第四章-女子營(yíng)養(yǎng)

女子營(yíng)養(yǎng)本章提要女性特殊生理時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需要；女子常見的營(yíng)養(yǎng)問題；女子運(yùn)動(dòng)鍛煉的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。女子特殊生理階段孕期哺乳期更年期孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食孕期生理特點(diǎn)孕期膳食指南孕前孕期產(chǎn)后

妊娠全過程約

280天孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性保證母體自身的營(yíng)養(yǎng)需求。保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求。減少妊娠反應(yīng),妊娠并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生。為分娩和產(chǎn)后哺乳作好充分的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。妊高癥-FAT、Ca、Mg、Zn糖、脂代謝問題–CHO、FAT營(yíng)養(yǎng)性貧血-Fe、Fol骨質(zhì)健康-Ca理想的方式－－通過飲食營(yíng)養(yǎng)預(yù)防和控制相關(guān)妊娠合并癥的發(fā)生發(fā)展妊娠高血壓綜合征是指懷孕20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿及水腫等的綜合征。據(jù)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因調(diào)查報(bào)道，威脅孕產(chǎn)婦生命安全的有六大疾病，妊娠高血壓綜合征僅次于產(chǎn)科出血居第二位。孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性

母體供給胎兒營(yíng)養(yǎng)不足

宮內(nèi)發(fā)育遲緩

成年慢性病心血管疾患

脂代謝異常

糖代謝異常胎兒期營(yíng)養(yǎng)每個(gè)人一生中健康的關(guān)鍵“疾病胎兒起源”學(xué)說

研究表明低出生體重嬰兒有較高的風(fēng)險(xiǎn)罹患冠心病，中風(fēng)，2型糖尿病，高血壓和骨質(zhì)疏松癥。這些關(guān)聯(lián)與宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩相關(guān)，而不是因?yàn)樵绠a(chǎn)。胎兒生長(zhǎng)遲緩的主要原因是母體供給胎兒營(yíng)養(yǎng)不足，盡管其他影響因素也有一定作用，如缺氧和壓力。DavidBarker小嬰兒終其一生與大嬰兒生物學(xué)上的差異主要器官功能低下，如腎臟中較少的腎單位。結(jié)構(gòu)變化，如心臟及其血供。新陳代謝的差異，包括胰島素抵抗。低出生體重的人在成年更容易受到如肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良和心理－社會(huì)壓力的不良后果的傷害。

實(shí)例有關(guān)芬蘭饑荒8760人的研究表明：日后罹患冠心病的人出生前與出生后生長(zhǎng)情況均與其他孩子不同。

在子宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，并且在出生頭兩年體重增加緩慢；兩歲時(shí)他們均瘦??；隨后他們體重增加迅速。

到了學(xué)齡階段，他們雖不是體重最重的人，但他們是體重增加最迅速的孩子。“補(bǔ)償性”生長(zhǎng)

在經(jīng)歷一段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良后，恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)，許多動(dòng)物都有體重迅速增加和生長(zhǎng)的過程。這種“補(bǔ)償性”生長(zhǎng)有其不良后果。

從兩歲時(shí)的瘦小到體重迅速增加，其后果包括脂肪與肌肉的比例增加，并可導(dǎo)致胰島素抵抗。

那些后來罹患2型糖尿病的兒童在子宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，在出生頭兩年體重增加緩慢。

隨后體重的“補(bǔ)償性”迅速增加導(dǎo)致體重指數(shù)超出平均水平。

營(yíng)養(yǎng)不足的影響對(duì)孕產(chǎn)婦的影響營(yíng)養(yǎng)不足性疾病(貧血,低蛋白血癥等)誘發(fā)妊娠并發(fā)癥(妊高征,早產(chǎn)等)分娩時(shí)容易出現(xiàn)宮縮乏力,產(chǎn)后出血等產(chǎn)后虛弱、易感染及母乳不足營(yíng)養(yǎng)不足的影響對(duì)胎兒的影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限先天缺陷胎兒的死亡率增加易影響胎兒的智力發(fā)育:大腦影響胎兒發(fā)育、妊娠結(jié)局

營(yíng)養(yǎng)不良→體格、智力發(fā)育

→

低出生體重、先天畸形、圍生期嬰兒死亡率增高等FeFolicAcidICaZnVitaminProteinFatcho營(yíng)養(yǎng)過剩的影響孕期脂肪堆積過多，產(chǎn)后難以恢復(fù)體形，易從此成為肥胖者。肥胖與高血壓、糖尿病,心血管疾病等密切相關(guān)增加難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的概率影響胎嬰兒的健康3、胎兒易發(fā)展為巨大兒,并在分娩中易造成產(chǎn)傷。孕期生理特點(diǎn)內(nèi)分泌的改變1、卵巢及胎盤激素分泌增加：①胎盤催乳激素

②雌二醇2、甲狀腺素水平的改變血漿T3、T4↑，BMR↑15%-20%，

150kal（孕晚期)3、胰島素分泌增加消化功能改變?cè)缭蟹磻?yīng)：雌H↑

雌H↑→胃腸道肌肉張力↓消化液和消化酶↓蠕動(dòng)↓→飽脹感、便秘孕中晚期：燒心、食道炎延長(zhǎng)了食物在腸道停留的時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)素在腸道的吸收量增加

血液容積及血液成分的改變血容量擴(kuò)容

自妊娠6-8周開始血容量增加，至妊娠32-34周達(dá)到高峰，約增加30％-45％，平均約增加1500ml，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋，也是妊娠期生理性貧血的原因，但這種血容量增加是滿足妊娠期孕婦與胎兒的需要。血液成分改變

妊娠期紅細(xì)胞生成作用增加，但由于血液稀釋，血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容均下降。為適應(yīng)妊娠期紅細(xì)胞增加，胎兒生長(zhǎng)及孕婦各器官生理變化的需要，正常妊娠期共需鐵1g，而孕婦儲(chǔ)備鐵為0.5g，容易缺鐵，故應(yīng)在妊娠中、晚期開始補(bǔ)充鐵(食物和藥物），以防貧血。腎功能改變?nèi)焉锲谀I臟略增大；腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加，至中期妊娠時(shí)，腎小球?yàn)V過率約增加50％，腎血漿流量約增加35％；妊娠期體內(nèi)代謝產(chǎn)物，尿素、尿酸、肌酸、肌酐排泄增多，血中濃度低于非妊娠婦女；各種營(yíng)養(yǎng)成分如氨基酸、水溶性維生素經(jīng)尿丟失也明顯增多，而腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，約15％孕婦餐后出現(xiàn)尿糖。孕期膳食指南孕前期婦女膳食指南孕早期婦女膳食指南孕中、末期婦女膳食指南孕前期婦女膳食指南（孕前3月）多攝入含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸常吃含鐵豐富的食物保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入戒煙、禁酒孕早期婦女膳食指南（1-3月）按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲的食物選擇容易消化的食物以減少嘔吐少吃多餐，想吃就吃為防治酮體對(duì)腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)從靜脈補(bǔ)充至少150gGlu多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸400-600ug每天

孕中期婦女膳食指南（4-6月）補(bǔ)充充足的能量注意鐵的補(bǔ)充保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉、奶的供給孕末期婦女膳食指南（6-9月）補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（胎兒腦細(xì)胞增殖加快)增加鈣的補(bǔ)充適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)

長(zhǎng)鏈脂肪酸----生命早期的重要營(yíng)養(yǎng)

生物界存在的脂肪酸多數(shù)具有16個(gè)和18個(gè)碳原子的長(zhǎng)鏈，比它短的稱之為中鏈和短鏈脂肪酸，比它長(zhǎng)的就稱為長(zhǎng)鏈脂肪酸。包括：花生四烯酸（二十四煅酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸（DHA，等。長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸在腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育上有突出的功用，其中DHA是影響兒童智力和視敏度的重要物質(zhì)，它在與視覺發(fā)展和腦發(fā)育有關(guān)的突觸膜和灰質(zhì)微粒體以及視網(wǎng)膜桿狀的膜中富集?？捎蒃FA亞油酸和亞麻酸轉(zhuǎn)化，也可由魚、蛋類提供。

乳母營(yíng)養(yǎng)是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射，受神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)。嬰兒吸吮后引起腺垂體催乳素釋放和神經(jīng)垂體催產(chǎn)素釋放，這些激素刺激乳腺分泌乳汁。泌乳影響乳汁分泌的因素神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)精神：產(chǎn)婦產(chǎn)生煩躁、憂慮、惱怒等情緒，并通過大腦皮層影響垂體的功能，抑制催乳素的分泌，導(dǎo)致缺乳。睡眠飲食乳母飲食對(duì)乳汁營(yíng)養(yǎng)成分的影響營(yíng)養(yǎng)素母體缺乏的影響母體補(bǔ)充的影響母乳含量對(duì)嬰兒母乳含量對(duì)嬰兒VA↓低血清視黃醇，耗竭↑血清視黃醇↑，肝臟儲(chǔ)備VD輕微↓佝僂病危險(xiǎn)性增加↑>2000IU/d，血25(OH)D↑VB1↓腳氣病↑嬰兒腳氣病↓VB2↓EGRAC↑↑母親和嬰兒EGRAC↓VB6↓神經(jīng)問題↑神經(jīng)問題↓VB12↓尿MMA↑，神經(jīng)問題，發(fā)育遲緩↑尿MMA↓VC輕微↓未知輕微↑未知Ca輕微↓骨礦物質(zhì)↓↑無I↓不確定↑未知Se↓含量↓↑未知多不飽和脂肪↓影響腦發(fā)育↑未知葉酸無無腦兒↑無，但母親狀況↑Fe無無無無Zn↓影響生長(zhǎng)發(fā)育↑未知Cu無無無未知黑色：嬰兒>母親紅色：母親>嬰兒哺乳對(duì)母體健康的影響肥胖--孕期的脂肪儲(chǔ)備可為泌乳提供約1/3的能量骨質(zhì)疏松乳腺癌乳母的營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量人乳能量：70kcal/100ml3個(gè)月500ml/day750-850ml/day孕期的脂肪儲(chǔ)備可為泌乳提供約1/3的能量，另外2/3就需要由膳食提供+500kcal

宏量營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)健康且營(yíng)養(yǎng)狀況良好的乳母，乳汁中蛋白質(zhì)含量比較恒定，不受膳食蛋白質(zhì)偶爾減少的影響乳母膳食蛋白質(zhì)量較差、攝入嚴(yán)重不足，轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率降低，影響乳汁中蛋白質(zhì)含量和組成+20g/day→85g/day富含蛋白質(zhì)的食品有促進(jìn)泌乳的作用脂類與嬰兒的腦發(fā)育有密切關(guān)系，尤其是其中的不飽和脂肪酸，如DHA，對(duì)中樞神經(jīng)的發(fā)育特別重要。20-30%熱能比Pro:fat:cho=13-15%:20-30%:55-60%脂肪微量營(yíng)養(yǎng)素Ca

膳食鈣不足時(shí)首先動(dòng)員母體鈣

長(zhǎng)期膳食缺鈣將致乳汁鈣降低

補(bǔ)充對(duì)母體的益處大于嬰兒食物+鈣劑+太陽(yáng)Fe、Cu

母體攝入和儲(chǔ)備對(duì)乳汁中濃度影響甚微

補(bǔ)充對(duì)母體的益處大于嬰兒Se、Zn、I

需要高度優(yōu)先考慮乳汁中脂溶性和水溶性維生素的含量

不同程度受乳母膳食攝入的影響

母體維生素處于缺乏狀況時(shí)將更為明顯需要高度優(yōu)先考慮的

VA、

VD、VB1、VB2、VB6、VB12、

VC孕婦及乳母每日推薦參考攝入量

--2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)早期中期晚期乳母能量Kcal/d2100230023002600蛋白質(zhì)g70808585脂肪%熱能25252525鈣mg800100012001200（2000）鐵mg20253525（50）鋅mg11.516.516.521.5硒μg50505065銅mg2.02.02.02.0碘μg200200200200孕婦及乳母每日推薦參考攝入量

--2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)早期中期晚期乳母視黃醇當(dāng)量μg8009009001200（3000）VitDμg5101010（50）VitEmg14141414VitB1mg1.51.51.51.8VitB2mg1.71.71.71.7VitCmg100130130130VPPmg15151518乳母膳食產(chǎn)褥期膳食----自然分娩產(chǎn)后第一天,應(yīng)避免刺激性和過分油膩的食物,應(yīng)進(jìn)食易消化食物，如紅糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花湯、稀飯、面條等

1-2天后，便可進(jìn)食普通飲食，但要求為熱、軟、低鹽、帶湯，保證一定蔬菜量；

第一周內(nèi)不宜多食蹄膀湯、老母雞湯等油湯產(chǎn)后1—3天食譜舉例早餐：菜肉餛飩：餛飩皮100克，薺菜100克，瘦豬肉50克點(diǎn)心：酒釀雞蛋湯：酒釀：50克，雞蛋50克午餐：青菜排骨湯面：青菜100克，小排100克，面條100克點(diǎn)心：水果藕粉：蘋果切丁100克，藕粉50克晚餐：菜末雞肉粥：菠菜100克，雞肉10克，大米100克點(diǎn)心：牛奶麥片粥：牛奶250克，燕麥片50克；紅糖、蛋：雞蛋100克，紅糖10克全日用油約20克，糖、鹽及調(diào)味品適量剖宮產(chǎn)后的飲食調(diào)養(yǎng)

剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)平臥、禁食。

6小時(shí)后，產(chǎn)婦可側(cè)臥，翻身，可進(jìn)食蘿卜湯以促進(jìn)肛門排氣。在肛門未排氣之前，最好不要吃易產(chǎn)氣和不易消化的食物，如牛奶、甜豆?jié){、雞蛋等。為了促進(jìn)傷口愈合，產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)增加高蛋白的食物，如烏魚湯、鴿子湯等;但富含維生素C的蔬菜水果也同樣重要。哺乳期的膳食要求飲食結(jié)構(gòu)均衡－均衡的營(yíng)養(yǎng)來源與均衡的飲食供給充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)－蛋、水產(chǎn)、禽、大豆多食含鈣豐富食品－乳制品預(yù)防缺鐵和缺鐵性貧血－肝臟、血、肉、魚攝入足夠多新鮮蔬菜、水果、海藻類多攝入DHA－深海魚注意食品衛(wèi)生、遠(yuǎn)離污染環(huán)境－煙、酒、咖啡注意烹調(diào)方法－煮、煨、湯汁，少油炸傳統(tǒng)飲食紅糖－糖分供給能量；含豐富鈣、鋅、鐵(其他糖3~10倍)雞蛋－蛋白質(zhì)豐富且利用率高；脂肪極易被人體消化吸收小米－Fe,VB1,VB2比大米高出一倍至數(shù)倍，纖維素高出2倍芝麻－富含蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鐵、VE等湯類－可溶性氨基酸、維生素、礦物質(zhì)

－刺激胃液分泌，改善食欲，促進(jìn)泌乳雞蛋吃雞蛋并非越多越好，其實(shí)吃雞蛋過多是有害的，會(huì)給產(chǎn)婦帶來疾病。在整個(gè)產(chǎn)褥期，根據(jù)國(guó)家對(duì)孕婦、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，每天需要蛋白質(zhì)100克左右，因此，每天吃雞蛋3個(gè)左右足夠了。研究還表明，一個(gè)產(chǎn)婦或普通人，每天吃10幾個(gè)雞蛋與每天吃3個(gè)雞蛋，身體所吸收的營(yíng)養(yǎng)是一樣的，吃多了，并沒有好處，而且會(huì)帶來害處，因?yàn)槌噪u蛋多，增加腸胃負(fù)擔(dān)，甚至引起胃病。雞蛋雖然營(yíng)養(yǎng)豐富，但并不全面，多吃雞蛋必然少吃了其它食物，如飯菜等，這就會(huì)造成其它營(yíng)養(yǎng)的缺乏，對(duì)身體不利，對(duì)下乳不利。紅糖

產(chǎn)婦如果過多飲用紅糖水，也是有害的。比如，多飲紅糖水，會(huì)損害牙齒；紅糖性溫，如果產(chǎn)婦夏季多喝紅糖水，必定加速出汗，使身體更加虛弱，甚至中暑，影響了產(chǎn)婦身體的早日恢復(fù)。另外，喝的時(shí)間過長(zhǎng)，有的要喝半月，甚至長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，這對(duì)產(chǎn)婦子宮復(fù)原不利。因?yàn)楫a(chǎn)后10天，惡露逐漸減少，子宮收縮也逐漸恢復(fù)正常，如果無限時(shí)的喝紅糖水，紅糖的活血作用使惡露的血量增多，造成產(chǎn)婦繼續(xù)失血。因此，喝紅糖水的時(shí)間，一般以產(chǎn)后7－10天為宜。麥乳精麥乳精確實(shí)含有高糖、高蛋白，但也含有豐富的麥芽糖和少量的麥芽酚。麥芽、麥芽酚這兩種物質(zhì)一般是從麥芽中提取的。麥芽作為中藥其作用是消食化積，回乳斷奶，是乳母斷奶食用的一種佳藥。歷來中藥都用它作退奶的藥物。既然有退奶的作用，就不利于哺乳嬰兒。所以，產(chǎn)婦不要飲用麥乳精，以免影響乳汁分泌。味精成人吃味精有害無益，因?yàn)槲毒珒?nèi)含有谷氨酸鈉成分，會(huì)通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。過量谷氨酸鈉對(duì)嬰兒，尤其12周以內(nèi)的嬰兒發(fā)育有嚴(yán)重影響，它能與嬰兒血液中的鋅發(fā)生特異性的結(jié)合，生成不能被機(jī)體吸收的谷氨酸鋅，隨尿液排出，導(dǎo)致缺鋅。煙、酒、茶產(chǎn)婦也不要飲茶，這是因?yàn)椴鑳?nèi)的咖啡因可通過乳汁進(jìn)入嬰兒腹中，引起腸痙攣，常飲茶的產(chǎn)婦哺育的寶寶經(jīng)常無緣無故的啼哭就是這個(gè)道理。辛辣、過硬、油膩食物

產(chǎn)婦應(yīng)忌食辛辣等刺激性食物，如韭菜、大蒜、辣椒