第三章描述性研究改zyx

第三章描述性研究流行病學(xué)研究觀察法實(shí)驗(yàn)性法數(shù)理法現(xiàn)況研究監(jiān)測病例對照研究隊(duì)列研究生態(tài)學(xué)研究分析流行病學(xué)描述流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論流行病學(xué)圖1.流行病學(xué)研究方法分類產(chǎn)生假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)病例對照研究

(評價疾病并探討既往的暴露)肺癌吸煙（a）無肺癌吸煙（b）肺癌不吸煙（c）無肺癌不吸煙（d）肺癌非肺癌暴露非暴露隊(duì)列研究

(評價暴露并隨訪疾病發(fā)生)橫斷面調(diào)查(評價疾病和暴露)比較a/c與b/d(比值比)比較a/(a+b)與c/(c+d）（累積發(fā)病率）比較(a+c)/(a+b+c+d)圖2.以肺癌與吸煙的關(guān)系為例三類常用的流行病學(xué)研究方法示意圖描述性研究（descriptivestudy）是指利用常規(guī)監(jiān)測記錄或通過專門調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料（包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果），按照不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征進(jìn)行分組，描述人群中有關(guān)疾病或健康狀態(tài)以及有關(guān)特征和暴露因素的分布狀況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較分析，獲得疾病三間分布的特征，進(jìn)而獲得病因線索，提出病因假設(shè)。概述（一）現(xiàn)況調(diào)查概念

通過對特定時點(diǎn)（或期間）和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況和有關(guān)因素的分布狀況的資料收集、描述，從而為進(jìn)一步的研究提供病因線索?，F(xiàn)況研究又叫：橫斷面研究，患病率研究

一、概述現(xiàn)況研究一般在設(shè)計(jì)階段不設(shè)對照組。現(xiàn)況研究的特定時間現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)系時受到限制對研究對象固有的暴露因素可以作因果推斷現(xiàn)況研究用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計(jì)過去情況的條件現(xiàn)況研究定期重復(fù)進(jìn)行可獲得發(fā)病率資料（二）現(xiàn)況調(diào)查特點(diǎn)

掌握目前群體中疾病或健康狀況的分布提供疾病病因研究的線索確定高危人群評價疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等防治措施的效果（三）現(xiàn)況調(diào)查目的及用途

普查抽樣調(diào)查二、現(xiàn)況調(diào)查的種類

普查定義目的優(yōu)缺點(diǎn)指在特定時點(diǎn)或時期內(nèi)、特定范圍內(nèi)的全部人人群（總體）作為研究對象的調(diào)查?，F(xiàn)況調(diào)查census普查定義目的優(yōu)缺點(diǎn)為了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；了解慢性病的患病及急性傳染性疾病的疫情分布；了解當(dāng)?shù)鼐用窠】邓?；了解人體各類生理生化指標(biāo)的正常值范圍?，F(xiàn)況調(diào)查普查定義目的優(yōu)缺點(diǎn)調(diào)查對象為全體目標(biāo)人群，不存在抽樣誤差；可以全面了解疾病分布和特征，為病因研究提供線索;可以普及醫(yī)學(xué)知識一次調(diào)查可觀察多個因素和疾病的關(guān)系?，F(xiàn)況調(diào)查優(yōu)點(diǎn)普查定義目的優(yōu)缺點(diǎn)不適用于患病率低且無簡便易行診斷手段的疾??；由于工作量大而不易細(xì)致，難免存在漏查；調(diào)查人員涉及面廣，掌握調(diào)查技術(shù)和檢查方法的熟練程度不一，對調(diào)查項(xiàng)目的理解往往很難統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化，較難保證調(diào)查質(zhì)量；耗費(fèi)的人力、物力資源一般較大，費(fèi)用一般較高。現(xiàn)況調(diào)查缺點(diǎn)抽樣調(diào)查定義優(yōu)缺點(diǎn)抽樣原則抽樣方法樣本含量抽樣調(diào)查是指通過隨機(jī)抽樣的方法，對特定時點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的一個代表性樣本進(jìn)行調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計(jì)量來估計(jì)總體參數(shù)所在的范圍?，F(xiàn)況調(diào)查抽樣調(diào)查定義優(yōu)缺點(diǎn)抽樣原則抽樣方法樣本含量省時、省人、省力、省材料調(diào)查范圍小、工作易做的細(xì)致，故結(jié)果較準(zhǔn)確現(xiàn)況調(diào)查優(yōu)點(diǎn)抽樣調(diào)查定義優(yōu)缺點(diǎn)抽樣原則抽樣方法樣本含量現(xiàn)況調(diào)查缺點(diǎn)調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析較復(fù)雜資料的重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)存在抽樣誤差和偏倚不適用于變異過大的資料不適用于發(fā)病率或患病率過低的疾病不適用于需要普查普治的疾病抽樣調(diào)查定義優(yōu)缺點(diǎn)抽樣原則抽樣方法樣本含量現(xiàn)況調(diào)查隨機(jī)化原則；具有代表性；足夠的樣本含量。

抽樣調(diào)查定義優(yōu)缺點(diǎn)抽樣原則抽樣方法樣本含量單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現(xiàn)況調(diào)查單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現(xiàn)況調(diào)查抽樣調(diào)查抽樣方法

先將調(diào)查的總體按照某一屬性對全部觀察單位編號，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽等方法隨機(jī)抽取所要的部分觀察單位作樣本。例：欲調(diào)查某校2000名中學(xué)生乙肝表面抗原的攜帶率，抽取200名學(xué)生作為樣本進(jìn)行調(diào)查。具體方法（略）優(yōu)點(diǎn)：簡單易行，均數(shù)或率及其標(biāo)準(zhǔn)誤計(jì)算也簡單缺點(diǎn)：總體數(shù)量大時，編號及抽樣復(fù)雜單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現(xiàn)況調(diào)查抽樣調(diào)查抽樣方法

按照一定順序，機(jī)械地每隔若干個單位抽取一個觀察單位的方法。例：欲對某地區(qū)1000戶家庭進(jìn)行健康狀況調(diào)查，準(zhǔn)備抽取10戶為樣本的抽樣方法。具體方法（略）優(yōu)點(diǎn)：總體內(nèi)分布比較均勻，代表性較好缺點(diǎn)：總體中個體排列有周期性趨勢，偏倚較大單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現(xiàn)況調(diào)查抽樣調(diào)查抽樣方法

先按影響觀察值變異較大的某種特征，將總體分為若干組別、類型或區(qū)域等（統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為層），再從每一層內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)抽樣，抽取觀察單位組成樣本。例：欲調(diào)查一至六年級小學(xué)生近視情況，各年級學(xué)生人數(shù)不同，需按學(xué)生的總體的構(gòu)成比例確定各年級的調(diào)查人數(shù)。優(yōu)點(diǎn)：代表性最好，抽樣誤差最小缺點(diǎn)：設(shè)計(jì)和資料分析較麻煩單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現(xiàn)況調(diào)查抽樣調(diào)查抽樣方法

被抽樣的不是個體而是群體。即以整群為抽樣單位，所取整體中的觀察單位的全體都作調(diào)查。例：如了解某小學(xué)學(xué)生生長發(fā)育情況，可以以班為一個整群，隨機(jī)抽取部分班級的全體學(xué)生做調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)：容易實(shí)施，節(jié)省人力、物力，保證調(diào)查質(zhì)量缺點(diǎn)：群間差異較大，抽樣誤差較大單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現(xiàn)況調(diào)查抽樣調(diào)查抽樣方法

例：如要調(diào)查某市糖尿病患病率，從全市10個區(qū)中隨機(jī)抽取3個區(qū)；每個區(qū)再隨機(jī)抽取幾個街道；再從每個街道隨機(jī)抽取幾個居委會；再從每個居委會隨即抽取幾個小組；再從每個小組中隨機(jī)抽取45歲以上10人作為調(diào)查對象。抽樣調(diào)查定義優(yōu)缺點(diǎn)抽樣原則抽樣方法樣本含量計(jì)量資料的樣本含量估計(jì)

式中s為標(biāo)準(zhǔn)差，d為容許誤差

計(jì)數(shù)資料的樣本含量估計(jì)

SE為標(biāo)準(zhǔn)誤，P為某病患病率，Q=1－P.容許誤差d。當(dāng)容許誤差d=0.1P，則，

此即一般常用的估計(jì)樣本含量的公式。

現(xiàn)況調(diào)查面談信訪電話訪問自填式問卷調(diào)查體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查敏感問題的調(diào)查方法三、現(xiàn)況調(diào)查的方法

明確調(diào)查目的與類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料收集、整理與分析四、現(xiàn)況調(diào)查的實(shí)施步驟明確調(diào)查目的與類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料收集、整理與分析描述三間分布；還是尋找疾病危險因素的線索建立有關(guān)正常生理生化指標(biāo)的參考值；還是要進(jìn)行疾病的三早預(yù)防為了評價疾病防治措施的效果根據(jù)研究目的來確定是用普查還是抽煙是抽樣調(diào)查明確調(diào)查目的與類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料收集、整理與分析研究目的為了三早，可選高危人群研究目的尋找相關(guān)因素與疾病的關(guān)聯(lián)，選暴露人群或職業(yè)人群研究目的是描述三間分布和確定正常生理生化指標(biāo)的參考值，則選擇有代表性的人群研究是為了評價疾病防治措施的效果，則選已實(shí)施該預(yù)防或防治措施的人群明確調(diào)查目的與類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料收集、整理與分析決定樣本量大小的因素來自多個方面：預(yù)期現(xiàn)患率（P）、容許誤差（d）、要求的顯著性水平（α）根據(jù)研究對象及要求確定抽樣方法明確調(diào)查目的與類型確定研究人群確定研究類型和方法資料的收集、整理與分析基本信息的收集疾病測量暴露測量確定收集或測量變量的手段對調(diào)查員的要求資料的整理然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析五、現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制選擇偏倚無應(yīng)答偏倚選擇性偏倚存活者偏倚信息偏倚測量偏倚；調(diào)查員偏倚；觀察者偏倚偏倚防止

隨機(jī)化儀器精良、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員提高研究對象的依從性和收檢率做好資料的復(fù)查、復(fù)核等工作一定義二目的三研究方法四優(yōu)點(diǎn)五缺點(diǎn)*生態(tài)學(xué)研究描述性研究的一種群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系以群體為觀察和分析單位描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系

一定義提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)評估人群干預(yù)措施的效果二目的生態(tài)比較研究生態(tài)趨勢研究三研究方法應(yīng)用較多的一種方法最簡單的方法

觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè)

生態(tài)比較研究

ecologicalcomparisonstudy

連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動趨勢，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判