常用腫瘤化療藥物的毒副作用及使用注意事項(xiàng)

常用腫瘤化療藥物的毒副作用及使用注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容

什么是化療化療藥物的給藥途徑

化療藥物的毒副作用常用化療藥物及使用注意事項(xiàng)常用的分子靶向治療藥物及使用注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日什么是化療化療是指應(yīng)用藥物治療癌癥，這些特殊的藥物可殺滅腫瘤細(xì)胞，但也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成一定傷害，有時(shí)也稱(chēng)為細(xì)胞毒藥物?；熓悄[瘤治療三大常規(guī)武器之一，起到治愈癌癥、術(shù)后鞏固治療防止癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、抑制癌瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散作用?；熢谀[瘤治療中是挽救和延長(zhǎng)患者生命最有效的治療方法之一。通常在兩種情況下會(huì)采用化療，一是手術(shù)切除腫瘤后，輔助化療防止癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；二是癌細(xì)胞發(fā)生復(fù)發(fā)擴(kuò)散后進(jìn)行化療。第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物的給藥途徑有靜脈給藥（最常用）、口服、肌肉注射、皮下注射、鞘內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動(dòng)脈注射（如肝動(dòng)脈栓塞化療）。第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物的毒副作用近期毒性反應(yīng)：局部反應(yīng)（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）和全身性反應(yīng)（包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙）。遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)：生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用?；熕幬镉捎谄涠靖弊饔茫袝r(shí)還可出現(xiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)的有感染、出血、穿孔、尿酸結(jié)晶等。第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常用化療藥物種類(lèi)（一）烷化劑類(lèi)（二）抗代謝類(lèi)（三）抗生素類(lèi)（四）植物類(lèi)（五）激素類(lèi)（六）常用的其他類(lèi)第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）烷化劑類(lèi)作用機(jī)理：此類(lèi)藥物帶有活潑的烷基，其烷化基團(tuán)易與細(xì)胞的巰基、羧基、氨基等起烷化反應(yīng)，造成DNA結(jié)構(gòu)和功能的損害，干擾DNA的復(fù)制過(guò)程，同時(shí)影響RNA的功能，使酶或蛋白質(zhì)變性，阻止細(xì)胞增殖，造成細(xì)胞死亡。第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物:環(huán)磷酰胺

環(huán)磷酰胺（最常用的烷化劑，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物）。口服和靜脈給藥?？沽鲎V較廣，主要用于治療惡性淋巴瘤，另外對(duì)多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴白血病、宮頸癌、乳腺癌亦有效。第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)磷酰胺使用注意事項(xiàng)毒副作用：急性出血性膀胱炎，表現(xiàn)現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿、蛋白尿。注意觀察尿色、尿量，鼓勵(lì)多飲水，對(duì)入量已夠，尿量少者，給予利尿劑以促進(jìn)藥物及其代謝產(chǎn)物的排出。大劑量應(yīng)用時(shí)，首先進(jìn)行水化、堿化尿液，要求尿的PH≥6.5。用藥期間給予美司那（尿路保護(hù)劑）預(yù)防。一般在用藥后的0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)分別使用一次。中度骨髓抑制，見(jiàn)于用藥后14天，17-21天恢復(fù)。注意監(jiān)測(cè)血象，觀察白細(xì)胞和血小板的情況。中度惡心、嘔吐。第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)磷酰胺使用注意事項(xiàng)脫發(fā)、皮膚色素沉著。因體外無(wú)活性，不宜局部用藥。現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)于2～3小時(shí)內(nèi)使用?？蓪?dǎo)致不育和胎兒畸形，孕婦禁用?；熥o(hù)士注意自身防護(hù)。

第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物：異環(huán)磷酰胺（和樂(lè)生、匹服平）：屬周期非特異性藥物抗瘤譜較廣，主要適用于軟組織腫瘤、睪丸腫瘤、惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌。第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日異環(huán)磷酰胺使用注意事項(xiàng)充分水化，利尿,尿路保護(hù)劑（美斯鈉），美斯鈉一日3次靜脈注射（IFO用藥當(dāng)時(shí)，4小時(shí)后，8小時(shí)后），可防止或減輕泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)，預(yù)防出血性膀胱炎。肝腎功能不良者禁用，一側(cè)腎切除，腦轉(zhuǎn)移者應(yīng)慎用。嚴(yán)重骨髓抑制，白細(xì)胞及血小板最低時(shí)間分別為第8日及第14日，恢復(fù)至正常時(shí)間約需１～２周。第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日異環(huán)磷酰胺使用注意事項(xiàng)低鈉血癥，注意監(jiān)測(cè)血鈉水平。減少與鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥及麻醉藥同用，可減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。加重放療所致的皮膚反應(yīng)。與甲氨喋呤、氟尿嘧啶及阿糖胞甘有協(xié)同作用。配制后應(yīng)在２４ｈ內(nèi)使用。3-4小時(shí)輸完。第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物：尼莫司汀膠囊為合成類(lèi)烷化劑同類(lèi)的還有福莫司汀、法莫司汀。主要治療腦部腫瘤，如膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移癌，與其它藥物合用可治療惡性淋巴瘤，胃癌，大腸癌，黑色素瘤。用法為睡前與止吐劑、安眠藥同服。以減輕胃腸道反應(yīng)。第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物：蒂清（替莫唑胺膠囊）是一種新型的口服二代烷化劑-咪唑四嗪類(lèi)衍生物，口服后迅速吸收，不經(jīng)肝臟代謝廣泛分布于全身，并可透過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦脊液，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到有效的藥物濃度。是腦膠質(zhì)瘤新藥。主要用于治療腦膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤，特別是多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤的一線用藥。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐；骨髓抑制，但可恢復(fù)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日蒂清（替莫唑胺膠囊）使用注意事項(xiàng)

給藥前先查血象，了解白細(xì)胞及血小板情況。在治療第22天檢測(cè)病人的全血數(shù)，之后每星期測(cè)定一次。肝、腎功能損傷病人慎用。影響睪丸的功能，男性病人采取避孕措施。女病人在接受替莫唑胺治療時(shí)應(yīng)避免懷孕。未成年人不推薦服用此藥。每療程連服5天，每天飯前1小時(shí)服用5粒，同時(shí)靜點(diǎn)止吐藥昂丹司瓊，預(yù)防嘔吐。服藥前靜滴20%甘露醇125ml預(yù)防病人頭痛。第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）抗代謝類(lèi)作用機(jī)制屬于周期特異性藥物。作用機(jī)制：其結(jié)構(gòu)與機(jī)體正常代謝物（葉酸，嘌呤，嘧啶）的結(jié)構(gòu)相似，從而在其所作用的靶酶上與代謝物競(jìng)爭(zhēng)，或形成共價(jià)結(jié)合，從而抑制酶的功能，干擾核酸的代謝，抑制DNA,RNA和蛋白質(zhì)的合成。第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

常用抗代謝類(lèi)藥物：甲氨蝶呤

用法：靜脈給藥和鞘內(nèi)注射。治療：主要用于急性白血病，尤其小兒急性淋巴細(xì)胞白血病療效顯著。亦可用于絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎、乳腺癌、肝癌、消化道腫瘤、卵巢癌、骨肉瘤。第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日甲氨蝶呤使用注意事項(xiàng)

腎功能已受損、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能不良或伴有血細(xì)胞減少者禁用。用藥期間多飲水及堿化尿液。大劑量應(yīng)用時(shí)要求提前一天開(kāi)始水化堿化尿液，尿液PH>7.0以上開(kāi)始用藥,尿量2000-3000ml/日。監(jiān)測(cè)肝腎、骨髓功能。白細(xì)胞和血小板減少多發(fā)生在用藥后4-14天，21天恢復(fù)。與弱酸性藥物如阿斯匹林或磺胺類(lèi)藥物合用會(huì)增加其毒性。第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日甲氨蝶呤使用注意事項(xiàng)

對(duì)于甲氨蝶呤中毒，可用甲酰四氫葉酸解救。與長(zhǎng)春新堿合用時(shí)先用長(zhǎng)春新堿可以提高甲氨的療效。與左旋門(mén)冬酰胺酶合用，先用甲氨后用左旋門(mén)冬酰胺酶能降低甲氨的細(xì)胞毒性。與5-FU合用時(shí)，先用甲氨后用5-FU能增加細(xì)胞殺傷。第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日氟尿嘧啶（5－FU）是第一個(gè)根據(jù)一定設(shè)想而合成的抗代謝的藥，是目前應(yīng)用最廣的抗嘧啶藥物，在腫瘤內(nèi)科治療中占有重要地位。作用機(jī)制：通過(guò)抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶的活性而抑制DNA合成。治療：消化道癌如食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌；乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌、皮膚癌。第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日氟尿嘧啶使用注意事項(xiàng)主要副作用是消化道反應(yīng)惡心嘔吐，腹痛腹瀉等；口腔粘膜及潰瘍常發(fā)生在用藥后5-7天；腹瀉每日5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉者通知醫(yī)生及時(shí)處理，必要時(shí)停藥。叫患者飲酸奶以減輕腹瀉。做好口腔衛(wèi)生，三餐飯前好、后和睡前漱口預(yù)防口腔粘膜潰瘍。局部毒性：靜脈炎和色素沉著。應(yīng)避免日曬，色素沉著停藥后多可恢復(fù)。與甲氨蝶呤合用，應(yīng)先用甲氨蝶呤4～6小時(shí)后，再給予本藥，否則藥效降低。第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日氟尿嘧啶使用注意事項(xiàng)與亞葉酸鈣合用，應(yīng)先用亞葉酸后要立即給予本藥，可增加本藥療效。別嘌呤醇可減輕本藥的骨髓抑制作用。滴注宜慢，持續(xù)給藥4-24小時(shí)以上，則療效好且副反應(yīng)輕。監(jiān)測(cè)肝腎功能，成人尿量需在1500ml/24小時(shí)以上。第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日阿糖胞苷

用法：靜脈給藥和鞘內(nèi)注射。作用機(jī)制：為DNA多聚酶抑制劑，在體內(nèi)活化為三磷酸阿糖胞苷，抑制DNA多聚酶，從而阻止DNA的合成。主要用于治療成人急性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞白血病。一般均與其他藥物合并應(yīng)用。對(duì)惡性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、頭頸部癌有一定療效，對(duì)病毒性角膜炎及流行性結(jié)膜炎等也有一定療效。第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日阿糖胞苷使用注意事項(xiàng)：可引起血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（SGPT）、血及尿中尿酸量的增高，應(yīng)注意觀察肝、腎功能。下列情況應(yīng)慎用：白細(xì)胞及血小板顯著減低者、肝腎功能不全、有膽道疾患者、有痛風(fēng)病史、尿酸鹽腎結(jié)石病史、近期接受過(guò)細(xì)胞毒藥物或放射治療。用藥期間應(yīng)定期檢查：周?chē)?、血?xì)胞和血小板計(jì)數(shù)、骨髓涂片以及出血傾向。第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日阿糖胞苷使用注意事項(xiàng)：

孕婦及哺乳期婦女忌用。與柔紅霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺及亞硝脲類(lèi)藥物合用可以增效。不應(yīng)與5-Fu并用。配好后的液體應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔粘膜潰瘍。第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）抗生素類(lèi)作用機(jī)制為細(xì)胞周期非特異性藥。作用機(jī)制：與DNA形成非共價(jià)結(jié)合，影響轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止DNA的復(fù)制及轉(zhuǎn)錄到mRNA，從而抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成。第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物：柔紅霉素、多柔比星（阿霉素）不良反應(yīng)：骨髓抑制，白細(xì)胞減少在用藥后10-14天最低，21天恢復(fù)；脫發(fā)嚴(yán)重，停藥后1-2個(gè)月恢復(fù)生長(zhǎng)。心臟毒性：多出現(xiàn)在停藥后1-6個(gè)月；仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人，注意觀察心率、血壓、呼吸等；定期監(jiān)測(cè)心功能、心電圖。并預(yù)先使用保護(hù)心臟的藥物如果糖二磷酸鈉等。滴速以40-50滴/分為宜。對(duì)血管的刺激性強(qiáng)，可以引起靜脈炎，滲漏至血管外可引起局部紅腫水皰甚至壞死。要求中心靜脈給藥。第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物：柔紅霉素、多柔比星（阿霉素）用藥后1～2日可出現(xiàn)紅色尿，應(yīng)提前告知病人，囑病人多飲水。在進(jìn)行縱隔和胸腔放療期間不宜用本品或減量。與肝素、頭孢菌素等有配伍禁忌。輔酶Q10、維生素C、維生素E可降低心臟毒性。配制好的液體在室溫下保持穩(wěn)定48小時(shí)，建議24小時(shí)內(nèi)使用。絲裂霉素會(huì)增加阿霉素的心臟毒性，不能聯(lián)合用藥。

第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物：博萊霉素用法：多采用靜脈給藥、動(dòng)脈注射、肌肉注射、腔內(nèi)注射。治療：主要用于鱗狀上皮癌、頭頸部癌、皮膚癌、惡性淋巴瘤、睪丸癌。第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日博萊霉素使用注意事項(xiàng)主要不良反應(yīng)為肺毒性：可導(dǎo)致肺纖維化，嚴(yán)重可致死。應(yīng)注意觀察肺部癥狀和體征。發(fā)熱反應(yīng)，體溫大于38.5停藥。造血系統(tǒng)和肝臟損害輕，胃腸道反應(yīng)輕。肌肉或皮下注射部位宜深。用5ml注射用水或生理鹽水，溶解15-30mg效價(jià)的博萊霉素，行肌肉或皮下注射。第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物：絲裂霉素用法：靜脈給藥、腔內(nèi)注射、膀胱灌注。主要治療：消化道癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌；癌性胸、腹腔積液。第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日絲裂霉素使用注意事項(xiàng)毒性反應(yīng)：骨髓抑制明顯；局部毒性可致靜脈炎、組織壞死、潰瘍；肺毒性；膀胱灌注可致膀胱炎、血尿。氯霉素、保泰松、苯妥英鈉會(huì)增加其骨髓毒性。藥物溶解后6小時(shí)內(nèi)用完。第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日(四)植物類(lèi)(為細(xì)胞周期特異性藥物)

從植物中提取的抗癌有效成分。作用機(jī)制:抑制腫瘤細(xì)胞微管蛋白的聚合，使核分裂停止于中期。治療：惡性淋巴瘤療效明顯，還用于急性白血病及絨毛膜上皮癌。第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常用藥物：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、三尖杉酯堿、喜樹(shù)堿使用注意事項(xiàng)毒性反應(yīng)：局部刺激強(qiáng)，可致局部組織壞死；神經(jīng)毒性如:手足麻木；骨髓抑制和消化道反應(yīng)輕。只能用于靜脈注射。防止藥物濺入眼睛。使用時(shí)避免日光直接照射。注意觀察便秘、腹脹等腸梗阻跡象。第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日紫杉醇（艾素、泰素、力撲素）作用機(jī)理：抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，抑制增殖。治療：主要適用于卵巢癌和乳腺癌，對(duì)肺癌、大腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤也有一定的療效。第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日紫杉醇使用注意事項(xiàng)過(guò)敏反應(yīng)，多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。幾乎所有反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初的10分鐘內(nèi)。為了預(yù)防發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在紫杉醇治療前12小時(shí)和6小時(shí)均需予口服地塞米松。用藥前30分鐘給苯海拉明20mg肌注。給藥期間嚴(yán)密觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及生命特征的變化。如出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，宜停藥，并予對(duì)癥處理。將紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖水稀釋?zhuān)o滴3小時(shí)。不要接觸聚氯乙烯塑料器械或設(shè)備，稀釋的藥液應(yīng)儲(chǔ)藏在玻璃瓶?jī)?nèi)或聚丙烯塑料袋，并采用非聚氯乙烯類(lèi)注射器和輸液器。配制本藥時(shí)必須先使用附帶的專(zhuān)用溶劑溶解，再以0.9%生理鹽水或5%葡萄糖稀釋后使用。第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日紫杉醇使用注意事項(xiàng)局部刺激性較大，要避免滲漏出血管外，建議使用大血管或深靜脈給藥。外周靜脈使用后1周內(nèi)可出現(xiàn)延遲性靜脈炎或局部皮膚反應(yīng)（包括皮炎、皮膚干燥鱗屑伴脫屑的斑丘疹、毛囊炎、苔蘚樣隆起、多形紅斑等）根據(jù)情況酌情按靜脈炎外滲處理。骨髓抑制，一般發(fā)生在用藥后8-10天。神經(jīng)毒性，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為肢體輕度麻木，感覺(jué)異常。關(guān)節(jié)肌肉疼痛，2-3天發(fā)生，數(shù)日后可恢復(fù)。胃腸道反應(yīng)輕或中度。第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日力撲素使用注意事項(xiàng)

為紫杉醇的脂質(zhì)體。使用前先向瓶?jī)?nèi)加入10ml5%葡萄糖溶液，置專(zhuān)用振蕩器(振蕩頻率20Hz，振幅：X軸方向7cm、Y軸方向7cm、Z軸方向4cm)上振搖5分鐘，待完全溶解后，注入250-500ml5%葡萄糖溶液中，采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸液器靜脈滴注3小時(shí)。不能用精密輸液器。只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀釋?zhuān)豢捎蒙睇}水或其他溶液溶解、稀釋?zhuān)悦獍l(fā)生脂質(zhì)體聚集。本品溶于5%葡萄糖注射液后，在室溫（25℃）和室內(nèi)燈光下24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定。第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日足葉乙甙（為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物）作用機(jī)制為阻礙DNA修復(fù)。主要用于治療小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、惡性生殖細(xì)瘤、白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、卵巢癌、胃癌和食管癌。第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日足葉乙甙使用注意事項(xiàng)靜滴速度不能過(guò)快，至少1小時(shí)以上，否則容易引起低血壓，喉痙攣等過(guò)敏反應(yīng)。心、肝腎功能有嚴(yán)重障礙者禁用。孕婦及哺乳期婦女慎用。骨髓抑制，多發(fā)生在用藥后7至14日，20日左右后恢復(fù)正常。應(yīng)定期檢查周?chē)蠛透文I功能。必須用鹽水稀釋?zhuān)谔侨芤褐锌尚纬杉?xì)微沉淀，稀釋后立即使用，若有沉淀、渾濁產(chǎn)生嚴(yán)禁使用。抑制機(jī)體免疫防御機(jī)制，使疫苗接種不能激發(fā)人體抗體產(chǎn)生?；熃Y(jié)束后3個(gè)月以?xún)?nèi)，不宜接種病毒疫苗。局部刺激強(qiáng)，避免外滲。第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日(五)激素類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素：如強(qiáng)的松，地塞米松；主要抑制淋巴組織，對(duì)淋巴瘤和白血病有較好的療效。雌激素：主要用于前列腺癌和乳腺癌的治療。雄激素：常用的有甲睪酮和丙酸睪酮，可用于晚期乳腺癌患者?？勾萍に兀撼Ｓ玫乃幬锸撬舴?，為激素競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，抑制雌激素與腫瘤組織結(jié)合，用于治療雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者。

第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日(六)常用的其他類(lèi)化療藥物吉西他濱（澤菲、健澤）為阿糖胞苷衍生物。屬細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥。主要?dú)幱赟期（DNA合成）的細(xì)胞，同時(shí)也阻斷細(xì)胞增殖由G1向S期過(guò)渡的進(jìn)程。主要用于治療非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌及其他實(shí)體腫瘤。多采用靜脈給藥。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制和過(guò)敏反應(yīng)。第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日吉西他濱使用注意事項(xiàng)只能使用生理鹽水溶解。配制好的溶液貯存在室溫下，不得冷藏，以防結(jié)晶析出。在24小時(shí)內(nèi)使用。靜脈滴注30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘（滴注藥物時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增大藥物的毒性）。本藥是一種輻射增敏劑，與放療同時(shí)應(yīng)用可產(chǎn)生嚴(yán)重毒性。輕度的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、蛋白尿、血尿。部分病人可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難。第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日順鉑（細(xì)胞周期非特異性藥物）可靜脈給藥和動(dòng)脈注射、腔內(nèi)注射。作用機(jī)制：引起DNA的復(fù)制障礙，抑制細(xì)胞分裂。主要用于治療卵巢癌、乳腺癌、骨瘤、肺癌、子宮內(nèi)膜癌、食管癌、睪丸腫瘤、淋巴肉瘤等。動(dòng)脈給藥或腔內(nèi)注射吸收均極迅速。第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日順鉑使用注意事項(xiàng)

腎臟毒性：為了減輕腎臟損害可在用藥前后大量補(bǔ)液（必須在給藥前2～16小時(shí)和給藥后6小時(shí)內(nèi)）。注意觀察出入量的平衡，并保證患者排尿的方便和安全，禁止使用呋塞米以增加尿量，可以加用甘露醇以加速腎臟的排泄。慢性腎臟病史禁用。注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)耳鳴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，停藥觀察。因?yàn)槟┥疑窠?jīng)的損害，指尖和足底麻痹，可使手的精細(xì)動(dòng)作和腳的行走困難。本藥可能影響注意力集中，駕駛和機(jī)械操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。本藥胃腸道反應(yīng)很強(qiáng)烈，覺(jué)口有金屬味，用藥前30分鐘可靜脈注射止吐藥，以減輕胃腸道反應(yīng)。第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日順鉑使用注意事項(xiàng)使用劑量過(guò)大時(shí)，可在給藥后3小時(shí)內(nèi)行透析，以清除本藥。本藥不能接觸含鋁器具。（因鋁與順鉑會(huì)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體）現(xiàn)配現(xiàn)用，順鉑在水溶液中可逐漸水解使療效下降。一般加入0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注30-50分鐘。靜滴大于1小時(shí)需避光。避免采用腎毒性或耳毒性疊加的藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素、兩性霉素B、頭孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸納等。第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日卡鉑（鉑爾定）屬于第二代鉑類(lèi)抗癌藥。作用和臨床用途類(lèi)似于順鉑，臨床多用于對(duì)順鉑不能耐受的病人，因其消化道反應(yīng)、腎臟毒性和神經(jīng)毒性均小于順鉑。用法：靜滴。第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日卡鉑使用注意事項(xiàng)

骨髓抑制明顯，可引起血小板減少，注意血小板減少時(shí)加強(qiáng)出血傾向的觀察。在5%葡萄糖容液中性質(zhì)穩(wěn)定，配制好的液體應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)用完。本藥存放及使用時(shí)避免直接日曬，不能接觸含鋁器具。對(duì)甘露醇右旋糖酐過(guò)敏者禁用。監(jiān)測(cè)肝腎功能。因其對(duì)腎毒性和胃腸道反應(yīng)輕，無(wú)需水化利尿。第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日奧沙利鉑（草酸鉑、艾恒、樂(lè)沙定）第三代鉑類(lèi)衍生物，作用機(jī)制是通過(guò)產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成及復(fù)制，抑制腫瘤生長(zhǎng)。主要用于治療某些對(duì)順鉑耐藥的細(xì)胞系和用于經(jīng)氟脲嘧啶治療失敗后的結(jié)、直腸癌轉(zhuǎn)移的患者，可單獨(dú)或聯(lián)合氟尿嘧啶使用。卵巢癌也有效。第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日奧沙利鉑使用注意事項(xiàng)

骨髓抑制：輕、中度。當(dāng)與5-氟脲嘧啶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，中性粒細(xì)胞減少癥及血小板減少癥等血液學(xué)毒性增加。消化系統(tǒng)：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用，可引起惡心、嘔吐、腹瀉。當(dāng)與5-氟脲嘧啶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，這些副作用顯著增加。建議給予預(yù)防性和/或治療性的止吐用藥。神經(jīng)毒性：感覺(jué)遲鈍和異常，遇冷時(shí)加重，停藥后恢復(fù)。這些癥狀常因感冒而激發(fā)或加重。禁止用生理鹽水稀釋。與堿性溶液(特別是5-氟脲嘧啶)之間存在配伍禁忌，不能通過(guò)同一條靜脈同時(shí)給藥。與5-氟脲嘧啶聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日奧沙利鉑使用注意事項(xiàng)加入250～500ml5％葡萄糖溶液中輸注2-6小時(shí)。靜脈滴注頭30分鐘宜慢。在用藥期間避免接觸或進(jìn)食冷的物品，包括冷水和冷空氣。過(guò)敏反應(yīng)，用藥前一般用地塞米松5-10mg靜脈注射或苯海拉明20mg肌肉注射來(lái)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。選擇大血管輸液并加強(qiáng)觀察，避免藥物外滲，造成末梢神經(jīng)損傷。第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日門(mén)冬酰胺酶（細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物）

為取自大腸桿菌的酶制劑類(lèi)抗腫瘤藥。作用機(jī)制：能將血清中的門(mén)冬酰胺水解為門(mén)冬氨酸和氨，而門(mén)冬酰胺是細(xì)胞合成蛋白質(zhì)及增殖生長(zhǎng)所必需的氨基酸。正常細(xì)胞有自身合成門(mén)冬酰胺的功能，而急性白血病等腫瘤細(xì)胞則無(wú)此功能，因而當(dāng)用本品使門(mén)冬酰胺急劇缺失時(shí)，腫瘤細(xì)胞因既不能從血中取得足夠門(mén)冬酰胺，亦不能自身合成，使其蛋白質(zhì)合成受障礙，增殖受抑制，細(xì)胞大量破壞而不能生長(zhǎng)、存活。本品亦能干擾細(xì)胞DNA、RNA的合成。因本藥容易產(chǎn)生耐藥性，故多與其他化療藥物組成聯(lián)合方案應(yīng)用，以提高療效。是治療急性白血病誘導(dǎo)緩解治療的一種重要藥物。第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日門(mén)冬酰胺使用注意事項(xiàng)過(guò)敏反應(yīng)，如：突然發(fā)生的呼吸困難、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、皮膚瘙癢、面部水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫、休克甚至死亡。一般在多次用藥后發(fā)生。因此用藥前須做藥物敏感試驗(yàn)。（凡首次采用本品或停藥一周以上的患者須做皮試）。皮試藥液配制：加5ml的滅菌注射用水或氯化鈉注射液入小瓶?jī)?nèi)搖動(dòng)，使小瓶?jī)?nèi)10000單位的門(mén)冬酰胺酶溶解，抽取0.1ml（每1ml含2000單位），注入另一含9.9ml稀釋液的小瓶?jī)?nèi)，制成濃度約為1ml含20單位的皮試藥液。用0.1ml皮試液（約為2.0單位）做皮試，至少觀察1小時(shí)，如有紅斑或風(fēng)團(tuán)為皮試陽(yáng)性反應(yīng)?；颊弑仨毱ぴ囮幮圆拍芙邮鼙酒分委?。每次注射前須備有抗過(guò)敏反應(yīng)的藥物（包括腎上腺素、抗組胺藥物、靜脈用的類(lèi)固醇藥物如地塞米松等），及搶救器械。應(yīng)從靜脈大量補(bǔ)充液體，堿化尿液，口服別嘌醇，以預(yù)防白血病或淋巴瘤患者發(fā)生高尿酸血癥和尿酸性腎病。第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日門(mén)冬酰胺使用注意事項(xiàng)由于使用后會(huì)很快產(chǎn)生抗藥性，故不宜用作急淋等患者緩解后的維持治療方案。靜注給藥時(shí)，靜注時(shí)間不得短于半小時(shí)。靜滴法給藥，先用等滲液如氯化鈉或5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)缓蠹尤肼然c或5%葡萄糖注射液中滴入。肌內(nèi)注射，先要在含本品10000單位的小瓶?jī)?nèi)加入2ml氯化鈉注射液加以稀釋?zhuān)恳粋€(gè)肌注部位每一次的肌注量不應(yīng)超過(guò)2ml。不論經(jīng)靜脈或肌內(nèi)注射，稀釋液一定要成澄清才能使用，且要在稀釋后8小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。可增高血尿酸的濃度，故當(dāng)與別嘌醇或秋水仙堿、磺吡酮等抗痛風(fēng)藥合用時(shí)，要調(diào)節(jié)上述抗痛風(fēng)藥的劑量以控制高尿酸血癥及痛風(fēng)。第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日門(mén)冬酰胺使用注意事項(xiàng)糖尿病患者用須注意調(diào)節(jié)口服降糖藥或胰島素的劑量。硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、巰嘌呤、放射療法合用時(shí)，可提高療效，因而應(yīng)考慮減少化療藥物、免疫抑制劑或放射療法的劑量。不宜與甲氨蝶呤同用時(shí)，同用可阻斷甲氨蝶呤的抗腫瘤作用。應(yīng)在給甲氨蝶呤9～10日前應(yīng)用或在給甲氨蝶呤后24小時(shí)后應(yīng)用，可避免產(chǎn)生抑制甲氨蝶呤的抗腫瘤作用，并可減少甲氨蝶呤對(duì)胃腸道和血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)。潑尼松或促皮質(zhì)素或長(zhǎng)春新堿與本品同用時(shí)，會(huì)增強(qiáng)本藥的致高血糖作用，并可能加重神經(jīng)病變及紅細(xì)胞生成紊亂的危險(xiǎn)性，可先用前述各藥后再用本藥，則毒性可減輕。第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日五、常用的分子靶向治療藥物及使用注意事項(xiàng)赫賽?。ㄗ⑸溆们字閱慰梗┦且环N重組DNA衍生的人源化單克隆抗體，選擇性地作用于人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(HER2)的細(xì)胞外部位。是全球第一個(gè)被批準(zhǔn)用于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）單克隆抗體，被廣泛應(yīng)用于各期HER-2陽(yáng)性乳腺癌的治療。第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日赫賽汀使用注意事項(xiàng)

每瓶赫賽汀必須由配送的20ml滅菌注射用水稀