帶狀皰疹授課

帶狀皰疹授課第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日

水痘(varicella)和帶狀皰疹(herpeszoster)是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強(qiáng)的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征，多見于成人，中醫(yī)稱為纏腰火丹。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日【病因與發(fā)病機(jī)制】

本病病原體為水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵人體內(nèi)，通過血行傳播，發(fā)生水痘或呈隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能減退，此種潛伏的病毒可再次活動，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。皰疹愈后可獲終身免疫。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

(一)水痘多數(shù)發(fā)生于兒童，潛伏期為14～17日。起病較急，少數(shù)患者在出疹前有1～2日的前驅(qū)期，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等。皮疹初為小的紅色斑丘疹，1～2日內(nèi)變成皰疹，皰液初為透明，1～2日變成淺黃色，周圍有紅暈，3～5日后皰疹呈臍樣凹陷，逐漸干癟結(jié)痂，數(shù)日后痂皮脫落，不留瘢痕，常有瘙癢。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】皮疹相繼分批出現(xiàn)，故同時可見紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂等不同時期的皮疹。常始發(fā)于頭皮或軀干部位，呈向心性分布，頭面部及軀干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及陰部粘膜也可出現(xiàn)損害，病程約2周。水痘如發(fā)生于成人，癥狀較兒童為重，前驅(qū)期長，高熱，全身癥狀明顯，皮疹數(shù)目多。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

(二)帶狀皰疹典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振等。在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛，在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀1～4日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般不超過軀干中線。皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴結(jié)常腫痛。

第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】皮疹多沿某一周圍N分布排列成帶狀，發(fā)生于身體的一側(cè)，不超過中線，有時在中線的對側(cè)，可有少數(shù)皮疹，此是由于橫過對側(cè)的N小分支受累所致。好發(fā)部位為肋間N、頸N、三叉N及腰骶N。一般只侵犯單側(cè)感覺N節(jié)，累及雙側(cè)者極為少見。、神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者在皮疹消退后，可持續(xù)數(shù)月或更久。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】易誤診為心絞痛、消化道潰瘍、膽道或腎絞痛、闌尾炎、肋間神經(jīng)痛、或早期青光眼等。疼痛輕重不等，且與皮疹嚴(yán)重程度無一定的關(guān)系。通常兒童帶狀皰疹患者無疼痛或疼痛很輕，而年老體弱者疼痛劇烈，甚至難以忍受。某些患者在皮損完全消退后，仍遺留有神經(jīng)痛，此種后遺癥可持續(xù)數(shù)月之久。兒童及青年人的全病程一般為2~3周，老年人約3~4周。由于病毒侵犯后根神經(jīng)節(jié)的部位、程度、運動根及前角細(xì)胞發(fā)生炎癥變化范圍的不同，尚有一些特殊類型。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日不典型帶狀皰疹僅有神經(jīng)痛而不出現(xiàn)皮損者稱為頓挫型；僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，不發(fā)生典型水皰，稱為不全型；有形成大皰，稱為大皰型；有時皰內(nèi)容物為血性，稱為出血型；老年人或營養(yǎng)不良的患者皮損可壞死，愈后可留有瘢痕，稱為壞疽型；在惡性淋巴瘤或年老體弱的病人，在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似水痘樣發(fā)疹，常伴有高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重可致死亡，稱為泛發(fā)性帶狀皰疹。NO第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日發(fā)生在特殊部位的帶狀皰疹1、眼部帶狀皰疹：多發(fā)生在老年人，癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈，可累及角膜，水皰可迅速破潰而形成潰瘍性角膜炎，以后可因瘢痕形成而失明。嚴(yán)重者可發(fā)生全眼球炎、腦炎，甚至死亡。當(dāng)眼有損害時，其鼻尖常有水皰，是由于侵犯三叉N眼支的鼻分支所致。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日發(fā)生在特殊部位的帶狀皰疹2、耳帶狀皰疹：是病毒侵犯面N和聽N所致。表現(xiàn)在外耳道或鼓膜有皰疹，患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等聽覺癥狀。此外尚有舌前1/3處味覺消失、流淚、鼻腭部水皰、眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫等癥狀。當(dāng)膝狀N節(jié)受累，影響面N的運動和感覺纖維，可引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱Ramsay-Hunt綜合征，第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日【診斷與鑒別診斷】

帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難。應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液分離到病毒等有助于確診。第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日

治療

1．局部治療以干燥、消炎為主。皰疹未破時外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外搽。若皰疹已破潰，需酌情以3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液濕敷，或外搽0.5％新霉素軟膏等。

第二十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日2．抗病毒藥物對于新生兒水痘、免疫功能低下的水痘-帶狀皰疹患者或全身播散性感染(如肺炎、腦炎)者，應(yīng)及早采用阿昔洛韋5mg／kg靜脈滴注，每8小時一次，療程5～7日。此外尚可用阿糖腺苷15mg