無抽搐電休克治療參考范本醫(yī)療

PAGEPAGE5/6下載文檔可編輯無抽搐電休克治療一、簡介無抽搐電休克治療（ MEC）是精神科常用的物理治療，其原理是通過適量的脈沖電流刺激， 使大腦皮層廣泛性放電， 促進腦細胞生一系列生理變化的反應(yīng)。 無抽搐電休克治療是在通電治療前，先注射適量的麻醉劑和肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，從而達到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。優(yōu)點：安全有效，能客觀反映病人的治療指標，擴大了治療范圍，避免了傳統(tǒng)電休克的副作用，對認知功能損傷小，能為病人及家屬接受，縮短了治療周期，提高診治質(zhì)量。二、適應(yīng)癥、重度抑郁癥 自傷、拒食的病人、躁狂癥 極度興奮沖動、傷人和毀物的病人、精神分裂癥 分裂情感性精神障礙，緊張性精神分裂癥。4、藥物不起作用的病人其他非精神疾病臨床疾病 安定藥惡性綜合征和頑固性驚厥疾病。三、禁忌癥：、不穩(wěn)定或嚴重 的心血管疾?。喝缧募」Ｈ?、不穩(wěn)定性心絞痛供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心臟等。2 、高血壓：血壓增高時，動脈瘤或血管畸形的病人血管破裂的風險增高。、腦腫瘤或顱內(nèi)占位性病變。、近期腦梗的病人。、呼吸系統(tǒng)疾?。喝鐕乐氐穆宰枞苑渭膊　⑾?、肺炎等。、身體狀況在 AS（美國麻醉學(xué)會） 4或5級麻醉風險（1級危性最低，5級危險性最高）四、實驗室檢查和注意事項無抽搐需在靜脈麻醉下進行。要進行 的病人需要一份整病歷和詳細的體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查） 。另外，為保證治療的順利進行與安全應(yīng)進行以下的實驗室檢查 （這些檢查結(jié)果的異常常并不是為拒絕治療，其主要目的是使醫(yī)生知道病人的軀體異常情況并在EC前給予恰當?shù)奶幚?。：、血常?guī)（全套血細胞計數(shù)）；、尿常規(guī)；、血生化常規(guī)（血清電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐） ；、空腹血糖；、胸片；6、心電圖。為保證無抽搐 治療的安全，前應(yīng)注意下列事項：、從治療前午夜起禁食；（盡可能地）靜劑最好減半。、治療前排空膀胱；、治療前去除所有假牙及珠寶首飾；、治療前清除所有化妝及去除指甲油（和度。五、操作方法患者仰臥于治療床上，檢查口腔，摘除義齒，解開衣帶領(lǐng)扣。靜注阿托品 0.5～。心50次以下用 次用0.5mg靜注，100-125 次用0.25mg靜注，125次以上不用阿托品。靜注麻醉劑 (常用 硫噴妥鈉、丙泊酚、依托咪酯等 )丙泊酚每公斤體重 1-1.5mg，靜注時應(yīng)緩慢，以誘導(dǎo)麻醉，靜注至睫毛反射遲鈍，對呼喚無反應(yīng)，嗜睡狀態(tài)時即可。氯化琥珀膽堿每公斤體重 1-1.2mg 靜脈注射(10 秒鐘注完)，注射藥后 1分鐘即可見自瞼面口角至胸腹四肢的肌束抽動。約3分鐘全身肌張力下降，腱反射 (膝、踝)消失，自主呼吸停止，此時為通電的最佳時機。氯化琥珀膽堿一般用量為 50mg左右。麻醉后期將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼在患者頭部兩顳側(cè)，或單側(cè)大腦非優(yōu)勢半球的頂顳側(cè) (百會穴一印堂穴 )電流為 通電時間為 2～4秒。患者出現(xiàn)面肌、口、角、眼輪匝肌、手指和足趾輕微抽動，有的沒有抽動，只是皮膚出現(xiàn)雞皮疙瘩。此即為有效發(fā)作。6.6.通電結(jié)束后，在瞼面部和四肢肢端抽搐將停止時，用活瓣氣囊供氧并行加壓人工呼吸，約5～10分鐘，自主呼吸恢復(fù)后，拔除靜脈針頭。無抽搐電休克治療關(guān)鍵應(yīng)掌握好肌肉松弛劑的劑量，麻醉藥量和通電量。7.療程一般為 6～12次急性患者可每日一次后改隔日一次。治療后處理治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護15分鐘左右，以防止患者在意識恢復(fù)過程中，因意識模糊、躁動不安而致的意外。個別體質(zhì)虛弱者因可能出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸抑制，故應(yīng)倍加警惕。六、不良反應(yīng)和并發(fā)癥及處理1 理，重則對癥處理。2、認知損害認知損害主要有治療后短暫的意識模糊與記憶障礙。治療后出現(xiàn)的意識模糊持續(xù)時間短， 一般不需特殊處理，但應(yīng)注意護，防止跌倒、沖動傷人。記憶障礙以近記憶損害較為明顯。多數(shù)患者不需特殊處理，在治療結(jié)束后 個月以內(nèi)恢復(fù)。嚴重者可給予腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。3、抽搐發(fā)作極少數(shù)患者在治療中出現(xiàn)持續(xù)抽搐或在治療后有抽搐發(fā)作，可按照癲癰的情況進行處理。4、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥由于電抽搐治療中使用麻醉劑和肌肉松弛劑、患者呼吸暫停、呼吸道分泌物增多等原因，患者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸恢復(fù)延遲、吸人性肺炎等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)要及時處理。5、心跳呼吸驟停罕見，認為與通電時引起迷走神經(jīng)過度興奮有關(guān)。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇搶救。七、無抽搐電休克治療護理常規(guī)（一）治療前準備：1、向病人做好解釋工作，爭取合作；、治療前準備：測體重、體溫、血壓、脈搏，如果體溫 >37.5℃暫停治療一次。由病房護士做好治療前準備工作；3、治療前六小時絕對禁食禁水；4、治療前排空大、小便，清除呼吸道及口腔內(nèi)分泌物；5、取下眼鏡、首飾、發(fā)夾及活動假牙，解開領(lǐng)口及腰帶；、治療室內(nèi)保持環(huán)境安靜，避免其他病人及家屬進入，并準備各種必要的急救藥品和器械（如氣管插管等用物的準備） ；、準備治療所用的器械及用藥（如牙墊、卷紙、導(dǎo)電膠、膠布酒精棉球和葡萄糖注射液等） 。（二）治療中的護理：1、請病人仰臥于治療床上，囑病人身體放松；2、作為助手協(xié)助麻醉師，做好誘導(dǎo)麻醉；3、治療時放牙墊，托起下頜關(guān)節(jié)，輕按肩關(guān)節(jié)，保護好病人；4、治療中維持治療，保持靜脈的通暢。（三）治療后的護理：1、擦去病人額顳部的導(dǎo)電膠及口角唾液，檢查口腔情況；2、保證病人絕對臥床休息，觀察病人的呼吸、意識的情況，直至PAGEPAGE7/6下載文檔可編輯意識完全清醒，在治療室內(nèi)由室內(nèi)護士觀察，一般監(jiān)護 15—30分鐘，出治療室由病房護士監(jiān)護，繼續(xù)臥床 2—3小時；3、待病人意識完全清醒后方可回病房，起床時給予扶持，嚴防墜床；、病人意識完全清醒后方可給予流質(zhì)，一般 2小時后可進普食，若病人軟弱應(yīng)予喂食；觀察療后反應(yīng)，如有無頭痛、嘔吐等不適；如發(fā)現(xiàn)病人頭痛加劇、背部、四肢疼痛，應(yīng)立即匯報醫(yī)師處理。1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。無抽搐電休克治療一、簡介無抽搐電休克治療（ MEC）是精神科常用的物理治療，其原理是通過適量的脈沖電流刺激， 使大腦皮層廣泛性放電， 促進腦細胞生一系列生理變化的反應(yīng)。 無抽搐電休克治療是在通電治療前，先注射適量的麻醉劑和肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，從而達到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。優(yōu)點：安全有效，能客觀反映病人的治療指標，擴大了治療范圍，避免了傳統(tǒng)電休克的副作用，對認知功能損傷小，能為病人及家屬接受，縮短了治療周期，提高診治質(zhì)量。二、適應(yīng)癥、重度抑郁癥 自傷、拒食的病人、躁狂癥 極度興奮沖動、傷人和毀物的病人、精神分裂癥 分裂情感性精神障礙，緊張性精神分裂癥。4、藥物不起作用的病人其他非精神疾病臨床疾病 安定藥惡性綜合征和頑固性驚厥疾病。三、禁忌癥：、不穩(wěn)定或嚴重 的心血管疾病：如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心臟等。2 、高血壓：血壓增高時，動脈瘤或血管畸形的病人血管破裂的風險增高。、腦腫瘤或顱內(nèi)占位性病變。、近期腦梗的病人。、呼吸系統(tǒng)疾?。喝鐕乐氐穆宰枞苑渭膊　⑾?、肺炎等。、身體狀況在 AS（美國麻醉學(xué)會） 4或5級麻醉風險（1級危性最低，5級危險性最高）四、實驗室檢查和注意事項無抽搐需在靜脈麻醉下進行。要進行 的病人需要一份整病歷和詳細的體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查） 。另外，為保證治療的順利進行與安全應(yīng)進行以下的實驗室檢查 （這些檢查結(jié)果的異常常并不是為拒絕治療，其主要目的是使醫(yī)生知道病人的軀體異常情況并在EC前給予恰當?shù)奶幚?。：、血常?guī)（全套血細胞計數(shù)）；、尿常規(guī)；、血生化常規(guī)（血清電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐） ；、空腹血糖；、胸片；6、心電圖。為保證無抽搐 治療的安全，前應(yīng)注意下列事項：、從治療前午夜起禁食；（盡可能地）靜劑最好減半。、治療前排空膀胱；、治療前去除所有假牙及珠寶首飾；、治療前清除所有化妝及去除指甲油（和度。五、操作方法患者仰臥于治療床上，檢查口腔，摘除義齒，解開衣帶領(lǐng)扣。靜注阿托品 0.5～。心50次以下用 次用0.5mg靜注，100-125 次用0.25mg靜注，125次以上不用阿托品。靜注麻醉劑 (常用 硫噴妥鈉、丙泊酚、依托咪酯等 )丙泊酚每公斤體重 1-1.5mg，靜注時應(yīng)緩慢，以誘導(dǎo)麻醉，靜注至睫毛反射遲鈍，對呼喚無反應(yīng)，嗜睡狀態(tài)時即可。氯化琥珀膽堿每公斤體重 1-1.2mg 靜脈注射(10 秒鐘注完)，注射藥后 1分鐘即可見自瞼面口角至胸腹四肢的肌束抽動。約3分鐘全身肌張力下降，腱反射 (膝、踝)消失，自主呼吸停止，此時為通電的最佳時機。氯化琥珀膽堿一般用量為 50mg左右。麻醉后期將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼在患者頭部兩顳側(cè)，或單側(cè)大腦非優(yōu)勢半球的頂顳側(cè) (百會穴一印堂穴 )電流為 通電時間為 2～4秒?；颊叱霈F(xiàn)面肌、口、角、眼輪匝肌、手指和足趾輕微抽動，有的沒有抽動，只是皮膚出現(xiàn)雞皮疙瘩。此即為有效發(fā)作。6.6.通電結(jié)束后，在瞼面部和四肢肢端抽搐將停止時，用活瓣氣囊供氧并行加壓人工呼吸，約5～10分鐘，自主呼吸恢復(fù)后，拔除靜脈針頭。無抽搐電休克治療關(guān)鍵應(yīng)掌握好肌肉松弛劑的劑量，麻醉藥量和通電量。7.療程一般為 6～12次急性患者可每日一次后改隔日一次。治療后處理治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護15分鐘左右，以防止患者在意識恢復(fù)過程中，因意識模糊、躁動不安而致的意外。個別體質(zhì)虛弱者因可能出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸抑制，故應(yīng)倍加警惕。六、不良反應(yīng)和并發(fā)癥及處理1 理，重則對癥處理。2、認知損害認知損害主要有治療后短暫的意識模糊與記憶障礙。治療后出現(xiàn)的意識模糊持續(xù)時間短， 一般不需特殊處理，但應(yīng)注意護，防止跌倒、沖動傷人。記憶障礙以近記憶損害較為明顯。多數(shù)患者不需特殊處理，在治療結(jié)束后 個月以內(nèi)恢復(fù)。嚴重者可給予腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。3、抽搐發(fā)作極少數(shù)患者在治療中出現(xiàn)持續(xù)抽搐或在治療后有抽搐發(fā)作，可按照癲癰的情況進行處理。4、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥由于電抽搐治療中使用麻醉劑和肌肉松弛劑、患者呼吸暫停、呼吸道分泌物增多等原因，患者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸恢復(fù)延遲、吸人性肺炎等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)要及時處理。5、心跳呼吸驟停罕見，認為與通電時引起迷走神經(jīng)過度興奮有關(guān)。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇搶救。七、無抽搐電休克治療護理常規(guī)（一）治療前準備：1、向病人做好解釋工作，爭取合作；、治療前準備：測體重、體溫、血壓、脈搏，如果體溫 >37.5℃暫停治療一次。由病房護士做好治療前準備工作；3、治療前六小時絕對禁食禁水；4、治療前排空大、小便，清除呼吸道及口腔內(nèi)分泌物；5、取下眼鏡、首飾、發(fā)夾及活動假牙，解開領(lǐng)口及腰帶；、治療室內(nèi)保持環(huán)境安靜，避免其他病人