胰島素及其注射的相關(guān)知識(shí)

關(guān)于胰島素及其注射的相關(guān)知識(shí)第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)成為糖尿病第一大國(guó)！

20歲以上的成年人中：糖尿病患者9.7%9240萬(wàn)糖尿病前期15.5%1.48億2010年3月楊文英《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病的綜合治療五駕馬車(chē)飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)教育第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

正確認(rèn)識(shí)胰島素

胰島素規(guī)范注射AB第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

什么是胰島素

胰島素是人體胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類(lèi)激素。胰島素并不直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而是與細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合而發(fā)揮生物效應(yīng)，促進(jìn)葡萄糖、氨基酸和脂肪的攝取、利用和儲(chǔ)存，促進(jìn)合成代謝，抑制分解代謝，主要作用于肝臟、肌肉和脂肪組織。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

胰島素—體內(nèi)唯一的降糖激素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長(zhǎng)激素腎上腺素胰高糖素

降糖激素

胰島素第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日種類(lèi)（一）按照來(lái)源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類(lèi)似物1922年1982年1996年第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

胰島素的種類(lèi)（二）按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日胰島素注射的誤區(qū)成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟(jì)原因第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病規(guī)范注射日第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南

注射技術(shù)篇

胰島素規(guī)范注射B第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日胰島素吸收的最佳組織

——皮下組織理想吸收區(qū)域

人體吸收胰島素最穩(wěn)定的組織是皮下組織，所以正確的胰島素注射應(yīng)將胰島素注射到皮下組織?！镆葝u素注射過(guò)深至肌肉會(huì)導(dǎo)致:胰島素吸收的加快，引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定★胰島素注射過(guò)淺至表層（真皮））會(huì)導(dǎo)致:胰島素滲出，注射劑量不準(zhǔn)，體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定，容易引起免疫反應(yīng)，過(guò)敏、皮疹等。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

★洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放在室溫內(nèi)復(fù)溫（放在冰箱內(nèi)不復(fù)溫會(huì)產(chǎn)生局部刺激），胰島素瓶放在手腕內(nèi)側(cè)皮膚確定胰島素溫度適宜。

★根據(jù)不同的劑型確定吃飯時(shí)間，甘精或地特胰島素每天固定時(shí)間注射。

★用75%酒精消毒，消毒前檢查注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染、損傷、脂肪增生等；消毒后，應(yīng)等到酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛。

★核對(duì)胰島素劑型、日期、開(kāi)啟時(shí)間，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量，預(yù)混制劑、中效、長(zhǎng)效胰島素外觀為均勻的混懸液，在使用之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各10次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體；短效、速效胰島素或超長(zhǎng)效胰島素均為一清亮、無(wú)色、透明液體。

★出現(xiàn)下列情況不應(yīng)使用：（1）輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。（2）輕搖后，在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮。（3）有一層“冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上?！锇惭b筆芯和針頭

★注射前需排凈藥液和針頭中的氣體胰島素注射方法—注射前的準(zhǔn)備第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。（一）根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）胰島素注射部位的輪換（一）不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：“每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：胰島素注射部位的輪換《2011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日注射部位的輪換：左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱(chēng)輪換注射部位的左右輪換一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱(chēng)輪換第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日胰島素注射部位的輪換（二）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換★應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)間距至少1cm,

約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射?！锉M量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。如果因?yàn)榉N種原因達(dá)不到,至少兩周內(nèi)不要重復(fù)同一個(gè)注射點(diǎn),這樣就可以大大降低注射部位出現(xiàn)問(wèn)題的機(jī)會(huì)。注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（三）胰島素注射的深度★正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射★為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射★所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭不會(huì)存在注射到肌肉層內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長(zhǎng)度確保安心注射目前世界上最短的筆用針頭－更安全、更方便BD31G×5mm針頭比30G×8mm針頭短38％!降低了注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)注射更安全注射時(shí)無(wú)需捏起皮膚操作更簡(jiǎn)便5mm不捏起皮膚使用8mm和5mm針頭對(duì)照皮下組織肌肉真皮層表皮層第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用前使用一次使用兩次使用六次（四）針頭重復(fù)使用－安全嗎？（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）

第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日針頭重復(fù)使用--危害1★注射疼痛會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感。★針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果?！镝樄芏氯褂眠^(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，阻礙下一次注射。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日針頭重復(fù)使用--危害2

★注射部位感染

重復(fù)使用針頭，會(huì)在筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了注射部位感染的機(jī)會(huì)。★預(yù)混胰島素濃度改變；同時(shí)還會(huì)影響到胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性。溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響劑量的準(zhǔn)確性。溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生★導(dǎo)致皮下脂肪組織增生產(chǎn)生硬結(jié)未采用正確的部位輪換模式重復(fù)使用針頭一項(xiàng)最近的歐洲研究發(fā)現(xiàn)30%的胰島素注射患者在注射部位發(fā)生了皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良1針頭重復(fù)使用--危害３第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日胰島素吸收不穩(wěn)定，無(wú)法平穩(wěn)有效地控制糖；易產(chǎn)生并發(fā)癥。所需的胰島素劑量將越來(lái)越大；造成經(jīng)濟(jì)上的損失。影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。皮下組織增生的不良后果第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日采用正確的注射部位的輪換模式；避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭；定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位,如感覺(jué)有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失。ACB如何避免或減少皮下組織增生22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日針頭重復(fù)使用--危害４★造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害。在重復(fù)使用的操作中，醫(yī)護(hù)人員需要將使用過(guò)的針頭回套針帽，這很容易造成醫(yī)護(hù)人員手被污染了HBV/HIV病毒的針尖刺傷而感染疾病。★增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系如果在病房里由于醫(yī)護(hù)人員在重復(fù)使用的過(guò)程中將針頭折斷在患者體內(nèi)，其結(jié)果就是患者將責(zé)任完全歸咎于醫(yī)護(hù)人員，并由此產(chǎn)生一系列的醫(yī)療糾紛和賠償問(wèn)題。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日未拆封已拆封外出攜帶保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃左右)，避免日曬。★乘飛機(jī)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶，不要放如行李中托運(yùn)。★離開(kāi)車(chē)輛時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車(chē)中。★避免用干冰、避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩?！飩溆玫囊葝u素在室外溫度過(guò)高時(shí)外出，建議用帶冰塊的保溫袋保存?！镌诼玫甑扔袟l件提供冰箱場(chǎng)所時(shí)，最好儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開(kāi)封后4周內(nèi)。－切勿冷凍！（五）胰島素的保存及攜帶第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（六）胰島素的不良反應(yīng)★低血糖反應(yīng)★水腫（4-6周）★眼屈光不正★過(guò)敏★皮下脂肪萎縮、或增生、肥大。

第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)問(wèn)題&回答問(wèn)：胖的人是否不適合使用這種5毫米的短

針頭？答：胖的人是皮下脂肪層比較厚，但表皮的厚度和人的胖瘦沒(méi)有關(guān)系，胖的人的表皮厚度和瘦的表皮厚度是相同的所以5毫米針頭同樣適合胖的人使用。

表皮第三十二頁(yè)