帕金森綜合征

帕金森綜合征第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日概念

震顫麻痹是指具備下列四大主征中兩項(xiàng)以上的一個(gè)臨床綜合征：1）靜止性震顫；2）肌僵直；3）運(yùn)動(dòng)減少或緩慢；4）姿勢(shì)反射消失。

第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

它由英國(guó)醫(yī)生帕金森首先報(bào)道，因此又名帕金森綜合征。它是錐體外疾病中最常見(jiàn)的一種。發(fā)病大多起自50~60歲，在60歲以上的人口中可達(dá)1%第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：

臨床癥狀出現(xiàn)一般在50歲以后，40歲以前發(fā)病者甚少，男性稍多于女性，其病緩慢，逐漸進(jìn)展。病人最早感受可能是肢體震顫或是舉動(dòng)強(qiáng)直不便，但檢查時(shí)均可發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減少。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

1、震顫

本病的典型震顫為靜止性震顫，多自一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，常為規(guī)律性的手指屈曲和拇指對(duì)掌動(dòng)作，每秒4~8次，幅度不定；精神緊張時(shí)可能減少或加劇，在作隨意動(dòng)作或睡眠時(shí)消失，強(qiáng)烈的意志和主觀努力可暫時(shí)抑制震顫，但過(guò)后反有加劇的趨勢(shì)。偶爾伴有體位性震顫。隨著病程的進(jìn)展，震顫可以波及四肢、下頜、唇、舌和頸部。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、強(qiáng)直

強(qiáng)直多自一側(cè)上肢開(kāi)始，逐漸蔓延到遠(yuǎn)端，對(duì)側(cè)，以及全身。面肌強(qiáng)直使表情動(dòng)作和瞬間動(dòng)作減少，造成“面具臉”。頸肌和軀干肌強(qiáng)直形成屈曲體態(tài)。受累肢體肌長(zhǎng)力增高，在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)伸屈肌均勻性的阻力增高，稱“鉛管樣強(qiáng)直”。如病人合并震顫，則在伸屈肢體時(shí)可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。肌強(qiáng)直嚴(yán)重時(shí)可引起肢體的疼痛。“路林現(xiàn)象”常為肌強(qiáng)直的早期表現(xiàn)。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3、運(yùn)動(dòng)減少

病人隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，尤以開(kāi)始為甚。精細(xì)動(dòng)作，如用手指，系解紐帶，不能順利進(jìn)行，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)食飲水常引起咳嗆。書(shū)寫(xiě)困難，而且越寫(xiě)越小，稱為“小寫(xiě)癥”。言語(yǔ)不但減少，語(yǔ)言也低沉、單調(diào)。行走時(shí)上肢的協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作減少或消失，步距縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，常見(jiàn)碎步前沖，稱為“慌張步態(tài)”。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日4、其它癥狀

疾病晚期姿態(tài)反射失常，容易傾跌。自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象包括唾液分泌增加，汗液分泌異常，大小便排泄困難和直立性低血壓。部分病例有精神癥狀如憂郁和癡呆等。本病并不導(dǎo)致癱瘓或感覺(jué)麻木，后期病人臥床不起系因肌強(qiáng)直。深淺反射亦無(wú)常。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查

腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸含量與5—羥色胺的代謝產(chǎn)物5—羥吲哚醋酸含量降低。尿中多巴胺及其代謝產(chǎn)物高香草酸含量亦降低。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病歷分析日期：06-11-28床號(hào)：10姓名：申一民住院號(hào)：233148診斷：帕金森綜合征患者，男性，69歲，11月23日因不慎摔傷頭部后致雙下肢無(wú)力不能行走并伴有四肢抽搐，于11月27日診斷為此病入我科。入科時(shí)神志不清，生命體征平穩(wěn)。觀其雙側(cè)瞳孔大小正常，但對(duì)光反射遲鈍。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日治療

本病為逐漸進(jìn)行。不經(jīng)治療的病人，多在十年內(nèi)，因嚴(yán)重的肌強(qiáng)直而不能行動(dòng)。并發(fā)癥如肺炎、跌傷、褥瘡等威脅生命。當(dāng)前尚無(wú)改變其進(jìn)行性性質(zhì)的方法，但已有多種藥物可在不同程度上減輕癥狀，減少其并發(fā)癥而延長(zhǎng)生命。然而由于治療是長(zhǎng)期的，各種耐藥性、副作用，以及應(yīng)用遞質(zhì)代替療法時(shí)，常發(fā)生的受體功能改變現(xiàn)象都需要事先考慮和注意。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）藥物治療

現(xiàn)今常用者為下述幾類藥物：1、抗乙酰膽堿藥物2、抗組織胺藥3、金剛烷胺4、左旋多巴5、多巴胺受體激動(dòng)劑6、其他精神藥物第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日(二)手術(shù)治療

新近推廣的定向手術(shù)治療，通過(guò)破壞蒼白球或視丘腹外側(cè)核可使部分病人癥狀改善。但手術(shù)并不是完全無(wú)害的，宜選擇癥狀以一側(cè)為主，一般情況良好的病人進(jìn)行治療。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日(三)

康復(fù)治療

包括按摩、理療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體，可使疼痛緩解，并可預(yù)防肌肉萎縮。對(duì)肌肉強(qiáng)直、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和姿態(tài)不正的病人，可以起相當(dāng)?shù)妮o助治療作用，針灸和溫水浴也有類似作用。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日(一)

病情觀察：

及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病人神志，生命體征及瞳孔的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）生活護(hù)理

1）作好晨晚間護(hù)理。協(xié)助病人更換體位，洗臉、洗腳，更衣、入廁。出現(xiàn)急迫性尿失禁的患者，及時(shí)更換污染的衣褲、床單，保持床鋪干燥清潔。出現(xiàn)球麻痹的患者要協(xié)助病人進(jìn)食，因嗆咳不能進(jìn)食水者應(yīng)及早予以鼻飼，并做好鼻飼的護(hù)理。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2）保持病房清潔。房間內(nèi)凌亂，會(huì)使病人感到不知所措，對(duì)拐彎處障礙予以清除，必要時(shí)床角加墊以防病人因姿態(tài)異常而絆倒；第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3）肌強(qiáng)直的患者，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)病人多做主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。如步行，體操等，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，防止發(fā)生關(guān)節(jié)固定、褥瘡及墜機(jī)性肺炎等。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）癡呆的護(hù)理

每個(gè)患者的病程長(zhǎng)短、智能障礙差別很大。早期表現(xiàn)為糊涂和健忘，中期日常生活越來(lái)越需要?jiǎng)e人的幫助?；颊呖梢圆徽J(rèn)識(shí)家庭成員，在熟悉的地方迷路，甚至忘記怎么做一些簡(jiǎn)單的事情，如穿衣、系扣等。此外表現(xiàn)煩躁不安、易怒和做事難以預(yù)料。晚期完全喪失記憶力、判斷力和推理能力，日常生活都需要?jiǎng)e人來(lái)照顧。治療的目標(biāo)是控制癥狀加重，使病人生活舒適一些。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

根據(jù)醫(yī)囑選用最適合的藥物，為病人創(chuàng)告良好的睡眠環(huán)境，保持病室內(nèi)空氣新鮮溫濕度適宜，周?chē)h(huán)境安靜。夜班工作人員做到“四輕”，并做好病人睡前的心理護(hù)理。必要時(shí)酌情陪伴于病人身旁讓其有安全感。病情允許時(shí)教會(huì)病人利于睡眠的方法：用溫水泡腳，依次記數(shù)等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給安定適量口服。制定照顧和指導(dǎo)病人的護(hù)理計(jì)劃，且出院后定期復(fù)診讓醫(yī)生了解病情的發(fā)展變化，并及早發(fā)現(xiàn)和治療伴發(fā)的其他疾病。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日(四)

并發(fā)癥的護(hù)理Ⅰ

1)防止肺部感染：由于老年患者抵抗力低，易感冒，應(yīng)做好病人的保暖工作，避免受寒。定時(shí)輕拍背部及胸部，及時(shí)協(xié)助病人排出呼吸道中的分泌物。必要時(shí)給予吸痰，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚黏膜。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的護(hù)理Ⅱ

2）防止褥瘡及褥瘡的護(hù)理:給病人臥氣墊床，保持病人床單位整潔干燥；建立翻身卡，及時(shí)給病人翻身及按摩受壓處皮膚和骨突出部位；在進(jìn)行各項(xiàng)處置操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，保持皮膚的完整性。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的護(hù)理Ⅲ

3）防止口腔感染：每日用口靈消毒口腔2次，保持口腔清潔。4）防止泌尿系感染：保持會(huì)陰部清潔，用超吉抗菌劑消毒尿道口2次/日。

第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日(五)

防止意外傷護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，做好各種安全防范措施，同時(shí)向病人家屬講解相關(guān)安全防護(hù)知識(shí)，24小時(shí)有家屬陪護(hù)，床旁必要時(shí)用床欄保護(hù)，防止病人墜床。在給病人使用熱水袋或冰袋時(shí)防燙傷及凍傷。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，202