泌尿生殖系統(tǒng)2014年版

泌尿生殖系統(tǒng)

腎圖(renogram)

腎動態(tài)顯像(renaldynamicimaging)

腎靜態(tài)顯像(renalstaticimaging)

膀胱輸尿管反流顯像

(vesicoureteralrefluximaging)

陰囊顯像(scrotalimaging)

腎圖原理

靜脈注入經腎小管上皮細胞分泌至腎內而又隨尿排出的示蹤劑，將腎圖儀的兩個放射性探測器對位于背部左右腎區(qū)，探測和記錄下兩腎區(qū)的時間－放射性曲線，即得左右腎圖曲線。

方法

檢查前30min飲水，排尿后取坐位，注射131I-OIH(鄰碘馬尿酸)后采集15-20min。腎圖——正常腎圖腎圖——正常腎圖分為a.b.c三段

a段(示蹤劑出現段)其高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。

b段(聚集段)其斜率與高度，反映腎小管上皮細胞從血中攝取示蹤劑的速度與數量，與腎有效血漿流量、腎小管功能有關。

c段(排泄段)其下降的快慢反映示蹤劑從腎盂、輸尿管排出的速度。主要與尿流量和尿路通暢情況有關。在尿路通暢的情況下，C段也反映腎血流量及腎功能情況。腎圖——正常腎圖腎臟指數

renalindex,RI高峰時間(峰時)

peaktime,tb腎臟指數差

renalindexdifference半排時間(C1/2)

15min殘留率峰值差分析指標腎圖——異常腎圖及臨床意義分側腎圖自身異常

1.持續(xù)上升型單側多見于急性上尿路梗阻雙側多見于急性腎衰2.高水平延長型多見于上尿路梗阻伴腎盂積水3.拋物線型腎缺血、腎功能受損、輕度尿路梗阻4.低水平延長型腎功能嚴重受損、慢性上尿路嚴重梗阻。5.低水平遞降型腎功能極差、腎臟無功能6.階梯狀下降型尿返流、上尿路不穩(wěn)定性痙攣腎圖——異常腎圖及臨床意義雙側對比異常

小腎圖單側腎血管狹窄先天性腎臟發(fā)育不良腎動態(tài)顯像——原理靜脈注射能為腎實質攝取且迅速隨尿流排出的顯像劑，用γ相機或SPECT快速、動態(tài)采集雙腎的放射性影像，可以依次觀察到腎動脈灌注像和腎實質影像，之后顯像劑隨尿流流經腎盞、腎盂和輸尿管而到達膀胱，這些部位依序顯影。根據上述影像，可以得到有關腎動脈灌注、腎實質功能和上尿路引流等多方面的信息。腎動態(tài)顯像

腎動脈灌注相

反映雙腎血流灌注

腎功能相

反映腎功能、上尿路引流腎動態(tài)顯像——顯像劑腎小球濾過型99Tcm-DTPA(噴替酸鹽)腎小管分泌型131I-OIH（鄰碘馬尿酸鹽）99Tcm-EC（雙半胱氨酸）99Tcm-MAG3（巰基乙酰基三甘氨酸）腎動態(tài)顯像

——方法顯像前30min飲水300ml“彈丸”式注射，雙時相采集，灌注相1-2s/frame，動態(tài)采集30-60s，功能相30-60s/frame，采集20-25min。腎動態(tài)顯像

——正常圖像灌注相腹主動脈上段顯影后2s左右，雙腎影隱約可見。兩側腎影出現的時間差<2s，峰值差<30%。功能相第1min雙腎已顯影，2-4min雙腎影最濃，放射性分布均勻，此為腎實質像。此后腎盞、腎盂內放射性逐漸濃聚，腎皮質影像逐漸減淡，膀胱影像逐漸明顯，20min腎影基本消退。腎小球濾過率（glomerularfiltrationrateGFR）

GFR指單位時間內從腎小球濾過的血漿容量（ml/min）。腎對腎小球濾過型顯像劑的攝取率正比于GFR，可以利用99mTc-DTPA腎攝取率計算GFR。GFR的計算通常采用Gates經驗公式。腎有效血漿流量的測定（effectiverenalplasmaflowERPF）ERPF：單位時間內流經腎單位的血漿流量

腎小管分泌型顯像劑從血液清除到腎內的速率主要取決于ERPF，因此腎小管分泌型顯像劑的腎攝取率可用來計算ERPF。ERPF的計算通常采用Schlegel經驗公式。腎動態(tài)顯像

——異常圖像腎臟不顯影腎功能嚴重受損腎血流灌注明顯降低腎缺如倒相（腎影出現晚，消退延遲）腎實質放射性無逐漸聚集至腎盞、腎盂表現

腎功能降低腎盞、腎盂或輸尿管放射性滯留明顯

上尿路梗阻泌尿系統(tǒng)以外出現放射性影像

尿瘺、造瘺術后缺血性腎病缺血性腎病左腎倒相——左腎積水先天性巨腎盞介入試驗

——利尿試驗和巰甲丙脯酸試驗利尿試驗(diuretictest)

是以腎動態(tài)顯像和腎圖對利尿劑的反應來鑒別明顯的機械性上尿路梗阻和非梗阻性單純上尿路擴張的方法。巰甲丙脯酸試驗(captopriltest)

以腎動態(tài)顯像和腎圖對巰甲丙脯酸的反應來提高對單側腎血管性高血壓檢出靈敏度和特異性的一種方法。Pre-diureticPost-diuretic巰甲丙脯酸介入實驗原理

Captopril通過抑制血管緊張素轉化酶使ATⅡ生成減少，阻斷正常代償機制，解除出球小動脈的收縮，使腎小球毛細血管濾過壓降低和GFR下降。正常腎血管對巰甲丙脯酸則無反應。因此，應用captopril后，患側腎動態(tài)影像出現異?；蛟挟惓＜觿?，從而提高對腎血管性高血壓診斷的敏感性和準確性。

左側腎血管性高血壓基礎腎顯像（B）與captopril介入試驗（A）AB臨床應用尿路梗阻的診斷及追蹤觀察腎實質功能判斷單側腎血管性高血壓的篩選急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪移植腎監(jiān)測泌尿系感染腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷移植腎膀胱未顯影同一供體移