醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范內(nèi)

容□

本管理規(guī)范的編寫背景□

國(guó)際有關(guān)醫(yī)院清潔標(biāo)準(zhǔn)與指南簡(jiǎn)介□

環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹□

本管理規(guī)范的重點(diǎn)解讀□

環(huán)境感染控制成本效益分析與展望一醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理必要性醫(yī)院環(huán)境感染控制成為研究熱點(diǎn)

近十年來(lái)，盡管醫(yī)院環(huán)境污染對(duì)于引發(fā)醫(yī)院

相關(guān)性感染（HAIs）的因果關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。但

大量的研究證據(jù)表明，HAIs暴發(fā)與環(huán)境中病原微

生物的污染存在相關(guān)性，病原體可以在環(huán)境表面

長(zhǎng)時(shí)間存活。改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少HAIs

的發(fā)生，甚至終止院內(nèi)感染的暴發(fā)。

院內(nèi)感染流行的3個(gè)環(huán)節(jié)示意圖（

Otter

JA

et

al.

ICHE

2011;

32:687-699）醫(yī)院環(huán)境感染控制技術(shù)新進(jìn)展5醫(yī)院內(nèi)呼吸道病原體傳播3個(gè)環(huán)節(jié)

(Otter

JA,et

al.

J

Hosp

Infect,

2016,

92:235-250)飛沫可以傳播多少距離？Chiramana

et

al:

J

OrofacialResearch,2013,3(1):12飛沫可以傳播多少距離？Chiramana

et

al:J

OrofacialResearch,2013,3(1):12病房環(huán)境表面耐藥菌污染嚴(yán)重病原體在無(wú)生命環(huán)境表面存活時(shí)間病原體MRSACD不動(dòng)桿菌VRE諾如病毒存活時(shí)間7d～7m＞1y3d

～5m5d～4m8h～7d感染劑量4cfu7個(gè)孢子250cfu＜103cfu10～100顆粒Kramer,

BMC

Infect

Dis,

2006;

Dancer

SJ,

LID

2008;Chiang,

Crit

Care

Med

2009;

Dancer

2007,

Hardy

2007病毒在環(huán)境表面存活時(shí)間作

者發(fā)表病

毒存活時(shí)間van

Doremalen2013MERS

-CoV

48hCoullietteChanBondBarre-SinoussiAbad201320111981

1985

2001H1N1SARS-CoVHBVHIV輪狀病毒1h～6d2d～20d＞1

week＞1

week6d～60dvan

Doremalen

N，et

al：Euro

Surveill，2013,18:20590；Chan

HK，et

al：Adv

Viro，2011,734690；Coulliette

AD，et

al：Appl

Environ

Microbiol，2013,79:2148；Abad

FX，et

al：App

Environmental

Microbiol，2001,67:3904接觸環(huán)境表面與MRSA定植者皮膚后

手部MRSA的污染比對(duì)接觸環(huán)境與患者皮膚后手部同樣會(huì)被污染接觸環(huán)境與患者皮膚后手部污染

MRSA的平均數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Stiefel，et

al：

Infect

Control

Hosp

Epidemiol，2011，32：185環(huán)境中能獲得MRSA嗎?12名護(hù)士中的42%的人員手套因接觸MRSA陽(yáng)性患者病房的環(huán)境物表而被污染W(wǎng)ITHOUT

ANY

PATIENT

CONTACT!Boyce

J

Environmental

contamination

makes

an

important

contributionto

hospital

infection

J

Hosp

Infect

2007;65:50-54.CD環(huán)境陽(yáng)性率與人員手部污染關(guān)系6個(gè)病區(qū)和4個(gè)ICU，57間病房，CD陽(yáng)性25%（117/466），房間陽(yáng)性率57.9%；73名在場(chǎng)的或30min之內(nèi)到過(guò)陽(yáng)性患者病房的醫(yī)務(wù)人員手部采樣：環(huán)境陽(yáng)性處數(shù)01～2526～50＞50合計(jì)房間數(shù)1255628陽(yáng)性人員數(shù)（%）0/25(0.0)0/11(0.0)1/12(8.3)9/25(36.0)10/73(13.7)Samore

MH，et

al：Am

J

Med，1996,100:32手衛(wèi)生依從性的不同做法

有研究顯示，患者和污染表面在傳遞VRE給HCWs手顯示出相同的頻次。最近一項(xiàng)研究表明，手衛(wèi)生的依從性在接觸患者后為80%，而接觸患者周圍表面只有50%（p=0.01），這表明接觸患者污染表面很少實(shí)施手衛(wèi)生。Hayden

MK,

et

al:

Infect

Control

Hosp

Epidemiol

2008;29:149–154.Duckro

AN,

et

al:

Arch

Intern

Med

2005;165:302–307.Randle

J,

et

al:

J

Hosp

Infect

2010;76:252–255.環(huán)境表面清潔質(zhì)量采用肉眼審核可靠嗎？Susan

Marie

Perry.

AANA

Journal.

2001

(69):

44-48結(jié)論：肉眼觀察不是評(píng)價(jià)環(huán)境表面血液污染的可靠方法。環(huán)境污染的危害隱蔽而持續(xù)環(huán)境表面=患者皮膚

HCWs應(yīng)高度重視，手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來(lái)的危害與接觸陽(yáng)性患者皮膚的污染程度，無(wú)論是定性，還是定量研究結(jié)果幾乎都是一致的。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該像手衛(wèi)生那樣，關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境衛(wèi)生。Hayden

MK,

et

al：Infect

Control

Hosp

Epidemiol

2008;29:149–154.Duckro

AN,

et

al：Arch

Intern

Med

2005;165:302–307.環(huán)境表面清潔質(zhì)量令人擔(dān)憂醫(yī)院保潔不同于賓館清潔賓館清潔■清除塵埃與雜物、床與環(huán)境表面清潔整齊，質(zhì)量審核以目測(cè)為主。醫(yī)院保潔

，賓館清潔PLUS■環(huán)境表面廣泛的、頻繁的病原微生物污染，應(yīng)采用醫(yī)院級(jí)的消毒劑；■按SOP要求開(kāi)展清潔與消毒；■清潔質(zhì)量定期監(jiān)測(cè)，采用微生物技術(shù)、熒光標(biāo)記技術(shù)、ATP等；結(jié)果反饋；■上崗培訓(xùn)：醫(yī)院感染基礎(chǔ)、消毒技術(shù)、個(gè)人防護(hù)技術(shù)等，接受繼續(xù)教育。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)

（JCI,

JCAHO）Joint

Commission

onAccreditation

of

Healthcare

Organizations其中環(huán)境感染管理及控制是重要考核標(biāo)準(zhǔn)之一內(nèi)

容□

本管理規(guī)范的編寫背景□

國(guó)際有關(guān)醫(yī)院清潔標(biāo)準(zhǔn)與指南簡(jiǎn)介□

環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹□

本管理規(guī)范的重點(diǎn)解讀□

環(huán)境感染控制成本效益分析與展望美國(guó)（2003年）環(huán)境感染控制指南第一部分

■空氣

■水

■環(huán)境

■環(huán)境采樣

■洗衣房和寢具

■醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的動(dòng)物

■規(guī)范管理醫(yī)療廢物第二部分

■環(huán)境感染控制的建議第三部分：參考文獻(xiàn)第四部分：附錄CDC消毒與滅菌指南

醫(yī)療器械消毒■表面消毒：表面消毒有必要嗎？■表面消毒劑的作用時(shí)間■空氣消毒美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)頒布全書14章

■環(huán)境與感染基礎(chǔ)

■各重點(diǎn)科室清潔

■質(zhì)量保證

■環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)

■消毒新技術(shù)

■潔凈室清潔（2012年頒布）英國(guó)（2007年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)清潔規(guī)范引言服務(wù)宗旨原則和目標(biāo)操作實(shí)踐審核與監(jiān)測(cè)信息審核甄別風(fēng)險(xiǎn)類別附錄1～12英國(guó)（2009年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)清潔手冊(cè)引言感染控制健康與安全培訓(xùn)職責(zé)的定義工作計(jì)劃技術(shù)方法說(shuō)明一般事項(xiàng)測(cè)量與報(bào)告澳洲維多利亞標(biāo)準(zhǔn)概要背景清潔標(biāo)準(zhǔn)原則功能與危險(xiǎn)分類審核參考文獻(xiàn)與深入閱讀常見(jiàn)問(wèn)答術(shù)語(yǔ)與縮寫皇家護(hù)理學(xué)院如何選擇與使用消毒濕巾引言使用原則為何選擇是重要的術(shù)語(yǔ)如何擦拭選擇標(biāo)準(zhǔn)與主要成分濕巾中的消毒劑評(píng)價(jià)有效性實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)選用濕巾日常管理使用清單深入閱讀附加資源詞匯表國(guó)內(nèi)首部專著（2012年）第1章：概述第2章：國(guó)際預(yù)防

和控制指南第3章：醫(yī)院環(huán)境

物體表面清潔與

消毒的循證證據(jù)第4章：中國(guó)感染

預(yù)防與控制實(shí)踐附錄內(nèi)

容□

本管理規(guī)范的編寫背景□

國(guó)際有關(guān)醫(yī)院清潔標(biāo)準(zhǔn)與指南簡(jiǎn)介□

環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹□

本管理規(guī)范的重點(diǎn)解讀□

環(huán)境感染控制成本效益分析與展望衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1

范圍2

規(guī)范性引用文件3

術(shù)語(yǔ)和定義4

管理要求5

清潔與消毒原則6

日常清潔與消毒7

強(qiáng)化清潔與消毒8

清潔工具復(fù)用處理要求附錄A：醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔

衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)附錄B：環(huán)境清潔人員個(gè)人

防護(hù)用品選擇附錄C：環(huán)境表面常用消毒

方法1

范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2

規(guī)范性引用文件GB

15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》WS/T

311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T

313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生》WS/T

367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》3

術(shù)語(yǔ)與定義

3.1

環(huán)境表面environmental

surface

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。

3.2

環(huán)境表面清潔

environmentalsurface

cleaning消除環(huán)境表面污物的過(guò)程。

3.3

清潔工具

cleaning

products

用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。

3.4

清潔單元cleaning

unit

鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵

等視為一個(gè)清潔單元。***

3.5

高頻接觸表面

high-touch

surface

患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，

如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微

泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。**

*

**

3.6

污點(diǎn)清潔與消毒spot

cleaning

anddisinfection

對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。

3.7

消毒濕巾disinfection

wet

wipes

以非織造布、織物、無(wú)塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒液等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。

3.8

A0值

A0

value

評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80℃的時(shí)間（秒）。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。

3.9

隔斷防護(hù)barrier

containment

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過(guò)程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。

3.10人員衛(wèi)生處理personneldecontamination

對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過(guò)程。

3.11清潔工具的復(fù)用處理

reprocessing

ofcleaning-product對(duì)使用過(guò)或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過(guò)程。環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的依據(jù)根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液等感染性物質(zhì)的存在，對(duì)環(huán)境感染存在潛在感染危害程度進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的劃分；該區(qū)域的劃分可以在院感人員的指導(dǎo)或協(xié)助下完成；為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部制定不同的清潔與消毒策略提供依據(jù)。環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的級(jí)別3.12

低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-riskarea

基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。3.13

中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域medium-riskarea

有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14

高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-riskarea

有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。4

管理要求

4.1

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。

4.2

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。

4.3

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。

4.4

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過(guò)程。

4.5

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將

結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒

質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見(jiàn)附錄A。

4.6

承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)

符合以下要求：a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。

b）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開(kāi)展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。

c）

應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開(kāi)展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識(shí)與基本技能。5

清潔與消毒原則

5.1

應(yīng)遵循先清潔，再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。

5.2

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)類別和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。

5.3

應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。

5.4

有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T

367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說(shuō)明書執(zhí)行。

5.5

無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。

5.6

清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。

5.7

實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T

313的要求。

5.8

對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換

5.9

清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。

5.10

宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾

5.11

對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。

5.12

在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。

5.13

環(huán)境表面不宜采用高效消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。

5.14

不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。6

日常清潔與消毒

6.1

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)類別，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。

6.2

不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見(jiàn)表1。表1不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理風(fēng)險(xiǎn)分類環(huán)境清潔等級(jí)分類方式頻率（次/d）標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)濕式衛(wèi)生

要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干1～2

燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、

無(wú)異味等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)消毒級(jí)要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，或自然菌減少1個(gè)對(duì)數(shù)值以上。要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB

15982要求。濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中、低水

2≥2≥2

平消毒注1：各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。注2：凡開(kāi)展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。注3：在明確病原體污染時(shí)，可參考WS/T

367提供的方法進(jìn)行消毒。

6.3

應(yīng)遵守清潔與消毒原則。

6.4

被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。

6.5

常用環(huán)境表面消毒方法見(jiàn)附錄C。

6.6

在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。

7

強(qiáng)化清潔與消毒

7.1下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒：a）發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等耐藥菌。

7.2

強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離的具體措施，具體參照WS/T

311執(zhí)行。

7.3強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選取和消毒方法見(jiàn)附錄C。

7.4

對(duì)感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T

367執(zhí)行。

7.5

應(yīng)開(kāi)展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。8

清潔工具復(fù)用處理要求

8.1

醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。

8.2

清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。

8.3

清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。

8.3.1

清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T

367

的要求。

8.3.2

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的流程。熱力消毒要求A0值達(dá)到600，相當(dāng)于80℃作用10min，90℃作用1min，或93℃作用30s。

8.4

當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，可參照GB

15982執(zhí)行。附錄A醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審

核技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)

A.1.1目測(cè)法

采用格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格，培訓(xùn)考核人

員，統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測(cè)檢

查環(huán)境是否干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、

無(wú)碎屑、無(wú)異味等。A.1.2化學(xué)法A.1.2.1熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。

A.1.2.3

ATP法

按照ATP監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用說(shuō)明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測(cè)表面的相對(duì)光單位值（RLU），考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。A.1.3

微生物法A.1.3.1

環(huán)境微生物考核方法參考GB

15982。A.1.3.2

清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考GB

15982的相關(guān)規(guī)定。A.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)A.1。表A.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)分類清潔衛(wèi)生管理

等級(jí)審核標(biāo)準(zhǔn)目測(cè)法微生物檢查

法熒光標(biāo)記

化學(xué)檢查法熒光粉跡ATP低度風(fēng)險(xiǎn)

區(qū)域清潔級(jí)整潔衛(wèi)生、無(wú)塵、無(wú)碎屑、無(wú)異味無(wú)要求無(wú)要求無(wú)要求無(wú)要求中度風(fēng)險(xiǎn)

區(qū)域衛(wèi)生級(jí)整潔衛(wèi)生、無(wú)污垢、無(wú)污跡、無(wú)異味等質(zhì)量抽查

質(zhì)量抽查使使用，無(wú)

用，無(wú)熒光熒光痕跡

粉擴(kuò)散等

細(xì)菌菌落總質(zhì)量抽查使

數(shù)用

，

合

格

標(biāo)

≤10cfu/cm2，準(zhǔn)

按

產(chǎn)

品

說(shuō)

或自然菌減明書規(guī)定

少

1

個(gè)對(duì)數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)

區(qū)域消毒級(jí)整潔衛(wèi)生、無(wú)污垢、無(wú)污跡、無(wú)異味等定期質(zhì)量

定期質(zhì)量抽抽查使用，

查使用，無(wú)無(wú)熒光痕

熒光粉擴(kuò)散跡定期質(zhì)量抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說(shuō)明書規(guī)定參

考GB15982

，按不同環(huán)境類別評(píng)判。附錄B環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)工作服手套專用鞋/鞋套口罩/防水圍裙/面罩隔離衣

護(hù)目鏡

帽子低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域＋＋＋±＋＋

±

±＋/±

－

＋＋＋/＋－±＋－－±－－±注1：

“＋＋”表示應(yīng)使用N95口罩，“＋”表示應(yīng)使用，“±”表示可使用或按該區(qū)域的個(gè)人防護(hù)要求使用，“－”表示可以不使用。注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí)，應(yīng)佩戴上述所有個(gè)人防護(hù)物品。附錄C.1環(huán)境表面采用消毒劑殺滅

微生物效果消毒劑消毒水平細(xì)菌真菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂類親水類（有包膜）

（無(wú)包膜）含氯消毒劑

二氧化氯

過(guò)氧乙酸

過(guò)氧化氫

碘類

醇類

季胺鹽類a高水平高水平高水平高水平中水平中水平低水平＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－＋＋＋＋－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－注1：“＋”表示正確使用時(shí)，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達(dá)到殺滅微生物的效果。

“－”表示較弱的殺滅作用或沒(méi)有殺滅效果。注2：“a”部分雙長(zhǎng)鏈季銨鹽類為中效消毒劑。對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕對(duì)金屬有腐蝕作用；有機(jī)物污染對(duì)除芽孢外的細(xì)菌、真菌、病毒易揮發(fā)、易燃，不宜大面積使用表C.2

環(huán)境表面采用消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度（有效

成分）作用時(shí)

間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒

劑二氧化氯

400mg/L～

700mg/L2000mg/L～

5000mg/L

100mg/L～

250mg/L

500mg/L～

1000mg/L＞10min＞30min

30min

30min擦拭、拖

細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、

地

真菌、親脂類病毒

作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用；擦拭、拖

所有細(xì)菌（含芽孢）、

有機(jī)物污染對(duì)其殺菌效果影響很大

地

真菌、病毒擦拭、拖

細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、

地

真菌、親脂類病毒

其殺菌效果影響很大擦拭、拖

所有細(xì)菌（含芽孢）、

地

真菌、病毒過(guò)氧乙酸過(guò)氧化氫

醇類1000mg/L～

2000mg/L

3％0.2％～0.5

％

70%～80%30min30min

5min

3min擦拭碘伏擦拭擦拭所有細(xì)菌（含芽孢）、

對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕真菌、病毒

作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用所有細(xì)菌（含芽孢）、

對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕真菌、病毒

作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用

主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表

面消毒；對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性；

不能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成

分）作用時(shí)間使用方

法適用范圍注意事項(xiàng)季胺鹽類1000mg/L

～2000mg/L15min～

30min擦拭、

細(xì)菌繁殖體、真菌、

拖地

親脂類病毒不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用自動(dòng)化過(guò)氧化氫噴霧消毒器紫外線輻

照按產(chǎn)品說(shuō)

按

產(chǎn)

品

說(shuō)

明使用

明使用按產(chǎn)品說(shuō)

按

產(chǎn)

品

說(shuō)

明使用

明使用噴霧照射環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用有人情況下不得使用消毒濕巾以產(chǎn)品說(shuō)

按

產(chǎn)

品

說(shuō)

明為準(zhǔn)

明使用擦拭依據(jù)病原微生物特點(diǎn)

日常消毒；濕巾遇污選擇消毒劑，按產(chǎn)品

染或擦拭時(shí)無(wú)水跡應(yīng)說(shuō)明使用

丟棄內(nèi)

容□

本管理規(guī)范的編寫背景□

國(guó)際有關(guān)醫(yī)院清潔標(biāo)準(zhǔn)與指南簡(jiǎn)介□

環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹□

本管理規(guī)范的重點(diǎn)解讀□

環(huán)境感染控制成本效益分析與展望解讀1：環(huán)境清潔是HAIs預(yù)防與控制的基礎(chǔ)清潔是一切HAIs預(yù)防與控制的基礎(chǔ)；污染表面在傳播耐藥菌中重要作用；清除表面污染減少HAIs發(fā)生；國(guó)家出臺(tái)管理規(guī)范利于管理；關(guān)鍵在于執(zhí)行力與依從性；……。解讀2

依規(guī)開(kāi)展環(huán)境感染管理工作中國(guó)首部有關(guān)醫(yī)院環(huán)境感染控制管理規(guī)范；建立健全組織管理、規(guī)章制度、人員職責(zé)；明確保潔管理責(zé)任、質(zhì)量監(jiān)管、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；部門協(xié)調(diào)，保潔隊(duì)伍參與感染應(yīng)急處置；感控參與建筑裝修感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)管；保潔公司具備三大基本要求：對(duì)醫(yī)院感染防控的重要性的體現(xiàn)、建立環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系、人員上崗培訓(xùn)與繼續(xù)教育。解讀3：保潔員團(tuán)隊(duì)是感控重要的組成部分醫(yī)院保潔不同于賓館保潔與家政服務(wù)；醫(yī)院保潔人員的作用與地位；醫(yī)院管理

vs

保潔人員管理；保潔依從性與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；保潔人員的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀；醫(yī)院保潔的規(guī)范化培訓(xùn)；…

…不同清潔團(tuán)隊(duì)C.difficile檢出率Eckstein

et

al,

BMC

Infect

Dis.

2007

Jun

21;7:61不同清潔團(tuán)隊(duì)VRE檢測(cè)率Eckstein

et

al,

BMC

Infect

Dis.

2007

Jun

21;7:61杭州市CDC人員vs保潔人員采用雙盲法比對(duì)環(huán)境表面MRSA消除效果；CDC人員采用消毒濕巾；保潔人員采用抹布浸泡含氯消毒液；CDC人員經(jīng)過(guò)處置后，環(huán)境表面的MRSA檢出率，由35%下降至0%；保潔員則由45%下降至35%（p=0.000）。對(duì)英國(guó)境內(nèi)126家醫(yī)院的保潔服務(wù)調(diào)查結(jié)論：

■

保潔外包的醫(yī)院MRSA發(fā)病率明顯增加；

■

保潔外包的人員與病床配比明顯不足；

■

外包清潔質(zhì)量較差和手衛(wèi)生用品不足。Toffolutti

et

al:

Social

Science

and

Medicine,

2017,

174:64杭州市醫(yī)院保潔外包人員調(diào)查DemographicsHospital

A(n=47)Hospital

B(n=42)Hospital

C(n=40)PGender0.001MaleFemale

4

(9.3%)43

(90.7%)18

(42.9%)24

(57.1%)13

(32.5%)27

(67.5%)Education

level

Illiteracy

Primary

school

Junior

high

school

Senior

high

schoolAgeService

year15

(31.9%)17

(36.2%)15

(31.9%)

0

(0.0%)

50.4±6.32

(0.9-4.6)

3

(7.1%)

20

(47.6%)

17

(40.5%)

2

(4.8%)

51.5±5.68

(3.0-10.0)

0

(0.0%)

23

(57.5%)

14

(35.0%)

3

(7.5%)

53.1±7.12.5

(0.7-4.0)0.0010.1370.002解讀4：清潔單元（cleaning

unit）《醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒最佳實(shí)踐》，2012年，上?？萍汲霭嫔?；以臨近患者診療區(qū)域內(nèi)

的所有環(huán)境物表表面為

一個(gè)清潔單元；進(jìn)入下

一個(gè)單元時(shí)，更換相關(guān)

清潔工具與用品，以避

免交叉污染。清潔（患者）單元圖例清潔工具成為細(xì)菌播撒的媒介Engelhart

S

KL,

et

al：.

J.

Hosp.

Infect.

2002;52:93-98.“一巾一物”清潔“一巾多物”清潔僅用清潔劑清潔行為的研究重復(fù)使用的抹布，不僅將細(xì)菌傳播給所有相關(guān)的表面，同時(shí)抹布上細(xì)菌載荷在不斷增加。Am

J

Infect

Control，2011,39:577Boyce,Antimicrobial

Resistance

Infect

Control

,2016,5:10解讀5：細(xì)微纖維布（Microfiber）細(xì)微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纖維織成，纖維直徑大約是人類頭發(fā)絲的1/10或1/16；細(xì)微纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比，最大特點(diǎn)比表面積（Specific

surface

area，SSA）擴(kuò)大了40多倍，具有更強(qiáng)的吸水，吸塵和清除細(xì)菌的效果；微細(xì)纖維表面通常帶正靜電，而環(huán)境表面的灰塵和微生物等則是帶負(fù)靜電。結(jié)合這一特性表明，采用微細(xì)纖維潔具（如地巾、布巾）可以大大提高清潔的功效。各類纖維直徑比較

String

Mop

Strand

Human

HairMicrofiber

(1/10th

of

a

human

hair)Hook

Feature(Cross-section)顯微鏡下微細(xì)纖維結(jié)構(gòu)Split

wedged

shapeof

Polyester

fiber1/10th

of

human

hair微細(xì)纖維潔具的清潔特點(diǎn)與傳統(tǒng)的潔具相比，微細(xì)纖維可以減少清潔劑和消毒劑的使用，更符合環(huán)保的理念：

■與傳統(tǒng)拖把相比，在使用清潔劑的情況下，細(xì)菌

的清除清除率：94%

vs

68%；

■使用消毒劑與否，并不提高微細(xì)纖維潔具對(duì)清除

細(xì)菌的效率：95%

vs

94%；

■而傳統(tǒng)線拖把而言，使用消毒劑可以明顯提高細(xì)

菌的清除：95%

vs

68%。Rutala

WA,

et

al：Am

J

Infect

Control,

2007,35(9):569.Flat（Microfiber）mop

vs

string

mop解讀6：消毒濕巾disinfection

wipes

以無(wú)紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體的≥1.7倍）或消毒液+表面活性劑；利用對(duì)環(huán)境表面的擦拭的過(guò)程，釋放消毒因子，對(duì)環(huán)境表面的病原微生物實(shí)施殺滅作用；

清潔-消毒“一步”完成；

載體消毒劑。良好的兼容性儀表儀器表面醫(yī)療設(shè)備表面各類導(dǎo)線、探頭各類無(wú)孔硬質(zhì)表面消毒濕巾disinfection

wet

wipes品種繁多清潔劑+消毒劑單劑消毒劑/復(fù)配消毒劑特殊消毒濕巾（殺孢子型、溢漏吸濕型）“單元”清潔、無(wú)水跡或污染丟棄環(huán)境表面消毒濕巾消毒干巾（dry

wipes）吸附+消毒溢出覆蓋吸附、消毒裝袋、丟棄ABCD消毒濕巾使用優(yōu)勢(shì)觀察顯示，消毒濕巾平均使用依從性為10.6；

抹布+水桶的方式依從性為8.1(P=0.017)。消毒濕巾使用耗時(shí)(178.1seconds)明顯低于抹布+水桶方式

(230.9seconds,P=0.003)；使用消毒濕巾表面保濕達(dá)10min，抹布+水桶的方式保濕時(shí)間4min；使用消毒濕巾可產(chǎn)生直接時(shí)間-相關(guān)成本效益，節(jié)

約$38.58元/人·

日Viemkem

TL，et

al：Am

J

Infect

Control，2014,42:329研究類型：2家急診醫(yī)院，一家實(shí)施干預(yù)，一家為對(duì)照。1年的（2012.11-2013.10）干預(yù)期；干預(yù)措施：使用消毒濕巾；培訓(xùn)清潔人員；每天用熒光標(biāo)記反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果：清潔依從性≥80%時(shí)，消毒濕巾代替常規(guī)清潔的干預(yù)作用

MRSA（P=0.0071）、VRE

（

P<0.0001）和

CD

（P=0.0005）

的感染率均降低。消毒濕巾有效清除設(shè)備表面細(xì)菌消毒濕巾有效殺滅細(xì)菌；消毒濕巾不需要清除殘留，對(duì)設(shè)備兼容性好；決定好產(chǎn)品的因素：

■殺菌譜；

■濕度：0.6g/cm2；

■載體材質(zhì)。解讀7：建筑裝修的防護(hù)隔斷無(wú)論是醫(yī)院建筑

內(nèi)部，還是相鄰

的其他建筑物，

或道路等建設(shè)修

復(fù)工程均會(huì)產(chǎn)生

大量建筑垃圾和

塵埃，尤其是內(nèi)部修繕過(guò)程會(huì)釋放大量真菌孢子；美國(guó)于1967年～2005年間，發(fā)生的53起醫(yī)院獲得性曲霉菌病暴發(fā)事件中，與建筑和裝修施工有關(guān)的占到49.1%。所引發(fā)的醫(yī)院內(nèi)感染，以肺部感染、手術(shù)后感染以及皮膚感染為主。真菌種類以煙曲霉菌（A.fumigatus）、黃曲霉菌（A.flavus）最為常見(jiàn)。醫(yī)院建筑和修繕危險(xiǎn)度評(píng)估

美國(guó)CDC：醫(yī)院建筑和修繕危險(xiǎn)度評(píng)估工具（Construction

and

Renovation

RiskAssessment

tool

）

(CDC,

2000)

對(duì)醫(yī)院所有涉及建筑裝修的工程進(jìn)行評(píng)估與規(guī)范化管理，預(yù)防建筑裝修相關(guān)性感染的發(fā)生。建筑和修繕感染控制危險(xiǎn)評(píng)估工具建筑工程類型

(A

-

D)

感染風(fēng)險(xiǎn)分類低度、中度、高度、最高風(fēng)險(xiǎn)

Matrix

模

型屏障隔離措施分類

(Ⅰ

-

Ⅳ)建筑裝修工程類型

A類：檢修和非破壞性工程，如檢修開(kāi)關(guān)；

B類：小規(guī)模、短期工程，會(huì)產(chǎn)生少量塵埃，如墻體開(kāi)洞；

C類：工作中產(chǎn)生中度和高度塵埃，拆除或移去相關(guān)建筑部件或配件，如油漆或墻壁涂料前需要實(shí)施打磨的工程；

D類：大規(guī)模的拆除和建筑項(xiàng)目，如病房改建等工程。感染風(fēng)險(xiǎn)度分類低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)最高風(fēng)險(xiǎn)行政辦公區(qū)域心臟檢查超聲檢查內(nèi)鏡室核醫(yī)學(xué)科物理治療科X/MRI檢查呼吸治療CCU急診室分娩室實(shí)驗(yàn)室新生兒科門診手術(shù)室小兒科藥房麻醉復(fù)蘇室外科病房免疫功能低下患者病區(qū)燒傷病房心臟導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室中央供應(yīng)室ICU內(nèi)科病房負(fù)壓隔離病房腫瘤病房手術(shù)室（含破宮術(shù)）醫(yī)院建筑裝修施工隔離措施選擇矩陣表

醫(yī)院建筑裝修工程類型感染風(fēng)險(xiǎn)低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)最高風(fēng)險(xiǎn)A類

Ⅰ

Ⅰ

Ⅰ

Ⅱ

B類

Ⅱ

Ⅱ

ⅡⅢ/Ⅳ

C類

Ⅱ

ⅢⅢ/ⅣⅢ/Ⅳ

D類Ⅲ/Ⅳ

Ⅳ

Ⅳ

Ⅳ無(wú)防塵屏障隔離措施（不合格）無(wú)效防塵的材料（不合格）Ⅰ類屏障隔離

Ⅰ類屏障隔離措施，防止塵埃飛揚(yáng)。Ⅱ類屏障隔離

可拆卸式屏障隔離設(shè)施，屬于Ⅱ類屏障隔離措施范疇。第Ⅲ和Ⅳ類裝飾板屏障隔斷第Ⅲ

、Ⅳ類隔離緩沖間第Ⅲ、Ⅳ屏障隔離措施

感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理有影響的區(qū)域工期時(shí)間施工前24小時(shí)通知臨床科室負(fù)責(zé)人施工前24小時(shí)通知醫(yī)院感控流行病學(xué)家1.阻隔灰塵類型2是否需要負(fù)壓3壓力改變（工程開(kāi)始、中間和結(jié)束）4室外空氣排放5通風(fēng)系統(tǒng)隔離6窗戶封閉7電梯門封閉8空氣管道封閉9工人離開(kāi)作業(yè)場(chǎng)所去污染10工人保持干凈11人行通道變更指示12區(qū)域重新開(kāi)放使用前終末清潔13水系統(tǒng)沒(méi)有盲端和充分被沖刷14對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑感染控制危險(xiǎn)培訓(xùn)

簽名解讀8：清潔用品的復(fù)用

熱力是清潔拖把、抹布的首選。

拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶液（4000ppm）中

2min，結(jié)果13個(gè)樣本中仍有3份標(biāo)本檢出殘存細(xì)菌。Scott

E,

et

al：J.

Appl.

Bacteriol.

1990;68:279-83.傳統(tǒng)清潔工具的消毒方法

臨時(shí)自行配制，目前國(guó)內(nèi)最采用消毒劑是含氯消毒劑，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，由于該類消毒劑較易揮發(fā)，故要求24h內(nèi)使用；

含氯消毒劑對(duì)環(huán)境不友好，對(duì)人體有刺激，金屬腐蝕，織物漂白；

投入消毒溶液的清潔工具均為含水分，故有對(duì)消毒溶液稀釋作用；

含氯消毒劑對(duì)織物損傷嚴(yán)重，減少使用頻次。

有研究證實(shí)，潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介，在清潔過(guò)程中播散污染。采用污染的抹布擦硬質(zhì)表面，抹布不僅會(huì)污染操作者的手，同時(shí)會(huì)對(duì)其它設(shè)備和表面的再污染。

推薦各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立拖把、抹布的使用、復(fù)用、維護(hù)與保存的標(biāo)準(zhǔn)化策略。Westwood

JC,

et

al：Appl.

Microbiol.

1971;21:693-7.Scott

E,

et

al：J.

Appl.

Bacteriol.

1990;68:271-8.傳統(tǒng)的清潔工具復(fù)用方法無(wú)法干燥保持清潔？污染？清潔工具交叉污染隱患現(xiàn)代復(fù)用方式取代傳統(tǒng)方法熱力型清洗-消毒機(jī)（thermal

washer-disinfector）

是指用于復(fù)用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖把頭）機(jī)械去污、熱力消毒的自動(dòng)設(shè)備。清潔去污是流動(dòng)水并在清潔劑（或含酶洗液）的配合下完成的過(guò)程；熱力消毒則是按用品消毒的A0值要求設(shè)定的溫度--時(shí)間窗。熱力型清洗-消毒機(jī)應(yīng)具備達(dá)到A0=3000的消毒能力。A0值（A0

value）

濕熱消毒的物理參數(shù)，通過(guò)溫度-時(shí)間窗相

互關(guān)系達(dá)到的熱力消毒的指標(biāo)。A0=600是復(fù)用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖把頭）濕熱消毒的最低要求。A0=600相當(dāng)于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。選用家用淘汰洗衣機(jī)污染地巾非密閉存放污染地巾與清潔后地巾距離太近無(wú)高溫消毒功能非專業(yè)清洗劑設(shè)備選擇錯(cuò)誤無(wú)法高溫消毒污染地巾隨意擺放地巾污水四處散播家用洗衣機(jī)無(wú)法達(dá)到有效清潔！國(guó)內(nèi)醫(yī)院清潔工具處理間清潔用品的復(fù)用小型清洗與干燥設(shè)備大型清洗與干燥設(shè)備英國(guó)國(guó)家清潔工具的顏色編碼

英國(guó)衛(wèi)生部要求所有境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)清潔工具采用顏色編碼，如抹布、拖把、水桶、手套等。Colour

Coding

Hospital

CleaningMaterials

and

Equipment:

SaferPractice

Notice

15

(NationalPatient

Safety

Agency,

January2007)清潔劑/消毒劑自動(dòng)配制醫(yī)用清潔工具復(fù)用消毒供應(yīng)中心

優(yōu)勢(shì)：規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化，易管理適用：綜合醫(yī)院，新建大型醫(yī)院小型清潔工具復(fù)用處理間優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)單，管理靈活適用：感染科、ICU、新生兒科、血液科等清潔工具復(fù)用場(chǎng)所與流程分鍋清洗地巾、布巾（有條件）洗衣房有關(guān)的暴發(fā)一起艱難梭菌醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)與洗衣房設(shè)備故障有關(guān)。經(jīng)檢修后，患者隔離、所有地巾、抹布重新清洗消毒；環(huán)境表面連續(xù)2次消毒等干預(yù)，暴發(fā)終止。解讀9：

清潔質(zhì)量的審核方法目測(cè)審核熒光痕跡法ATP法微生物法視覺(jué)審核

Visual

monitoring在英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。但視覺(jué)審核受主觀評(píng)判影響，如視覺(jué)審核合格率達(dá)

到82%，但經(jīng)微生物

與ATP法鑒定，合格

率分別為30%與24%。

Griffith

CJ,

et

al.

J

Hosp

Infect

2000;45:19-28.

Rollin

G,

et

al:

Health

Facil

Manage.

2009,22(80:23-28GriffithCJ

et

al:J

Hosp

Infect.

2000,

45(1):19-28微生物審核

Microbial

monitoring

拭子培養(yǎng)

Swab

cultures

玻片瓊脂培養(yǎng)

Agar

slide

cultures

瓊脂直接接觸培養(yǎng)

RODACRose

L,

et

al：Emer

Infect

Dis.

2004,

10(6):

1023-1029CDC、HICPAC.

Guidelines

for

environmental

infection

control

inhealth-care

facilities,

2003.化學(xué)法審核

Chemical

monitoring熒光監(jiān)測(cè)

Fluorescent

monitoring

■

熒光標(biāo)記:

是否清除，考核清潔質(zhì)量；

■

熒光粉:

是否擴(kuò)散，考核清潔單元依從性。ATP監(jiān)測(cè)

ATP

monitoringRamplingA,

et

al：J

Hosp

Infect,

2001,

49(2):109-116.de

Lassence

A,

et

al：Clin

Infect

Dis

2006;

42:170-178.特別提醒：熒光標(biāo)記只能用于光滑表面！清潔審核技術(shù)的比較方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)視覺(jué)觀察微生物培養(yǎng)熒光標(biāo)記ATP

生物熒光簡(jiǎn)便金標(biāo)準(zhǔn)，檢獲病原體，來(lái)源分析廉價(jià)，設(shè)備簡(jiǎn)單提供定量數(shù)據(jù)，結(jié)果報(bào)告快速主觀意識(shí)影響成本相對(duì)較高，需48h報(bào)告必須在清潔前標(biāo)記，清潔后檢查設(shè)備、試劑昂貴；與微生物一致性差內(nèi)

容□

本管理規(guī)范的編寫背景□

國(guó)際有關(guān)醫(yī)院清潔標(biāo)準(zhǔn)與指南簡(jiǎn)介□

環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹□

本管理規(guī)范的重點(diǎn)解讀□

環(huán)境感染控制成本效益分析與展望■研究結(jié)論：污染的醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面是獲得病原

體感染的重要來(lái)源。強(qiáng)化終末清潔可以減少M(fèi)RSA、

VRE、CD、MDR-不動(dòng)桿菌發(fā)病率的10%～30%。Anderson

DJ

，et

al：The

Lancet，

Published

Online

January

16,

2017強(qiáng)化終末消毒的效益RCT研究終末消毒“種子”患者暴露患者感染或定植患者

VRE

CD

MDR-不動(dòng)桿菌

季胺鹽類

+

UV含氯消毒劑

含氯+

UV入住≥24h患者

計(jì)算目標(biāo)細(xì)菌

的密度發(fā)病率研究涉及美國(guó)9家醫(yī)院、314819名患者、606811個(gè)病房日。

Anderson

DJ

，et

al：The

Lancet，

Published

Online

January

16,

2017環(huán)境清潔成本效益分析(1)一項(xiàng)為期6個(gè)月的前瞻性交互實(shí)驗(yàn)，在原有清潔服務(wù)基礎(chǔ)上，額外增加1名清潔工，從周一到周五開(kāi)展額外清潔10處手接觸表面每周篩查，患者篩查MRSA感染患者與環(huán)境MRSA株進(jìn)行

DNA指紋圖譜鑒定Dancer

SJ

et

al,

BMC

Med，2009,7:28環(huán)境清潔成本效益分析(2)

額外清潔服務(wù)后，手接觸環(huán)境表面細(xì)菌菌落總數(shù)下降33%；

新發(fā)MRSA感染減少27%；

校正后的MRSA患者-日預(yù)測(cè)在實(shí)驗(yàn)期發(fā)生新發(fā)MRSA感染者13例，而實(shí)際只發(fā)生4例患者。Dancer

SJ

et

al,

BMC

Med

2009,7:28環(huán)境清潔成本效益分析(3)

額外清潔人員年薪

￡12,320；

額外使用消耗品

￡1,100；

治療一例醫(yī)院獲得性MRSA的SSI平均診療費(fèi)用￡9,000；

增加額外清潔估計(jì)可以減少M(fèi)RSA患者5～9例；

減去清潔人員費(fèi)用與消耗品支出后，醫(yī)院為此節(jié)約￡45,000～￡81,000；Dancer

SJ

et

al,

BMC

Med

2009,7:28環(huán)境感染控制對(duì)HAIs影響多中心研究

研究時(shí)間：2012年1月至2014年12月間，為期3年的多中心研究；

對(duì)象：杭州市5家三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的4個(gè)綜合ICU和2個(gè)新生兒ICU為研究對(duì)象；

采取多中心、前瞻性的干預(yù)前后對(duì)照現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究。環(huán)境感染控制對(duì)HAIs影響多中心研究醫(yī)院FB醫(yī)院SY醫(yī)院SY醫(yī)院ZE醫(yī)院HH醫(yī)院SZ醫(yī)院醫(yī)院床位

數(shù)

1380

1480

1480

3200

1000

1500類型NI