醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機構(gòu)備案申請表模板參考

PAGEPAGE5/6下載文檔可編輯醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機構(gòu)備案申請審核表醫(yī) 師 姓 名醫(yī)師資格證書編碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：填 表 時 間： 年 月 日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)制填表說明多機構(gòu)備案事項時使用。一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正清楚。表內(nèi)的年月日時間，一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。申請執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合） 、口腔或者共衛(wèi)生。學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷?！跋嗥币宦捎媒谛《缑夤谡姘肷碚铡Ｉ暾埲饲闆r性 民姓 名別 族專業(yè)技出生日期

年 月 術職日 任職格身份證號所學系、專學 歷業(yè)家庭地址及健康狀郵編況業(yè)務水平考核機構(gòu)或組織名稱、考核培訓時間及結(jié)果何時何地因何種原因受過何種處罰或處分其他要說明的問題個 技術職時間 單位人 務工作經(jīng)歷

證明人注：個人工作經(jīng)歷欄如不夠，請自行另附頁。醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊（僅供取得《醫(yī)師資格證書》后申請執(zhí)業(yè)注冊者填寫）申請執(zhí)業(yè)級別

申請執(zhí)業(yè)類別

業(yè)范圍申請執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱

機構(gòu)登記號申請執(zhí)業(yè)機構(gòu)地址擬在該郵政編碼 單位電話

機構(gòu)執(zhí)業(yè)時間本人意見日

申請人簽字： 年 月與擬執(zhí)業(yè)機構(gòu)聘用（勞動）合同附本執(zhí)業(yè)級別： 意 見：執(zhí)業(yè)類別：衛(wèi)生計生 執(zhí)業(yè)范圍：負責人：行政部門 執(zhí)業(yè)地點：意見印章年 月日3.醫(yī)師變更擬變更注冊事項 :申請變更注冊理由 :申請人簽字：年 月 日原執(zhí)業(yè)級 原執(zhí)業(yè)類原執(zhí)業(yè)范圍別 別原執(zhí)業(yè)機機構(gòu)單位構(gòu)登記名稱號電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)級 擬執(zhí)業(yè)類擬執(zhí)業(yè)范別 別圍擬執(zhí)業(yè)機 機構(gòu)單位構(gòu) 登記電話名稱 號郵政編碼 地址執(zhí)業(yè)級別： 意 見：擬執(zhí)業(yè)所在衛(wèi)生計生行政部門意見

執(zhí)業(yè)類別：執(zhí)業(yè)范圍： 負責人：執(zhí)業(yè)地點：印章年 月日多機構(gòu)備案構(gòu)名稱

機構(gòu)登記號機構(gòu)地址郵政編碼 電話號碼有效期開始

有效期結(jié)束PAGEPAGE7/6下載文檔可編輯意見：意見：擬執(zhí)業(yè)機負責人：構(gòu)印章意見年月日能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標準的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機構(gòu)備案申請審核表醫(yī) 師 姓 名醫(yī)師資格證書編碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：填 表 時 間： 年 月 日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)制填表說明多機構(gòu)備案事項時使用。一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正清楚。表內(nèi)的年月日時間，一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。申請執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合） 、口腔或者共衛(wèi)生。學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷。“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。申請人情況性 民姓 名別 族專業(yè)技出生日期

年 月 術職日 任職格身份證號所學系、專學 歷業(yè)家庭地址及健康狀郵編況業(yè)務水平考核機構(gòu)或組織名稱、考核培訓時間及結(jié)果何時何地因何種原因受過何種處罰或處分其他要說明的問題個 技術職時間 單位人 務工作經(jīng)歷

證明人注：個人工作經(jīng)歷欄如不夠，請自行另附頁。醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊（僅供取得《醫(yī)師資格證書》后申請執(zhí)業(yè)注冊者填寫）申請執(zhí)業(yè)級別

申請執(zhí)業(yè)類別

業(yè)范圍申請執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱

機構(gòu)登記號申請執(zhí)業(yè)機構(gòu)地址擬在該郵政編碼 單位電話

機構(gòu)執(zhí)業(yè)時間本人意見日

申請人簽字： 年 月與擬執(zhí)業(yè)機構(gòu)聘用（勞動）合同附本執(zhí)業(yè)級別： 意 見：執(zhí)業(yè)類別：衛(wèi)生計生 執(zhí)業(yè)范圍：負責人：行政部門 執(zhí)業(yè)地點：意見印章年 月日3.醫(yī)師變更擬變更注冊事項 :申請變更注冊理由 :申請人簽字：年 月 日原執(zhí)業(yè)級 原執(zhí)業(yè)類原執(zhí)業(yè)范圍別 別原執(zhí)業(yè)機機構(gòu)單位構(gòu)登記名稱號電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)級 擬執(zhí)業(yè)類擬執(zhí)業(yè)范別 別圍擬執(zhí)業(yè)機 機構(gòu)單位構(gòu) 登記電話名稱 號郵政編碼 地址執(zhí)業(yè)級別： 意 見：擬執(zhí)業(yè)所在衛(wèi)生計生行政部門意見

執(zhí)業(yè)類別：執(zhí)業(yè)范圍： 負責人：執(zhí)業(yè)地點：印章年 月日多機構(gòu)備案構(gòu)名稱

機構(gòu)登記號機構(gòu)地址郵政編碼 電話號碼有效期開始

有效期結(jié)束意見：意見：擬執(zhí)業(yè)機負責人：構(gòu)印章意見年月日3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及