常用藥物的合理使用

常用藥物的合理使用第一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日目前合理用藥水平現(xiàn)狀

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我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng),其中40%死于抗菌藥物濫用；▲每年約有3萬(wàn)名兒童因不恰當(dāng)?shù)厥褂枚拘运幬镌斐啥@,其中95%以上是氨基糖苷類抗生素；▲

1998年一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明,僅不合理使用第三代頭孢菌素一項(xiàng)就使我國(guó)每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源7億元以上。

1984年中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合召開(kāi)《首屆全國(guó)合理用藥專題學(xué)術(shù)討論會(huì)》與會(huì)專家普遍認(rèn)為：

我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重存在！

25年后不僅沒(méi)有改善而且更趨嚴(yán)峻！第二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物▲

口服抗菌藥物▲

解熱、鎮(zhèn)痛藥▲

抗高血壓藥▲

調(diào)脂藥▲

口服降糖藥及胰島素▲

消化系統(tǒng)用藥第三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日常用口服抗菌藥抗菌藥物大類抗菌藥物名稱青霉素類阿莫西林（+克拉維酸鉀）、氨芐西林、青霉素V鉀頭孢菌素類頭孢拉定、、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢泊肟酯氨基糖苷類慶大霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素氟喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星其它SMZ-TMP、林克霉素、克林霉素、利福平第四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日一、青霉素類品名耐酸耐酶抗G+菌抗G-菌作用特點(diǎn)阿莫西林

√-√√抗菌譜較廣，口服吸收完全。殺菌作用更強(qiáng)更快阿莫西林克拉維酸鉀√√√√加入酶抑制劑后提高對(duì)產(chǎn)酶菌的抗菌活性氨芐西林

√-√√抗銅綠假單胞菌作用強(qiáng)青霉素V鉀√-√-抗菌譜與青霉素相似，但作用強(qiáng)度比青霉素弱第五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日二、頭孢菌素類分代基本藥物抗菌活性作用特點(diǎn)及注意事項(xiàng)G+菌G-菌第一代頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定+++++對(duì)葡萄菌屬效果好；腸球菌屬、MRS對(duì)其耐藥；有一定腎毒性第二代頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯+++++對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有作用；對(duì)銅綠假單胞菌和非發(fā)酵G-桿菌無(wú)效第三代頭孢克肟、頭孢妥侖匹酯++++G-桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起的全身感染；對(duì)球菌、厭氧菌作用不理想；第六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日青霉素類和頭孢菌素類使用注意

一、過(guò)敏反應(yīng)▲青霉素類抗菌藥物使用必須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。頭孢類抗菌藥物使用前是否需要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)世界上尚存在爭(zhēng)議，按藥品說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行?！绻颊邔?duì)青霉素類嚴(yán)重過(guò)敏（過(guò)敏性休克），應(yīng)禁用頭孢類抗菌藥物；如果患者對(duì)青霉素類一般過(guò)敏，可根據(jù)病情慎重地選用頭孢類抗菌藥物，現(xiàn)有的研究表明，青霉素類與一代頭孢的交叉過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二代、三代和四代，因此，宜選用二、三、四代頭孢，特別三、四代頭孢更為安全。

第七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日青霉素類和頭孢菌素類使用注意二、用藥次數(shù)青霉素類和頭孢菌素類藥物屬時(shí)間依賴性且半衰期較短的藥物，抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間有關(guān)。此類藥物口服制劑每日3~4次空腹給藥。第八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日青霉素類和頭孢菌素類使用注意▲

對(duì)抗凝藥如華法林作用的影響▲

長(zhǎng)期用藥引起二重感染，特別是三代頭孢和加酶抑制劑的抗菌藥物▲

注意一代頭孢的腎毒性，特別是和氨基糖苷類合用，腎毒性加大?！?/p>

用藥要足量使用，用藥48~72h評(píng)估療效?！?/p>

某些青霉素類與阿司匹林、吲哚美辛和磺胺類藥物合用，可減少青霉素的排泄，增加血藥濃度。第九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日三、氨基糖苷類品名作用特點(diǎn)不良反應(yīng)慶大霉素

對(duì)革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)；對(duì)革蘭陰性球菌作用差，對(duì)鏈球菌、厭氧菌細(xì)菌無(wú)效慶大霉素口服一般僅用于急性胃腸炎或尿路感染使用前需了解患者腎功能情況，不宜作為一線用藥，兒童和65歲以上人群一般不選用有耳、腎毒性；神經(jīng)肌肉阻滯作用第十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日四、大環(huán)內(nèi)酯類藥名作用特點(diǎn)使用注意事項(xiàng)紅霉素、琥乙紅霉素抗菌譜與青霉素類似，可作為青霉素的替代首選藥物，對(duì)非典型致病菌如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體有強(qiáng)的抗菌作用紅霉素片是腸溶片，應(yīng)整片吞服，是肝藥酶抑制劑，與卡馬西平、丙戊酸鈉、環(huán)孢素、洛伐他汀、咪達(dá)唑侖、三唑侖等藥合用，可使后者血藥濃度升高，毒性增強(qiáng)與華法林合用增加出血的危險(xiǎn)羅紅霉素抗菌譜與抗菌作用基本上與紅霉素相仿胃腸道反應(yīng)小于紅霉素克拉霉素對(duì)HP有效與多種藥物有相互作用，與氟喹諾酮類合用，可能致神經(jīng)錯(cuò)亂阿奇霉素抗菌譜較紅霉素?cái)U(kuò)大；對(duì)流感嗜血桿菌有良好作用；對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體作用更強(qiáng)；口服吸收完全，有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。一般連服3-5日停藥可與β-內(nèi)酰胺類合用治療呼吸道感染第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日五、喹諾酮類藥品作用特點(diǎn)注意事項(xiàng)諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（第三代）抗菌譜廣。對(duì)腸桿菌科、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等及MRSA具抗菌活性，可序貫治療與茶堿、華法林、地高辛等藥物合用，會(huì)影響后者的血藥濃度，原則上不用于兒童（18歲以下）加替沙星（第四代）比上述抗菌譜更廣、抗菌作用更強(qiáng)。近年來(lái)由此類藥物引起精神癥狀的不良反應(yīng)多見(jiàn)報(bào)道，對(duì)血糖有影響，糖尿病人避免使用。第十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日六、其他類藥品作用特點(diǎn)注意事項(xiàng)林可霉素、克林霉素對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌等G+菌、厭氧菌等抗菌活性好；骨組織中濃度高有神經(jīng)肌肉阻滯作用利福平對(duì)軍團(tuán)菌、結(jié)核桿菌有效肝藥酶誘導(dǎo)劑，藥物的相互作用多，單藥使用易產(chǎn)生耐藥菌，有肝損害。復(fù)方磺胺甲惡唑SMZ-TMP是治療肺孢菌病的首選藥物；可作為腦膜炎的預(yù)防用藥應(yīng)用時(shí)必須密切注意可能發(fā)生的皮疹等過(guò)敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)及肝腎等毒性反應(yīng)，與口服降糖藥、抗凝藥有相互作用第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物的聯(lián)合用藥▲

β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類——合理▲

β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類——不推薦，但可與阿奇霉素聯(lián)和用藥治療CAP▲

克林霉素與氨基糖苷類——不合理▲

青霉素類與青霉素類——不推薦（阿莫西林可與氟氯西林聯(lián)用）▲

青霉素類與頭孢菌素類——不推薦▲氟喹諾酮類與青霉素類、頭孢類——合理▲克林霉素與羅紅霉素、阿奇霉素——不合理

第十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日解熱、鎮(zhèn)痛藥藥理作用▲

解熱鎮(zhèn)痛：具有顯著的解熱鎮(zhèn)痛作用,能使發(fā)熱者的體溫降低到正常,而對(duì)體溫正常者一般無(wú)影響.其鎮(zhèn)痛作用對(duì)輕,中度體表疼痛,尤其是炎癥性疼痛有明顯療效.臨床常用于感冒發(fā)熱頭痛,偏頭痛,牙痛,神經(jīng)痛,關(guān)節(jié)痛,肌肉痛和痛經(jīng)等.

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抗風(fēng)濕：大劑量使用有明顯的抗炎,抗風(fēng)濕作用,能使急性風(fēng)濕熱患者在用藥后24~48h內(nèi)臨床癥狀緩解,血沉下降,因此常作診斷性用藥和治療;也能明顯減輕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥和疼痛.

第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日解熱、鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)

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胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃痛，消化性潰瘍和消化道出血，飯后服用本藥可減輕胃腸道反應(yīng).

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過(guò)敏反應(yīng):少數(shù)患者可出現(xiàn)為蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等皮膚黏膜過(guò)敏反應(yīng).罕見(jiàn)過(guò)敏性休克和“aspirin哮喘”,同類藥物之間存在有交叉過(guò)敏

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凝血障礙:本藥在一般劑量下長(zhǎng)期使用可抑制血小板聚集功能,使出血時(shí)間延長(zhǎng).大劑量可抑制肝臟合成凝血酶原.

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水楊酸反應(yīng):為本藥過(guò)量時(shí)出現(xiàn)的中毒反應(yīng),表現(xiàn)為頭痛,頭暈,耳鳴,視力障礙,出汗,精神恍惚,惡心,嘔吐等,甚至出現(xiàn)驚厥和昏迷.應(yīng)靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液,加快本藥從尿中排出.

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其他:血液系統(tǒng)、皮膚第十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日解熱、鎮(zhèn)痛藥物間相互作用——要特別注意▲

兩種非甾體類藥物合用▲

與抗凝血藥、溶栓藥、其他可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集功能降低或胃腸潰瘍出血的藥物合用時(shí)，有加重凝血障礙或引起出血、增加出血▲

與糖皮質(zhì)激素合用，增加胃潰瘍和出血的危險(xiǎn)性▲

與胰島素或口服降糖藥合用，增強(qiáng)降糖作用第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日解熱、鎮(zhèn)痛藥物間相互作用——要特別注意▲

與地高辛合用，升高地高辛的血藥濃度▲

與維拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、鋰鹽合用，減少排泄，血藥濃度升高，毒性增加▲

與利尿劑合用，降低利尿和降壓作用；與氨苯蝶呤合用可致腎功能損害?！?/p>

可引起水鈉潴留，影響降壓藥的作用第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日解熱、鎮(zhèn)痛用藥注意點(diǎn)▲

同一種藥物由于用藥的目的不同，用藥的劑量和選擇的劑型可能不同，如阿司匹林用于抗凝，應(yīng)選用75~100mg腸溶片，退熱、鎮(zhèn)痛0.5mg。▲

解熱選用的劑型可以是速釋，宜選普通片、泡騰片、混懸劑、栓劑，避免選用腸溶和緩釋劑型。▲

一般有明確診斷的輕中度的鈍痛，可小劑量按需服用、但兩次給藥間隔至少要4小時(shí)，選用緩釋劑型，服藥時(shí)間不宜超過(guò)一周；對(duì)診斷不明的疼痛，不能使用，以防延誤和掩蓋疾病。第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日解熱、鎮(zhèn)痛用藥注意點(diǎn)▲

用于骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥和疼痛治療，一般所需劑量較大（2~3倍），如選基本藥物目錄中的藥，只宜短時(shí)間間歇使用，長(zhǎng)期使用還是建議選擇對(duì)COX2選擇性高的抑制劑類藥物和控釋制劑藥▲

同類藥物，在解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎三方面的作用強(qiáng)度不一樣，適應(yīng)的人群不一樣，特別要注意對(duì)兒童使用的年齡限制，在臨床使用中應(yīng)有側(cè)重地選擇如：小兒退熱，一般選用布洛芬，而不選用阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸等；緩解關(guān)節(jié)疼痛，可選用雙氯芬酸、消炎痛；老年人退熱宜小劑量，注意補(bǔ)充水分。第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日解熱、鎮(zhèn)痛用藥注意點(diǎn)▲

用藥前要問(wèn)清伴隨疾病和伴隨用藥，特別是老年人用藥，對(duì)下列情況禁用：

1.對(duì)非甾體類藥物過(guò)敏或高過(guò)敏體質(zhì)

2.有活動(dòng)性消化道潰瘍者

3.有失血傾向者、凝血障礙者

4.哮喘患者

5.孕婦和哺乳婦女第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日解熱、鎮(zhèn)痛用藥注意點(diǎn)▲

服藥期間不宜飲酒▲

為了減少對(duì)胃的刺激，可餐后服用，食物可減慢藥品的吸收，但不影響總吸收量▲

復(fù)方感冒藥中常含有對(duì)乙酰氨基酚，注意重復(fù)用藥第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日討論-阿斯匹林-卡托普利聯(lián)用？卡托普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶激肽酶前列腺素促進(jìn)合成抑制抑制緩激肽增加，血管擴(kuò)張血管緊張素Ⅱ生成減少，血管擴(kuò)張前列腺素增加，血管擴(kuò)張阿司匹林抑制合成抑制第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日討論-阿斯匹林-卡托普利聯(lián)用？為預(yù)防心血管病而服小劑量（75～150毫克／次/日）阿司匹林時(shí)，對(duì)卡托普利的降壓效應(yīng)影響很小，仍可與卡托普利合用，但最好分開(kāi)服，間隔時(shí)間兩小時(shí)以上。而當(dāng)服用阿司匹林（常規(guī)劑量0.3克，每日2～3次）時(shí)，可削弱卡托普利的降壓效果

其它非甾體抗炎藥如布洛芬、奈普生、吲哚美辛、舒林酸等也有可能削弱或完全消除卡托普利的降壓作用。其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(依那普利等)、β受體阻斷藥、利尿藥與吲哚美辛有類似相互影響。鈣拮抗劑與吲哚美辛無(wú)類似相互影響。服卡托普利降壓治療的患者，發(fā)熱或感冒、頭痛時(shí)用阿司匹林及其他解熱鎮(zhèn)痛藥，要注意血壓的變化第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日討論-非甾體類抗炎藥-糖皮質(zhì)激素聯(lián)用？?jī)伤幒嫌每杉訌?qiáng)對(duì)糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用。糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃與十二指腸粘膜組織對(duì)胃酸的抵抗力，阻礙組織修復(fù)，使?jié)冇线t緩，對(duì)有活動(dòng)性潰瘍病患者忌用。非甾體類抗炎對(duì)腸胃道的副作用較多，易產(chǎn)生潰瘍，還能引起胃出血和穿孔，故兩藥合用，對(duì)胃的刺激作用相加。如兩藥必須合用，應(yīng)加服氫氧化鋁凝膠以保護(hù)胃粘膜，可選用選擇性COX-2抑制劑，糖皮質(zhì)激素早飯后頓服。第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日討論-阿斯匹林+銀杏葉制劑聯(lián)用？

銀杏葉中的類黃酮也像阿斯匹林一樣，屬環(huán)氧酶抑制劑。它能讓血流變得稀薄，使它更易流動(dòng)。類黃酮還是強(qiáng)力血小板激活因子抑制劑，長(zhǎng)期服用可抑制血小板的凝聚功能，兩藥合用也相應(yīng)提高了腦出血的幾率；另外老年人多有腦動(dòng)脈硬化，血管脆性較大，這就更容易誘發(fā)腦出血。所以應(yīng)避免兩藥聯(lián)合應(yīng)用，以免發(fā)生危險(xiǎn)。第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓藥利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶呤、復(fù)方阿米洛利、吲達(dá)帕胺β-受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾CCB（鈣拮抗劑）：非洛地平、尼群地平、氨氯地平、硝苯地平、地爾硫卓、維拉帕米ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）：卡托普利、依那普利ARB（血管緊張素受體拮抗劑）：纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦α-受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明其他：復(fù)方降壓制劑、北京0號(hào)第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——利尿劑▲

噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定，是很有價(jià)值的降壓藥物?！?/p>

特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。▲

在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——利尿劑不良反應(yīng)：

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低鉀血癥、尿酸升高、陽(yáng)痿、肌肉痙攣。

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大劑量長(zhǎng)期使用時(shí)：胰島素抵抗，糖、脂質(zhì)代謝紊亂。

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吲達(dá)帕胺沒(méi)有糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂的不良反應(yīng)第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——利尿劑

注意事項(xiàng)▲

伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用?！?/p>

劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用?！?/p>

定期檢測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。▲

孕婦禁用第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——β受體阻滯劑▲阻滯劑仍然是臨床上治療高血壓的有效、安全的藥物。但鑒于阿替洛爾在臨床試驗(yàn)中所暴露的問(wèn)題，不推薦將其作為降血壓治療的首選用藥。▲

對(duì)代謝綜合征和患糖尿病者，且無(wú)心力衰竭、心肌梗死或快速心率失常的高血壓患者，以及60歲以上的老年患者，不推薦β阻滯劑作為初始治療的用藥選擇。第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——β受體阻滯劑β受體阻滯劑對(duì)高血壓合并以下情況的患者具有不可替代的地位：▲

交感神經(jīng)活性增高患者(高血壓發(fā)病早期伴心率增快者、社會(huì)心理應(yīng)激者、焦慮等精神壓力增加者、圍手術(shù)期高血壓、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)如甲亢、高原生活者等)；▲

妊娠高血壓（懷孕患者）；▲

禁忌使用或不能耐受ACEI或ARB的年輕高血壓患者；▲

快速性的心律失常（如心房顫動(dòng)）、冠心?。ǚ€(wěn)定/不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血壓患者。第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——β受體阻滯劑不良反應(yīng)——常見(jiàn)于非選擇性β受體阻滯劑▲

疲勞、肢體寒冷。▲

糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂?！?/p>

少見(jiàn)的副作用:對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺(jué)盲點(diǎn)等?！?/p>

相對(duì)罕見(jiàn)的副反應(yīng)包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽(yáng)萎及性功能減退等。第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——β受體阻滯劑注意事項(xiàng):▲

用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用β受體阻滯劑?！?/p>

停用β受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。▲

應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥?！?/p>

哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用▲

心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——鈣離子拮抗劑臨床應(yīng)用指征▲

適用于各種類型的高血壓患者▲

尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者?！?/p>

對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無(wú)不良影響。第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——鈣離子拮抗劑不良反應(yīng)▲

二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋制劑的副作用輕微?！?/p>

非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——鈣離子拮抗劑注意事項(xiàng)▲

不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑?！?/p>

非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——ACEI▲

臨床應(yīng)用的指征:可用于治療各級(jí)高血壓，尤其適用于:1)高血壓伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重構(gòu)；4)糖尿病伴微量蛋白尿；▲

ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn):1)有效改善心力衰竭患者的預(yù)后；2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進(jìn)展；3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4)降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——ACEI不良反應(yīng)▲

最常見(jiàn)干咳?！?/p>

其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥，皮疹,少見(jiàn)味覺(jué)異?！?/p>

嚴(yán)重而罕見(jiàn)的副作用為血管神經(jīng)性水腫。第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——ACEI注意事項(xiàng)▲

妊娠高血壓者禁用，因可致胎兒畸形；▲

腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄者禁用；▲

重度血容量減少；重度主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度充血性心衰；腎功不全(肌酐>3mg/dL)時(shí)慎用或禁用；▲

一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無(wú)需常規(guī)補(bǔ)鉀。第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓——ARB

ARB是最新使用的一類降壓藥物，其適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。注意事項(xiàng)見(jiàn)ACEI第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓藥物治療策略▲

根據(jù)高血壓危險(xiǎn)因素分層，決定治療策略▲

降壓治療應(yīng)逐漸開(kāi)始，降壓不宜過(guò)快，小劑量開(kāi)始，在2~4周逐漸達(dá)到目標(biāo)血壓；▲單藥降壓不滿意的可采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)用。一般情況下寧可聯(lián)合應(yīng)用非同類的第二個(gè)藥物，而不增加第一藥物的劑量，▲

盡早開(kāi)始聯(lián)合治療，大部分高血壓患者，尤其是老年患者，需要聯(lián)合用藥使血壓達(dá)標(biāo)，推薦使用復(fù)合制劑▲

如血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥為起始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑▲

推薦使用每天服用一次的長(zhǎng)效藥物或療效持續(xù)24小時(shí)的制劑，達(dá)到24h平穩(wěn)、有效、高品質(zhì)降壓▲

根據(jù)高血壓伴隨的疾病，選用有強(qiáng)適應(yīng)癥降壓藥，考慮降壓的同時(shí)，還應(yīng)考慮對(duì)心腦血管、腎的保護(hù)作用▲高血壓病人一般須終身治療第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日高血壓治療中的聯(lián)合用藥問(wèn)題▲

單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓機(jī)制▲

而增加單藥劑量，雖可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高▲

因此提出：小劑量聯(lián)合治療原則第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日不同抗高血壓藥物的正性聯(lián)合利尿劑ARBCCBACEIα-受體阻滯劑β-受體阻滯劑:表示肯定合理的聯(lián)合實(shí)線表示可以的聯(lián)合:優(yōu)先選擇的聯(lián)合第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)脂藥▲

他汀類：辛伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀等主要降低膽固醇和LDL-C，升高HDL-C，主要用于高膽固醇血癥▲

貝特類：苯扎貝特、非諾貝特、吉非羅齊降低血清甘油三酯及升高HDL-C，可輕度降低總膽固醇與LDL-C。主要用于高甘油三酯血癥的防治?！?/p>

其他：月見(jiàn)草油第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日

藥物劑量(mg/d)LDL-C降低(%)

阿托伐他汀1039

洛伐他汀4031

普伐他汀4034

辛伐他汀20-4035-41

氟伐他汀40-8025-35

瑞舒伐他汀5-1039-45當(dāng)他汀類藥物的劑量增大一倍時(shí),其降低TC的幅度僅增加5%,降低LDL-C的幅度增加7%

Grundy,SM,JAmCollCardiol，2004;44:720-732.他汀降低LDL-C水平30%-40%所需劑量

(標(biāo)準(zhǔn)劑量）第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日藥代動(dòng)力學(xué)特征與安全性相關(guān)*EliminationT1/2ofdrugandmetabolites,ifany.CRESTOR(rosuvastatincalcium)PrescribingInformation.Wilmington,DE:AstraZenecaPharmaceuticalsLP;2003.AtorvastatinCalciumPrescribingInformation2002,PfizerInc,NY,NY;SimvastatinPrescribingInformation,Merck&Co.,Inc.,WhitehouseStation,NJ;PravastatinPrescribingInformation2003,Bristol-MeyersSquibbCompany,Princeton,NJ.1.5-21.91421清除半衰期*(小時(shí))17<51420生物利用度(%)YesYesYes高肝細(xì)胞選擇性YesNoNoYes相對(duì)親水性肝/腎肝/腎主要肝腎/肝血漿清除NoYesYesNo活性代謝物NoYesYesNo普伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀通過(guò)CYP4503A4代謝PK特性第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日

CYP3ACYP2C9他汀誘導(dǎo)劑抑制劑他汀誘導(dǎo)劑抑制劑阿托伐他汀苯妥英酮康唑阿齊霉素氟伐他汀利福平酮康唑洛伐他汀苯巴比妥氟康唑伊曲康唑瑞舒伐他汀苯巴比妥氟康唑辛伐他汀巴比妥類氟西汀地塞米松苯妥英磺胺苯吡唑利福平紅霉素克拉霉素曲格列酮環(huán)磷酰胺胺碘酮咪達(dá)唑侖卡馬西平舍曲林他克莫司曲格列酮西柚汁

奈法唑酮金絲桃萬(wàn)拉法辛他莫西芬環(huán)孢霉素A

硫氮草酮維拉帕米三環(huán)抗抑郁藥皮質(zhì)類固醇激素氟苯氧丙胺蛋白酶抑制劑

與他汀代謝有關(guān)的肝酶P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑

同時(shí)接受他汀和CYP3A4的抑制劑藥物治療，發(fā)生肌肉異常（包括橫紋肌溶解）的危險(xiǎn)性增加6倍。不通過(guò)CYP3A4代謝的他汀，發(fā)生藥物相互作用的可能性較少。

BolegoC,BaettaR,BellostaS,etal.Safetyconsiderationsforstatins.CurrOpinLipidol.2002;13:637-644.第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日因不良事件而停藥的患者百分比02468瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀患者(%)13573.2%2.5%2.5%(n=3,912)(n=1,457)(n=1,278)3.2%阿托伐他汀(n=2,899)10–40mg10–80mg10–80mg5–40mgShepherdJetal.AmJCardiol2004;94:882-888他汀類藥物總體不良事件概況第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)脂藥他汀類的安全性▲

基本安全，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低。副反應(yīng)的發(fā)生率是與劑量相關(guān)的，不應(yīng)盲目加大劑量▲

不良反應(yīng)：肝損害血肝酶升高,須注意，嚴(yán)重者極少。肌損害可致肌溶,腎衰而死亡,雖少見(jiàn),須警惕。易致肌病的情況：高齡,尤其大于80歲體型瘦小虛弱多系統(tǒng)疾病如慢性腎功能不全,尤其糖尿病所致合用多種藥物圍手術(shù)期藥物或飲食不良相互作用：貝特類（尤其吉非貝齊）、煙酸類、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素類、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒

劑量過(guò)大第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)脂藥他汀類用藥注意點(diǎn)：▲

對(duì)肌酶、肝酶等定期監(jiān)測(cè)，特別是用他汀前和治療初期測(cè)CK,ALT,AST,

注意肌肉癥狀▲

與其他在治療劑量下對(duì)細(xì)胞色素P450有明顯抑制作用的藥物聯(lián)用時(shí)注意劑量的調(diào)整和橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性▲

避免和貝特類調(diào)脂藥同時(shí)使用▲

與香豆素類抗凝藥合用，會(huì)提高香豆素類抗凝作用，應(yīng)加強(qiáng)凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日討論-洛伐他汀等他汀類藥物與

考來(lái)烯胺（消膽胺）聯(lián)用？洛伐他汀等他汀類藥物與考來(lái)烯胺（消膽胺）等膽汁酸螯合劑聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)降膽固醇效應(yīng)。但兩者如果同時(shí)口服，考來(lái)烯胺可在腸道與洛伐他汀結(jié)合，降低后者的生物利用度，使療效降低。兩者合用應(yīng)至少間隔2小時(shí)，可于餐前或餐時(shí)服用考來(lái)烯胺，睡前服用洛伐他汀。由于膽固醇主要在夜間合成，洛伐他汀等他汀類調(diào)脂藥在睡前服，有助于提高療效。

第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日討論-格列本脲和苯扎貝特聯(lián)用？

固醇酸類藥物苯扎貝特的血漿蛋白結(jié)合率高（苯扎貝特的蛋白結(jié)合率為94%~96%，大部分與白蛋白結(jié)合），可與其他和血漿蛋白結(jié)合的藥物引起置換反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致其他藥物的血中游離性藥物濃度上升，藥效或不良反應(yīng)增加。格列本脲和苯扎貝特聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合型格列本脲和苯扎貝特之間產(chǎn)生蛋白結(jié)合的置換反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致游離型格列本脲的血藥濃度升高，其降血糖作用增強(qiáng)。也可能存在與苯扎貝特的自身降血糖作用相加的可能性，但詳細(xì)機(jī)制并不清楚。

第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素▲

口服降糖藥治療▲

胰島素治療口服降糖藥應(yīng)注意和進(jìn)食的關(guān)系，如：飯前、飯時(shí)、飯后。應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意注射的部位、注射方法、時(shí)間。第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素▲

促胰島素分泌藥：磺酰脲類：

第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮第三代：格列美脲非磺酰脲類：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈▲

雙胍類：二甲雙胍▲

α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖▲

噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素磺脲類促胰島素分泌藥物：▲

適應(yīng)癥：非肥胖、血糖偏高的糖尿病患者的一線治療藥物，▲

副作用：所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖；過(guò)敏反應(yīng)▲

禁忌癥：1型糖尿病、妊娠糖尿病、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、手術(shù)、休克第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素各磺脲類藥物的特點(diǎn)降糖強(qiáng)度作用時(shí)間特點(diǎn)格列苯脲：最強(qiáng)16~24h不適用于老年人格列吡嗪：中等6~12h對(duì)餐后血糖特別有效格列齊特：中等溫和10~12h適用于老年人格列喹酮：中等8h輕中度腎功能不全首選格列美脲：中等24h起效快、安全、作用時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)心血管影響小第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日與磺脲類降糖藥發(fā)生降糖作用增強(qiáng)的藥物

合用藥物作用機(jī)理丙磺舒、別嘌呤醇抑制腎小管分泌香豆素類抗凝藥、氯霉素抑制肝代謝水楊酸類促進(jìn)從血漿蛋白的游離置換磺胺類、貝特類、保泰松促進(jìn)從血漿蛋白的游離置換、抑制腎小管分泌、抑制肝代謝β受體阻滯劑抑制兒茶酚胺的肝糖原分解單胺氧化酶抑制劑促進(jìn)胰島素分泌、抑制新糖原生成胍乙啶組織兒茶酚胺枯竭三唑類抗真菌藥促進(jìn)從血漿蛋白的游離置換、抑制肝代謝第五十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素非磺脲類促胰島素分泌藥物：▲

主要特點(diǎn)：快速促進(jìn)胰島素分泌，作用快且短，餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑?！?/p>

與磺脲類的區(qū)別：藥物與胰島細(xì)胞的結(jié)合位點(diǎn)有所不同，低血糖發(fā)生率低，瑞格列奈經(jīng)膽汁排泄，可用于腎功能不全者。第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素雙胍類藥物：二甲雙胍特點(diǎn)：降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更明顯，有降體重和降血脂作用，可與磺脲類降糖藥合用，一般不會(huì)引起低血糖。適應(yīng)癥：肥胖2DM首選、1DM、單用磺脲類降糖藥效果不佳者、IGT禁忌癥：肝腎功能不全，重度心、腦并發(fā)癥，重度感染消瘦者副作用：胃腸道反應(yīng)、乳酸性酸中毒第六十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素a-糖苷酶抑制劑▲

適應(yīng)癥：2型糖尿病:單獨(dú)、聯(lián)合用藥；1型糖尿病:聯(lián)合胰島素治療；主要降低餐后血糖禁忌癥：過(guò)敏反應(yīng)、胃腸疾病、肝腎功能不全副作用：腹瀉、腹痛、腹脹▲

小劑量開(kāi)始，逐步增加，以減少胃腸道反應(yīng)第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素胰島素增敏劑▲

適應(yīng)癥：

2型糖尿病，胰島素抵抗；不適用于1型糖尿病，酮癥酸中毒，心衰（2級(jí)以上），肝病。

副作用：頭暈、乏力、惡心、腹瀉、貧血、水鈉潴留、肝損害▲注意事項(xiàng):

無(wú)胰島素存在時(shí),不具備降糖作用（不增加胰島素生成）第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素各類口服降糖藥用藥時(shí)間：▲

磺脲類促胰島素分泌藥物：在餐前30分鐘左右服用▲

非磺脲類促胰島素分泌藥物：餐前5～20分鐘服用口服，不進(jìn)餐不服藥▲

雙胍類藥物：在就餐時(shí)或餐后服用▲

a-糖苷酶抑制劑：進(jìn)食服藥，不進(jìn)食不服藥，餐前即刻或吃第一口飯時(shí)口服▲

胰島素增敏劑：需早晨空腹時(shí)服用，每天僅需服用一次第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素胰島素分類：▲

根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短分：短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混（30R、50R）▲

根據(jù)胰島素的來(lái)源不同分為：豬胰島素、人胰島素、重組人胰島素（胰島素類似物）第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素短效胰島素單組分人胰島素中性溶液皮下注射：0.5-1h起效，2.5-5h達(dá)峰，作用持續(xù)8h靜脈注射：10-30min起效達(dá)峰，0.5-1h達(dá)峰用法：2次/日（早、晚餐前）

3次/日（三餐前）

4次/日（三餐前及睡前）餐前15分鐘用藥用量：早餐＞晚餐＞中餐＞睡前第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素中效胰島素低精蛋白鋅胰島素組成：人正規(guī)胰島素、硫酸魚(yú)精蛋白、氯化鋅皮下注射：1-4h起效，4-12h達(dá)峰，作用持續(xù)時(shí)間18-24h用法：開(kāi)始4-8U，早餐前0.5-1h，必要時(shí)晚餐前用早餐前用量的1/2第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素長(zhǎng)效胰島素精蛋白胰島素組成：同中效胰島素，但配比不一樣皮下注射：3-4h起效，12-24h達(dá)峰，作用持續(xù)時(shí)間24-36h用法：常與短效混合使用，減少每日注射次數(shù)，控制夜間高血糖。第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素胰島素使用適應(yīng)征1型糖尿病2型糖尿病 口服藥失效急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等)第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素胰島素在2型糖尿病應(yīng)用指征擴(kuò)大空腹血糖>13.8mmol/L—胰島功能衰竭新診斷的2型糖尿病—胰島細(xì)胞休息療法第六十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日口服降糖藥及胰島素胰島素治療的并發(fā)癥低血糖反應(yīng)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良胰島素過(guò)敏眼屈光不正胰島素性水腫（4~6周）肥胖胰島素抵抗第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日討論-格列齊特與氫氯噻嗪、β受體阻斷藥同時(shí)聯(lián)用？分析：氫氯噻嗪、β受體阻斷藥能直接抑制胰島β細(xì)胞功能，抑制胰島素釋放，降低胰島素敏感性，聯(lián)用減弱磺酰脲降糖藥作用，同時(shí)這兩種藥對(duì)脂質(zhì)代謝有影響，因此臨床上不建議作為糖尿病高血壓首選用藥。第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日消化系統(tǒng)用藥◆抗酸藥◆抑酸藥◆胃黏膜保護(hù)藥◆促動(dòng)力藥◆幽門螺桿菌根除藥第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日消化系統(tǒng)用藥一、抗酸藥▲

基本藥物：復(fù)方氫氧化鋁▲

作用特點(diǎn)：口服后通過(guò)直接中和胃酸而達(dá)到降低胃酸的目的。作用時(shí)間短，服藥次數(shù)多?！?/p>

不良反應(yīng)：容易發(fā)生便秘和腹瀉；長(zhǎng)期服用引起磷缺乏?！?/p>

相互作用：不宜與鐵劑、H2受體拮抗劑、強(qiáng)的松等同時(shí)服用?！?/p>

服用方法：餐前1h嚼碎口服。第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日消化系統(tǒng)用藥二、抑酸藥1.H2受體拮抗劑▲

基本藥物：雷尼替丁、法莫替丁▲

作用特點(diǎn)：通過(guò)阻斷胃粘膜壁細(xì)胞上組胺-2（H2

）受體而抑制胃酸的分泌。吸收完全，起效快，生物利用度高。對(duì)胃潰瘍療效不及十二指腸潰瘍。▲

不良反應(yīng)：常見(jiàn)腹脹、腹瀉、口干；一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶增高；輕度抗雄性激素作用?！?/p>

服用方法：早晚各一次服用，或睡前一次頓服。第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日消化系統(tǒng)用藥二、抑酸藥2.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）▲

基本藥物：奧美拉唑▲

作用特點(diǎn)：質(zhì)子泵抑制劑作用于泌酸過(guò)程的最后環(huán)節(jié)。抑制H+-K+ATP酶，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的氫離子不能轉(zhuǎn)移到胃腔達(dá)到抑酸目的。抑酸作用強(qiáng)，特異性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久。與H2受體拮抗劑相比愈合率高，臨床癥狀緩解快?！?/p>

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；皮膚損害；神經(jīng)系統(tǒng)多出現(xiàn)頭痛、頭暈等；長(zhǎng)期服用影響VB12等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收?！?/p>

服用方法：清晨一次服用，或早晚各一次。第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日消化系統(tǒng)用藥三、胃黏膜保護(hù)藥▲

基本藥物：枸櫞酸鉍鉀▲

作用特點(diǎn)：主要在胃內(nèi)局部發(fā)揮作用，對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)的保護(hù)作用。▲

不良反應(yīng)：在常規(guī)劑量下和服用周期內(nèi)比較安全，長(zhǎng)期服用要注意鉍吸收而導(dǎo)致的中毒?！?/p>

服用方法：餐前半小時(shí)服用。不得同時(shí)服用高蛋白飲食（牛奶）等。第七十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日消化系統(tǒng)用藥四、促動(dòng)力藥▲

基本藥物：甲氧氯普胺、多潘立酮▲

作用特點(diǎn)：能增強(qiáng)胃腸道平滑肌的收縮，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)和排空以及協(xié)調(diào)胃功能。用于治療腹脹等動(dòng)力障礙及胃食管返流?！?/p>

不良反應(yīng)：胃復(fù)安能通過(guò)血腦屏障，可導(dǎo)致精神癥狀。