常見化療藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防

常見化療藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物的分類烷化劑抗代謝藥物抗生素類植物藥1234激素類5其它6第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日烷化劑

烷化劑是臨床上較常用的一類抗腫瘤藥物，它們的共同特點(diǎn)是有一個(gè)或多個(gè)高度活躍的烷化基因，在體內(nèi)能和細(xì)胞的蛋白質(zhì)和核酸相結(jié)合，使蛋白質(zhì)和核酸失去正常的生理活性，從而傷害細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞分裂。烷化劑因?qū)?xì)胞有直接毒性作用，故被稱為細(xì)胞毒類藥物，其生物效應(yīng)與放射照射作用相似，故又稱為“擬放射線藥物”。

第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日烷化劑氮芥類：氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、甘磷酸

苯丙酸氮芥、氮甲、消瘤芥苯丁酸氮芥等亞硝脲類：卡氮芥、環(huán)已亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、嘧啶亞硝脲、福莫司汀等乙撐亞胺類：塞替哌等環(huán)氧化物類：二溴衛(wèi)矛醇、二去水衛(wèi)矛醇等甲烷磺酸酯類：馬利蘭等第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日抗代謝藥物抗代謝類藥物是能干擾細(xì)胞正常代謝過程的藥物，這類藥物與正常代謝物質(zhì)相似，在同一系統(tǒng)酶中互相競(jìng)爭(zhēng)，與其特異酶相結(jié)合，使酶反應(yīng)不能完成，從而阻斷代謝過程，阻止核酸合成，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與增殖。

第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日抗代謝藥物葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤等嘧啶拮抗劑類：5－氟脲嘧啶、卡莫氟健擇、喃氟啶、氟鐵龍、阿糖胞苷、健擇、優(yōu)福定嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、6-硫?yàn)踵堰实鹊诹?yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日抗生素類

抗腫瘤抗生素是指由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì)，能抑制腫瘤細(xì)胞的蛋白或核酸合成，或直接作用于染色體。近20年來(lái)，已發(fā)現(xiàn)有數(shù)千種微生物的代謝產(chǎn)物對(duì)腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞毒作用。或?qū)?shí)驗(yàn)動(dòng)物腫瘤有抑制作用，其中10余種有明顯療效，已成為臨床常用的抗腫瘤化療藥物。

第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日抗生素類乙撐亞胺類：絲裂霉素多肽和蛋白質(zhì)類：博萊霉素放線菌素D糖甙類：光神霉素、橄欖霉素蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星阿克拉霉素、柔紅霉素第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日植物類這類藥物多是從植物中提取的抗腫瘤有效成份。植物中的抗腫瘤有效成份多種多樣，作用機(jī)理也各有不同，或抑制細(xì)胞的有絲分裂或抑制RNA的合成等

第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日植物類長(zhǎng)春花生物堿類：

長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春瑞濱喜樹堿類：羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康三尖杉酯堿長(zhǎng)春地辛第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日激素

激素是一類對(duì)機(jī)體功能起調(diào)節(jié)作用的化學(xué)物質(zhì)，激素對(duì)許多腫瘤的發(fā)病和生長(zhǎng)有密切的關(guān)系。調(diào)節(jié)激素平衡可有效控制腫瘤的生長(zhǎng)。

第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日激素強(qiáng)的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睪丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮、氨魯米特、蘭他隆、瑞寧得、來(lái)曲唑、抑那通第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日其它類藥物

氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、草酸鉑、環(huán)硫鉑，門冬酰胺酶等，門冬酰胺酶是已發(fā)現(xiàn)的對(duì)白血病細(xì)胞有抑制作用而無(wú)損于正常細(xì)胞的一種抗白血病藥物。美羅華萬(wàn)珂第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日萬(wàn)珂第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日美羅華第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物的副反應(yīng)外滲第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類

發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的后果病人將經(jīng)歷精神上的痛苦和身體上的創(chuàng)傷，如可能引起局部組織壞死性潰瘍?cè)黾恿瞬∪说慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人的治療時(shí)間被延長(zhǎng)增加了醫(yī)護(hù)人員的心里壓力和工作量第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天蘆薈外敷藥物濕敷：氫考

MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日消化道反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

預(yù)防惡心、嘔吐藥物：（歐貝__鹽酸恩丹西酮注射液，賽格恩___鹽酸托烷司瓊注射液）良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)飲食指導(dǎo):高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食以少量多餐為原則，每日進(jìn)餐6次。對(duì)腹瀉的患者，給予少渣、低脂肪的飲食，嚴(yán)重者禁食。對(duì)便秘的患者，飲食上增加膳食纖維攝入量，如粗糧、豆類等第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

新鮮蔬菜；適當(dāng)進(jìn)食有潤(rùn)腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等少食用腌、熏制的食品免食用過熱、過冷或刺激性的食物，以免損傷口腔黏膜。注意飲食衛(wèi)生，以防胃腸道感染。如患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0.5×109/L時(shí)，食物需用微波爐加熱食用，以達(dá)到食物消毒的目的第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日保護(hù)胃粘膜藥物韋迪注射液——泮托拉唑鈉40mg/支洛賽克——奧美拉唑40mg/支（水針，粉針）奧西康——注射用奧美拉唑鈉40mg/支口服：高舒達(dá)——法莫替丁20mg/片第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日心臟毒性的預(yù)防及護(hù)理柔紅霉素，阿霉素，高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害。常用保護(hù)心肌藥物有尤力30mg/支用藥前后監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律及血壓安置心電監(jiān)護(hù)第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日肝功能損害的預(yù)防及護(hù)理觀察有無(wú)黃疸定期監(jiān)測(cè)肝功能常用保肝藥：同達(dá)瑞——硫普羅寧苷靈胺——甘草酸二銨150mg/支瑞甘——門冬氨酸鳥氨酸綠汀洛——還原性谷胱甘肽易善復(fù)——多烯磷脂酰膽堿肌苷第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日尿酸性腎病的預(yù)防及護(hù)理尿量的觀察保證足夠的尿量：多飲水，化療期間每天飲水量3000ml以上。用藥護(hù)理：別嘌呤醇100mg/片，碳酸氫鈉300mg/片，以抑制尿酸的生成和堿化尿液，減少尿酸結(jié)晶的析出。第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼Ｓ盟幬?，氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。用地塞米松以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎去枕平臥4-6小時(shí)，觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、發(fā)熱等第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日骨髓抑制的預(yù)防及護(hù)理多種化療藥物共有的不良反應(yīng)白細(xì)胞減少、血小板減少，甚至全血細(xì)胞減少易并發(fā)口腔及各部位皮膚黏膜的感染、出血第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日感染的預(yù)防及處理住進(jìn)單間，保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min以上。用0.5%過氧乙酸溶液噴霧消毒每日1次或紫外線照射消毒每日2次，每次30min.病室內(nèi)減少人員出入，限制探視第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日出血的觀察及預(yù)防護(hù)理囑患者臥床休息，保