28 內(nèi)分泌科 癭病眼病(甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼病)中醫(yī)診療方案(2017年版)

癭病眼?。谞钕傺鄄　⒓谞钕傧嚓P(guān)性眼?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（ZYYXH/T42-2008。癭病診斷確立；突眼，突眼度＞18mm；常有畏光流淚、眼部脹痛、復(fù)視、斜視，視力下降；不全，角膜潰瘍，眼球炎甚至失明。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會，2008年（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004。GravesATA3（3）以上（見下表）常有畏光流淚、眼部脹痛、復(fù)視。斜視，視力下降等癥狀；不全，角膜潰瘍，眼炎甚至失明等體征。CT眼部表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)（美國甲狀腺學(xué)會，ATA，2008年）級別級別0123456眼部表現(xiàn)無癥狀和體征無癥狀，體征有上瞼攣縮、StellwagvonGraefe有癥狀和體征，軟組織受累突眼（＞18mm）眼外肌受累角膜受累視力喪失（視神經(jīng)受累）（二）證候診斷隨情志波動。質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。黃，脈弦數(shù)。頭暈頭脹，頭部、肢體顫抖。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦或數(shù)。少，脈細(xì)無力。不消、胸悶，納呆。舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦?；蚣t，苔白滑或膩，脈沉細(xì)。二、治療方法（一）1.肝氣郁結(jié)證治法：疏肝理氣、消癭散結(jié)枳殼、芍藥、玄參、浙貝母等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭┽槾讨委熯x穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、太沖、肝俞、膽俞。太沖、肝俞、膽俞用平補(bǔ)平瀉。飲食療法宜進(jìn)食疏肝理氣、降肝火的食品，如絲瓜、ft楂、綠芽菜、芹菜、胡蘿卜、ft藥、蘑菇、銀耳等食品。2.肝火旺盛證治法：清熱瀉火、消癭散結(jié)推薦方藥：梔子清肝飲加減。生地、當(dāng)歸、ft浙貝母、酸棗仁、牛蒡子、柴胡、川芎、白芍、龍膽草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。針刺治療選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、陽陵泉、太沖、內(nèi)廷、俠溪行手法，陽陵泉、太沖、內(nèi)廷、俠溪用瀉法。飲食療法宜進(jìn)食清肝降火的食品，如雪梨、苦菜、荸薺、苦瓜、西紅柿、綠豆、綠豆芽等，少食辛辣、海腥、過膩過酸、煎炸食品等。3.風(fēng)陽內(nèi)動證治法：育陰潛陽、消癭散結(jié)推薦方藥：六味地黃丸合天麻鉤藤飲加減。熟地黃、ft萸肉、ft藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、天麻、鉤藤、生石決明等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲ɡㄖ兴幾⑸鋭ａ槾讨委熯x穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、行間、太沖、太溪、三陰交。操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū),瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白不行手法，行間、太沖、太溪用瀉法，三陰交用補(bǔ)法。飲食療法宜進(jìn)食平肝熄風(fēng)的食品，如小米、新鮮蔬菜、核桃等。4.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰、消癭散結(jié)（1）方藥：加味生脈飲合消瘰丸加減。生脈、生地、龜板、玄參、川芎、地骨皮、丹皮、生ft子等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑。針刺治療選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、脾俞、足三里、三陰交、太溪。操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū),瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白不行手法，脾俞、足三里、三陰交、太溪用補(bǔ)法。飲食療法ft鵪鶉、黃鱔等。5.痰結(jié)血瘀證治法：化痰軟堅、活血化瘀推薦方藥：二陳湯合消瘰丸加減。熟地、白芍、紅花、貝母、陳皮、（括中藥注射劑。針刺治療選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、足三里、陰陵泉、血海。操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū),瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白不行手法，足三里、陰陵泉、血海用補(bǔ)法。飲食療法ft6.陽虛水泛證治法：溫陽利水、消癭散結(jié)推薦方藥：真武湯合消瘰丸加減。附子（先煎桂枝、熟地、ft萸肉、ft。針刺治療選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、腎俞、關(guān)元、復(fù)溜、中極。行手法，腎俞、關(guān)元用補(bǔ)法，復(fù)溜、中極用瀉法。飲食療法宜進(jìn)食溫補(bǔ)陽氣，利尿消腫的食品。如韭菜、羊肉、牛肉、泥鰍、黑芝麻、黑米、核桃仁、冬瓜、綠豆、紅豆等。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。1.耳穴治療選穴：神門、肝、腎、心、內(nèi)分泌。方法：埋王不留行籽于神門、肝、腎、心、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指按壓至產(chǎn)生酸痛感即可，并囑患者每日按壓數(shù)次，每次貼壓一側(cè)耳穴，3日后交替，一月為一療程?？筛粼乱淮?，反復(fù)三至五個療程?；蛴枚樰p刺激耳穴。中藥膏劑貼敷治法：以明目通絡(luò)、消癭散結(jié)、活血化瘀為主。推薦方藥：土鱉蟲、穿破石、地龍、蘇木、蒲公英、月季花、夏枯草、野菊花、穿ft甲等。5～10g敷于頸部及眼周相關(guān)穴位（如承泣、絲竹空、四白、魚腰、攢竹、睛明等。可配合選用激光治療儀。型選擇活血化瘀類中藥。可配合選用中藥離子導(dǎo)入儀將藥物導(dǎo)入。穴位注射療法取穴：足三里（雙、豐?。p。藥物：用維生素B1、維生素B12注射液，每穴注射0.5ml。方法：穴位常規(guī)消毒，選用5ml（雙、豐隆（雙2～3B1B12液0.5ml。每日一次，10～15次為一療程。（三）西藥治療（、（）（2013）規(guī)范應(yīng)用控制和穩(wěn)定甲狀腺功能藥物及腎上腺糖皮質(zhì)激素。（四）護(hù)理調(diào)攝要點菜、海魚、蝦等；忌用含碘藥物：如海藻、昆布、碘制劑等。傷害；抬高頭部，減輕球后水腫。調(diào)情志：保持心情舒暢，避免情緒波動和精神刺激。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》擬定。治療后主要以臨床癥狀減分率和突眼度測定結(jié)果綜合判斷。無效：減分率＜20%，突眼度無改變或增高。有效：減分率≥20%，＜50%，突眼度降低≥1mm。顯效：減分率≥50%，突眼度降低≥2mm。若兩者不一致時，以突眼度為主判斷。（二）評價方法1.主要臨床癥狀減分率下列公式計算：主要臨床癥狀計量表附后。2.突眼度測定mm，3.免疫學(xué)指標(biāo)輔助觀察TSAB價分析。附：主要臨床癥狀臨床計分表分級分級癥狀輕（1）中（2）重（3）眼脹偶感眼脹，休息后即緩解輕度腫脹用眼后感眼脹，休息后不易緩解腫脹較明顯，可耐受不能耐受室內(nèi)光線，眨眼頻率增加持續(xù)眼脹感眼瞼腫脹畏光、眼澀正常日光下即感畏光明顯腫脹，難以耐受較弱光線亦感畏光，頻繁眨動雙眼流淚眼球活動障礙僅限于一個方向室內(nèi)光線下即