎下載瘢痕瘤—治療瘢疤體質(zhì)的人，應(yīng)盡量避免不必要的外科手術(shù)，對于瘢疤疙瘩也不要隨意手術(shù)切除，以免手術(shù)后愈合瘢痕更大。如果需要治療，綜合治療。首選手術(shù)，但術(shù)后必須其他有效預(yù)防措施（局部注射糖皮質(zhì)激素或放療），否則每切除一次會使病變擴大一次。手術(shù)切除（+/-植皮）+術(shù)后放療，有效率80-90%手術(shù)后24小時內(nèi)開始放療，此時為纖維母細胞增生初期，對放射線敏感，而纖維母細胞在24h后成為纖維細胞，所以不能等拆線后放療4-6Mev電子線，放療范圍包括針孔周邊外放3-5mm，如果有大片植皮，可只照射植皮周邊縫線區(qū)總劑量10-15Gy，2-3次完成，或10Gy/次，1次完成2021/4/2639可修改歡迎下載2021/4/2640可修改歡迎下載角化棘皮病好發(fā)于中老年光照的皮膚，面部，生長迅速，局部受累，有較強侵襲性首選治療為手術(shù)，切除時必須有充分的邊緣術(shù)后易復發(fā)Coldschmmidt：16例術(shù)后14例復發(fā)手術(shù)引起美容破壞→不手術(shù)術(shù)后復發(fā)或手術(shù)影響美容不能進行手術(shù)可選放射治療。采用電子線加適當填充物，腫瘤外擴1cm，4Gy/次，2次/周，DT40Gy，治療1個月左右病灶可完全消退，效果滿意。2021/4/2641可修改歡迎下載良性病的放射治療——血管瘤1、皮膚和軟組織血管瘤2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤3、肝海綿狀血管瘤4、骨血管瘤2021/4/2642可修改歡迎下載良性病的放射治療——血管瘤屬于先天性發(fā)育異常，是胎兒期成血管組織畸形或原有血管擴張所致。一種系血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形，一種系因血管內(nèi)皮細胞異常增殖所致。血管瘤屬于良性，生長緩慢，很少惡變。多表現(xiàn)為隆起的腫物，可為鮮紅，暗紅，青紅，藍色等，溫度高。壓迫癥狀為主，多無全身癥狀。2021/4/2643可修改歡迎下載皮膚和軟組織血管瘤包括鮮紅斑痣、幼兒型荔枝型血管瘤，葡萄酒癍及血管痣等不同部位、不同類型、不同深度的血管瘤，需要治療劑量不同。嬰幼兒放療前必須注意考慮到晚期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分嬰幼兒血管瘤可能自然消退，荔枝型幼兒血管瘤70-90%患者在5-7歲可自行完全消退，故適應(yīng)癥重要。

2021/4/2644可修改歡迎下載皮膚及軟組織血管瘤小的表淺病灶可選用接觸放射治療較深的病灶可選電子線，1-4Gy/次，同樣劑量重復1-2次外放5-10mm，包括皮下蔓延部分荔枝型最敏感海綿型及混合型次之，

葡萄酒癍及血管痣不敏感。2021/4/2645可修改歡迎下載腦動靜脈畸形（arteriovenousmalformations，AVM）是一種先天性腦血管病。主要缺陷是腦的部分動脈與靜脈之間缺乏毛細血管，使部分腦動脈與腦靜脈直接相通形成腦動靜脈瘺性畸形，導致腦血液動力學上的紊亂，臨床上以反復的顱內(nèi)出血、抽搐、短暫腦缺血發(fā)作及進行癱瘓為主要表現(xiàn)。本病是僅次于顱內(nèi)動脈瘤，能引起自發(fā)性SAH的另一常見原因。顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，多呈楔形其尖端指向側(cè)腦室。2021/4/2646可修改歡迎下載腦動靜脈畸形治療：在很少數(shù)的情況里，例如年老的患者，選擇不治療動靜脈畸形，只觀察病人癥狀有無變化也許是可以接受的，但在大多數(shù)的病人中，主要有三個治療選擇：手術(shù)、介入治療和立體定位的放射線手術(shù)。完全切除AVM，特別是表淺、小的AVM。但手術(shù)創(chuàng)傷大，現(xiàn)已少用，栓塞很少能治愈，可做為術(shù)前或放療前處理多采用SRS。單次大劑量照射可使畸形血管硬化，阻止出血AVM放療效果與病灶體積有關(guān)，小于2cm病灶SRS效果較好，一般靶區(qū)邊緣劑量15-30Gy，絕大多數(shù)病灶在2年內(nèi)逐漸消失常規(guī)分割放療也可用于AVM治療，DT40-55Gy，但效果較SRS差

2021/4/2647可修改歡迎下載腦動靜脈畸形2021/4/2648可修改歡迎下載中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤位于中顱窩的腦海綿狀血管瘤或腦外的海綿狀血管瘤

術(shù)前30Gy，提高切除率，降低術(shù)中出血2021/4/2649可修改歡迎下載肝海綿狀血管瘤無癥狀，不治療有癥狀，手術(shù)介入放療指征：多發(fā)、彌散、大塊、其他治療效果欠佳放療目的：中止生長，使其縮小、消退、癥狀緩解放療劑量：10－30Gy/1－4W,

兒童10Gy，成人20-30Gy/3-4周4－6日后不滿意，再加10－15Gy/1－2W。全肝放療：26－30Gy/15Fx

2021/4/2650可修改歡迎下載骨血管瘤尸檢發(fā)現(xiàn)率11%，脊椎多見，女性發(fā)病多于男性癥狀：疼痛、出血、壓迫脊髓X線平片上，受累椎體固執(zhí)破壞、畸形或膨大、骨小梁增粗呈縱向走行的柵欄狀排列，有時發(fā)展到骨外呈梭形的軟組織影，甚至壓迫骨髓，產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)癥狀和截癱手術(shù)可減壓，但難以處理出血及減輕疼痛。首選治療為放療，范圍：全部病灶椎體，包括橫突、棘突4-6MV-X射線或60Co-γ射線，1.8-2.0Gy/次，5次/周，DT30-40Gy77％完全或幾乎完全癥狀消失

2021/4/2651可修改歡迎下載脊柱椎體血管瘤2021/4/2652可修改歡迎下載骨疾病異位骨化形成成釉細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫類風濕性關(guān)節(jié)炎2021/4/2653可修改歡迎下載類風濕性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，好發(fā)于脊柱及小關(guān)節(jié)嚴重的類風濕性關(guān)節(jié)炎，類固醇激素治療無效時刻采用放射治療放療目的：止痛，尤其是類風濕性脊柱炎放療方法：病變部位照射，電子束DT8-10Gy，1GyTIW必要時每隔2-3個月可行第2、3次放療2021/4/2654可修改歡迎下載動脈瘤性骨囊腫好發(fā)于骨骺端的良性血管囊腫病灶，膨脹性生長，偏心，常突出到軟組織，低度惡性，50%病人10-19歲首選刮除術(shù)，術(shù)后復發(fā)率30-60％對于手術(shù)困難不能切除或切除不徹底者可行放射治療放療劑量：40-45Gy/4-5周，

對兒童患者，DT20Gy/2周為宜2021/4/2655可修改歡迎下載異位骨化（HO）形成進行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成形術(shù)的患者，約30%發(fā)生異位骨化，有異位骨化病史的患者發(fā)生率達80%以上。高位人群：肥大性骨關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎、特發(fā)性彌漫性骨肥大等使全部或部分骨關(guān)節(jié)強直、變形、疼痛或活動受限。手術(shù)中、術(shù)前或術(shù)后放療可預(yù)防HO形成機制不明確，可能是通過射線抑制或損傷髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織中的多能間質(zhì)細胞放療劑量：7Gy，照射一次；或8-10Gy/4-5次2021/4/2656可修改歡迎下載異位骨化（HO）形成2021/4/2657可修改歡迎下載成釉細胞瘤是常見的牙源性上皮性良性腫瘤之一，生長緩慢，但有局部侵襲性，好發(fā)于顎骨，特別是下頜骨，轉(zhuǎn)移罕見如切除不徹底，復發(fā)率很高手術(shù)切除后經(jīng)常復發(fā)，對放療反應(yīng)良好放療劑量：50-60Gy/5-6周可完全緩解若放射治療后腫瘤消退十分緩慢，需注意密切觀察，特別注意晚期有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移2021/4/2658可修改歡迎下載成釉細胞瘤病灶牙牙根吸收2021/4/2659可修改歡迎下載眼及眶內(nèi)疾病翼狀胬肉脈絡(luò)膜血管瘤黃斑變性內(nèi)分泌突眼（Graves病）反應(yīng)性淋巴樣增生/眶內(nèi)炎性假瘤2021/4/2660可修改歡迎下載翼狀胬肉鼻側(cè)眼角結(jié)膜增生覆蓋角膜，好發(fā)在沙漠、灰塵燥熱地區(qū)，影響視力治療：手術(shù)切除，局部控制率50-70%，復發(fā)可局部用細胞毒藥物，但副作用大放療用于局部切除或復發(fā)病例，鍶-90貼敷治療。外照射10Gy，6次，每周一次，復發(fā)率1.7%2021/4/2661可修改歡迎下載脈絡(luò)膜血管瘤非視斑及乳頭部病灶可用熱凝固術(shù)，但復發(fā)率40-52%，常有視網(wǎng)膜脫離；還可用光動力學治療黃斑及視乳頭病灶可用放療，總劑量局限型18-20Gy，彌漫型30Gy，單次量1.8-2.0Gy。視網(wǎng)膜再次附著，視力改進70%2021/4/2662可修改歡迎下載黃斑變性與年齡相關(guān)，70歲20%，80歲35%，單眼發(fā)病后，每年對側(cè)眼受累7-12%危險因素為尼古丁濫用典型癥狀：脈絡(luò)膜小疣（黃斑細胞碎片沉著）；脈絡(luò)膜新生血管，部分形成瘢痕；視網(wǎng)膜色素上皮改變；視網(wǎng)膜上皮脫離。分干燥和濕性兩型。干性80%視力損傷，濕性20%視力損傷，最終致盲。新生血管90%與水腫、出血一起出現(xiàn)。2021/4/2663可修改歡迎下載黃斑變性治療放療價值不能充分確定光凝固治療有一定療效新生血管抑制劑有較好療效2021/4/2664可修改歡迎下載內(nèi)分泌性突眼（GO）炎性纖維化眼病。與甲亢及少見的毒性甲狀腺腫、甲狀腺炎有關(guān)。伴甲亢；但有10%甲狀腺功能正常，或甲狀腺功能減退屬自身免疫性疾病。自身抗體作用于眼肌促甲狀腺激素受體，發(fā)生眼肌和眶內(nèi)間隙炎癥和纖維化，引起水腫和眼球突出。常規(guī)治療：激素，眶內(nèi)減壓

2021/4/2665可修改歡迎下載GO發(fā)病機制自身反應(yīng)性T淋巴細胞與一個或多個甲狀腺和眼眶共有的抗原發(fā)生反應(yīng)，分泌細胞因子，刺激眼眶成纖維細胞增殖，脂肪組織膨脹，從成纖維細胞分泌親水性糖胺聚糖（粘多糖）B細胞參與發(fā)病，產(chǎn)生自身抗體及呈遞抗原促甲狀腺激素和胰島素樣生長因子1受體是共享自身抗原環(huán)境因素為主，以及自身遺傳因子2021/4/2666可修改歡迎下載GO放療：球后放療是局部治療的首選技術(shù)：平行對穿，鉛擋保護正常組織

4×5cm大小，后斜45度保護晶體前界：角膜后1.5cm4－6MVx線Dt20Gy（＞20Gy療效不再增加，且增加放射性視網(wǎng)膜炎出現(xiàn)）2021/4/2667可修改歡迎下載

眼眶炎性假瘤（orbitalinflammatorypseudotumor）特發(fā)性眼眶炎癥單、雙側(cè)，過度的淋巴細胞侵潤產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為眶周水腫，眼球運動障礙，視力減退，復視，疼痛，有時可在眼球周圍摸到腫塊。診斷：活檢放療：4－6MVX線，晶體后切線野，

20Gy/10Fx,73－100%局控Stanford大學：23.6Gy，局控率75％，放療前先用皮質(zhì)激素。病人29％發(fā)展成淋巴瘤，所以須密切隨訪。2021/4/2668可修改歡迎下載軟組織疾病腱鞘炎和滑囊炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎纖維瘤病嗜酸性淋巴肉芽腫2021/4/2669可修改歡迎下載腱鞘炎及滑囊炎急慢性勞損引起肌腱和其附著部位急、慢性炎癥，常發(fā)生在肩、椎體、三角肌等部位，患者常有疼痛、壓痛、活動受限，以急性、亞急性或慢性炎癥的形式出現(xiàn)常用抗炎藥物治療，急性期放療有很好的效果放療部位：局部照射野，僅包括關(guān)節(jié)或病變部位劑量：1.5-2Gy/次，qd，連續(xù)治療3-5天，DT6-10Gy

若為慢性病例，可在1-2周后再增加治療1-2次2021/4/2670可修改歡迎下載色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎罕見，是發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘、關(guān)節(jié)囊的滑膜增生性病變。雖為良性病變，但侵襲性較強，多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，尤以膝關(guān)節(jié)多見，腕關(guān)節(jié)偶見。發(fā)病年齡多在20-40歲，男性多見，機制不明，可能與外傷有關(guān)。主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及運動受限。首選手術(shù)治療，病變切除徹底者單純手術(shù)效果良好。但罕有完全切除，復發(fā)率45%以上，一般應(yīng)術(shù)后配合放療。放射源：60Co-γ或4-8MVX線，一般手術(shù)后2周~2個月內(nèi)開始放療。照射野包括：整個關(guān)節(jié)及手術(shù)切口上下緣2cm，前后或兩側(cè)對穿照射，DT30-35Gy。單純放療可加5-10Gy，1.8-2Gy/次，5次/周放療后可使腫脹消退，肢體功能恢復，術(shù)后復發(fā)率降低2021/4/2671可修改歡迎下載纖維瘤病起源于肌肉、腱膜組織的良性疾病浸潤性生長；容易復發(fā)，但從不轉(zhuǎn)移手術(shù)為首選療法，術(shù)后復發(fā)率10-100%。主張術(shù)后輔以外照射或組織間照射DT50-60Gy/5-6周，切緣陽性者DT60Gy60Gy以上不能增加治愈率，而可能引起較嚴重并發(fā)癥2021/4/2672可修改歡迎下載嗜酸性淋巴肉芽腫發(fā)生于皮下組織和淋巴結(jié)的肉芽腫性病變，病因不明，可能為受刺激后反應(yīng)性增生病變部位以腮腺區(qū)多見，其次為頰部及頜下區(qū)手術(shù)、化學治療及激素治療都有一定效果，但一般認為以放射治療為首選范圍包括：腫物周邊1cm劑量不宜過高，DT30-40Gy/3-4周，根據(jù)病情需要、腫物大小選擇適當放射治療條件及適當劑量2021/4/2673可修改歡迎下載腺體組織良性病男性乳腺增生腮腺瘺2021/4/2674可修改歡迎下載男性乳腺增生用雌激素治療前列腺癌或者前列腺增生，常引起男性乳腺增大，伴疼痛、乳頭過敏等發(fā)病率：用雌激素90％，去勢術(shù)8%Alfthan：78例：左乳放療，右乳不放療，2W

后用雌激素，右乳90％女性化，左乳17％女性化使用雌激素前放療可預(yù)防乳腺增生,用藥后無效9-12MeV電子線垂直照射或4MV-X線切線野照射，9Gy/1Fx或4－5Gy×3次，放射治療完成2-3天后開始內(nèi)分泌治療對于青年男性的乳腺增生，主要是由于腺體內(nèi)分泌紊亂所致，照射乳房是無效的，故不采用放射治療2021/4/2675可修改歡迎下載腮腺瘺是腮腺床上中最嚴重并發(fā)癥，為腮腺分泌的涎液自腮腺異常開口溢出。腮腺腺體和導管均可發(fā)生瘺，多可致急性炎癥腮腺造影是最有價值的針對方法治療包括手術(shù)和放療。放療：可抑制腺體分泌，促進愈合，并避免切開引流，效果良好放療方法：9-12MeV電子線，包括全部腮腺，單野照射，1.5Gy/f×4－6Fx。也可單次照射5Gy治療期間注意觀察腮腺分泌量，一般照射1-2次后分泌明顯減少。為保護對側(cè)腮腺，盡量避免用高能X線2021/4/2676可修改歡迎下載脾腫大多為慢性髓細胞白血病，真性紅細胞增多癥影響周圍血供，巨脾壓迫腹腔臟器或患者有明顯癥狀可行脾放療放療方法：前野或左側(cè)腹壁野，垂直或水平野放療注意保護左腎、脊髓每次放療前測wbc和PLT水平，并重新