第四章血液循環(huán)

Humanphysiology第四章血液循環(huán)

1WilliamHarvey

1578-1657血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)2英國(guó)學(xué)者威廉·哈維(WilliamHarey)證明了心臟是循環(huán)系統(tǒng)的中心，血液是由心臟泵入動(dòng)脈，再由靜脈回流入心臟，不斷循環(huán)。并創(chuàng)立了血液循環(huán)學(xué)說。血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)3循環(huán)系統(tǒng)=心血管系統(tǒng)+淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：心臟、血管、血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行著血液循環(huán)=體循環(huán)+肺循環(huán)血液循環(huán)的功能：完成機(jī)體內(nèi)部的物質(zhì)運(yùn)輸和組織器官進(jìn)行物質(zhì)交換，維持機(jī)體理化特性的相對(duì)穩(wěn)定，從而保證新陳代謝正常進(jìn)行。內(nèi)分泌：分泌生物活性物質(zhì)4

第一節(jié)

心臟生理5一、心臟的泵血功能心臟由心肌組織構(gòu)成，具瓣膜結(jié)構(gòu)，分隔為心房、心室并與血管連通。通過心肌細(xì)胞電活動(dòng)，心臟交替收縮和舒張，以及瓣膜規(guī)律性開啟/關(guān)閉，實(shí)現(xiàn)泵血功能。心臟收縮時(shí)，血液射入動(dòng)脈，分配到全身；心臟舒張時(shí)，通過靜脈系統(tǒng)使血液回流到心臟。678

圖心臟泵血9二、心臟泵血的過程(一).心動(dòng)周期和心率（HR）心動(dòng)周期指心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。它與心率有關(guān)，如HR為75次/分，則周期為0.8秒。心率

指每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù)，稱為心率。10心房心室0.1s

0.7s0.3s

0.5s心房收縮期心房舒張期心室收縮期心室舒張期全心舒張期111.心房、心室有一共同的舒張期。2.無論心房/心室：其舒張時(shí)間大于收縮時(shí)間。3.心室收縮時(shí)間長(zhǎng)于心房收縮時(shí)間。心動(dòng)周期特點(diǎn)12(二)心臟泵血過程

動(dòng)力：壓力梯度(高→低)

血流單方向:心肌的舒縮→室內(nèi)壓變化→瓣膜開閉→血流方向

131.心室收縮期（等容收縮期和射血期）

(1)等容收縮期：

從房室瓣關(guān)閉至主動(dòng)脈瓣開啟的時(shí)間。

心室肌收縮→室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓→房室

瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第一心音),但室內(nèi)壓仍然<動(dòng)脈壓→動(dòng)脈瓣沒開→心肌等長(zhǎng)收縮,心室

容積不變。a.房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān)；

b.血液不進(jìn)不出，容積不變。14(2)射血期（快速射血期+減慢射血期）

快速射血期:心室肌繼續(xù)收縮→室內(nèi)壓上升>動(dòng)脈壓→動(dòng)脈瓣開放→血由心室射入動(dòng)脈。

減慢射血期:室內(nèi)壓由峰值逐漸下降→射血速度↓，靠慣性射血。

a.房室瓣關(guān)，半月瓣開（慣性）；b.血流：由心室→主動(dòng)脈（30%）.a.房室瓣關(guān)，半月瓣開;

b.血流由心室→主動(dòng)脈，占總射血量70％

。152.心室舒張期(等容舒張期和心室充盈期）

(1)等容舒張期

心室肌舒張→室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓→

動(dòng)脈瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第二心音)→室內(nèi)壓

仍然>房?jī)?nèi)壓→房室瓣沒開→心室容

積不變。

a.瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān);

b.血流：血液不進(jìn)不出，容積不變

16(2)心室充盈期

快速充盈期：心室舒張→室內(nèi)壓<房?jī)?nèi)壓→房室瓣開放→血液快速入室,容積迅速增大。

a.瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān);b.血流：血液由心房→心室（70%）.

減慢充盈期：房-室壓力梯度減小→少量血液慢速入室。

a.瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān)b.血流：血液由心房→心室（緩慢，30%）

17心房收縮期：心室舒張期的最后0.1s，心房開始下一個(gè)心動(dòng)周期的收縮，壓力升高，使心室繼續(xù)充盈10-30%。a.瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān);b.血流：由心房→心室

18(三)心房在心臟泵血過程中的作用

1.接納作用:

心房大部分時(shí)間處于舒張狀態(tài),起接納和貯存靜脈回流血液的作用。

2.啟動(dòng)泵作用:

心室舒張的最后0.1s→心房收縮→房?jī)?nèi)壓↑>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓→房室瓣開→血由房入室，心室充盈量再增加10%~30%,輔助

了心室充盈,有利于心室射血。19小結(jié)：心室肌的收縮和舒張，是心房和心室之間，心室和主動(dòng)脈間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是推動(dòng)血液在腔室之間流動(dòng)的動(dòng)力；單方向流動(dòng)是在瓣膜的配合下實(shí)現(xiàn)的；心室縮舒→室內(nèi)壓變化→導(dǎo)致房、室、主動(dòng)脈產(chǎn)生壓力梯度→推動(dòng)血液→在瓣膜配合下單方向流動(dòng)。20

40－170次/分，心率心輸出量。

HR>170次/分心室充盈時(shí)間

充盈量↓，搏出量

心輸出量↓，同時(shí)，心肌過度消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)心縮力。

HR<40次/分心室充盈過長(zhǎng)/已近最大限度不能隨舒張期延長(zhǎng)而無限增加充盈量和搏出量心輸出量↓。總結(jié)：在一定范圍內(nèi)，HR↑心輸出量↑，HR最適宜時(shí)，心輸出量最大。心率（HR）對(duì)心輸出量的影響21HR>170次/分22(4月1日)三、心肌的生理特性心肌細(xì)胞的四大生理特性：興奮性（excitability）傳導(dǎo)性（conductivity）自律性（autorhythmicity）收縮性（contractility）電生理特性機(jī)械特性2324（一）心肌的興奮性

（一）心肌的興奮性①有效不應(yīng)期：0期至-60mV，不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。②相對(duì)不應(yīng)期：-60mV至-80mV，閾上刺激可產(chǎn)生AP，隨膜電位增大，興奮性回升。③超常期:-80mV至-90mV,閾下刺激即可引起興奮,興奮性超過正常。252、興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系（1）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮心肌有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)（0期復(fù)極達(dá)－60mV），相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。?）期前收縮與代償性間歇如果在心室肌的有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提前產(chǎn)生一次興奮（期前興奮）和收縮（期前收縮），其后常伴有一次較長(zhǎng)的心室舒張期（代償間歇）。26（二）心肌自律性自律性：無外源性刺激，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮。自動(dòng)中樞-起搏點(diǎn)：心臟各部分自律細(xì)胞的自律性存在差異：自律性比較竇房結(jié)>房室結(jié)>末梢浦肯野纖維100次/分50次/分25次/分因此，興奮經(jīng)竇房結(jié)依次激動(dòng)心房肌房室結(jié)房室束心室內(nèi)傳導(dǎo)組織心室肌引起整個(gè)心臟興奮和收縮。2728正常起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)主導(dǎo)心臟興奮的部位，竇性心律潛在起搏點(diǎn)：竇房結(jié)以外的自律組織，不表現(xiàn)自律性異位起搏點(diǎn)：低位自律組織取代竇房結(jié)的起搏功能，異位節(jié)律29(三)心肌傳導(dǎo)性1、傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。傳導(dǎo)性的高低可用興奮的傳播速度來表示。301m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s0.4m/s0.05m/s房-室延擱0.1s耗時(shí)0.06s耗時(shí)0.06s１、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)1.0～1.2m/s房室延擱意義：利于心室充盈和射血31④心房、心室分別作為功能性合胞體，