DRG付費(fèi)院內(nèi)試運(yùn)行工作方案

——PAGE5———PAGE6—XXX醫(yī)院DRG付費(fèi)改革工作方案按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（DRG）付費(fèi)工作XXXX付費(fèi)工作（市醫(yī)保發(fā)〔〕號）和《關(guān)于成立按疾病診斷相關(guān)付費(fèi)試點(diǎn)工作專班及責(zé)任分工的通知（號）DRGDRG一、領(lǐng)導(dǎo)小組（一、領(lǐng)導(dǎo)小組組長由院長擔(dān)任。（二、領(lǐng)導(dǎo)小組副組長由總會計(jì)師、業(yè)務(wù)副院長（管科、醫(yī)務(wù)科）擔(dān)任。（三辦公室主任由總會計(jì)師兼任，副主任由醫(yī)保管理科科長擔(dān)任。（四、按照合完成各項(xiàng)工作職責(zé)。1、綜合協(xié)調(diào)組:醫(yī)保管理科、綜合管理辦公室；2、質(zhì)量管理組：質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科；3、病案管理組：病案管理科、各臨床科室負(fù)責(zé)人；4、信息技術(shù)組：信息科、衛(wèi)寧公司；5室負(fù)責(zé)人；6、基金清算組：醫(yī)保管理科、財務(wù)科；7、績效考核組：運(yùn)營管理科。二、工作職責(zé)：（一、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、對DRG付費(fèi)改革工作全面指導(dǎo)、決策、部署和統(tǒng)籌推進(jìn)；2、審議DRG付費(fèi)運(yùn)行各階段的工作方案和責(zé)任分工；3、監(jiān)督和指導(dǎo)DRG付費(fèi)試點(diǎn)各項(xiàng)工作的運(yùn)行；4DRGDRG（二、辦公室職責(zé)：1、貫徹執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組的決策部署和技術(shù)指導(dǎo)；2DRG制度，整體計(jì)劃和措施；3DRGDRG項(xiàng)對接工作；4DRG的安排部署和落實(shí)，確定各部門責(zé)任分工；5DRG的培訓(xùn)、指導(dǎo)、宣傳及交流；6DRG關(guān)數(shù)據(jù)分析；7DRG進(jìn)行總結(jié)、分析、梳理、點(diǎn)評。（三、工作小組職責(zé)：1、綜合協(xié)調(diào)組（醫(yī)保管理科負(fù)責(zé)，各工作小組）DRG交流和聯(lián)系；DRGDRGDRG情況；DRGDRG協(xié)調(diào)工作。DRG2、質(zhì)量管理組（質(zhì)管科牽頭，醫(yī)務(wù)科）質(zhì)管科負(fù)責(zé)：①書寫培訓(xùn)、考核、分析和質(zhì)量控制工作；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)：①完善臨床路徑，嚴(yán)格把控醫(yī)療安全，CMI組織各專業(yè)組專家分析、審核、總結(jié)高、低倍率病歷。DRG3、病案管理組（病案管理科牽頭、各臨床科室負(fù)責(zé)人）病案管理科：①督導(dǎo)臨床科室疾病診斷和手術(shù)名稱編②配備專職編碼員做好編碼審③對質(zhì)控未通過、未入組的病案進(jìn)行核查；④DRG7（含醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單作，督促臨床科室歸檔病歷及病歷的返修、上傳、歸檔。時完成病歷，歸檔病歷以及病案首頁的完善填寫等。DRG4、信息技術(shù)組（信息科牽頭、XX公司）（1）行維護(hù),確保網(wǎng)絡(luò)安全及上傳數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性；DRGDRGDRG5、費(fèi)用管控組（醫(yī)保管理科牽頭，設(shè)備科、藥劑科、各臨床科室負(fù)責(zé)人）作的宣傳、考核，以及成本測算工作；HISHIS數(shù)量的核查工作。理用藥、做好醫(yī)療費(fèi)用的控制。6、基金清算組（醫(yī)保管理科牽頭，財務(wù)科）財務(wù)科按照醫(yī)保患者性質(zhì)選擇結(jié)算方式，完成結(jié)算工作；DRG心、清算醫(yī)保費(fèi)用，分析基金回款情況，查找未清算原因；DRG費(fèi)率協(xié)商談判。7、績效考核組（運(yùn)營管理科）DRGXXXXXXX附：XX市人民醫(yī)院DRG付費(fèi)管理結(jié)構(gòu)圖（試行）XX醫(yī)院年月日醫(yī)保管理科綜合管理辦公室各工作小組質(zhì)醫(yī)保管理科綜合管理辦公室各工作小組質(zhì)管科醫(yī)務(wù)科病案