帶血運(yùn)骨瓣移植干預(yù)股骨頭壞死

帶血運(yùn)骨瓣移植干預(yù)股骨頭壞死第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日目錄討論結(jié)論meta分析結(jié)果研究方法研究目的研究背景第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日研究背景

青壯年股骨頸骨折約占股骨頸骨折的37%，屬于罕見(jiàn)的骨折類(lèi)型，以高能量骨折為主，骨折類(lèi)型復(fù)雜，移位明顯，局部血運(yùn)易受到破壞，術(shù)后發(fā)生骨折不愈合率（8.9%）及股骨頭缺血壞死率（23.0%）高。研究背景

帶血運(yùn)骨瓣植骨常為股骨頸骨折骨不愈合、股骨頭缺血壞死的補(bǔ)救措施，近年來(lái)一些文獻(xiàn)報(bào)道以早期干預(yù)降低青壯年股骨頸骨折術(shù)后骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率為目的帶血運(yùn)骨瓣植骨。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日本文通過(guò)Meta分析，探討切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合股骨頸帶血運(yùn)骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折，在降低術(shù)后骨折不愈合率及或股骨頭缺血壞死率方面是否優(yōu)于傳統(tǒng)的單純復(fù)位內(nèi)固定治療，旨在為合理治療青壯年股骨頸骨折提供參考。目的第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日檢索方法研究方法數(shù)據(jù)庫(kù)：Pubmed、TheCochraneLibrary、EMBASE中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、重慶維普檢索詞：femoralneckfracture，youngadult，graft股骨頸骨折，青壯年，植骨or骨瓣移植手工檢索：《中華外科雜志》、《中華創(chuàng)傷雜志》《中華骨科雜志》、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》《中國(guó)矯形外科雜志》、《中華顯微外科雜志》第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日納入標(biāo)準(zhǔn)研究方法研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究研究對(duì)象：經(jīng)臨床診斷確診為股骨頸骨折需要接受手術(shù)治療的青壯年初治患者，年齡15-60歲。干預(yù)措施：植骨組行骨折復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合股骨頸帶血運(yùn)骨瓣植骨術(shù)，對(duì)照組行骨折單純復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。測(cè)量指標(biāo)：主要指標(biāo)：術(shù)后骨折不愈合率（例）、股骨頭缺血壞死率（例）；次要指標(biāo)：術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日排除標(biāo)準(zhǔn)研究方法回顧性病例報(bào)道而非對(duì)照研究。患者有惡病質(zhì)、糖尿病、骨質(zhì)疏松等其他影響骨折愈合因素。病理性骨折，疲勞性骨折。既往有髖關(guān)節(jié)周?chē)膊∈?。已?jīng)接受過(guò)股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)治療者。病例年齡不在15-60歲范圍內(nèi)。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究方法統(tǒng)計(jì)工具：RevMan5.2效應(yīng)量：相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)或優(yōu)勢(shì)比（OR），取95%CI異質(zhì)性檢測(cè)：χ2檢驗(yàn)，計(jì)算I2。

I2＜50%，具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量

I2＞50%，存在異質(zhì)性，當(dāng)異質(zhì)性無(wú)法消除時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量結(jié)果展示：森林圖、漏斗圖第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日檢索結(jié)果初步檢索并去除重復(fù)文獻(xiàn)獲得文獻(xiàn)388篇，其中外文35篇，中文353篇初步篩選后獲得文獻(xiàn)26篇閱讀文題及摘要后排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)362篇最后獲得19篇文獻(xiàn)納入Meta分析，其中RCT8篇，列隊(duì)研究11篇。閱讀全文后排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)7篇第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果圖表1

納入研究的一般情況文獻(xiàn)年齡（歲）骨折分型（Garden分型）性別（男/女）植骨組對(duì)照組植骨組（例數(shù)）對(duì)照組（例數(shù)）植骨組對(duì)照組YuXB2012------孫曉新201019-5518-54Ⅲ29，Ⅳ9Ⅲ30，Ⅳ826/1228/10馬業(yè)濤2011------欒宏佳2000△------侯明國(guó)2013△26.45±5.2126.89±5.35Ⅰ4，Ⅱ8，Ⅲ19，Ⅳ19Ⅰ6，Ⅱ9，Ⅲ18，Ⅳ12--謝延華2013△------劉麗峰2013△34.8±1.435.2±2.1Ⅱ7,Ⅲ10，Ⅳ3Ⅱ8，Ⅲ10,Ⅳ212/813/7劉昌藝2013△32.2±4.531.5±3.8Ⅱ7，Ⅲ13,Ⅳ1Ⅱ8,Ⅲ10,Ⅳ212/913/7安寧2013△43.7±2.443.4±1.9Ⅱ8，Ⅲ33，Ⅳ11Ⅱ14，Ⅲ16，Ⅳ1539/1326/19王欣樂(lè)2010△18-5018-48Ⅱ3，Ⅲ13,Ⅳ17Ⅱ4，Ⅲ8，Ⅳ15--肖勛剛2006△------林海200931.332.8Ⅲ82,Ⅳ42Ⅲ69,Ⅳ2776/4855/41鄭遠(yuǎn)華200325-5622-49Ⅰ5，Ⅱ19，Ⅲ6，Ⅳ4Ⅰ12，Ⅱ26,Ⅲ38,Ⅳ623/1138/14沈彥2011--頭下型18，經(jīng)頸型24，基底型8頭下型23，經(jīng)頸型43，基底型20--李志剛201345.7±2.448.7±2.4Ⅲ68，Ⅳ35Ⅲ62,Ⅳ3969/3464/37鄭玉堂2004△------梁培雄2003--Ⅲ27，Ⅳ32Ⅲ35，Ⅳ9--趙德偉2010△35.7±2.435.4±1.9Ⅱ13，Ⅲ20，Ⅳ7Ⅱ14，Ⅲ19，Ⅳ529/1116/22于鑒筠2013△39±341±4Ⅱ5,Ⅲ18,Ⅳ24Ⅱ4,Ⅲ16,Ⅳ2027/2032/17△原文中描述說(shuō)明組間年齡、骨折類(lèi)型、性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果圖表2納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取結(jié)果文獻(xiàn)總例數(shù)不愈合例數(shù)AVN例數(shù)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率植骨組對(duì)照組植骨組對(duì)照組植骨組對(duì)照組植骨組對(duì)照組YuXB201244340228--孫曉新201038381337--馬業(yè)濤20112220131220/2215/20欒宏佳2000304028414--侯明國(guó)20134545--2940/4530/45謝延華20132020131219/2018/20劉麗峰201320200215--劉昌藝201321200216--安寧201350420416--王欣樂(lè)20103327031431/3323/27肖勛剛20064033010436/4024/33林海200912496826826114/12462/96鄭遠(yuǎn)華20033452060631/3439/52沈彥20117824022264/7814/24李志剛2013103101412518--鄭玉堂200450861711248/5076/86梁培雄20035944152758/5933/44趙德偉201040380215--于鑒筠20134740033244/4735/40第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果圖表3納入RCT研究方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)納入研究隨機(jī)方法分配隱藏盲法措施不完整資料偏倚選擇性報(bào)告偏倚其他的偏倚質(zhì)量等級(jí)YuXB2012不清楚不清楚不清楚低偏倚風(fēng)險(xiǎn)低偏倚風(fēng)險(xiǎn)不清楚B孫曉新2010不清楚不清楚不清楚低偏倚風(fēng)險(xiǎn)不清楚不清楚B馬業(yè)濤2011不清楚不清楚不清楚低偏倚風(fēng)險(xiǎn)低偏倚風(fēng)險(xiǎn)不清楚B欒宏佳2000不清楚不清楚不清楚低偏倚風(fēng)險(xiǎn)不清楚不清楚B侯明國(guó)2013不清楚不清楚不清楚低偏倚風(fēng)險(xiǎn)高偏倚風(fēng)險(xiǎn)不清楚B謝延華2013不清楚不清楚不清楚低偏倚風(fēng)險(xiǎn)低偏倚風(fēng)險(xiǎn)不清楚B劉麗峰2013不清楚不清楚不清楚低偏倚風(fēng)險(xiǎn)不清楚不清楚B劉昌藝2013不清楚不清楚不清楚低偏倚風(fēng)險(xiǎn)不清楚不清楚B第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果圖表4隊(duì)列研究文獻(xiàn)NOS評(píng)分文獻(xiàn)研究人群選擇組間可比性結(jié)果測(cè)量總分安寧20133238王欣樂(lè)20103227肖勛剛20063238林海20093237鄭遠(yuǎn)華20033227沈彥20113137李志剛20133238鄭玉堂20043137梁培雄20033126趙德偉20103238于鑒筠20133227第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日Meta分析結(jié)果骨折不愈合率比較第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日Meta分析結(jié)果股骨頭缺血壞死率比較第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日Meta分析結(jié)果髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D１骨折不愈合率meta分析漏斗圖圖２股骨頭缺血壞死率meta分析漏斗圖圖３髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率meta分析漏斗圖發(fā)表偏倚估計(jì)結(jié)果第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果圖表11結(jié)局指標(biāo)證據(jù)質(zhì)量GRADE總結(jié)表質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果總表納入病例數(shù)效應(yīng)證據(jù)質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)納入研究研究設(shè)計(jì)研究局限性結(jié)果異質(zhì)性結(jié)果不精確性間接證據(jù)發(fā)表偏倚觀(guān)察組對(duì)照組RR（95%CI）骨折不愈合率18RCT、隊(duì)列研究很?chē)?yán)重△無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)596507RR0.23（0.14~0.38）★★★☆中股骨頭缺血壞死率19RCT、隊(duì)列研究很?chē)?yán)重△無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)641552RR0.25（0.17~0.37）★★★☆中△RCT中隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法缺失，隊(duì)列研究為低證據(jù)質(zhì)量，故研究局限性定義為很?chē)?yán)重第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日討論骨折不愈合

從此次Meta分析結(jié)果看來(lái)，就單個(gè)研究而言，由于樣本量小，大多數(shù)研究未能說(shuō)明植骨組與對(duì)照組在降低骨折不愈合率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，通過(guò)合并統(tǒng)計(jì)可以看到合并效應(yīng)量完全位于無(wú)效線(xiàn)左側(cè)，說(shuō)明股骨頸帶血運(yùn)的骨瓣植骨治療股骨頸骨折能降低術(shù)后骨折不愈合率。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日討論股骨頭缺血壞死

從此次Meta分析結(jié)果看來(lái)，就單個(gè)研究而言，由于納入樣本量小，大多數(shù)研究亦未能說(shuō)明植骨組與對(duì)照組組在降低股骨頭缺血壞死率有差異，通過(guò)合并統(tǒng)計(jì)可以看到合并效應(yīng)量完全位于無(wú)效線(xiàn)左側(cè)，說(shuō)明股骨頸帶血運(yùn)的骨瓣植骨治療股骨頸骨折能降低股骨頭缺血壞死發(fā)生率。納入文獻(xiàn)中失訪(fǎng)病例少，對(duì)結(jié)局造成的影響小，隨訪(fǎng)時(shí)間基本都超過(guò)1年，但仍可能存在部分病例未能在隨訪(fǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)生股骨頭缺血壞死的結(jié)局事件，仍需設(shè)計(jì)隨訪(fǎng)時(shí)間更充分的研究來(lái)加強(qiáng)該結(jié)論的說(shuō)服力。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日討論異質(zhì)性分析臨床異質(zhì)性：納入19篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，研究人群為15—60歲罹患股骨頸骨折的病人，且基線(xiàn)數(shù)據(jù)提示損傷的類(lèi)型及程度相似，臨床異質(zhì)性小

方法學(xué)異質(zhì)性：8篇RCTs屬于低質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，11篇列隊(duì)研究屬于較高質(zhì)量的列隊(duì)研究，19篇研究的方法學(xué)質(zhì)量相似，方法學(xué)異質(zhì)性小統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性：在合并分析之前已進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果示各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性小第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日討論研究的局限性①缺乏高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。②研究地點(diǎn)的局限性。③由于青壯年股骨頸骨折人群發(fā)病率低，單研究的樣本量小，或需要