帕金森病的康復

第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日內容提要概述1康復評定2康復治療32第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

一、概述3第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日1定義2流行病學3病因及發(fā)病機制4臨床特征4第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日一種中老年人常見的運動障礙疾病，由于中腦黑質的多巴胺能神經(jīng)元退化、變性，多巴胺(DA)減少而導致的錐體外系疾病。（一）定義臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常等。5第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日65歲以上的人群患病率為1.7%，并隨年齡增長而增高。

（二）流行病學男性略多于女性。6第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日（三）病因及發(fā)病機制

帕金森病的發(fā)病原因十分復雜，可能與年齡老化、環(huán)境因素及遺傳因素有關。帕金森病發(fā)病機制是由于腦內黑質多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，使通過黑質紋狀體并作用于紋狀體的神經(jīng)遞質多巴胺減少,造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進，導致肌張力增高、運動減少等。7第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日姿勢步態(tài)異常靜止性震顫肌強直運動遲緩文字（四）臨床特征8第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

1.肢體靜止性震顫

震顫多自一側上肢手部開始，以拇指、示指和中指的掌指關節(jié)最為明顯，呈節(jié)律性搓丸樣動作。震顫大多數(shù)在靜止狀態(tài)時出現(xiàn)，情緒緊張時加劇，隨意活動時減輕，入睡后則消失。

9第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

2.肌肉強直

全身肌肉緊張度均增高。四肢因肌張力增高，眼肌強直可見眼轉動緩慢，注視運動時可出現(xiàn)黏滯現(xiàn)象。10第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

3.運動遲緩表現(xiàn)為隨意運動始動困難、動作緩慢和活動減少。患者翻身、起立、行走、轉彎都顯得笨拙緩慢，穿衣、梳頭、刷牙等動作難以完成，寫字時筆跡顫動或越寫越小，稱書寫過小征。

11第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

4.姿勢步態(tài)異常

走路緩慢，步伐碎小，腳幾乎不能離地，行走失去重心，往往越走越快呈前沖狀，不能即時停步，稱慌張步態(tài)。行走時因姿勢反射障礙，缺乏上肢應有的協(xié)同運動。12第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日5.其它功能障礙

（1）自主神經(jīng)功能障礙。（2）精神癥狀和認知功能障礙。（3）平衡功能障礙。（4）吞咽功能障礙。

13第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

二、康復評定14第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日一期1Ⅰ級僅一側障礙，不明顯2

Ⅱ級兩側肢體或軀體障礙，無平衡障礙一期3

Ⅲ級出現(xiàn)姿勢反射障礙的早期癥狀，身體功能稍受限，仍能從事某種程度工作，日常生活有輕度障礙二期二期4

Ⅳ級病情全面發(fā)展，功能障礙嚴重，雖能勉強行走、站立，但日常生活有嚴重障礙

5Ⅴ級功能障礙嚴重，不能穿衣、進食、站立、行走，無人幫助則臥床或在輪椅上生活三期

1.Yahr分期評定法是目前國際上較通用的帕金森病病情程度分級評定方法，它依據(jù)功能障礙和能力障礙水平來綜合評定，分為3期和I~V級。15第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日2．身體功能評定(1)肌力評定:采用徒手肌力檢查法來判斷肌肉力量。(2)肌張力評定：采用Ashworth量表或改良Ashworth量表。(3)關節(jié)活動范圍評定(4)平衡能力評定(5)步行能力評定16第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

3．日常生活活動能力評定

常用評定量表為BartheI指數(shù)(BI)和功能獨立性評定(FIM)量表。17第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

4．認知心理功能評定

常用的智力測驗量表：韋氏智力量表(WAIS-RC)和簡易精神狀態(tài)檢查法(MMSE)。情緒評定常用的抑郁評定量表有漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Berk抑郁問卷(BDI)和抑郁狀態(tài)問卷(DSI)等。常用的焦慮評定量表有焦慮自評量表(SAS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。

5.吞咽功能評定

臨床有反復唾液吞咽測試及洼田飲水試驗。18第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、康復治療19第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日康復目標：延緩病情發(fā)展，預防和減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生；

減輕功能障礙的程度，維持或提高日常生活活動能力。20第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日（一）運動療法

1.松弛訓練

開始時動作要緩慢，轉動時要有節(jié)奏，從被動運動到主動運動；從小范圍運動逐漸進行到全運動范圍；柔順的來回搖動和有節(jié)奏的運動促使全身肌肉松弛，從而改善患者的運動模式，尤其是軀干的旋轉能力。21第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日仰臥位的松弛運動

22第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

2.關節(jié)活動度訓練

關節(jié)主動或被動訓練是每天必須要進行的項目。訓練重點是牽拉緊張的屈肌，防止攣縮的發(fā)生，維持正常的關節(jié)活動度。23第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

3．平衡能力訓練

有意識地訓練前后、左右重心轉移；在施加外力，使患者脫離平衡，讓患者自己調整恢復平衡。以后逐漸增加活動的復雜性和難度，增加重心轉移的范圍或配合上肢的作業(yè)等。24第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

4.交互運動訓練

帕金森病患者雙上肢之間、雙下肢之間以及上肢與下肢之間的交互運動困難，影響平衡和運動協(xié)調，可以進行下列訓練。25第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

5.步行能力訓練

步行時存在啟動促、前沖及小碎步步態(tài)、姿勢調整差及姿勢反射差等現(xiàn)象。訓練時應針對以上缺點，加快啟動和步行速度，加大步幅及步伐基底寬度，確保軀干活動和上肢擺動相互交替的協(xié)調性，提高足跟-足趾步態(tài)模式及重心轉移能力，調節(jié)行走的程序及練習高跨步等。26第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

6.改善軀干、肢體運動的協(xié)調控制能力

通過治療性活動訓練，如拾木釘、翻紙牌、拋接球、練習寫字等提高手的靈活性，控制和減少顫抖，改善軀干的轉動、肢體的擺動。27第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

7.功能體操

帕金森病是進展性疾病，藥物治療及康復治療減輕癥狀及障礙，提高生活質量，延緩病情發(fā)展，延長病程，而不能改變最終結局。為了盡可能改善功能，延緩病情，可通過體操訓練配合藥物及康復治療。28第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

(二)作業(yè)療法

1．作業(yè)訓練

疾病的早期治療，主要為通過維持粗大和精細協(xié)調活動、肌力、身體姿勢和心理狀態(tài)實現(xiàn)日常活動自理，盡可能保留原有的習慣、興趣和愛好，與家人、社會正常交往。29第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

重點選擇穿脫衣服，坐-站轉換，進出廁所、浴室或出入浴池，攜物行走，上下車等活動作為訓練內容。

1．作業(yè)訓練

30第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

后期訓練應積極采取能量保存技術，減少患者的疲勞和功能損害，最大限度地維持其原有的功能和活動能力，加強日?；顒拥陌踩苑雷o。

1．作業(yè)訓練

31第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

2．家務活動和安全

盡量按照患者原有的生活習慣合理安排和計劃家務活動，保證室內溫暖、舒適，去除任何可能絆倒患者的障礙物(如地毯、腳墊等)。32第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

可以提供簡單、容易操作、省力的方法完成各種活動，例如借助輔助裝置和設施幫助患者完成日?；顒?；對環(huán)境和家具進行適當改進；使用系扣器、穿抹器、取物器、腿支撐架等。

2．家務活動和安全

33第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（三）物理因子療法

使用低頻經(jīng)顱磁刺激治療方法，采用適當強度刺激雙側前額葉。34第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（四）心理療法

帕金森病為進展性疾病，病人多數(shù)伴有精神癥狀，常見情緒不穩(wěn)、抑郁、焦慮等，若不及時給予心理疏導，容易嚴重影響患者的預后，盡早進行心理行為干預是防治的關鍵。包括了心理疏導和放松訓練。35第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日（五）康復工程

可給患者穿戴適當?shù)某C形器和進行環(huán)境改造。36第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日（六）藥物療法

藥物治療主要以補充腦內多巴胺的含量以及抗膽堿能藥物為主，通過改善癥狀，提高生活質量，但不能阻止病變的自然進展?，F(xiàn)多主張當患者的癥狀已顯著影響日常生活工作，表明腦內多巴胺活力已處于失代償期時才開始用藥。37第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（七）手術療法

適用于癥狀局限于一