常用搶救藥品及搶救技術

常用搶救藥品及搶救技術第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、急救車新型技術工具基礎生命支持4min高級生命支持8min

存活率43%熟練掌握每一種急救藥品和各種急救物品的使用第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救車使用步驟推車至患者床單位（床尾）→床簾遮擋→CPR→遵醫(yī)囑給予各種急救藥品（掌握復述觀察記錄）→密切觀察VS及病情變化→記錄（6h）→整理及補充

第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救車注意事項管理做到“五定”急救物品完好率100%熟練掌握搶救藥品周圍靜脈給藥，建議使用留置針急救液體選擇：乳酸鈉林格生理鹽水氣管內(nèi)給藥，正常劑量的2-2.5倍，10ml生理鹽水稀釋，3-4次通氣醫(yī)生到達前，護士判斷，給予急救處理：監(jiān)測VS、止血、吸痰、建立靜脈通路以及CPR第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、急救藥品腎上腺素1mg/1ml

[藥理及應用]α、β受體激動劑。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

[注意]1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品阿托品0.5mg\1ml作用：1）抑制腺體分泌

2）緩解平滑肌痙攣

3）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，擴張血管

4）散瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹

5）興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)用途：1）緩解內(nèi)臟絞痛

2）麻醉前給藥

3）有機磷脂類農(nóng)藥中毒的解救

4）抗感染性休克，用于兒科

5）抗心律失常，迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動過緩和房室傳導阻滯

6）眼科方面應用，如虹膜睫狀體炎，擴瞳驗光第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品利多卡因0.1g\5ml

[藥理及應用]在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。

[注意]1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品尼可剎米（可拉明）0.375g\2ml

[藥理及應用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復。極量：1.25g/次。

[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品山梗菜堿（洛貝林）3mg\1ml

[藥理及應用]興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復。極量20mg/日。

[注意]不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。

第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品阿拉明（間羥胺）10mg\1ml

作用：主要興奮α受體，升壓作用。用途：用于各種低血壓狀況。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品多巴胺20mg\2ml

[藥理及應用]直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關：小劑量(2～5μg/kg?min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的β1受體，產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg?min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg/kg?min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。

[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。

[注意]1.不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。

第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品去甲腎上腺素2mg\1ml

作用：腎上腺素受體激動藥，是強烈的α受體激動藥，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠脈動脈血流增加。同時也激動β受體，使心肌收縮加強，心排出量增加。大劑量激動α受體為主，小劑量激動β受體為主。用途：1、急性心肌梗塞、體外循環(huán)等引起的低血壓。

2、血容量不足致休克、低血壓。

3、嗜鉻細胞瘤切除術后的低血壓。

4、椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品異丙腎上腺素1mg\2ml

作用：主要興奮β受體產(chǎn)生β型效應1）興奮心臟β1受體使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速，冠脈輕度擴張2）擴張血管，主要擴張骨骼肌血管3）松弛支氣管平滑肌用途：1）緩解支氣管哮喘

2）用于心傳導阻滯和心臟復蘇

3）抗休克第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg\2ml

[藥理及應用]增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品速尿20mg/2ml[藥理及應用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

[注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。

第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品地塞米松

5mg/1ml

[藥理及應用]抗炎、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應的治療。

[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。

[注意]不良反應：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人慎用。

備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救藥品碳酸氫鈉5%250ml作用：1、矯正酸中毒

2、堿化尿液

3、中和胃酸

4、抗真菌作用用途：1、治療代謝性酸中毒

2、與磺胺類同服，預防尿路結石

3、治療胃炎

4、4%溶液陰道沖洗或坐浴，治療霉菌性陰道炎。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日急救技術心肺復蘇術（CPR)

對心搏或呼吸驟停者利用人工的方法使患者迅速建立起有效的循環(huán)和呼吸，恢復全身的血氧供應，防止加重缺氧，促進腦功能恢復。第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日CPRCPR步驟單人成人CPR操作流程評估環(huán)境安全:無煤氣泄漏、無高空墜物、無高壓電線等

判斷意識呼叫，輕拍患者雙肩并大聲呼喚病人；確認患者意識喪失；沒有呼吸或呼吸異常；緊急呼救、看時間判斷頸動脈搏動：術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位）旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為5-10s。如無則開始胸外按壓。

第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日CPR心臟按壓：立即使病人仰臥于堅實平面上：解開衣領腰帶暴露病人胸腹部按壓部位：兩乳頭連線中點（或胸骨下段）按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁，上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的重量和肩臂部肌肉的力量進行操作按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，用力要均勻按壓頻率：至少100次/min，且每次按壓后不許完全解除壓力，胸廓回到正常位置，保證每次按壓后胸部充分回彈，手掌不離開胸部，連續(xù)按壓30次（約18秒）開放氣道:檢查口腔，清除口腔異物；開放氣道：采用仰頭抬頜法第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日CPR人工呼吸保持病人口部張開狀態(tài)左手拇指和食指捏住病人鼻孔，平靜吸一口氣；雙唇緊貼并包繞病人口部吹氣，連續(xù)吹氣2次，每次不少于1秒。用力呼氣，直至病人胸廓抬起（每次送氣700~1000ml，頻率8-10次/分（6-8秒鐘1次呼吸的速率）。吹氣完畢，立即與病人的口部脫離，同時松開捏鼻的手指，觀察胸廓情況。復蘇效果：操作5個循環(huán)后或2分鐘后判斷病人復蘇效果頸動脈恢復搏動自主呼吸恢復面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉紅整理：整理病人衣褲，安置病人進一步支持治療，記錄第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日CPR注意事項：

1、按壓位置準確，用力均勻

2、按壓姿勢正確

3、吹氣頻率：每分鐘8-10次/6-7s吹氣1次

4、按壓30次：吹氣2次第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日心臟電除顫心臟電除顫用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律的方法適應癥

1、心臟驟停的搶救治療，室顫、室撲是絕對適應癥

2、快速室性心動過速伴血流動力學紊亂早期進行電除顫的理由：

1、最常見致死性心律失常中80%為室顫

2、室顫最有效的治療是電除顫

3、除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日心臟電除顫用物準備：除顫儀導電糊心電監(jiān)護儀搶救車步驟：推除顫儀至患者床旁，插上電源，操作者雙手干燥，足與地面絕緣患者去枕平臥于硬板床，解開衣服，暴露胸部，除去身上金屬物品及導電物準備除顫儀的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓，迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸連接心電監(jiān)護，判斷患者心律失常類型，電極粘貼牢固打開電源開關，將多功能旋鈕轉至同步或非同步部位

第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日心臟電除顫

安放電極：心尖心底位胸骨右側第2-3肋間左鎖骨中線第五肋間內(nèi)側1-2cm

心尖肩胛位胸骨左緣第3-4肋間左肩胛下角處將兩個電極板涂滿導電糊選擇合適的能量，成年人單項波首次能量360J，雙相波為120-200J

按下充電按鈕進行充電呼喊“離開”，并確認所有人（包括自己）離開床單位，斷開其他不必要的儀器用拇指同時按下兩個放電按鈕，并施加適當?shù)膲毫?，使電極板與皮膚緊密貼合。放電后，通過心電觀察患者的心律是否恢復竇性第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日心臟電除顫

立即再次按充電按鈕進行充電嚴密監(jiān)測并記錄患者心律、心率、呼吸、血壓、神智、心肺功能、心電圖等病情變化操作完畢，用紗布擦凈患者皮膚，檢查皮膚有無灼傷，置患者于舒適體位；將能量開關回復零位，關閉除顫儀電源，擦干電極板備用，整理用物。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸道置管技術常見氣道梗阻原因：舌根后墜，呼吸道異物如分泌物、血、嘔吐物，喉頭和支氣管痙攣。常見方法：放置口咽通氣管、氣管插管術或氣管切開術第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日氣管插管術氣管內(nèi)插管：將合適的導管通過合適的途徑插入氣管內(nèi)的操作，以建立穩(wěn)定、通暢的人工氣道，是維持呼吸道通暢的最有效方法。便于清除呼吸道分泌物，維持氣道通暢，還為給氧、人工通氣、氣管內(nèi)給藥提供條件。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日氣管插管術適應癥：

1、窒息或呼吸、心搏驟停者

2、各種原因引起的呼衰，如肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸等

3、上呼吸道分泌物過多，且不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者

4、氣道梗阻

5、呼吸保護性反射（咳嗽、吞咽反射等）遲鈍或消失，如全麻或靜脈復合麻醉、溺水、中毒、外傷等引起的昏迷。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日氣管插管術物品簡介:喉鏡一套（鏡頭、手柄、電池）氣管導管1套開口器壓舌板牙墊各1個注射器、膠布、無菌手套各1副操作步驟：

1、準備用物備好吸引器吸痰管氧氣裝置，選擇合適的喉鏡，裝好喉鏡柄，確定電源良好；選擇合適的氣管導管，測試氣囊是否漏氣

2、患者準備用吸引器吸凈患者口腔內(nèi)分泌物，取下活動假牙；患者仰臥，頭后仰，頸部伸直，使口、咽、氣管基本保持一直線；給予氧氣吸入

第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日氣管插管術3、插管打開口腔，用喉鏡暴露會厭、聲門，于吸氣末插入導管，確認導管位置后塞入牙墊，退出喉鏡；用膠布固定導管，向導管的氣囊內(nèi)注入適量的空氣（3－5ml），以免通氣時漏氣或嘔吐物、分泌物倒流入氣管

4、必要時吸痰

5、妥善安置病人，整理用物，洗手注意事項：準備充分用物齊全，根據(jù)患者情況選擇合適導管；喉鏡燈泡是否明亮、氣囊有無漏氣插管迅速，盡量減少缺氧時間第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日外傷止血技術臨床出血部位的不同，出血性質(zhì)的不同，危險性不同，止血方法也有所區(qū)別。毛細血管和靜脈出血一般選用加壓包扎止血法。中等或較大動脈出血緊急時可先選用指壓止血法，后改用止血帶止血法。外傷止血技術適用于各種原因引起的外出血。第三十二頁，