第五章 行為及健康及疾病.講課稿

行為醫(yī)學第五-六章

行為與健康

揭彬

心理系行為醫(yī)學教研室內(nèi)容提要第一節(jié)健康與亞健康第二節(jié)生活方式與健康第三節(jié)不良行為與疾?。私猓┑谒墓?jié)行為健康咨詢掌握：概念、咨詢方式、程序掌握：概念（亞健康、健康期望壽命）；健康行為的建立方法。掌握：健康生活方式的內(nèi)容及養(yǎng)成第一節(jié)

健康與亞健康＊Therequirementforcompletehealth“wouldleavemostofusunhealthymostofthetime.”

（一）健康的概念1（WHO，1949）健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)(completewell-being)MachteldHuber，BMJ2011;343＊itdeclarespeoplewithchronicdiseasesanddisabilitiesdefinitivelyill.

一、健康與健康行為（一）健康的概念2（WHO，1989）

一、健康與健康行為健康是生理、心理、社會適應和道德品質(zhì)的良好狀態(tài)（WHO，1989）

對老年人和慢性病人，2011世界健康大會認為：

健康的標準是：適應良好、自我管理良好

（與疾病和平共處就是健康）MachteldHuber，BMJ2011;343（二）健康行為1.健康行為的概念健康行為(healthbehavior)是指人們?yōu)榱嗽鰪婓w質(zhì)、維持和促進身心健康和避免疾病而進行的各種活動狹義的健康行為是指對健康起直接促進作用的行為。

日常的健康行為（健康生活方式）主要包括：①合理膳食；②適當運動；③戒煙限酒；④心理健康；⑤休息與睡眠；⑥自我保健（二）健康行為

廣義的健康行為，還包括“風險降低行為”：（1）控制或戒除已有的不良生活習慣，降低危害健康的可能性。如：戒煙。（2）控制疾病易患因素的行為：2013年，好萊塢影星AngelinaJolie（37歲）接受預防性的雙乳腺切除術(shù)，以降低乳腺癌風險。

2.健康行為的特征

（1）有利性：行為有益于自己、他人和社會（2）規(guī)律性：行為重復性和持久性，形成習慣（3）和諧一致性：內(nèi)外和諧、身心一致（4）適宜性：適合自身狀況（二）健康行為3.健康行為的分類個體健康行為：如個人戒煙、控制飲酒團體健康行為：如定期健康普查、預防接種根據(jù)行為主體是個人還是社會群體來分類：（二）健康行為培養(yǎng)個人健康行為，促進團體健康行為例：新生兒/嬰幼兒乙肝疫苗免費接種：成效：乙肝感染率：1996年，2006年7.18%9.75%4.健康行為建立的途徑（1）樹立健康信念是健康行為建立的前提（2）運用行為理論有助于健康行為的建立（3）行為干預是實現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變的重要手段（4）健康宣教是指導建立健康行為的有效形式

（5）健康教育是健康行為建立的重要途徑4.健康行為的建立（1）樹立健康信念（觀念）是健康行為建立的前提健康行為（戒酒）健康受到威脅的觀念

易感性的信念（如果喝酒，我可能患肝癌）

疾病嚴重性的信念（得了肝癌我就會死）

基本健康價值觀（我珍惜生命重視健康）健康行為能減少威脅的觀念

行為能對抗威脅的信念（戒酒，就不易得肝癌）

實踐健康行為的收益超過付出的代價的信念（戒酒可能帶來損失，但為了健康是值得的）4.健康行為的建立（2）運用行為理論有助于健康行為的建立

A.社會學習理論（觀察學習、模仿學習）

例：班杜拉的“觀察學習”實驗讓兒童觀看一段視頻：一個成年人毆打充氣塑料人一組兒童看到榜樣被獎勵；另一組看到榜樣被懲罰自由活動時，兩組兒童表現(xiàn)出的攻擊行為的數(shù)量榜樣被獎勵組榜樣被懲罰組模仿行為的次數(shù)運用行為理論有助于健康行為的建立3.72.51.90.5條件反射形成，厭惡飲酒（戒酒）戒酒硫（US）惡心嘔吐（UR）非條件反射戒酒硫（US）酒（CS）惡心嘔吐強化酒（CS）惡心嘔吐（CR）條件反射B.經(jīng)典條件反射理論與行為改變

（2）運用行為理論建立健康行為C.操作性條件反射理論與行為改變（受到強化的行為易保留，未強化的行為易消退）

（2）運用行為理論建立健康行為行為計劃：戒煙，每周減少5支，4周后完全戒除正強化：達到目標，即獎勵自己（比如吃大餐；得到禮物；旅游）負強化：達標，則去除負性刺激（如撕下一張貼好的香煙骷髏畫報）懲罰：行為契約4.健康行為的建立（3）行為干預是實現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變的重要手段在行為健康咨詢部分，結(jié)合實例講解即通過具體指導和技能訓練，幫助實現(xiàn)特定行為的轉(zhuǎn)變4.健康行為的建立（4）健康宣教是指導建立健康行為的有效形式人際傳播：咨詢、交流、授課、討論…大眾傳播：報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡…

健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動評估病人的需要：身心狀態(tài)、健康信念…(5)健康教育是健康行為建立的重要途徑確定個體化的教育目標教育內(nèi)容：糖尿病一般知識、血糖監(jiān)測、降糖藥、飲食治療、運動、自我管理

實施教育：圖片/手冊/幻燈/錄像/現(xiàn)場示范評估效果：病人態(tài)度和行為的改變醫(yī)保付費美國糖尿病協(xié)會認證二、亞健康狀態(tài)（一）亞健康狀態(tài)的概念及表現(xiàn)1.亞健康狀態(tài)(sub-health)的概念是指人們在身心/情感方面處于健康和疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗?？捎谢驘o臨床癥狀健康亞健康疾病高危疾病亞臨床疾病死亡醫(yī)療性疾病管理非醫(yī)療性健康管理2.亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)六高一低的傾向：高血壓、高血脂、高血糖、高負荷、高血粘度、高體重；免疫功能降低。一多三少：疲勞多；活力減退、反應能力減退和適應能力減退。

二、亞健康狀態(tài)3.亞健康狀態(tài)的預防亞健康狀態(tài)的原因：與不良的生活方式和行為習慣有關。亞健康的預防和消除：改變不良的行為習慣，堅持健康的生活方式。二、亞健康狀態(tài)第二節(jié)

生活方式與健康一、生活方式與健康期望壽命（一）生活方式的概念概念：生活方式（lifestyle）是人們在長期的社會環(huán)境、經(jīng)濟條件和家庭影響下形成的一系列的生活習慣、生活節(jié)奏和生活意識。（二）健康調(diào)整期望壽命健康期望壽命（healthadjustedlifeexpectancy,HALE）概念：指具有良好健康狀態(tài)的生命壽期，或某年齡人群尚能以良好健康狀態(tài)存活的平均年數(shù)健康期望壽命（HALE）的評價指標

＊日常生活活動：穿衣、行走、進食、洗澡、入廁

＊日常家務活動（社區(qū)活動）

計算：HALE=實際壽命×（健康指標得分/100）

2010年，中國人期望壽命：73.5歲，HALE：66歲（三）生活方式與健康期望壽命的關系影響人類健康和長壽的因素：遺傳：15%社會因素：10%醫(yī)療條件：8%氣候條件：7%

生活方式：60%

二、健康的生活方式（一）合理膳食（二）適量運動（三）戒煙限酒（四）心理平衡（五）休息與睡眠（六）自我保健二、健康的生活方式（一）合理膳食＊飲食多樣化，不偏食＊提倡三低一高：低熱卡、低脂肪、低鈉鹽；高纖維素（蔬菜、水果）＊根據(jù)生活和勞動環(huán)境調(diào)解飲食；＊飲食因人而異合理膳食的內(nèi)容飲食結(jié)構(gòu)要合理；注意水的補充；合理的烹調(diào)加工；膳食制度合理。健康生活方式之（一）合理膳食減少消極情緒（如焦慮、抑郁等）1.

定期運動的益處改善睡眠（增加慢波睡眠）提高心肌收縮力、降低靜息心率增加高密度脂蛋白，減少心血管疾病減少肥胖增強免疫力減少患某些癌癥的風險健康生活方式之（二）適量運動2.運動缺乏對健康的危害運動缺乏的概念：指缺乏經(jīng)常性、有規(guī)律的體力活動或體育鍛煉。健康生活方式之（二）適量運動1.使人體器官系統(tǒng)的功能退化，疾病抵抗力降低2.心/腦血管疾病、糖尿病、肥胖的發(fā)生率增加3.不利于緊張、焦慮、抑郁等負性情緒的調(diào)節(jié)運動缺乏對健康的危害：①正常成人：中國“經(jīng)常參加體育鍛煉”指“每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、強度中等以上；美國的“積極體育鍛煉”指：每周≥5天…3.運動多少是合適的？③年老體弱者：飯后短距離散步亦有利于健康②慢性心肺疾病緩解期：低或低中強度運動，20-60分鐘/天健康生活方式之（二）適量運動

1.改變觀念：建立現(xiàn)代科學的生活方式和生活態(tài)度，從觀念上將運動納為健康生活的一部分

1995年國務院頒布《全民健身計劃綱要》，制定5年計劃，宣傳健身意識、增加運動設施（二）適量運動：運動缺乏的干預

1.改變觀念：建立現(xiàn)代科學的生活方式和生活態(tài)度，從觀念上將運動納為健康生活的一部分

（二）適量運動：運動缺乏的干預壩壩舞：全民健身運動的生動例子日常生活中的運動：步行上班、走樓梯、騎車、散步、做家務

2.運動計劃可行：運動方式因人而異、簡便易行Cutdown日常生活中的運動：步行上班、走樓梯、騎車、散步、做家務（二）適量運動：運動缺乏的干預3.干預措施個體化：不同階段的人接受不同的干預策略

(1)沒有鍛煉者：宣傳，不同的人群不同的宣傳策略(3)已開始鍛煉者：教給防止放棄鍛煉的技術(shù)(2)打算鍛煉者：鼓勵，探討實際執(zhí)行鍛煉的難處，

制定切實可行的運動計劃（包括替代方案）（二）適量運動：運動缺乏的干預了解煙草的成分健康生活方式之（三）戒煙＊癌癥：肺/食道/喉/膀胱癌等＊心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病＊影響神經(jīng)系統(tǒng)＊其他：不孕不育、胎兒畸形健康生活方式之（三）戒煙1.吸煙對健康的危害：（1）直接作用，或與環(huán)境污染物協(xié)同作用致病＊呼吸系統(tǒng)慢性疾?。?）危及他人：被動吸煙危害大健康生活方式之（三）戒煙1.吸煙對健康的危害：（1989年美國空姐諾瑪.布朗尼控告煙草公司案）研究證據(jù)：加拿大的研究：蒙大拿州頒布了在公共場合及工作場所禁煙的法律之后，心臟病發(fā)病率減少了40%美國的研究（n=32000)：婦女暴露于間接吸煙環(huán)境中者，患心臟病的幾率加倍日本（n=540,14年）：煙癮者的妻子，肺癌率增加1952-2010年全國卷煙消費數(shù)量變化（萬箱）1952196219701980199020002010400030002000100002010年，中國50%的男性吸煙，半數(shù)的人吸煙量≥20支/天。中國煙民3.2億，占世界煙民的1/32.中國人煙草消費的狀況健康生活方式之（三）戒煙1956：首篇醫(yī)學報道吸煙與癌癥有關禁止香煙廣告非吸煙者維權(quán)運動煙草稅調(diào)高100%衛(wèi)生部長宣布吸煙損害健康媒體報道吸煙損害健康

3.美國：控煙措施與成人吸煙數(shù)量的關系1900年1910192019301940195019601970198019902000500040003000200010000健康生活方式之（三）戒煙4.干預措施一：大力宣傳吸煙危害，改變傳統(tǒng)觀念健康生活方式之（三）戒煙（1）遞煙敬茶是社交禮儀，是孝道（2）香煙是禮品：送領導、送長輩4.干預措施二：塑造吸煙者的負面形象健康生活方式之（三）戒煙中國煙草博物館利用名人做香煙廣告。大學生參觀后，認為吸煙很有害的比例從83.1%下降到49.2%ItLooksJustAsStupidWhenYouDoIt美國的控煙宣傳畫＊營造無煙環(huán)境：公共場所禁煙

＊限制煙草供應和宣傳：提高稅收、禁止廣告健康生活方式之（三）戒煙4.干預措施之三：控煙的政策法規(guī)干預措施之四：對煙癮者給予專業(yè)的干預（行為健康咨詢部分結(jié)合實例講解）科學合理的飲酒方法是：①適量飲酒，控制數(shù)量。②飲低度酒。如啤酒、葡萄酒，或<40度白酒；③不要空腹飲酒；④不宜飲酒過急；⑤孕婦、患病期間不飲酒健康生活方式：限制飲酒①適當?shù)那榫w宣泄健康生活方式之（四）心理平衡推薦課程：哈佛大學公開課：《positivepsychology》（幸福課）③快樂不是沒有煩惱，而是與煩惱和平共處④活在當下，體驗愉悅②從不同角度看待事物：塞翁失馬（人生的路有不同的走法）第三節(jié)

不良行為與疾病一.不良行為習慣概述二.不良飲食習慣三.不良睡眠習慣四.運動缺乏（第二節(jié)已講述）五.吸煙（第二節(jié)已講述）第三節(jié)不良行為與疾病1.簡單、自然：不假思索、不用思想去控制2.后天性：是在生活環(huán)境中習得的3.情境性：習慣是在相同情境下出現(xiàn)的相同反應4.可變性：在意志力的作用下可以改變一、概述（一）習慣的特征一、概述（二）習慣的意義

習慣是一柄雙刃劍，良好的習慣會成就你，若不良的生活方式成為習慣，就會耗費時間和金錢，甚至導致疾病和死亡。習慣的形成是人類適應性的表現(xiàn)和習慣有關的俗語有哪些？？一、概述（三）習慣的養(yǎng)成（或改變）：三個階段第一階段：開始的1～7天左右，這個階段的特征是“刻意，不自然”。第二階段：7～21天左右，這一階段的特征是“刻意，自然”。第三階段：21～90天左右，這個階段的特征是“不經(jīng)意，自然”。堅持三個月，習慣養(yǎng)成。

不良飲食習慣的概念：指人們在日常生活中養(yǎng)成的，對自身健康不利的飲食習慣。

二、不良飲食習慣1.不良飲食與消化系統(tǒng)疾病：2.不良飲食與營養(yǎng)不良3.不良飲食與心腦血管疾病4.不良飲食與惡性腫瘤：如：食道癌與腌制食品5.不良飲食與肥胖

二、不良飲食習慣（二）不良飲食習慣與疾病二、不良飲食習慣（二）不良飲食習慣與疾?。悍逝置绹臄?shù)據(jù)：1970s，人均熱卡攝入1826卡/天2003年，人均熱卡攝入2757卡/天，增加了931卡肥胖者從10%增至32%三、不良睡眠習慣1．消除疲勞，恢復體力2．保護大腦，恢復精力3．促進生長發(fā)育4．保護心理健康5．增強免疫力，……（一）睡眠的作用（本書第四章已講述）1.影響認知功能（注意力、記憶、決策等）

2.影響情緒3.影響工作表現(xiàn)4.影響生活質(zhì)量5.影響免疫功能三、不良睡眠習慣（二）睡眠不足對人體的影響（1）問卷調(diào)查法；（2）腕式活動/睡眠記錄儀（二）睡眠不足對軍人和軍事的影響1.軍人睡眠不足：研究方法睡眠

2008年，美國兩艘巡洋艦在太平洋沿岸演習期間，84%的海軍艦員睡眠不足。2.軍人睡眠不足：現(xiàn)狀（二）睡眠不足對軍人和軍事的影響工程部戰(zhàn)斗部辦公室供給部操作部NSWW（標準）8.07.57.06.56.05.55.06.336.696.837.326.938.0每晚睡眠時間8.07.57.06.56.05.55.0每晚睡眠時間

2008年，美國兩艘巡洋艦在太平洋沿岸演習期間，84%的海軍艦員睡眠不足。（二）睡眠不足對軍人和軍事的影響

2008年，美國兩艘巡洋艦在太平洋沿岸演習期間，84%的海軍艦員睡眠不足。（二）睡眠不足對軍人和軍事的影響

2008年，美國兩艘巡洋艦在太平洋沿岸演習期間，84%的海軍艦員睡眠不足。（二）睡眠不足對軍人和軍事的影響美國海軍新兵，每晚睡眠6小時與每晚睡8小時者相比，專業(yè)能力測試成績顯著降低（P<0.001）3.軍人睡眠不足：對訓練績效的影響（二）睡眠不足對軍人和軍事的影響4.74.54.34.13.93.7平均分2000年2001年

2003年（8h/晚）4.383.92003年，伊拉克戰(zhàn)爭中的美軍士兵平均睡眠6.67小時/天（睡行軍床為主），1/3的人反應在要求清醒的時候至少會睡著一次4.戰(zhàn)爭環(huán)境中睡眠不足的影響（二）睡眠不足對軍人和軍事的影響4.戰(zhàn)爭環(huán)境中睡眠不足的影響2010年，對剛剛作戰(zhàn)回來的美軍軍官的調(diào)查顯示：軍官平均每天睡眠時間：4小時82.4%的軍官報告在快節(jié)奏的軍事作業(yè)下睡眠缺乏（二）睡眠不足對軍人和軍事的影響

對模擬戰(zhàn)爭的強化訓練中睡眠的研究4.戰(zhàn)爭環(huán)境中睡眠不足的影響研究對象：美國精銳輕步兵研究方法：戰(zhàn)前、戰(zhàn)中、戰(zhàn)后分別檢測：a.認知功能：視覺反應時間、視覺警覺性、短時記憶、注意力、語言推理能力等

b.情緒狀態(tài)；c.身體狀況d.睡眠（腕式活動/睡眠檢測儀，全程檢測）H.R.Lieberman.BiolPsychiatry2005;57:422-429（1）睡眠情況：軍事展開前晚，模擬戰(zhàn)爭的強化訓練中睡眠的研究結(jié)果平均睡眠5.3小時（2）軍事展開至模擬戰(zhàn)結(jié)束（53h）：模擬戰(zhàn)爭的強化訓練中睡眠的研究結(jié)果睡眠時間？day1day2day3（2）軍事展開至模擬戰(zhàn)結(jié)束（53h）：模擬戰(zhàn)爭的強化訓練中睡眠的研究結(jié)果睡眠時間：3.0±0.3小時平均睡眠14.4次，每次睡12.3分鐘對認知功能、情緒等的影響？？睡眠不足對認知功能的影響模擬戰(zhàn)爭的強化訓練中睡眠的研究結(jié)果＊注意力和短時記憶：注意力減退、記憶錯誤增多戰(zhàn)前、戰(zhàn)中、戰(zhàn)后三次測試結(jié)果相比RT逐漸延長；錯誤反應增加；警覺錯誤增加＊視覺反應時間（RT）和視覺警覺性：＊語言推理能力：錯誤逐漸增多有待進一步研究：戰(zhàn)爭中的睡眠改變規(guī)律；睡眠不足對戰(zhàn)斗能力的影響應對方法；……（二）睡眠不足對軍人和軍事的影響第四節(jié)

行為健康咨詢一、行為健康咨詢的概念

行為健康咨詢：是提供咨詢的人（如行為醫(yī)學工作者）與來訪者進行關于行為健康、行為問題及有關控制、預防知識的信息溝通過程。

咨詢目的：解決來訪者存在的行為問題。二、行為健康咨詢的內(nèi)容1.不同年齡階段的行為問題：兒童；少年；青年；中年；老年期的行為問題；2.不同場所的行為問題：家庭、學校、職業(yè)行為問題3.致病行為；高危行為，等等。很多行為問題都可以成為咨詢的內(nèi)容三、行為健康咨詢的方式2、通信（電話）咨詢3、專欄咨詢4、現(xiàn)場咨詢1、門診咨詢制定個體化的行為計劃鞏固健康行為，形成行為習慣行為健康咨詢的程序確定目標行為（具體、可測量）促進認知轉(zhuǎn)變了解情況，建立合作關系監(jiān)測行為計劃的實施，克服障礙，及時強化行為健康咨詢的程序例：幫助一例來訪者戒煙的行為干預

王先生，40歲，某設計院工程師，高血壓病史3年，每天抽煙1包半，已持續(xù)25年。王先生的父親吸煙1-2包/天，無視醫(yī)生的戒煙忠告，一月前因高血壓心臟病去世（63歲），父親的早逝使他決定戒煙，但因心情悲傷，反而抽煙更多了。試過戒煙，無法堅持。遂前來求助

第1周：自我監(jiān)測（時間/情境/吸