常見臨床危險課件

常見臨床危險課件第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

危象不是獨立的疾病，它是指某一疾病在病程進展過程中所表現的一組癥候群。是基礎疾病在原內環(huán)境變化急劇加重，誘發(fā)因素存在而導致的，對生命重要器官特別是大腦功能構成嚴重的威脅。

第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

一、超高熱危象

體溫超過41℃稱為超高熱，超過42℃可使一些酶活性喪失，腦細胞不可逆性損害，導致死亡。超高熱危象是指高熱同時伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）病因：

1.感染性發(fā)熱：病毒、細菌等

2.非感染性發(fā)熱:

（1）變態(tài)反應：（2）體溫調節(jié)中樞功能異常：物理、化學、機械因素。（3）內分泌與代謝疾?。?/p>

第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）急救護理

1.嚴密觀察病情：

2.降溫：迅速而有效的將體溫降至38.5℃是治療關鍵：

第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

⑴.物理降溫：熱者冷降，冷者溫降a.冰水擦洗：適用于高熱、煩燥、四肢灼熱者。b.溫水擦洗：適用于寒戰(zhàn)，四肢末梢厥冷者，水溫32—35℃。c.酒精擦:30—50%酒精:d.冰敷：冰帽、冰袋等置于……第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日（2）藥物降溫：阿斯匹林、消炎痛、激素等，防虛脫。（3）冬眠降溫：冬眠Ⅰ號（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）全量或半量。

第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3.積極尋找病因4.加強基礎護理

5.對癥護理

第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、高血壓危象

高血壓危象（hypertensivecrisis）是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象。血壓急劇升高，舒張壓≥120mmH（18.7kpa），收縮壓≥260mmHg(33.3kpa)，伴有頭痛、煩躁及神經功能障礙等表現。

第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）病因：

1.緩進型或急進型高血壓

2.多種腎性高血壓

3.內分泌性高血壓

4.妊娠高血壓綜合征

5.急性主動脈夾層血腫或腦出血

6.頭顱外傷等

第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）誘因

在上述高血壓疾病基礎上，如有以下誘因極易發(fā)生：

1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動、疲勞。

2.用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，同時用干酪、扁豆、腌魚、啤酒，紅酒等。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日3.應用擬交感神經藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經末梢的兒茶酚胺釋放。

4.高血壓患者突然停服可樂寧等降壓藥。

5.經期和絕經期的內分泌功能紊亂。

第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（三）臨床表現

1.突發(fā)性血壓急劇升高

2.急性靶細胞損傷表現：（1）.似美尼埃綜合征癥狀：（2）.視網膜動脈痙攣：（3）.腸膜動脈痙攣：（4）.冠狀小動脈痙攣：（5）.腎小動脈痙攣：（6）.腦部小動脈痙攣：

3.病變具有可逆性，易迅速恢復，亦易復發(fā)。

第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（四）急救護理

1.嚴密觀察病情；Bp、P、R、神志、瞳孔及心、腎功能變化。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.迅速降壓：降壓幅度，一般控制在160~180/100~110mmHg(21.3~24/13.3~14.6kpa)較為安全。常選硝普鈉，對外周血管擴張，對心肌收縮、竇房結和房室結無明顯抑制作用；聯合用藥，提高療效，減少藥量及毒副作用。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3.一般護理:

絕對臥床，床頭抬高300，可體位性降壓，吸氧、做好心理及生理護理，避免誘發(fā)。

4.對癥護理:⑴高血壓腦?。好撍畡?/p>

制止抽搐：

第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

5.病因治療

第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日三、高血糖危象

高血糖危象（hyperglycemiccrisis）即糖尿病昏迷。第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosisDKA）是糖尿病人在應激狀態(tài)下，由于體內胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。

第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.誘因⑴感染:⑵胰島素治療中斷或不適當減量:⑶應激狀態(tài):⑷

飲食失調或胃腸疾患:

第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.病情評估在誘因下，還具有以下臨床表現；⑴癥狀:原有糖尿病癥狀加重,極度軟弱無力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡，意識模糊、昏迷。

第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日⑵體征；皮膚干燥無彈性,眼球下陷失水征、呼吸深而速、呼氣有爛蘋果味血壓下降、休克。⑶實驗室檢查①血糖16.7～33.3mmol/L，血酮體上升，CO2cp下降，PH下降。

②尿糖、尿酮陽性。

第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）急救護理

1.嚴密觀察病情：生命征、查血、尿生化、記24h出入量。

2.補液、糾正電解質及酸堿失衡。第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

⑴

生理鹽水：1000ml/第一小時，以后6小時內每1—2小時輸入500—1000ml,

視末梢循環(huán)、血壓、尿量而定。血糖至13.9mmol/L后，改用5%糖鹽液。避免血糖下降過快過低，注意腦水腫、肺水腫發(fā)生。

第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日=（2）糾正電解質及酸鹼失衡，重度酸中毒（二氧化碳結合力＜8.92mmol/L，PH＜7.1給予適量碳酸氫鈉溶液輸入。（3）胰島素應用，靜滴5—15u/小時，血糖降至13.9mmol/L改為皮下注射，劑量：第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）糖尿病高滲性非酮癥昏迷

糖尿病高滲性非酮癥昏迷（hyperosmolornonketoticdiabeticcoma）是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，特點是血糖高，沒有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。血糖≥33.3mmol/L。

第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

1.誘因（1）引起血糖增高因素

（2）引起失水、脫水因素（3）腎功能不全

第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.病情評估（1）癥狀與體征（2）實驗室檢查血糖≥33.3mmol/L，血鈉≥155mmol/L，血漿滲透壓≥350mmol/L.第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3.急救護理同前尿色變粉紅提示發(fā)生溶血。

第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日四．低血糖危象

為某些病理和生理原因使血糖降低引起交感神經興奮和中樞神經異常的癥狀及體征時，稱為低血糖危象，血糖≤2.8mmol/L。

第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、病因

1.空腹低血糖:

（1）內分泌性；胰島素瘤，垂體功能下降。

（2）肝源性：肝炎、肝硬化（3）營養(yǎng)障礙：尿毒癥、重度、營養(yǎng)不良。

第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

2．餐后低血糖（1）胃切除術后飲食性反應性低血糖。（2）功能性餐后低血糖，餐后2—4小時發(fā)作。（3）藥物引起的低血糖：胰島素、降糖藥。

第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、病情評估

1．臨床表現：分兩類：

a.交感神經興奮的表現：心動過速、心悸、煩燥、震顫、面色蒼白、出冷汗等。

b.中樞神經功能障礙的表現：意識模糊、頭暈、頭痛、焦慮、精神不安以致精神錯亂、癲癇發(fā)作、甚至昏迷、休克和死亡。第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日2．鑒別診斷主要靠發(fā)作時血糖檢查及注射葡萄糖后的反應鑒別。

第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

急救措施：

1、嚴密觀察病情，血糖測定，評估治療效果。

2、升高血糖：尚清醒者可飼糖水，昏迷或抽搐時，即靜注50%GS50ml并以10%ɑGS500ml—1000ml；必要時靜滴氫考或肌注胰高血糖素。

第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日3加強護理4病因治療第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日五、甲狀腺功能亢進危象

（crisisofhyperthyroidism）簡稱甲亢危象，主要表現為高熱、大汗心動過速、嘔吐、腹瀉、煩燥不安、

甚至昏迷。

第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）誘因1．內科性原因（1）嚴重感染（2）應激（3）精神刺激

（4）突然停用抗甲狀腺藥（5）其他：如過度擠壓甲狀腺第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.外科誘因:

如術中或術后4—16小時內發(fā)生危象則與手術有關，術后16小時以上發(fā)生危象者，找感染病灶或其它誘因。第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）病情評估

1．臨床表現

(1).原有的甲狀腺功能亢進癥狀進一步加重。

(2).全身癥狀:高熱39℃—42℃，大汗淋漓，繼而閉汗、皮膚粘膜干燥、蒼白、明顯脫水、虛脫、呼吸困難、甚至休克。

第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（3）神經系統癥狀：焦慮、表情淡漠、躁動不安、譫妄、甚至昏迷。（4）心血管癥狀：心率140—240次/分，（5）消化系統癥狀：厭食、惡心、嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉、可有肝大、黃疸、腹水、肝昏迷。

第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（6）水與電解質：低血鈉最常見，其次為低血鉀、低血鈣及低血鎂。（7）其它表現：胸痛、循環(huán)衰竭等

第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日2．實驗室檢查意義不大，主要根據臨床癥狀。3．診斷依據第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120~159次/分＞160次/分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁、嗜睡躁動、瞻望、昏睡、昏迷消化道癥狀食欲減少、惡心嘔吐大便次數增多腹瀉體重降至40~45公斤以下降至40~45公斤以下以上七項具三項者，可診斷。第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）急救護理

（1）嚴密觀察病情：（2）急救措施：①

降低甲狀腺素濃度

a

抗甲狀腺藥物

b

腹透或血透第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

c降低組織對甲狀腺素—兒茶酚胺的反應：利血平、胍乙啶等

d糖皮質激素的應用

e低溫及人工冬眠

f其它對癥處理：糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂等

第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3．加強基礎護理（1）絕對臥床休息：（2）生活護理：給高熱量，高蛋白，高維生素飲食、鼓勵多飲水，每日不＜2000ml，忌過飽。第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日4去除誘因第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日六、重癥肌無力危象

重癥肌無力是指一種影響神經—肌肉接頭傳遞的，主要由乙酰膽堿受體抗體介導，細胞免疫和補體參與的自身免疫性疾病。第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、發(fā)病誘因

1、

感染

2、創(chuàng)傷、分娩、胸腺切除手術或放射治療特別容易誘發(fā)

3、

重癥肌無力治療不當，未經抗膽堿酯酶藥物治療、藥量不足或過量、突然停藥

4、

某些藥特影響：箭毒、嗎啡第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、病情評估

（一）肌無力危象臨床表現煩燥不安，咽喉肌及呼吸肌進行