層螺旋在心血管疾病的應(yīng)用

層螺旋在心血管疾病的應(yīng)用第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù)（1）心臟掃描模式序列掃描（sequencescan）螺旋掃描（helicalscan）動(dòng)態(tài)掃描（dynamicscan）第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日（2）心電門控技術(shù)作用：消除心臟運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)和心率變化帶來的偽影。分類：前瞻性心電門控掃描回顧性心電門控掃描回顧性心電門控重建第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日（3）圖像后處理技術(shù)多平面重建曲面重建最大密度投影表面遮蓋顯示容積再現(xiàn)其他重建技術(shù)（仿真內(nèi)窺等）第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日（4）對(duì)比劑的應(yīng)用劑量與速度：成人：60-80ml,5ml/s

小兒：0.1ml/(s·kg)

一般情況下：注射持續(xù)時(shí)間>掃描持續(xù)時(shí)間+5~10s

總注射量=注射持續(xù)時(shí)間X流速腎功能差的患者：總劑量≤體重X5血肌酐值第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日（5）冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的影響因素技術(shù)因素：范圍不夠，對(duì)比不夠運(yùn)動(dòng)偽影：呼吸運(yùn)動(dòng)，心臟運(yùn)動(dòng)血管本身?xiàng)l件：血管纖細(xì)（直徑<2mm量化困難，但有臨床意義，易漏診），鈣化影響第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（二）冠狀動(dòng)脈的解剖

及其解剖變異第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日正常解剖右冠狀動(dòng)脈（RCA）：后降支(PD)，左心室后支(LVPB)，銳緣支(MB)，右圓錐支(RV)，右心室前支(RBB)，右心房動(dòng)脈(RAB)左主干：前降支(LAD)：對(duì)角支(DB)，右心室前支(RVAB)，左圓錐支(LV)，前間隔支(SB)

回旋支(LCX)：左心室前支(LVAB)，鈍緣支(OM)，左心房支(LAB)，左心房后支（LAPB）,房間隔前支(KA)第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日正常解剖第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日常見解剖變異（1）優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈（2）圓錐動(dòng)脈、竇房結(jié)動(dòng)脈、房室結(jié)動(dòng)脈后降支起源和走形（3）前降支、回旋支分布范圍（4）中間支（5）左主干（6）心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日（三）常見冠狀動(dòng)脈疾病的介紹

與

64層CT的診斷價(jià)值第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日（1）缺血性心臟病的分類冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（內(nèi)膜、中膜、外膜）脂肪條紋出現(xiàn)—?jiǎng)用}壁脂肪增多—吞噬細(xì)胞聚集—脂核破裂—促凝物質(zhì)暴露—斑塊形成心肌缺血血管狹窄、動(dòng)脈痙攣、微血管病變、炎癥、栓塞、畸形、心肌耗氧量增加如甲亢，心肌缺氧如主動(dòng)脈瓣狹窄心絞痛心室室壁瘤室間隔穿孔、乳頭肌斷裂和心室游離壁破裂第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日（2）冠狀動(dòng)脈CT成像第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日鈣化積分（其量化分析對(duì)無癥狀冠心病的檢出有較高的臨床價(jià)值）CACS00-1011-100101-400>400動(dòng)脈硬化斑塊負(fù)荷沒有斑塊微量斑塊輕度斑塊中度斑塊廣泛斑塊心血管病危險(xiǎn)性非常低低中度中度高度存在冠脈狹窄的可能性<5%<10%輕-中度冠脈狹窄的可能性中度狹窄-管腔閉塞的可能性很可能至少一處的冠脈明顯狹窄危險(xiǎn)度基本除外冠心病發(fā)病幾率很低可能有中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)強(qiáng)有力的中度危險(xiǎn)因素建議可以考慮是否按指導(dǎo)方案給予心血管病一級(jí)預(yù)防可以考慮是否按指導(dǎo)方案給予心血管病一級(jí)預(yù)防嚴(yán)格給予心血管病一級(jí)預(yù)防考慮進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查考慮進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查或核醫(yī)學(xué)負(fù)荷試驗(yàn)檢查第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈的CTA結(jié)果分析與評(píng)價(jià)1.冠狀動(dòng)脈分支界定及顯示

RCA3段：第一右室支和銳緣支分界

LAD3段：第一對(duì)角支和心臟各面轉(zhuǎn)角處分界

CX2段：第一鈍緣支分界第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠心病64層CT血管成像的主要征象1.病變的密度：鈣斑，非鈣斑（軟斑、纖維斑），混合斑2.病變的形態(tài)：向心性狹窄，偏心性狹窄，閉塞性病變，血管重構(gòu)，擴(kuò)張性病變3.病變的范圍：局限性狹窄（<10mm），節(jié)段性狹窄（10-20mm），彌漫性狹窄（>20mm）4.狹窄的判斷：輕（0-50%），中（50-75%），重（>75%），次全閉塞或閉塞第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠心病的左心功能評(píng)價(jià)

SV（每搏輸出量）：反映心肌收縮強(qiáng)度和速度的指標(biāo)，=EDV—ESV。

EF（射血分?jǐn)?shù)）：評(píng)價(jià)心臟泵功能，正常55-65%，=SV/EDVCO（心輸出量）：正常5-6L/min，=SV*HRMM（心肌質(zhì)量）：其增加提示心血管疾病的危險(xiǎn)性和致死率增加第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日支架置入術(shù)后的CTA評(píng)價(jià)1.冠脈支架及支架內(nèi)的管腔評(píng)估和余血管段的評(píng)估2.觀察支架內(nèi)再狹窄與否的重要指標(biāo)在于顯示支架及支架內(nèi)管腔不同的密度值3.金屬支架的偽影冠脈搭橋術(shù)后的CTA評(píng)價(jià)第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日CAOA的類型冠狀動(dòng)脈高位開口冠狀動(dòng)脈起源于對(duì)側(cè)冠狀竇單一冠狀動(dòng)脈LAD和LCX分別獨(dú)立起源于左冠竇冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈其它少見類型：LCX缺如、LAD起源于右冠竇、冠狀動(dòng)脈分支起源異常等類型少見。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠脈起源異常的CTA診斷第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日心肌橋（MB）的診斷分類：心肌橋與淺表心肌關(guān)系密切走形于淺表心肌表面無心肌橋第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日心臟瓣膜病

主動(dòng)脈瓣狹窄：瓣口面積（輕度狹窄：瓣口面積150-200mm，中度：100-150，重度：75-100，危重：<75），瓣膜鈣化，瓣膜運(yùn)動(dòng)，瓣膜厚度大小形態(tài)活動(dòng)度，瓣環(huán)大小，左室繼發(fā)改變，左心功能第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日二尖瓣狹窄瓣口面積正常4-6cm2，輕度狹窄：，中度：1.0-1.5,重度<1.0

瓣口開放，瓣口面積，瓣環(huán)大小，瓣膜形態(tài)大小厚度活動(dòng)度，左房改變，左室改變二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜鈣化瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)后評(píng)價(jià)第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日先天性心臟病

肺靜脈異位引流房室間隔缺損三尖瓣閉鎖法洛氏四聯(lián)癥肺動(dòng)脈閉鎖右室雙出口大動(dòng)脈錯(cuò)位共同動(dòng)脈干主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈弓離斷Williams綜合癥十字交叉心心室發(fā)育不良主動(dòng)脈分叉異常先天性冠狀動(dòng)脈瘺第四十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日心肌病擴(kuò)張型心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病