肝功能衰竭護理常規(guī)-護理常規(guī)范本參考

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肝功能衰竭護理常規(guī)1、定義 肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。2、臨床分類命名 定義急性肝衰竭 急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)以 II 度以上的肝性腦病為特征的肝衰亞急性肝衰竭 起病較急，15天至26周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)慢加急性肝衰竭 在慢性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性肝功能失代償慢性肝衰竭 在肝硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)慢性肝功能失代償3、常見原因病毒：肝炎病毒 (主要是乙肝病毒 )，還有巨細胞病毒等其他病毒。藥物及肝毒性物質(zhì) (異煙肼、利福平、化療藥、酒精、毒蕈等 )。細菌：敗血癥，持續(xù)感染。其他：肝臟缺血缺氧、肝豆狀核變性、肝移植后等。4、肝性腦病分期 見肝硬化護理常一護理問題/關(guān)鍵點1、呼吸困難 2、腹內(nèi)壓 3、腹水 4、腦水腫 5、肝性腦病 6、維持水電解質(zhì)平衡 7、消化道出血 8、肝腎綜合征 9、感染 10、黃疸 11、凝血功能障礙 12、營養(yǎng) 13、實驗室檢查14 、教育需二評估1、神經(jīng)系統(tǒng) 肝功能衰竭患者可出現(xiàn)腦水腫及肝昏迷。腦水腫是爆發(fā)型肝衰死亡的主要原因評估神志、瞳孔、四肢活動情況，有無頭暈、頭痛、意識障礙震顫等2、呼吸系統(tǒng) 肝硬化患者肺內(nèi)血管病理性擴張， 增加肺部血管病理性擴張， 增加肺部右到左的血液分流，可以導(dǎo)致低氧血癥；另外， 肝功能衰竭患者由于免疫力低下， 容易導(dǎo)致肺部感染低蛋白患者還可以導(dǎo)致胸腔積液給氧方式，氧飽和度、血氣情況，昏迷的患者需要注意評估是否有舌根后墜呼吸音、呼吸頻率、型態(tài)，肝昏迷患者可有過度通氣咳嗽咳痰情況，痰液的性狀、顏色和量胸片、胸部 B超、CT以及痰培養(yǎng)結(jié)果3、心血管系統(tǒng)：評估容量是否充足：心率、心律、血壓、 、水腫程度、進出量4、胃腸道系統(tǒng)：肝功能衰竭患者可有惡心嘔吐、腹水、消化道出血等癥狀，因免疫力下降還可以出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎。需要評估：腹內(nèi)壓力飲食及食欲情況，有無胃潴留、嘔吐腸嗚音、腹脹、腹痛、以及腹壁靜脈曲張、痔瘡等大便顏色、性狀、量以及次數(shù)消化道出血征象腹部B超，檢查是否有腹水。有腹水患者監(jiān)測腹圍5、泌尿系統(tǒng) 警惕出現(xiàn)肝腎綜合征。 肝腎綜合征是指肝功能衰竭伴進行性、 功能性腎功能不全臨床主要表現(xiàn)為少尿、無尿、血肌酐升高和氮質(zhì)血癥。需要評估：尿量、顏色、是否渾濁，進出量是否平衡腎功能6、感染征象：肝功能衰竭患者易并發(fā)感染，需要關(guān)注體溫及白細胞及培養(yǎng)結(jié)果?；颊呖沙霈F(xiàn)腹膜炎、肺部感染、泌尿系感染等。注意觀察相應(yīng)的感染征象7、皮膚、肌肉系統(tǒng)皮膚瘀斑、粘膜出血情況，蜘蛛痣以及肝掌有無黃疸、肝病面容水腫情況，皮膚是否完整，四肢肌力8、化驗檢查表現(xiàn)CBC：脾亢患者可出現(xiàn)血三系減少。注意血色素、血小板和白細胞凝血功能：肝臟產(chǎn)生凝血因子減少，可出現(xiàn) PT延長，纖維蛋白原降低膽紅素：失代償期可出現(xiàn)結(jié)合膽紅素和總膽紅素升高， 膽紅素的持續(xù)升高是預(yù)后不良重要指標蛋白：肝臟是合成白蛋白的唯一場所。正常值為 35-55g／L，白蛋白低于 28g/L為嚴下降；A/G比值正常為(1．5-2．5)：l，A/G倒置見于肝功能嚴重損傷肝酶和血氨： 、AST升高，疾病后期可降低；血氨升高需要警惕肝性腦病出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡：可出現(xiàn)呼吸性堿中毒、代謝性堿中毒、低鉀、低鈉 /高鈉9、既往史及相關(guān)病因：飲酒史、肝炎史、長期用藥史、毒物攝人、細菌感染、血吸蟲病史、肝硬化相關(guān)疾病等三干預(yù)措施肝功能衰竭患者的管理原則是支持療法、早期診斷和治療并發(fā)癥。 包括支持心、肺功能；維持體各種平衡；支持肝臟血流學的功能和營養(yǎng)功能。1、休息 臥床休息增加肝臟血流量，保護肝細胞和促進肝細胞修復(fù)，直至病情改善。2、飲食和營養(yǎng) 低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì) (植物蛋白為主 )、高碳水化合物飲食，補充維生素 K有腹水應(yīng)少鈉鹽或無鈉鹽飲食；食道胃底靜脈曲張者給予溫涼軟食， 避免堅硬和刺激食物。腹脹明顯、頻繁嘔吐的患者可禁食并給予靜脈營養(yǎng)。肝昏迷患者采用低蛋白飲食，限制蛋白質(zhì)攝人，以免血中血氨升高，加重肝昏迷。3、保持腦灌注，降低顱內(nèi)壓肝功能衰竭患者，可伴有腦水腫，采取可降低顱內(nèi)壓的措施：見顱內(nèi)低壓護理常規(guī)。床頭抬高，利于腦靜脈血回流。保持頸部與軀干呈一直線， 防止頸部扭轉(zhuǎn)、 過度屈曲和伸展； 氣切系帶不宜太緊。翻身時身體保持一直線。避免胸內(nèi)壓增加：打噴嚏、嘔吐、咳嗽、屏氣、吸痰等。使用脫水劑。適當鎮(zhèn)靜。高熱患者積極降溫。肝性腦病的處理觀察神志變化，必要時定時刺激患者幫助患者建立定向能力。定期復(fù)查血氨。道出血；禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖；禁止大量輸液。減少腸內(nèi)氨的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)的攝入；灌腸或?qū)a；抑制腸道細菌生長：口服新霉素、甲硝唑等。促進氨的代謝清除：使用降氨藥物 (如谷氨酸鉀、谷氨酸鈉等 )；人工肝。注意安全防護，保持氣道通暢，防止意外傷害，必要時給予約束。4、保持呼吸道通暢，維持有效的氧合床頭抬高大于 30°：橫膈下移有利于呼吸，同時也可降低發(fā)生吸入性肺炎的風險。胸部物理療法：鼓勵患者深呼吸、使用化痰藥、濕化 /霧化療法、叩背、體位引流以吸痰等。根據(jù)具體情況給予合適的給氧方式，昏迷患者保持呼吸道通暢。并發(fā)癥處理：呼吸衰竭見呼吸衰竭護理常規(guī)。5、合理補液維持有效的循環(huán)血量，維持血壓在正常水平，保證重要臟器的血液灌注，對腹脹重的患者，補液時對于 的參考應(yīng)該考慮腹內(nèi)壓的因素見腹內(nèi)高壓護理常規(guī)。6、維持正常的胃腸道功能，防止菌群移位。必要時監(jiān)測腹內(nèi)壓：見腹內(nèi)高壓護理常規(guī)。腹水患者護理定時測量腹圍。半臥位，降低橫膈，有利于呼吸。低鈉飲食、限制液體輸入量、應(yīng)用利尿劑減少腹水，并同時注意 糾正電解質(zhì)亂。防止血壓下降。保持大便通暢，遵醫(yī)囑使用通大便藥物，必要時可灌腸或請中醫(yī)科會診。并發(fā)癥處理：消化道出血 (見消化道出血護理常規(guī) )。7、維護腎臟功能，保持出入量平衡。對于肝腎綜合征患者：予低鹽、低蛋白、高糖、高熱量飲食。藥物。早期擴容治療，增加有效血液循環(huán)量；必要時使用血管活性藥物，保證腎臟有效灌注。支持療法：根據(jù)醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。8、維持正常的凝血功能，防治出血根據(jù)需要輸注血小板、新鮮血漿，補充維生素 。對于凝血功能差的患者，避免碰撞和不必要的穿刺。對于出血的患者，可相應(yīng)采取不同的措施：按壓、冷敷及介入治療等。9、肝功能衰竭的患者由于 Kupffer ′s細胞抗感染功能下降， 容易導(dǎo)致各種感染。 采取措施積預(yù)防感染。精品文檔交流精品文檔交流減少管道的留置及留置時間。定時更換留置管道。積極洗手和嚴格無菌操作。必要時血培養(yǎng)和管尖培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。10、保持皮膚完整和患者舒適，適當活動，維持肌肉和關(guān)節(jié)的功能。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。口腔護理選用軟毛牙刷，或口護棒，動作輕柔，避免牙簽剔牙，以免牙齦出血。降低瘙癢程度。進行主動及被動運動、預(yù)防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。11、積極糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。四教育1、盡量避免使用肝臟毒性的藥物，并盡量少用藥物，以減輕肝臟負擔，因為大部分藥物在肝臟代謝。2、強調(diào)正確飲食的重要性。3、宣教如何觀察各種出血癥狀：黑便、鼻衄、牙齦出血、淤斑、頭痛、血尿等，以及如何避免和簡單處理出血。4、教會家屬辨別肝性腦病的先兆癥狀和避免誘發(fā)因素。5、對于乙肝患者，教育家屬隔離的重要性和隔離方法?！鞠螺d本文檔，可以自由復(fù)制內(nèi)容或自由編輯修改內(nèi)容，更多精彩文章，期待你的好評和關(guān)注， 我將一如既往為您服務(wù)】1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。相關(guān)知識

肝功能衰竭護理常規(guī)1、定義 肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。2、臨床分類命名 定義急性肝衰竭 急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)以 II 度以上的肝性腦病為特征的肝衰亞急性肝衰竭 起病較急，15天至26周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)慢加急性肝衰竭 在慢性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性肝功能失代償慢性肝衰竭 在肝硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)慢性肝功能失代償3、常見原因病毒：肝炎病毒 (主要是乙肝病毒 )，還有巨細胞病毒等其他病毒。藥物及肝毒性物質(zhì) (異煙肼、利福平、化療藥、酒精、毒蕈等 )。細菌：敗血癥，持續(xù)感染。其他：肝臟缺血缺氧、肝豆狀核變性、肝移植后等。4、肝性腦病分期 見肝硬化護理常一護理問題/關(guān)鍵點1、呼吸困難 2、腹內(nèi)壓 3、腹水 4、腦水腫 5、肝性腦病 6、維持水電解質(zhì)平衡 7、消化道出血 8、肝腎綜合征 9、感染 10、黃疸 11、凝血功能障礙 12、營養(yǎng) 13、實驗室檢查14 、教育需二評估1、神經(jīng)系統(tǒng) 肝功能衰竭患者可出現(xiàn)腦水腫及肝昏迷。腦水腫是爆發(fā)型肝衰死亡的主要原因評估神志、瞳孔、四肢活動情況，有無頭暈、頭痛、意識障礙震顫等2、呼吸系統(tǒng) 肝硬化患者肺內(nèi)血管病理性擴張， 增加肺部血管病理性擴張， 增加肺部右到左的血液分流，可以導(dǎo)致低氧血癥；另外， 肝功能衰竭患者由于免疫力低下， 容易導(dǎo)致肺部感染低蛋白患者還可以導(dǎo)致胸腔積液給氧方式，氧飽和度、血氣情況，昏迷的患者需要注意評估是否有舌根后墜呼吸音、呼吸頻率、型態(tài)，肝昏迷患者可有過度通氣咳嗽咳痰情況，痰液的性狀、顏色和量胸片、胸部 B超、CT以及痰培養(yǎng)結(jié)果3、心血管系統(tǒng)：評估容量是否充足：心率、心律、血壓、 、水腫程度、進出量4、胃腸道系統(tǒng)：肝功能衰竭患者可有惡心嘔吐、腹水、消化道出血等癥狀，因免疫力下降還可以出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎。需要評估：腹內(nèi)壓力飲食及食欲情況，有無胃潴留、嘔吐腸嗚音、腹脹、腹痛、以及腹壁靜脈曲張、痔瘡等大便顏色、性狀、量以及次數(shù)消化道出血征象腹部B超，檢查是否有腹水。有腹水患者監(jiān)測腹圍5、泌尿系統(tǒng) 警惕出現(xiàn)肝腎綜合征。 肝腎綜合征是指肝功能衰竭伴進行性、 功能性腎功能不全臨床主要表現(xiàn)為少尿、無尿、血肌酐升高和氮質(zhì)血癥。需要評估：尿量、顏色、是否渾濁，進出量是否平衡腎功能6、感染征象：肝功能衰竭患者易并發(fā)感染，需要關(guān)注體溫及白細胞及培養(yǎng)結(jié)果?；颊呖沙霈F(xiàn)腹膜炎、肺部感染、泌尿系感染等。注意觀察相應(yīng)的感染征象7、皮膚、肌肉系統(tǒng)皮膚瘀斑、粘膜出血情況，蜘蛛痣以及肝掌有無黃疸、肝病面容水腫情況，皮膚是否完整，四肢肌力8、化驗檢查表現(xiàn)CBC：脾亢患者可出現(xiàn)血三系減少。注意血色素、血小板和白細胞凝血功能：肝臟產(chǎn)生凝血因子減少，可出現(xiàn) PT延長，纖維蛋白原降低膽紅素：失代償期可出現(xiàn)結(jié)合膽紅素和總膽紅素升高， 膽紅素的持續(xù)升高是預(yù)后不良重要指標蛋白：肝臟是合成白蛋白的唯一場所。正常值為 35-55g／L，白蛋白低于 28g/L為嚴下降；A/G比值正常為(1．5-2．5)：l，A/G倒置見于肝功能嚴重損傷肝酶和血氨： 、AST升高，疾病后期可降低；血氨升高需要警惕肝性腦病出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡：可出現(xiàn)呼吸性堿中毒、代謝性堿中毒、低鉀、低鈉 /高鈉9、既往史及相關(guān)病因：飲酒史、肝炎史、長期用藥史、毒物攝人、細菌感染、血吸蟲病史、肝硬化相關(guān)疾病等三干預(yù)措施肝功能衰竭患者的管理原則是支持療法、早期診斷和治療并發(fā)癥。 包括支持心、肺功能；維持體各種平衡；支持肝臟血流學的功能和營養(yǎng)功能。1、休息 臥床休息增加肝臟血流量，保護肝細胞和促進肝細胞修復(fù)，直至病情改善。2、飲食和營養(yǎng) 低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì) (植物蛋白為主 )、高碳水化合物飲食，補充維生素 K有腹水應(yīng)少鈉鹽或無鈉鹽飲食；食道胃底靜脈曲張者給予溫涼軟食， 避免堅硬和刺激食物。腹脹明顯、頻繁嘔吐的患者可禁食并給予靜脈營養(yǎng)。肝昏迷患者采用低蛋白飲食，限制蛋白質(zhì)攝人，以免血中血氨升高，加重肝昏迷。3、保持腦灌注，降低顱內(nèi)壓肝功能衰竭患者，可伴有腦水腫，采取可降低顱內(nèi)壓的措施：見顱內(nèi)低壓護理常規(guī)。床頭抬高，利于腦靜脈血回流。保持頸部與軀干呈一直線， 防止頸部扭轉(zhuǎn)、 過度屈曲和伸展； 氣切系帶不宜太緊。翻身時身體保持一直線。避免胸內(nèi)壓增加：打噴嚏、嘔吐、咳嗽、屏氣、吸痰等。使用脫水劑。適當鎮(zhèn)靜。高熱患者積極降溫。肝性腦病的處理觀察神志變化，必要時定時刺激患者幫助患者建立定向能力。定期復(fù)查血氨。道出血；禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖；禁止大量輸液。減少腸內(nèi)氨的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)的攝入；灌腸或?qū)a；抑制腸道細菌生長：口服新霉素、甲硝唑等。促進氨的代謝清除：使用降氨藥物 (如谷氨酸鉀、谷氨酸鈉等 )；人工肝。注意安全防護，保持氣道通暢，防止意外傷害，必要時給予約束。4、保持呼吸道通暢，維持有效的氧合床頭抬高大于 30°：橫膈下移有利于呼吸，同時也可降低發(fā)生吸入性肺炎的風險。胸部物理療法：鼓勵患者深呼吸、使用化痰藥、濕化 /霧化療法、叩背、體位引流以吸痰等。根據(jù)具體情況給予合適的給氧方式，昏迷患者保持呼吸道通暢。并發(fā)癥處理：呼吸衰竭見呼吸衰竭護理常規(guī)。5、合理補液維持有效的循環(huán)血量，維持血壓在正常水平，保證重要臟器的血液灌注，對腹脹重的患者，補液時對于 的參考應(yīng)該考慮腹內(nèi)壓的因素見腹內(nèi)高壓護理常規(guī)。6、維持正常的胃腸道功能，防止菌群移位。必要時監(jiān)測腹內(nèi)壓：見腹