保險(xiǎn)學(xué)概論ppt課件 9

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院

保險(xiǎn)學(xué)

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院wuy@Ch9社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)概述社會(huì)保險(xiǎn)的種類我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述9.1.1社會(huì)保險(xiǎn)的概念

社會(huì)保險(xiǎn)是國家通過立法對社會(huì)勞動(dòng)者暫時(shí)或永遠(yuǎn)喪失勞動(dòng)能力，或失業(yè)帶來收入減少時(shí)提供一定的物質(zhì)幫助以保障其基本生活的社會(huì)保障制度。

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述9.1.2社會(huì)保險(xiǎn)的作用一、社會(huì)保險(xiǎn)有利于保證社會(huì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)順利進(jìn)行。

勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中必然會(huì)遇到各種意外事件，造成勞動(dòng)力再生產(chǎn)過程的停頓。而社會(huì)保險(xiǎn)就是對勞動(dòng)者在遇到上述風(fēng)險(xiǎn)事故時(shí)給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和生活保障，使勞動(dòng)力得以恢復(fù)。

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述二、社會(huì)保險(xiǎn)能發(fā)揮社會(huì)穩(wěn)定器的作用。

社會(huì)成員的老、弱、病、殘、孕以及喪失勞動(dòng)能力，是在任何時(shí)代和任何社會(huì)制度下都無法避免的客觀現(xiàn)象。社會(huì)保險(xiǎn)就是當(dāng)社會(huì)成員遇到這種情況時(shí)，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償以保障其基本生活水平，從而防止不安定因素的出現(xiàn)。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述三、社會(huì)保險(xiǎn)有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。由于人們在文化水平、勞動(dòng)能力等方面的差異，就會(huì)造成收入上的差距。社會(huì)保險(xiǎn)可以通過強(qiáng)制征收保險(xiǎn)費(fèi)，形成保險(xiǎn)基金，對收入較低或失去收入來源的勞動(dòng)者給予補(bǔ)助，提高其生活水平，在一定程度上實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平分配。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述四、社會(huì)保險(xiǎn)有利于推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步。

保險(xiǎn)具有互助性的特點(diǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)更能體現(xiàn)出互助。合作、同舟共濟(jì)的精神。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述9.1.3社會(huì)保險(xiǎn)的特征一、強(qiáng)制性所謂強(qiáng)制性，是指社會(huì)保險(xiǎn)通過立法強(qiáng)制實(shí)施的，社會(huì)保障的內(nèi)容和實(shí)施都是通過法律進(jìn)行的，凡屬于法律規(guī)定范圍內(nèi)的成員都必須無條件地參加社會(huì)保險(xiǎn)，并按規(guī)定履行繳納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，并受到保險(xiǎn)保障。

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述二、互助共濟(jì)性即社會(huì)保險(xiǎn)通過法律的形式向全社會(huì)有交納義務(wù)的單位和個(gè)人收取社會(huì)保費(fèi)建立社會(huì)保障基金，并在全社會(huì)統(tǒng)一用于濟(jì)助被保障對象，同時(shí)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金可以從統(tǒng)一基金中相互調(diào)節(jié)。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述三、基本保障性

社會(huì)保險(xiǎn)的保障標(biāo)準(zhǔn)是使保障對象能夠滿足基本生活需要，因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)的根本目的是保證人們的收入穩(wěn)定、生活安定，發(fā)揮社會(huì)穩(wěn)定器的作用。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述9.1.4社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別與聯(lián)系一、社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別①經(jīng)營目的不同社會(huì)保險(xiǎn)是以救濟(jì)貧困者為目的的保險(xiǎn)，不以盈利為目的，而是為了確保社會(huì)安定、提高社會(huì)福利、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步；而商業(yè)人身保險(xiǎn)則不然，雖然客觀上也起到保障人民生活和穩(wěn)定生產(chǎn)經(jīng)營的作用，但為了市場競爭的需要，必須追求利潤最大化。

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述②實(shí)施方式不同社會(huì)保險(xiǎn)主要采取強(qiáng)制方式實(shí)施，屬于強(qiáng)制保險(xiǎn)。凡屬于社會(huì)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)對象，無論其是否愿意，都必須參加，并交納保費(fèi)；當(dāng)被保險(xiǎn)人在遇到生育、老年、疾病、傷殘、失業(yè)等風(fēng)險(xiǎn)而喪失勞動(dòng)能力或暫時(shí)中斷收入時(shí)，政府必須按法定標(biāo)準(zhǔn)給付。商業(yè)人身保險(xiǎn)一般采取自愿原則，主要屬于自愿保險(xiǎn)，投保人是否投保、投保什么險(xiǎn)種、保險(xiǎn)金額為多少等，主要由投保人自行決定。

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述③保障的對象不同社會(huì)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)對象是法令規(guī)定的社會(huì)勞動(dòng)者，有的國家甚至擴(kuò)展到全體公民，凡屬法律規(guī)定屬于社會(huì)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)對象，都必須參加，社會(huì)化程度高；商業(yè)人身保險(xiǎn)的保險(xiǎn)對象較靈活，是一切自愿投保的國民，無論是勞動(dòng)者還是非勞動(dòng)者，均可投保，可由個(gè)人根據(jù)需要選擇投保。但實(shí)際上，往往勞動(dòng)者，尤其是低收入勞動(dòng)者，無力參加。

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述④保障的水平不同社會(huì)保險(xiǎn)的保障水平是基本生活需要，其保障水平一般在貧困線以上，而在一般水平以下，過高會(huì)產(chǎn)生依賴和懶惰的副作用。商業(yè)人身保險(xiǎn)的保障水平是滿足人們對保障水平的特定需要，投保人可根據(jù)其面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及保費(fèi)承受能力確定險(xiǎn)種和保險(xiǎn)金額，其保障水平多樣，一般較社會(huì)保險(xiǎn)的高，是社會(huì)保險(xiǎn)的必要補(bǔ)充。

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述⑤保費(fèi)的計(jì)算與來源不同

社會(huì)保險(xiǎn)的保費(fèi)一般有三種來源：一是職工本人按其工資總額的一定百分比交納；二是企業(yè)（雇主）按工資總額的一定百分比交納；三是由政府負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用。保險(xiǎn)費(fèi)不是根據(jù)被保險(xiǎn)人的身體、存款利率及管理費(fèi)用來計(jì)算的，而是依照實(shí)際的支出需要確定的。而商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)率是按照數(shù)理統(tǒng)計(jì)理論，精算的方法計(jì)算出來的,由保險(xiǎn)人承擔(dān)。

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述⑥權(quán)利與義務(wù)不同社會(huì)保險(xiǎn)是國家有關(guān)勞動(dòng)立法中所規(guī)定的勞動(dòng)者應(yīng)享受的基本權(quán)利，義務(wù)包含：為社會(huì)貢獻(xiàn)勞動(dòng)和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。勞動(dòng)者享受的權(quán)利是相對平均的，取決于被保險(xiǎn)人當(dāng)時(shí)的社會(huì)地位生活水平。商業(yè)保險(xiǎn)貫徹的是等價(jià)交換的原則，被保險(xiǎn)人享受多少權(quán)利取決于保險(xiǎn)金額以及保費(fèi)的多少，嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)對等的原則。

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.1社會(huì)保險(xiǎn)概述⑦管理體制不同

社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營主體是政府，包括政府設(shè)置的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或政府委托的政策性金融機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司，實(shí)行的是行政事業(yè)管理體制；商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營主體是保險(xiǎn)公司，是盈利性的企業(yè)法人，實(shí)行的是企業(yè)經(jīng)營管理。

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院8.1再保險(xiǎn)概述二、社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的聯(lián)系①在保障項(xiàng)目和水平上相互補(bǔ)充。社會(huì)保險(xiǎn)限定在較窄范圍內(nèi)，而且保障水平不高。而商業(yè)保險(xiǎn)既涉及人的身體和壽命，也涉及物質(zhì)財(cái)產(chǎn)和相關(guān)利益，保障水平也可滿足不同需求。另一方面，社會(huì)保險(xiǎn)涉足了商業(yè)保險(xiǎn)不會(huì)涉及的一些領(lǐng)域，如失業(yè)保險(xiǎn)等。②在實(shí)施范圍上相互補(bǔ)充。商業(yè)保險(xiǎn)使得在社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)施范圍外的人員也有機(jī)會(huì)獲得風(fēng)險(xiǎn)保障，吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類9.2.1社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是指國家通過立法，對于勞動(dòng)者在達(dá)到法定退休年齡退休后的基本生活需要，給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、物質(zhì)幫助和服務(wù)的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)中的“老年”是由政府法規(guī)確定的。在各國標(biāo)準(zhǔn)各異。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)大多采用年金形式，按照勞動(dòng)者工資收入的一定比例，按年、月、季分期支付

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類9.2.2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是向法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者因疾病而暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本生活需要部分或全部提供預(yù)防和治療疾病的費(fèi)用，給予經(jīng)濟(jì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。此處疾病或致使勞動(dòng)能力喪失的原因必須屬于非職業(yè)病或者工傷事故。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的給付通需滿足以下幾項(xiàng)：①被保險(xiǎn)人必須因病而失去勞動(dòng)能力并停止工作進(jìn)行醫(yī)治。②被保險(xiǎn)人因患病不能從原雇主方獲得正常工資或病假工資。③被保險(xiǎn)人必須達(dá)到國家規(guī)定的最低工作期限和繳足最低期限的保險(xiǎn)費(fèi)。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方式：①現(xiàn)金給付

以現(xiàn)金形式給予被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)保障，包括疾病現(xiàn)金給付、殘疾現(xiàn)金給付和死亡現(xiàn)金給付。②醫(yī)療給付

以醫(yī)療服務(wù)的形式給予被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)保障，包括各種疾病的治療、住院治療、供應(yīng)必需的藥物以及提供專門的人員服務(wù)。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類9.2.3失業(yè)保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)是指國家通過立法，對于勞動(dòng)者因受本人所不能控制的社會(huì)或經(jīng)濟(jì)原因的影響而是也是的基本生活需要，對于經(jīng)濟(jì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)。一、失業(yè)保險(xiǎn)的保障對象和給付通需滿足以下幾項(xiàng)：①失業(yè)者必須符合勞動(dòng)年齡條件。即年齡在法定最低勞動(dòng)年齡和享受養(yǎng)老保險(xiǎn)年齡之間。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類②失業(yè)必須是非自愿的失業(yè)，即失業(yè)是非勞動(dòng)者本人愿意的，是由本人能力無法控制的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的。③失業(yè)者必須滿足一定的期限條件，如就業(yè)期限條件、繳納保險(xiǎn)費(fèi)的期限條件、居住期限條件等。④失業(yè)者必須具有勞動(dòng)能力和就業(yè)愿望，一般表現(xiàn)為失業(yè)者要在規(guī)定期限內(nèi)到有關(guān)部門進(jìn)行失業(yè)登記體檢，并在失業(yè)期間與失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系，接受職業(yè)訓(xùn)練和合理的就業(yè)安置。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類二、失業(yè)保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)①給付標(biāo)準(zhǔn)低于失業(yè)者在職時(shí)的工資水平。②要保證失業(yè)者及其家屬的基本生活需要。③給付標(biāo)準(zhǔn)與失業(yè)者的工作年限、繳費(fèi)年限和原工資收入相聯(lián)系，實(shí)行權(quán)利、義務(wù)對等。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院案例9.2.1

孫某原是某機(jī)械加工企業(yè)的職工，經(jīng)常請長假或長期曠工，單位多次要求其正常上班，但他始終置之不理，無奈之下，單位對他出具了因長期離職而予以除名處理的書面通知。孫某持除名通知等相關(guān)手續(xù)，要求失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金。失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員認(rèn)為，孫某因本人意愿中斷就業(yè)，不具備享受失業(yè)保險(xiǎn)

待遇的條件。如果你是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，應(yīng)該如何處理？吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院案例9.2.1

分析：本案例的焦點(diǎn)是孫某是否為非因本人意愿中斷就業(yè)。。因本人意愿中斷就業(yè)是指勞動(dòng)者不愿意從事現(xiàn)有工作而中斷就業(yè)，一般有兩種表現(xiàn)：一種是勞動(dòng)者主動(dòng)提出辭職要求，另一種是勞動(dòng)者采取消極怠工的辦法（如長期曠工、長期離職、自動(dòng)離職等），迫使單位提出解除勞動(dòng)關(guān)系（在這個(gè)時(shí)候用工單位也處于被動(dòng)地位），也就是說勞動(dòng)者主觀上愿意中斷現(xiàn)有的工作，并且事實(shí)上也達(dá)到了這一目的，只是在形式上沒有主動(dòng)提出辭職要求。孫某肯定懂得長期曠工和長期離職的后果，單位通知他正常上班，但他仍然我行我素，因?yàn)橄麡O怠工和曠工對他有益無損，單位奈何不了他，表面上看是單位提出解除勞動(dòng)關(guān)系的，但事實(shí)上這是由于孫某長期曠工和離職所導(dǎo)致。孫某拒不接受單位的勸告，長期曠工和離職的行為顯然是屬于因本人意愿中斷就業(yè)，因此不能享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類9.2.4生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)是國家以立法形式，針對女性勞動(dòng)者因生育子女而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的生活需要給予經(jīng)濟(jì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)。一、生育保險(xiǎn)的保障對象①在保障項(xiàng)目和水平上相互補(bǔ)充。社會(huì)保險(xiǎn)限定在較窄范圍內(nèi)，而且保障水平不高。而商業(yè)保險(xiǎn)既涉及人的身體和壽命，也涉及物質(zhì)財(cái)產(chǎn)吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類二、生育保險(xiǎn)的保障內(nèi)容彌補(bǔ)婦女因生育期間停止工作所導(dǎo)致的收入損失，由于生育行為是正常的生理現(xiàn)象，婦女因生育行為而暫時(shí)失去勞動(dòng)能力，與一般的非正常生理活動(dòng)疾病不同，不需要特殊治療，需要的只是營養(yǎng)和休息。生育保險(xiǎn)的待遇水平要高于其他險(xiǎn)種，屬于短期補(bǔ)助性質(zhì)。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類三、生育保險(xiǎn)的給付方式：①現(xiàn)金給付

主要包括生育津貼、生育補(bǔ)助費(fèi)和看護(hù)津貼，其數(shù)額大多為工資的100%。②醫(yī)療給付

為產(chǎn)婦提供的各種助產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)，包括產(chǎn)前檢查、一般性治療、住院治療，以及必要的藥物供應(yīng)、生育照顧、家庭護(hù)理等。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院資料9.2.2全職太太懷孕可享丈夫的生育保險(xiǎn)待遇李先生在一家塑料生產(chǎn)企業(yè)上班。他聽同事說單位調(diào)整了社保繳費(fèi)基數(shù)，每個(gè)人的社保繳費(fèi)信息可以在網(wǎng)站查詢。工作8年了，李先生還是第一次登入這個(gè)網(wǎng)站查詢個(gè)人社保賬戶，他發(fā)現(xiàn)，個(gè)人社保一共有五類，分別為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育和失業(yè)。令他不解的就是其中一項(xiàng)生育保險(xiǎn)，已為人父的他，從沒有享受過生育保險(xiǎn)的福利，每個(gè)月，單位卻為他繳納38元的生育保險(xiǎn)費(fèi)。

男職工也繳納生育保險(xiǎn)，許多雙職工的家庭，可能并不知道這個(gè)保險(xiǎn)的用途?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，只要與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，不分男女，均應(yīng)參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)個(gè)人賬戶繳費(fèi)，全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)，個(gè)人不用繳費(fèi)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》在生育保險(xiǎn)方面的一大突破是規(guī)定職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，這也意味著，只要丈夫買了生育保險(xiǎn)，全職太太生孩子的醫(yī)療費(fèi)將由生育保險(xiǎn)基金支出，只是不能享受生育津貼。另外，男職工參保后，其計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用可以按規(guī)定報(bào)銷。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類9.2.5工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)也稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指國家以立法形式，對勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中因各種意外事故或職業(yè)傷害而致死、致傷時(shí)，對勞動(dòng)者及其家屬提供經(jīng)濟(jì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)適用于無過失責(zé)任補(bǔ)償原則，只要不是受害人本身故意行為所致就要按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類一、工傷保險(xiǎn)的性質(zhì)區(qū)分：

工傷是指勞動(dòng)者由于工作直接或間接引起的事故遭受傷害。我國工商保險(xiǎn)的范圍規(guī)定：①由于執(zhí)行日常工作以及執(zhí)行所在單位行政方面或雇主臨時(shí)指定或同意的工作所帶來的傷害。②在緊急情況下（如搶險(xiǎn)、救災(zāi)、救人）未經(jīng)所在單位行政方面或雇主指定而從事對企業(yè)或社會(huì)有益的工作帶來的傷害。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類③從事有關(guān)研究、發(fā)明、創(chuàng)造及技術(shù)引進(jìn)工作而帶來的傷害。④在生產(chǎn)或工作中造成的職業(yè)病。二、工傷保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)①醫(yī)療期間待遇。醫(yī)療期間的待遇包括被保險(xiǎn)人因工傷事故所需的一切醫(yī)療費(fèi)用以及100%工資，該待遇一直拿到痊愈或證明為永久殘疾為止。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類②殘疾待遇。凡因工傷或職業(yè)病而永久殘疾者，按被保險(xiǎn)人標(biāo)準(zhǔn)工資的一定比例發(fā)放傷殘撫恤金，并給予經(jīng)常護(hù)理補(bǔ)貼，具體標(biāo)準(zhǔn)使其勞動(dòng)能力的損失程度而定。③死亡待遇。因工傷或職業(yè)病導(dǎo)致死亡者，根據(jù)具體情況可按被保險(xiǎn)人生前標(biāo)準(zhǔn)工資的一定比例支付其供養(yǎng)直系親屬作為遺屬撫恤金，至受供養(yǎng)者失去受供養(yǎng)的條件為止；同時(shí)一次性支喪葬費(fèi)補(bǔ)助。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院案例9.2.3

劉文奎系汽車銷售公司業(yè)務(wù)員，1998年9月9日公司指派其到汽車制造廠聯(lián)系業(yè)務(wù)，10日上午9時(shí)到汽車制造廠看樣車，途中因急于趕路而違章穿行，被夏利出租汽車撞斷雙腿。此事故經(jīng)當(dāng)?shù)毓步还懿块T處理，認(rèn)定劉負(fù)事故主要責(zé)任。事后，劉向單位提出工傷保險(xiǎn)待遇申請，單位以劉在交通事故中負(fù)主要責(zé)任為由，不同意認(rèn)定工傷。請問劉某是否應(yīng)該被認(rèn)定為工傷？吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院案例9.2.3

分析：職工受企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)指派出差聯(lián)系業(yè)務(wù)，屬從事本單位的工作，外出期間應(yīng)視為工作時(shí)間。因工作原因，發(fā)生交通事故無論有無責(zé)任或責(zé)任大小，只要不屬自殺、自殘行為，都應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)實(shí)行無責(zé)任賠償原則

進(jìn)行工傷認(rèn)定。對這種情況的處理不應(yīng)和上下班交通事故的工傷認(rèn)定同等對待。本案例中劉文奎受單位指派到汽車制造廠聯(lián)系業(yè)務(wù)期間，違章橫穿馬路，發(fā)生交通事故，顯然是不對的，自己也身受其苦，但主要是因急于辦理業(yè)務(wù)，不存在自殺、自殘的可能性，到外地不熟悉

環(huán)境也是一個(gè)客觀因素，因此，對這種情形也應(yīng)認(rèn)定為工傷。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院案例9.2.4

李某，廣東省珠海市山大電子有限公司保安，2003年11月20日晚3點(diǎn)在值班室正常值班時(shí)突發(fā)急性腦出血，經(jīng)廣東中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院搶救無效，兩日后死亡。在廣東中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院出具的死亡證明中確認(rèn)，李某患有先天性腦血管狹窄疾病，同時(shí)據(jù)公司其他員工證明李某在當(dāng)班前的休息時(shí)間同朋友一起打牌，沒有休息。另外，因客觀原因公司沒有為李某買工傷保險(xiǎn)。李某的死是否應(yīng)被認(rèn)定為工傷？吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院案例9.2.4

分析：本案中李某是一位保安，企業(yè)已為李某提供了符合要求的工作環(huán)境和工作條件，且是在值班室坐著值班，在沒有受到外界刺激的情況下，突然發(fā)病的，其發(fā)病的原因是自身存在的先天性疾病和應(yīng)休息時(shí)沒有休息而過度勞累導(dǎo)致突發(fā)疾病，李某的突發(fā)疾病死亡與企業(yè)毫無關(guān)聯(lián)，是李某自身存在的原因造成的，再這種情況下認(rèn)為李某屬于工傷顯然是錯(cuò)誤的。9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革9.3.1我國社會(huì)主義社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展過程我國在全國范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一的社會(huì)主義社會(huì)保險(xiǎn)制度，是在1949年10月新中國建立。近50年來，我國社會(huì)保險(xiǎn)制度隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不斷地調(diào)整、完善、發(fā)展，為維護(hù)社會(huì)安定，深化濟(jì)體制改革，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，發(fā)揮了巨大的積極作用。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革傳統(tǒng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度和模式盡管在經(jīng)濟(jì)體制改革的過程中不斷進(jìn)行著調(diào)整和修補(bǔ)，但其缺點(diǎn)和弊端日益暴露：第一，“國家統(tǒng)包”型的社會(huì)保險(xiǎn)與我國生產(chǎn)力發(fā)展水平不相適應(yīng)，也與社會(huì)保險(xiǎn)的客觀要求相矛盾。第二，覆蓋范圍狹窄，不同所有制勞動(dòng)者待遇差異懸殊。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革第三，社會(huì)保險(xiǎn)只有不完善不配套的行政法規(guī)，沒有立法手段，使整個(gè)保障制度缺乏一個(gè)總的具體的法律依據(jù)。第四，社會(huì)保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)不合理，辦法不科學(xué)。第五，部門分割的管理體制，造成管理費(fèi)用過大、成本過高。第六，社會(huì)化程度低。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革9.3.2我國現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度一、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)中國社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制構(gòu)架按照人口類型可分為城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)三大部分。中國最初的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度即是城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是從鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中分離出來的，其后，在制度變革過程中又經(jīng)歷了合并和分離的過程。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革2014年12月23日，第十二屆全國人大常委會(huì)第十二次會(huì)議上關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)工作情況的報(bào)告中明確，推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，建立與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。養(yǎng)老金“雙軌制”矛盾將從制度和機(jī)制上得以化解。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革費(fèi)用計(jì)算：

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)：企業(yè)按本企業(yè)職工上年度月平均工資總額的20%繳納（部分省市略有調(diào)整），職工個(gè)人按本人上年度月平均工資收入的8%繳納；城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員和國有企業(yè)下崗職工以個(gè)人身份參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，以所在省上年度社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按20%的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，全部由自己負(fù)擔(dān)。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)中國五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。它是國家社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是社會(huì)保險(xiǎn)的重要項(xiàng)目之一。中國的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施四十多年來在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。1988年，中國政府開始對機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革費(fèi)用計(jì)算：

以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。

單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革三、失業(yè)保險(xiǎn)

我國失業(yè)保險(xiǎn)制度建立以來，一直實(shí)行基金制，在基金來源上采取用人單位繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼的方式。實(shí)踐證明，基金制與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是相適應(yīng)的，可以為失業(yè)保險(xiǎn)提供穩(wěn)定的資金來源。但由于只限于用人單位繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)，造成收繳數(shù)額有限，基金承受能力弱。吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革若大幅度提高征繳比例，勢必增加用人單位負(fù)擔(dān)。在國家財(cái)力尚不充足和一些企業(yè)經(jīng)營狀況較為困難的情況下，適當(dāng)提高用人單位繳費(fèi)比例，并實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)較為可行，也有利于增強(qiáng)職工個(gè)人的保險(xiǎn)意識(shí)。

吳越中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院9.3我國社會(huì)保險(xiǎn)制度及其改革費(fèi)用計(jì)算：從2016年5月1日起，失業(yè)保險(xiǎn)總費(fèi)率在2015年已降低1個(gè)百分點(diǎn)基