左膝關(guān)節(jié)清理術(shù)后護理查房

左膝關(guān)節(jié)清理術(shù)后護理查房第一頁，共十六頁，2022年，8月28日基本情況姓名：郭玉琴性別：女年齡：64歲民族：漢族職業(yè)：退休婚姻狀況：已婚出生地：黃驊

發(fā)病節(jié)氣：小滿轉(zhuǎn)入ICU時間:2011-6-7

11:15轉(zhuǎn)出ICU時間:2011-6-912:00第二頁，共十六頁，2022年，8月28日

既往史：糖尿病史、高血壓病史、冠心病心肌缺血心律不齊10余年，96年行子宮切除術(shù)。過敏史：否認藥物及食物過敏史。個人史：否認煙酒嗜好。家族史：父親患有糖尿病?，F(xiàn)病史：患者主因左膝部疼痛伴活動受限1年余加重1個月，以左膝重度骨性關(guān)節(jié)炎，高血壓，糖尿病，心肌缺血，頸椎病收入骨科病房，于2011-6-78:30手術(shù)室在單側(cè)腰麻下行左膝關(guān)節(jié)清理術(shù)完畢于2011-6-711:15轉(zhuǎn)入ICU病房，入科時神清，靜脈液體經(jīng)留置針輸入通暢，保留尿管通暢,左膝關(guān)節(jié)彈力繃帶加壓包扎，傷口敷料未見滲血及滲液。第三頁，共十六頁，2022年，8月28日入院診斷1.左膝骨性關(guān)節(jié)炎，游離體形成？2.右膝骨性關(guān)節(jié)炎3.糖尿病4.高血壓病5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血6.心律不齊第四頁，共十六頁，2022年，8月28日術(shù)后體格檢查T35.6℃P69次/分R14次/分Bp144/65mmHg雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕啰音，心音可，律不齊，心率69次/分。腹軟，無壓痛及反跳痛。下腹部臍下正中可見一縱行長約6cm的陳舊性手術(shù)瘢痕。腸鳴音有，雙腎區(qū)無叩擊痛，生理反射存在，病理反射未引出。第五頁，共十六頁，2022年，8月28日術(shù)后醫(yī)囑1.骨科護理常規(guī)及單側(cè)腰麻后護理常規(guī)2.一級護理3.禁食水6h后半流質(zhì)4.氧氣吸入5.心電血壓血氧呼吸脈搏體溫監(jiān)護6.注意傷口滲血及末梢血運第六頁，共十六頁，2022年，8月28日治療方案1.心電監(jiān)護，吸氧，哌拉西林鈉預(yù)防手術(shù)感染。七葉皂苷抗炎消腫，改善血運，促愈合。酚磺乙胺止血等對癥支持治療。2.注意觀察患者尿量及傷口滲血滲液情況，注意患者末梢血運情況，檢測各項生命體征。第七頁，共十六頁，2022年，8月28日治療經(jīng)過患者糖尿病史多年，自服降糖藥控制尚可。術(shù)后第一天予拜糖蘋，普羅帕酮降血糖，控制心率失常。并予甘精胰島素控制空腹血糖?；颊吒哐獕翰∈肥嗄辏枥i沙坦，苯磺酸氫氯地平降壓治療。喜炎平清熱解毒，化痰清肺治療。第八頁，共十六頁，2022年，8月28日化驗檢查

電解質(zhì)6月8日鉀：3.5mmol/L鈉：138mmol/L氯：103mmol/L血糖連續(xù)監(jiān)測6月7日14:006.7mmol/L6月8日早餐前:15.6mmol/L6月8日早餐后2h:11.9mmol/L6月8日午餐前:9.2mmol/L6月8日午餐后2h:8.3mmol/L6月8日晚餐前:7.3mmol/L6月8日晚餐后2h:7.8mmol/L6月9日早餐前:7.9mmol/L6月9日早餐后2h：8.0mmol/L第九頁，共十六頁，2022年，8月28日血常規(guī)檢查6月8日白細胞：9.57

中性粒細胞：8.19↑淋巴細胞數(shù)：0.70↓單核細胞：0.66

嗜酸性粒細胞：0.01↓嗜堿性粒細胞;0.01中性細胞比率：85.61%↑淋巴細胞比率：7.32%↓嗜酸性粒細胞比率：0.10%↓血紅蛋白：134血小板：227血小板壓積：0.276月9日白細胞：9.33中性粒細胞：7.42淋巴細胞數(shù)：1.06單核細胞：0.83嗜酸性粒細胞：0.01↓嗜堿性粒細胞：0.01中性細胞比率：79.51%↑淋巴細胞比率：11.42%↓嗜酸性粒細胞比率：0.10%↓血紅蛋白：130血小板：232血小板壓積:0.28↑第十頁，共十六頁，2022年，8月28日護理問題1.體液不足與出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐等有關(guān)。2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、營養(yǎng)攝入不足、術(shù)后營養(yǎng)需要量增加等有關(guān)。4.有感染的危險換藥5.潛在并發(fā)癥①下肢靜脈血栓②術(shù)后出血、切口感染、裂開等。③尿路感染第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日護理目標(biāo)體液恢復(fù)正常，水、電解質(zhì)維持在平衡狀態(tài)。切口疼痛緩解，休息睡眠良好。營養(yǎng)得到補充，能滿足組織與和和機體康復(fù)的需要。術(shù)后并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及時處理。第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日換藥的一般原則與注意事項嚴格遵守?zé)o菌原則換藥前后換藥者要清洗雙手，特殊感染傷口換藥后，需用消毒液浸泡雙手。換藥過程更要保證無菌。換藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)傷口情況而定一期縫合傷口術(shù)后2~3d換藥一次。換藥順序安排先換清潔傷口，再換污染傷口，然后換感染傷口，最后換特異性感染傷口，且應(yīng)專人換藥。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日換藥主要操作程序揭除原有輔料：外層敷料用手揭除，內(nèi)層敷料用鑷子按傷口縱軸方向揭除。清潔、消毒傷口：雙手執(zhí)鑷操作法，一般右手執(zhí)鑷接觸傷口，左手執(zhí)鑷從換藥碗中夾取物品傳遞給右手鑷，兩鑷不可相碰觸。第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日留置尿管的護理1、保留會陰部的清潔，每日兩次會陰擦洗，有效地預(yù)防尿路感染。2、留置尿管期間保證充足入量，沖洗尿路，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。3、留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。4、觀察尿液的顏色、性質(zhì)、尿量、透明度5、保持無菌操作技術(shù)操作，及時排放尿液，妥善固尿管