藥物療法與過敏試驗法

第十二章藥物療法與過敏試驗法第一課件網(wǎng)2021/5/71學(xué)習(xí)目標了解藥物的種類熟悉藥物的保管、給藥的原則、影響藥物療效的因素掌握各種給藥法的正確操作方法掌握各種注射法及正確的注射部位會熟練應(yīng)用輸液技術(shù)，掌握常見的輸液反應(yīng)及處理方法掌握各種局部給藥法2021/5/72教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)霧化吸入法第四節(jié)注射給藥法法第五節(jié)靜脈輸液法第六節(jié)局部給藥

思考題2021/5/73第一節(jié)概述2021/5/74二藥物療法的基本知識藥物的種類、領(lǐng)取和保管給藥的原則給藥的途徑給藥的次數(shù)與時間影響藥物療效的因素2021/5/75

一、藥物的種類

1、內(nèi)服藥:包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等2、注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等3、外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等4、新型制劑:粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等第一節(jié)給藥的基本知識2021/5/76二、藥物的領(lǐng)取

1、病室內(nèi)設(shè)置藥柜，儲備一定數(shù)量的常用藥物，定期進行領(lǐng)取和補充。2、貴重藥物和特殊藥物憑醫(yī)生處方領(lǐng)取3、劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、杜冷丁等）病區(qū)有固定的數(shù)量，由專人保管，用后憑醫(yī)生處方領(lǐng)取補充第一節(jié)給藥的基本知識2021/5/77三、藥物的保管1、藥柜

置于通風(fēng)、干燥、光線明亮處，避免陽光直射。保持整潔，專人負責(zé)檢查質(zhì)量，保證安全。

2、藥品放置

分類放置，按有效期先后擺放。劇毒、麻醉藥應(yīng)有明顯的標記，加鎖保管第一節(jié)給藥的基本知識2021/5/783、藥瓶應(yīng)有明顯標簽

內(nèi)服（藍色）、外用（紅色）、劇毒麻醉（黑色）

4、藥物過期或有變色、異味、沉淀、渾濁、潮解、變性等現(xiàn)象均不可使用第一節(jié)給藥的基本知識2021/5/795、不同性質(zhì)藥物的保管方法對易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物——置于陰涼處對易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物

——裝瓶內(nèi)蓋緊對易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等

——干燥陰涼處保存或冷藏

對易燃易爆的藥物

——單獨存放于陰涼低溫處，密閉瓶蓋，遠離明火中藥——陰涼干燥處患者個人專用貴重藥物——單獨存放，注明床號，姓名第一節(jié)給藥的基本知識2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711一、給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守

二、具體要求1、按醫(yī)囑要求準確給藥

2、嚴格執(zhí)行查對制度（三查、七對）3、安全正確用藥給藥的時間和方法、用藥指導(dǎo)4、觀察用藥不良反應(yīng)

第一節(jié)給藥的基本知識2021/5/712三查七對-三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內(nèi)容）-七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間

第一節(jié)給藥的基本知識2021/5/713一、給藥途徑的選擇-藥物的性質(zhì)、劑型-機體組織對藥物的吸收情況和治療需要

二、常用的給藥途徑-口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥-注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）

三、給藥途徑的吸收順序-除動、靜脈注射藥液外，其他:吸入>舌下含化>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚

第一節(jié)給藥的基本知識2021/5/714

為維持有效的血藥濃度，發(fā)揮最大藥效，又不至于引起毒性反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期來決定給藥的時間和次數(shù)。第一節(jié)給藥的基本知識2021/5/715藥物因素-藥物用量-藥物劑型-給藥途徑與時間-聯(lián)合用藥

機體因素-生理因素：如年齡與體重；性別

-病理狀態(tài)

-心理行為因素

飲食的影響第一節(jié)給藥的基本知識2021/5/716

第二節(jié)口服給藥法2021/5/717第二節(jié)口服給藥法2021/5/718一、口服給藥的概念及特點1、概念

指藥物經(jīng)口服后，被胃腸道吸收入血，從而達到診斷和治療疾病的目的的給藥方法2、特點最常用、最方便、又比較安吸收慢，不適用于急救對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法第二節(jié)口服給藥法第一課件網(wǎng)2021/5/719二、口服給藥的目的1、減輕癥狀2、治療疾病3、維持正常生理功能4、協(xié)助診斷5、預(yù)防疾病第二節(jié)口服給藥法2021/5/720三、評估1、患者的病情及治療情況2、患者的自理能力，意識狀態(tài)、合作程度等3、有無口腔或食管疾患及惡心、嘔吐等癥狀第二節(jié)口服給藥法2021/5/721四、操作過程【操作前準備】評估患者并解釋患者準備

護士自身準備

用物及藥物準備－病區(qū)擺藥－中心藥房擺藥環(huán)境準備第二節(jié)口服給藥法2021/5/722【操作步驟】備齊用物備藥：－量取藥液的方法發(fā)藥第二節(jié)口服給藥法2021/5/7235、口服給藥的健康教育1、健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用2、對牙齒有腐蝕作用的藥物應(yīng)用吸管吸服后漱口3、緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎4、止咳糖漿對呼吸道有安撫作用，服后不應(yīng)立即喝水5、磺胺類藥物服用后應(yīng)多飲水第二節(jié)口服給藥法2021/5/724

第四節(jié)霧化吸入法2021/5/725

第四節(jié)吸入給藥法2021/5/726法

一、原理應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入二、霧化器的基本構(gòu)造

第四節(jié)吸入給藥法2021/5/727三、常用藥物

1、控制呼吸道感染，消除炎癥

慶大霉素、卡那霉素

2、減輕呼吸道粘膜水腫

地塞米松

3、解除支氣管痙攣

氨茶堿、沙丁胺醇

4、稀釋痰液，幫助祛痰

a-糜蛋白酶第四節(jié)吸入給藥法2021/5/728超聲波霧化吸入器

構(gòu)造

－超聲波發(fā)生器

－水槽與晶體換能器

－霧化罐與透聲膜

－螺紋管和口含嘴(或面罩)

原理高頻電能

超聲波聲能

罐內(nèi)的藥液

成為細微霧滴

進入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣

第四節(jié)吸入給藥法2021/5/729【目的】

－濕化氣道

－控制呼吸道感染

－改善通氣功能

－預(yù)防呼吸道感染

四、超聲波霧化吸入法的具體實施

第四節(jié)吸入給藥法2021/5/730【操作前準備】－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

第四節(jié)吸入給藥法2021/5/731【操作步驟】－檢查霧化器

－連接霧化器主件與附件

－加冷蒸餾水于水槽內(nèi)－加藥

－核對－開始霧化：定時；水溫；連續(xù)用的間隔時間－結(jié)束霧化－操作后處理第四節(jié)吸入給藥法2021/5/732【注意事項】

－水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過60℃

－保護藥杯及水槽底部晶體換能器

－觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

－向患者介紹作用原理、正確的使用方法

－教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法

第四節(jié)吸入給藥法2021/5/733

一、概念借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道

二、結(jié)構(gòu)及原理

1、結(jié)構(gòu)2、原理－借助高速氣流通過毛細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧噴出

第四節(jié)吸入給藥法2021/5/734三、氧氣霧化吸入的方法【目的】同超聲霧化吸入法

【操作前準備】－評估患者并解釋－患者準備－護士自身準備－用物準備－環(huán)境準備第四節(jié)吸入給藥法2021/5/735【操作步驟要點】－檢查氧氣霧化吸入器

－核對

－連接

－調(diào)節(jié)氧氣流量

－開始霧化

－結(jié)束霧化

－操作后處理

第四節(jié)吸入給藥法2021/5/736【注意事項】－正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水

－觀察及協(xié)助排痰

－使用霧化器時，應(yīng)取下濕化瓶【健康教育】同超聲波霧化吸入法

第四節(jié)吸入給藥法2021/5/737

第三節(jié)注射法2021/5/738第三節(jié)注射法2021/5/739

一、概念注射給藥法（administeringinjection）將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法

第三節(jié)注射法2021/5/740二、特點1、優(yōu)點－吸收快，血藥濃度迅速升高，－適用于因各種原因不宜口服給藥的患者2、缺點

－組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥－不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難第三節(jié)注射法2021/5/741三、分類：

皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動脈注射

第三節(jié)注射法2021/5/742注射原則（principlesofinjection）－嚴格遵守?zé)o菌操作原則－嚴格執(zhí)行查對制度－嚴格執(zhí)行消毒隔離制度－選擇合適的注射器和針頭－選擇合適的注射部位－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液－注射前排盡空氣－注藥前檢查回血－掌握合適的進針角度和深度－應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)第三節(jié)注射法2021/5/743減輕患者疼痛的注射技術(shù)－解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。－注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均－注射刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物

第三節(jié)注射法2021/5/744

1、注射盤

無菌持物鉗、皮膚消毒液、無菌治療巾或無菌紗布

2、注射器和針頭

構(gòu)造

3、注射用物

遵醫(yī)囑準備第三節(jié)注射法2021/5/745【方法】－洗手，戴口罩，查對藥物

－吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸取藥液

－排盡空氣

－保持無菌

－洗手

【注意事項】－嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度

－避免污染、保證準確－根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液

－藥液抽吸時間

第三節(jié)注射法第一課件網(wǎng)2021/5/746抽吸藥液2021/5/747

皮內(nèi)注射法

皮下注射法

肌內(nèi)注射

靜脈注射與靜脈血標本采集法

動脈注射與動脈血標本采集

第三節(jié)注射法2021/5/748一、皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法

【目的】

－藥物過敏試驗－預(yù)防接種－局部麻醉起始第三節(jié)注射法2021/5/749【操作前準備】－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備

－用物準備

－環(huán)境準備第三節(jié)注射法2021/5/750【操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液－核對

－選擇注射部位

－消毒－二次核對，排盡空氣－穿刺、注射

－拔針

－再次核對

－操作后處理第三節(jié)注射法2021/5/751【注意事項】－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。－做藥物過敏試驗前，護士應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史－做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏－進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜－為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品－藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。第三節(jié)注射法2021/5/752【健康教育】

－給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護理人員，以便及時處理。－指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察第三節(jié)注射法2021/5/753

二、皮下注射法hypodermicinjection，H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

－不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效－預(yù)防接種

－局部麻醉用藥

第三節(jié)注射法2021/5/754【操作前準備】－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

第三節(jié)注射法2021/5/755皮下注射法【操作步驟】

－吸取藥液

－核對－選擇注射部位

－常規(guī)消毒皮膚、待干－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－操作后處理第三節(jié)注射法2021/5/756

皮內(nèi)注射常用注射部位：

上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁第三節(jié)注射法2021/5/757【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

－對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射－注射前詳細詢問用藥史

－過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層【健康教育】－長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收第三節(jié)注射法2021/5/758

三、肌內(nèi)注射

intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

【目的】－用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時第三節(jié)注射法2021/5/759【注射部位選擇

】－最常用的部位：臀大肌－其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌第三節(jié)注射法2021/5/760

肌內(nèi)注射

臀大肌注射定位法－臀大肌解剖及體表投影－十字法、聯(lián)線法

臀中肌、臀小肌注射定位法第三節(jié)注射法2021/5/761

肌內(nèi)注射

股外側(cè)肌注射定位法－大腿中段外側(cè)

－成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍－尤適用于2歲以下幼兒上臂三角肌注射定位法第三節(jié)注射法2021/5/762

肌內(nèi)注射

【操作前準備】－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

第三節(jié)注射法2021/5/763【操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液

－核對

－取合適體位，選擇注射部位－常規(guī)消毒皮膚，待干

－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－再次核對

－操作后處理

第三節(jié)注射法2021/5/764【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

－兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌

－2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射－若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理－長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生第三節(jié)注射法2021/5/765【健康教育】－臀部肌內(nèi)注射放松方法：（1）側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；（2）俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。－對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法第三節(jié)注射法2021/5/766四、靜脈注射法intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標本【目的】（1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效（2）注入藥物作某些診斷性檢查（3）靜脈營養(yǎng)治療第三節(jié)注射法2021/5/767常用的靜脈：

－四肢淺靜脈

－頭皮靜脈

－股靜脈第三節(jié)注射法2021/5/768【操作前準備】

－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備－用物準備

－環(huán)境準備第三節(jié)注射法2021/5/769【操作步驟】

－四肢靜脈注射

－小兒頭皮靜脈注射

－股靜脈注射

－靜脈血標本采集法

第三節(jié)注射法2021/5/770四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液

核對

選擇合適靜脈

墊小棉墊

系止血帶

常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次核對排盡空氣

穿刺

兩松一固定

緩慢注入藥液

拔針、按壓

再次核對

操作后處理：記錄的內(nèi)容第三節(jié)注射法2021/5/771小兒頭皮靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液

核對

選擇靜脈

常規(guī)消毒皮膚，待干

二次核對

排盡空氣

穿刺

緩慢推注藥液

注射畢，拔出針頭，按壓局部

再次核對

操作后處理

第三節(jié)注射法2021/5/772股靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液核對

體位

消毒

二次核對

排盡空氣

確定穿刺部位

穿刺：進針角度、位置、動靜脈血的判斷固定針頭，注入藥液拔針、按壓（時間）

再次核對操作后處理安置患者，清理用物第三節(jié)注射法2021/5/773靜脈血標本采集法

1.選擇適當(dāng)容器

2.核對

3.選擇合適靜脈

4.穿刺

5.抽血

6.兩松一拔一按壓

7.將血液注入標本容器：－血培養(yǎng)標本－血培養(yǎng)瓶－全血標本－抗凝管－血清標本－干燥管8.操作后處理

第三節(jié)注射法2021/5/774【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度

－靜脈注射對組織有強烈刺激的藥物，確認針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

－采集標本的方法、量和時間要準確

－嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本

－血培養(yǎng)標本應(yīng)注入無菌容器內(nèi)

第三節(jié)注射法2021/5/775【健康教育】－采集血液標本的目的與配合要求

－解釋空腹采血的意義

－向患者或家屬說明如在采集標本前患者已使用抗生素，應(yīng)向醫(yī)護人員說明，以免影響檢驗結(jié)果

第三節(jié)注射法2021/5/776靜脈注射失敗的常見原因

－針頭刺入靜脈過少

－針頭斜面未完全刺入靜脈

－針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁

－針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁

第三節(jié)注射法2021/5/777特殊患者的靜脈穿刺要點

－肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度稍加大(30°～40°)－水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺－脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺－老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺第三節(jié)注射法2021/5/778五、動脈注射法arterialinjectionandbloodsampling，自動脈注入藥液或抽取動脈血標本【目的】

－加壓輸入血液

－注入造影劑

－注射抗癌藥物

－采集動脈血標本

第三節(jié)注射法2021/5/779常用動脈：－股動脈、橈動脈－區(qū)域性化療：（1）頭面部疾患：頸總動脈（2）上肢疾患：鎖骨下動脈（3）下肢疾患：股動脈第三節(jié)注射法第一課件網(wǎng)2021/5/780【操作前準備】

－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

第三節(jié)注射法2021/5/781【操作步驟】

－按醫(yī)囑抽取藥液－核對

－體位：橈動脈、股動脈穿刺點－消毒－二次核對－穿刺：角度－推藥或抽血－拔針、按壓：按壓時間－插入軟木塞－再次核對－操作后處理第三節(jié)注射法2021/5/782【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。－新生兒宜選擇橈動脈穿刺－推注藥液過程中應(yīng)注意觀察患者局部情況與病情變化－拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血第三節(jié)注射法2021/5/783【健康教育】－向患者說明動脈注射/動脈血標本采集的目的、方法、注意事項及配合要點

第三節(jié)注射法2021/5/784第五節(jié)

靜脈輸液法2021/5/785第五節(jié)靜脈輸液

2021/5/786靜脈輸液的原理

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法原理：利用大氣壓和液體靜壓之差第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/787目的補充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)輸入藥物，治療疾病第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/788

晶體溶液維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/789葡萄糖溶液補充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進鈉（鉀）離子進入細胞內(nèi)5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/790等滲電解質(zhì)溶液補充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/791堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液4％1.4％乳酸鈉溶液11.2％1.84％第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/792高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/793膠體溶液在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/794右旋糖酐溶液中分子提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/795代血漿擴容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/796血液制品提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/797靜脈高營養(yǎng)液

提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分

營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/798輸液原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補鉀四不宜（1）不宜過濃：濃度不超過0.3％（2）不宜過多：成人每日不超過5g；小兒0.1～0.3g/kg體重（3）不宜過快（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h后補鉀第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/799周圍靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法

第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7100一、周圍靜脈輸液法【目的】

【操作前準備】

評估患者并解釋

患者、護士、用物、環(huán)境準備【操作步驟】密閉式輸液法

靜脈留置針輸液法

第五節(jié)靜脈輸液法第一課件網(wǎng)2021/5/7101【操作步驟】（密閉式輸液法）核對檢查填寫、粘貼輸液卡加藥插輸液器再次核對排氣

選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速最后一次查對操作后處理更換液體輸液完畢后的處理第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7102第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7103第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7104同密閉式輸液法1～6連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對靜脈穿刺松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳固定調(diào)節(jié)滴速再次查對操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理【操作步驟】－靜脈留置針輸液法第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7105第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7106【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈嚴防造成空氣栓塞注意藥物的配伍禁忌確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入嚴格掌握輸液的速度過程中要加強巡視嚴格掌握靜脈留置針的留置時間

第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7107【健康教育】

向患者說明決定輸液速度的主要因素，不可自行隨意調(diào)節(jié)介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法長期輸液的患者，護士應(yīng)做好患者的心理護理第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7108頭皮靜脈輸液法評估患兒的病情、年齡、意識狀態(tài)、肢體活動能力及合作程度、穿刺部位的皮膚及血管情況等注射部位額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈等第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7109頸外靜脈輸液法適用于需長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環(huán)衰竭而需測中心靜脈壓者長期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強的藥物行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療者第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7110頸外靜脈穿刺置管輸液法【目的】

【操作前準備】評估患者并解釋患者、護士、用物、環(huán)境準備第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7111【操作步驟】

同密閉式靜脈輸液法1～6選擇體位

選擇穿刺點并消毒

開包鋪巾局部麻醉穿刺

插管接輸液器輸液固定同密閉式輸液法12～15暫停輸液的處理再行輸液輸液完畢的處理第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7112【注意事項】

嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度仔細選擇穿刺點

輸液過程中加強巡視

防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血

穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7113

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間

輸液時間（小時）=

第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7114已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=

第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7115

溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7116茂菲滴管液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7117茂菲滴管內(nèi)液面過低

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管

第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7118輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器

第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7119

發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負荷過重反應(yīng)(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞(airembolism)

第五節(jié)靜脈輸液法第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7120一、發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

2021/5/7121護理

輸液前認真檢查

嚴格無菌操作

一旦出現(xiàn)(1)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化(2)重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7122二、急性肺水腫原因

輸液速度過快

患者原有心肺功能不良

臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7123護理過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量

出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理

給予高流量氧氣吸入

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物

必要時進行四肢輪扎

靜脈放血200～300ml，慎用第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7124三、靜脈炎原因長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料管時間過長輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7125護理

嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃地更換輸液部位刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外發(fā)生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；濕熱敷超短波理療

中藥治療

如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7126四、空氣栓塞

原因

輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密

加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針第五節(jié)靜脈輸液法第一課件網(wǎng)2021/5/7127臨床表現(xiàn)

胸部異常不適或有胸骨后疼痛

隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的紫紺，患者有瀕死感

聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7128護理

輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣

輸液過程中加強巡視

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴密封閉穿刺點發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入

有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣

嚴密觀察患者病情變化

第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7129

輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7130輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7131防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面輸液操作方面（1）采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器（2）輸液前認真檢查液體的質(zhì)量（3）凈化治療室空氣（4）在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器（5）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（6）凈化病室內(nèi)空氣第五節(jié)靜脈輸液法2021/5/7132第六節(jié)

局部給藥法2021/5/7133第六節(jié)局部給藥

2021/5/7134包括：－滴眼藥法－滴耳藥法－滴鼻藥法（其具體方法詳見《眼耳鼻喉科護理學(xué)》相關(guān)章節(jié)）

第六節(jié)局部給藥法2021/5/7135一、直腸栓劑插入法

【目的】－直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。－栓劑中有效成分被直腸粘膜吸收，而達到全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。第六節(jié)局部給藥法2021/5/7136【操作前準備】－評估患者并解釋

－患者準備－護士準備－用物準備－環(huán)境準備【操作步驟】－攜用物至床旁，核對－協(xié)助患者取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門－戴上指套或手套－讓患者盡量放松－將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm－保持側(cè)臥位15分鐘－操作后處理第六節(jié)局部給藥法2021/5/7137【注意事項】－嚴格執(zhí)行查對工作。－注意保護患者隱私部位。－指導(dǎo)患者放松以及配合的方法，采取提高用藥效果的措施?！窘】到逃?/p>

－教會患者自行操作的方法，說明在置入藥物后至少平臥15分鐘的目的。第六節(jié)局部給藥法2021/5/7138二、陰道栓劑插入法【目的】－自陰道插入栓劑，以起到局部治療的作用，如插入消炎、抗菌藥物治療陰道炎。第六節(jié)局部給藥法2021/5/7139【操作前準備】－評估患者并解釋

－患者準備－護士準備－用物準備－環(huán)境準備【操作步驟】－攜用物床旁，核對－協(xié)助患者取屈膝仰臥位，鋪橡膠單及治療巾于會陰下－一手戴上指套或手套取出栓劑－囑患者盡量放松－利用置入器或戴上手套將栓劑沿陰道下后方輕輕送入5cm，達陰道穹隆－囑咐患者至少平臥15分鐘，以利藥物擴散至整個陰道組織，利于藥物吸收－操作后處理第六節(jié)局部給藥法2021/5/7140【注意事項】－嚴格執(zhí)行查對工作。－注意保護患者隱私部位。－準確判斷陰道口，必須置入足夠深度。－做好提高用藥效果的措施。【健康教育】

－囑患者在置入藥物后，至少平臥15分鐘－指導(dǎo)患者在治療期間避免性生活－教會患者自行操作的方法。第六節(jié)局部給藥法2021/5/7141

【目的】

將藥物直接涂于皮膚，起到局部治療的作用

第六節(jié)局部給藥法2021/5/7142【操作前準備】－評估患者并解釋

－患者準備－護士準備－用物準備－環(huán)境準備【操作步驟】－涂搽藥物前先用溫水與中性肥皂清潔皮膚，如有皮炎則僅用清水清潔－根據(jù)藥物的劑型采取相應(yīng)的護理方法：（1）溶液劑（2）糊劑（3）軟膏（4）乳膏劑（5）酊劑和醑劑（6）粉劑【實施】指導(dǎo)患者正確使用藥物第六節(jié)局部給藥法2021/5/7143【注意事項】－觀察用藥后局部皮膚反應(yīng)情況，尤其注意對小兒和老年患者的觀察。－了解患者對局部用藥處的主觀感覺，并有針對性地做好解釋工作。－動態(tài)地評價用藥效果，并實施提高用藥效果的措施。【健康教育】

－說明用藥的目的，在了解患者對用藥顧慮的基礎(chǔ)上進行有針對性的解釋，強調(diào)相應(yīng)劑型用藥的注意點。第六節(jié)局部給藥