糖皮質(zhì)激素治療肝衰竭療效和安全性的meta分析,臨床醫(yī)學(xué)碩士論文

糖皮質(zhì)激素治療肝衰竭療效和安全性的meta分析,臨床醫(yī)學(xué)碩士論文摘要目的：采用meta分析方式方法評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素治療肝衰竭的療效及安全性。方式方法：使用計(jì)算機(jī)檢索從建庫(kù)起至2020年8月發(fā)表的相關(guān)中英文文獻(xiàn)。檢索了萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)〔CNKI〕、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)〔VIP〕、Webofscience、PubMed、Embase及CochraneLibrary。應(yīng)用RevMan5.3軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用比值比、計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：共納入了31篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)。meta分析顯示，糖皮質(zhì)激素治療組患者總體病死率低于對(duì)照組患者；以糖皮質(zhì)激素種類(lèi)為亞組分析，使用地塞米松、甲潑尼龍或未明確分類(lèi)激素〔主要為中長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素〕治療的患者病死率降低，使用潑尼松龍或氫化可的松治療的患者病死率與對(duì)照組相比沒(méi)有顯著差異。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，糖皮質(zhì)激素治療組總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及凝血酶原活動(dòng)度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，但白蛋白改善情況兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥方面，糖皮質(zhì)激素治療組繼發(fā)感染和肝性腦病的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者消化道出血和肝腎綜合征的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素用于治療肝衰竭可降低肝衰竭患者的病死率，改善相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。華而不實(shí)地塞米松和甲潑尼龍等中長(zhǎng)效激素降低病死率的效果較好。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：肝衰竭，糖皮質(zhì)激素，療效，安全性，Meta分析。ABSTRACTObjective:Evaluationofthecurativeeffectandsafetyofglucocorti-coidsinthetreatmentofhepaticfailurewithmeta-analysis.Methods:RelevantarticlespublishedfromthebeginningofdatabasestoAugust2020weresearchedindatabaseslikeCNKI,Wan-fangDatabase,VIP,Webofscience,PubMed,EmbaseandCochraneLibrarywithcomputer.DatawereanalyzedwithRevMan5.3software.Countingdatawereanalyzedwithoddsratiosandmeasurementdatawereanalyzedwithweightedmeandifference.Results:31articlesofrandomizedcontrolledtrialswereincluded.Theresultsshowedthatlowermortalitywaspresentedintheglucocorticoidstreatinggroup,comparingwiththecontrolgroup.Thesubgroupanalysisbasedonglucocorticoidstypeshowedthatcomparedwiththecontrolgroup,patientstreatedwithdexamethasone,methylprednisolone,orunclassifiedglucocorticoids(mediumandlongactingglucocorticoids)presentedalowermortality,whilethemortalityofpatientstreatedwithprednisoloneorhydrocortisonewasnotsignificantlydifferentwiththecontrolgroup.Intermsoflaboratoryindicators,thetotalbilirubin(TBIL),alanineaminotransferase(ALT)andprothrombinactivity(PTA)oftheexperimentalgroupwereimprovedbetterthanthoseofthecontrolgroup.However,therewasnearlythesameimprovementofalbumin(ALB)inbothgroups.Incidenceofinfectionandhepaticencephalopathyinglucocorticoidstreatinggroupincurredlessthanthoseofthecontrolgroup.Besides,therewerenosignificantdifferencesintheincidenceofgastrointestinalbleedingandhepatorenalsyndromebetweentwogroups.Conclusion:Glucocorticoidscanreducethemortality,improvethecorrespondinglaboratoryindicators,anddonotincreasetheriskofcompli-cationsofpatientswithhepaticfailure.Bothdexamethasoneandmethyl-prednisolonehaveabettereffectonreducingmortality.Keywords:Hepaticfailure,Glucocorticoids,Curativeeffect,Safety,Meta-analysis。前言肝衰竭〔Hepaticfailure,HF〕是肝臟功能?chē)?yán)重障礙或失代償時(shí)出現(xiàn)的一組臨床癥候群。患者病情常較重，多種治療手段下仍有較高死亡率，患者本人的身心壓力及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極大[1,2]。當(dāng)下肝衰竭的治療方式方法主要包括內(nèi)科綜合治療、人工肝支持治療及肝移植。人工肝支持治療花費(fèi)較大，且單次治療的效果維持時(shí)間短，不能持續(xù)有效地改善肝功能[3]；肝移植是中晚期肝衰竭患者最好的選擇，但由于供肝者數(shù)量有限、手術(shù)費(fèi)用昂貴及術(shù)后并發(fā)癥較多等因素導(dǎo)致肝移植不能廣泛開(kāi)展[4]。近些年來(lái)，在內(nèi)科綜合治療的各項(xiàng)措施中，糖皮質(zhì)激素〔Glucocorticoid,GC〕對(duì)肝衰竭的治療作用逐步遭到重視。肝衰竭的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。“三重打擊〞假講較為廣泛接受，其主要觀點(diǎn)為免疫損傷、缺血缺氧性損傷和內(nèi)毒素血癥是肝衰竭發(fā)展經(jīng)過(guò)中肝臟所經(jīng)歷的主要打擊，華而不實(shí)免疫損傷所致免疫失衡起著關(guān)鍵作用[5]。糖皮質(zhì)激素能夠抑制過(guò)度的免疫反響和炎癥反響，穩(wěn)定溶酶體膜，保衛(wèi)肝細(xì)胞，改善肝臟微循環(huán)，這為糖皮質(zhì)激素治療肝衰竭提供了一定理論基礎(chǔ)[6,7]。在糖皮質(zhì)激素治療肝衰竭的療效和安全性問(wèn)題上，國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果存在差異，各方意見(jiàn)不一。本研究通過(guò)收集當(dāng)前國(guó)內(nèi)外已發(fā)表的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，分析了糖皮質(zhì)激素治療肝衰竭的療效和安全性，以期能夠?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素在肝衰竭中的應(yīng)用提供一定參考意見(jiàn)。1、材料與方式方法。1.1、檢索策略。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)檢索以獲取相關(guān)研究，年限確定為建庫(kù)起至2020年8月，語(yǔ)言限中文和英文。檢索下面數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)〔CNKI〕、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)〔VIP〕、Webofscience、PubMed、Embase和CochraneLibrary。使用下面檢索詞和本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：糖皮質(zhì)激素、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、肝衰竭、重癥肝炎，glucocorticoid,dexamethasone,prednisone,prednisolone,liverfailure,hepaticfailure，endstageliverdisease。【由于本篇文章為碩士論文，如需全文請(qǐng)點(diǎn)擊底部下載全文鏈接】1、材料與方.2、結(jié)果3、討論.綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療肝衰竭可降低肝衰竭患者的病死率，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且未增加并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于肝衰竭患者是一個(gè)可供選擇的治療方式方法。在運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療肝衰竭時(shí)需注意：1.非病毒性肝炎〔如本身免疫性肝炎、酒精性肝炎〕所致肝衰竭，如無(wú)禁忌癥建議盡早使用糖皮質(zhì)激素；2.HBV所致肝衰竭，建議積極抗乙肝病毒治療，在這里基礎(chǔ)上再酌情考慮能否加用糖皮質(zhì)激素；3.在糖皮質(zhì)激素的選擇上，可考慮選用甲潑尼龍、地塞米松等中長(zhǎng)效激素；4.在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需小心慎重，需有充分適應(yīng)癥且應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。本文結(jié)論仍存在很大局限性，因納入文獻(xiàn)的缺乏，沒(méi)有能分析激素的劑量及療程等，仍需更多高質(zhì)量、多中心臨床研究得到的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充及完善。以下為參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組、肝衰竭診治指南(2021年版)[J].臨床肝膽病雜志2022,35(1):38-44.[2]BERNALW,JALANRQUAGLIAAetal.Acute-on-chronicliverfailure[J]TheLancet,2021,386(10003):1576-1587.[3]ZHAOJ,ZHANGJY,YUHW,etal.Improvedsurvivalratioscorrelatewithmyeloiddendriticcellrestorationinacute-on-chronicliverfaulur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