經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后骨水泥滲漏關(guān)聯(lián)要素探析,外科論文

經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后骨水泥滲漏關(guān)聯(lián)要素探析,外科論文摘要：目的討論經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)術(shù)后患者發(fā)生骨水泥滲漏的影響因素。方式方法回首性分析189例行PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后能否出現(xiàn)骨水泥滲漏分為滲漏組(n=89)和非滲漏組(n=100)，分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者PVP術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏的相關(guān)因素。結(jié)果89例骨水泥滲漏患者中A型滲漏38例(42.70%),B型滲漏26例(29.21%),C型滲漏15例(16.85%),D型滲漏10例(11.24%)。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、一次性治療椎體個數(shù)和骨折至手術(shù)時間比擬差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，術(shù)前傷椎高度、骨水泥注入量、術(shù)前Cobb角、穿刺途徑和椎體周壁毀壞因素比擬差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。多因素logistic線性回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前傷椎高度、骨水泥注入量、術(shù)前Cobb角、穿刺途徑和椎體周壁毀壞等因素是導致PVP術(shù)后骨水泥滲漏的獨立危險因素。結(jié)論術(shù)前傷椎高度、骨水泥注入量、術(shù)前Cobb角、穿刺途徑和椎體周壁毀壞等是PVP術(shù)后骨水泥滲漏的影響因素。本文關(guān)鍵詞語：經(jīng)皮椎體成形術(shù);骨水泥滲漏;骨質(zhì)疏松;椎體壓縮性骨折;Abstract：ObjectiveToexploretheinfluencingfactorsofbonecementleakagefollowingpercutaneousvertebroplasty(PVP).MethodsRetrospectiveanalysiswasmadeontheclinicaldataof189osteoporoticvertebralcompressionfracture(OVCF)patientswhounderwentPVP.Accordingtowhethertherewasofbonecementleakagefollowingoperation,thepatientsweredividedintotheleakagegroup(n=89)andthenon-leakagegroup(n=100).TherelatedfactorsofbonecementleakageinpatientswithPVPwereanalyzed.ResultsThe89caseshadbonecementleakage,including38cases(42.70%)oftypeA,26cases(29.21%)oftypeB,15cases(16.85%)oftypeCand10cases(11.24%)oftypeD.Univariateanalysisresultsshowedthattherewerenosignificantdifferencesintermsofgender,age,disposablecentrumtreatmentnumberandfracturetooperationtimebetweenthetwogroups(P0.05),butthereweresignificantdifferencesinpreoperativeinjuriedvertebralheight,injectionvolumeofbonecement,preoperativeCobbangle,puncturepathanddamagedofthevertebralbodywallbetweenthetwogroups(P0.05);multiplelogisticlinearregressionanalysisresultsshowedthatpreoperativeinjuriedvertebralheight,injectionvolumeofbonecement,preoperativeCobbangle,puncturepathanddamagedofthevertebralbodywallweretheindependentriskfactorsofbonecementleakagefollowingPVP.ConclusionsPreoperativeinjuriedvertebralheight,injectionvolumeofbonecement,preoperativeCobbangle,puncturepathanddamagedofthevertebralbodywallareallinfluencingfactorsforbonecementleakageinpatientstreatedwithPVP.Keyword：percutaneousvertebroplasty;bonecementleakage;osteoporosis;vertebralcompressionfractures;骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)患者常表現(xiàn)為腰背疼痛、脊柱畸形等，對患者的正常生活造成不良影響。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是臨床治療OVCF的主要手段，主要通過注入骨水泥撐起塌陷椎體，恢復患者傷椎高度，使骨折得以穩(wěn)定，緩解患者的疼痛以及臨床異常感覺和狀態(tài)，利于患者早期康復，提高患者生活質(zhì)量，且手術(shù)操作簡單、便捷[1]。但該手術(shù)方式方法也會引起多種并發(fā)癥，華而不實骨水泥滲漏最為常見[2]。為降低骨水泥滲漏的發(fā)生率，提高臨床治療效果，本研究回首性分析2021年7月～2021年7月我科收治的189例行PVP治療OVCF患者的資料，討論PVP術(shù)后骨水泥滲漏的影響因素，報道如下。1、材料與方式方法1.1、病例資料納入標準[3]:(1)年齡65～80歲的OVCF患者;(2)無腰肌勞損、椎管狹窄等其他引起腰背部疼痛的相關(guān)疾病;(3)患者意識清楚，無任何精神疾病，能夠正常溝通;(4)依從性良好。排除標準:(1)凝血功能障礙者;(2)因骨折造成椎管容積變小者;(3)對骨水泥過敏者;(4)合并惡性腫瘤者;(5)身體存在多種嚴重慢性疾病不能耐受手術(shù)者;(6)急性創(chuàng)傷性骨折者。共納入189例，患者術(shù)前均經(jīng)DR、胸腰椎MRI以及骨密度檢查確診為OVCF。根據(jù)患者術(shù)后能否發(fā)生骨水泥滲漏分為滲漏組(n=89)和非滲漏組(n=100)。1.2、治療方式方法及觀察指標患者均接受PVP治療，所有患者所用骨水泥一樣。觀察隨訪期間患者出現(xiàn)骨水泥滲漏情況;分析性別、年齡、椎體周壁毀壞、一次性治療椎體個數(shù)、骨折時間、術(shù)前傷椎高度、骨水泥注入量、術(shù)前Cobb角、穿刺途徑等指標對骨水泥滲漏的影響。1.3、骨水泥滲漏診斷標準[4]A型:骨水泥通過骨皮質(zhì)缺損進入椎旁軟組織;B型:通過椎基靜脈孔;C型:通過進針管道;D型:通過骨皮質(zhì)缺損進入椎間盤區(qū)域。1.4、統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以表示，比擬采用t檢驗;計數(shù)資料比擬采用2檢驗。對有統(tǒng)計學意義的變量行多因素logistic分析。2、結(jié)果患者均獲得6個月隨訪。2.1、骨水泥滲漏部位滲漏組骨水泥滲漏A型38例(42.70%),B型26例(29.21%),C型15例(16.85%),D型10例(11.24%)。2.2、兩組單因素分析見表1。兩組患者性別、年齡、椎體周壁毀壞、一次性治療椎體個數(shù)、骨折至手術(shù)時間方面比擬差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者術(shù)前傷椎高度、骨水泥注入量、術(shù)前Cobb角、椎體周壁毀壞、穿刺途徑等因素比擬差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.3、兩組多因素logistic線性回歸分析見表2。術(shù)前傷椎高度、骨水泥注入量、術(shù)前Cobb角、穿刺途徑、椎體周壁毀壞等因素是導致PVP骨水泥滲漏的影響因素表1兩組患者單因素分析表2兩組患者多因素logistic線性回歸分析3、討論3.1、PVP術(shù)后骨水泥滲漏概述PVP治療OCVF具有創(chuàng)傷小、緩解疼痛、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛應用[5]。研究表示清楚[6],PVP術(shù)中注入骨水泥后能夠有效維持椎體穩(wěn)定性，還能夠產(chǎn)生熱效應，將椎體末梢神經(jīng)細胞殺滅，阻斷疼痛感覺神經(jīng)傳導，減輕患者的疼痛，有利于患者術(shù)后早日康復。但在PVP術(shù)后部分患者會出現(xiàn)骨水泥滲漏，壓迫神經(jīng)，對機體神經(jīng)功能造成影響，情況嚴重的還會導致患者癱瘓，降低患者生存質(zhì)量，影響患者預后[7]。本研究回首性分析了189例PVP治療的OCVF患者資料，結(jié)果顯示，89例患者術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏，發(fā)生率為47.09%。因而，了解PVP術(shù)后骨水泥滲漏的相關(guān)危險因素，同時采取有效預防措施，對提高PVP手術(shù)效果以及患者生存質(zhì)量具有重要作用。3.2、PVP術(shù)后骨水泥滲漏的影響因素分析研究表示清楚[8]骨水泥滲漏最常見的原由于:(1)患者骨質(zhì)疏松嚴重，椎體后壁不完好，椎體壓縮程度高;(2)術(shù)者術(shù)中不規(guī)范操作;(3)注入太多的骨水泥;(4)骨水泥注射機會選擇不適宜等。近年來，PVP在臨床中的應用越來越廣泛，因而骨水泥滲漏的發(fā)生率也越來越高，臨床骨科醫(yī)生應該對術(shù)后患者出現(xiàn)骨水泥滲漏的預防措施愈加重視[9]。骨水泥滲漏的4種類型中，本研究A型最多，表示清楚骨皮質(zhì)缺損可在一定程度上增加骨水泥滲漏的風險。研究報道顯示[10]，骨水泥注入量與患者術(shù)后骨水泥滲漏體積呈正相關(guān)，術(shù)中給予患者骨水泥灌注量越大，骨水泥滲漏發(fā)生率越高。分析其原因，骨水泥注入太多導致骨水泥術(shù)后易緩慢滲出，且所需的骨水泥注入時間過長，黏滯性缺乏，導致骨水泥易向椎體兩側(cè)滲漏，進而導致術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率升高。椎體周壁毀壞可導致患者椎體后壁失去阻止骨水泥進入椎管的屏障，為骨水泥的滲漏提供了天然管道[11]。本研究多因素logistic分析結(jié)果顯示，術(shù)前傷椎高度、術(shù)前Cobb角、穿刺途徑、椎體周壁毀壞、骨水泥注入量等因素是導致患者術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏的影響因素。分析其原因在于:術(shù)前椎體高度、術(shù)后Cobb角等情況均能夠有效地反映患者的椎體壓縮程度，本研究中所有患者所用的骨水泥一樣，將骨水泥灌注量作為變量，壓縮率越大滲漏體積越大;椎體骨皮質(zhì)破裂、后壁不完好等均屬于椎體外滲漏解剖學的基礎(chǔ)，椎體壓縮率隨壓縮程度加大而加大，導致椎體皮質(zhì)容易破裂，最終導致注入的骨水泥沿著骨皮質(zhì)破裂口向外滲漏。因而術(shù)中骨水泥注入應當適量，需要注意的是:骨水泥應當根據(jù)骨水泥的凝固時間、黏度來選取，充分了解注入的骨水泥特點，優(yōu)先選擇高黏度骨水泥，適當縮短手術(shù)以及骨水泥注入操作時間，避免造成骨水泥滲漏。綜上所述，術(shù)前傷椎高度、術(shù)前Cobb角、穿刺途徑、椎體周壁毀壞、骨水泥注入量等均是造成患者PVP術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏的影響因素。因而，臨床醫(yī)師應當熟悉把握PVP操作適應證，仔細檢查患者的椎體邊緣能否完好、壓縮嚴重程度等，正確把握手術(shù)操作方式方法，熟悉各個椎體解剖構(gòu)造特點，避免對機體神經(jīng)根、脊髓造成損傷，利于減少患者術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，提高PVP治療效果。以下為參考文獻[1]鄭志榮，葉小雨，楊益宇，等．胸腰椎骨折椎體強化術(shù)后骨水泥滲漏率分析[J]．臨床骨科雜志，2021,19(4):430-433.[2]CHENC,LID,WANGZ,etal.Safetyandefficacystudiesofvertebroplasty,kyphoplasty,andmesh-container-plastyforthetreatmentofvertebralcompressionfractures:preliminaryreport[J].PLoSOne,2021,11(3):e0151492.[3]羅平，漆建鑫，陳學明，等．高黏度骨水泥在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的應用效果[J]．山東醫(yī)藥，2021,57(21):61-63.[4]LINQY,DEL,XIAOBJ,etal.Riskfactorsfortheoccurrenceofinsufficientcementdistributioninthefracturedareaafterpercutaneousvertebroplastyinosteoporoticvertebralcompressionfractures[J].PainPhysician,2021,21(1):E33-E35.[5]DANG,CAIJ,ZHANGS,etal.Treatingosteoporoticvertebralcompressionfractureswithintraosseousvacuumphenomenausinghigh-viscositybonecementviabilateralpercutaneousvertebroplasty[J].Medicine,2021,96(14):e6549.[6]CHENH,LIUH,DENGY,etal.Multivariateanalysisoffactorsassociatedwithaxialsymptomsinunilateralexpansiveopen-doorcervicallaminoplastywithminiplatefixation[J].Medicine,2021,95(2):e2292.[7]LIUT,ZHEL,SUQ,etal.Cementleakageinosteoporoticvertebralcompressionfractureswithcorticaldefectusinghigh-viscositybonecementduringunilatera