XXX醫(yī)院日間手術工作實施方案

XXX醫(yī)院日間手術工作實施方案開展三級醫(yī)院日間手術試點工作方案的通知》(國衛(wèi)醫(yī)函(2016)306方案(試行)，具體如下。一、總體要求(一)指導思想深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，繼續(xù)把“以改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系”作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。(二)目標任務20222院實際初步建立的日間手術管理模式和管理體系，建立并執(zhí)和操作規(guī)范。20233個病種的日間手術。20245個病種的日間手術，要建立完善日間手術質(zhì)控和監(jiān)管、績效評價體系，醫(yī)療服務體系能力進一步提升，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，群眾滿意度逐步提升，群眾醫(yī)藥費用負擔逐步減輕。二、日間手術定義1(24出院完成的手術或操作(不包括門診手術)，因病情需要延期48三、具體方案(一)加強組織領導成，負責制定管理制度、臨床路徑、工作流程等。(二)建立健全日間手術保障措施1、強化日間手術保障措施。要以病人為中心，以安全措施。2、建立日間手術院內(nèi)和院外應急預案。負責日間手術的病區(qū)必須充分考慮到日間手術患者住院期間和出院后可學有效。3、確定日間手術病種，制定臨床路徑表單。參照已開定及出院后隨訪內(nèi)容等。4、建立規(guī)范制度，加強統(tǒng)一規(guī)范和監(jiān)管。鑒于日間手度，包括術前評估、術后評估和出院評估等。5、建立隨訪制度，規(guī)范全程服務?；颊邚娜朐骸才攀中g(診療)、完成術后觀察至出院，住院時間原則上不超過2424為等往基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診，并建立相關的轉(zhuǎn)診制度。6、制定我院日間手術管理工作流程，確定管理模式。根據(jù)我院實際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術患者的入院預約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各科室分散管理。開展日間手術的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為用于收治日間手術的患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項目報告，術前和術后的護理在病房進行，手術在手術室進行，入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負責。7、制定日間手術質(zhì)量控制標準及日間手術質(zhì)量評估指標。各專業(yè)科室應按照相關疾病病種的診療指南及臨床技術操作規(guī)范要求，結合已成熟開展日間手術三級甲等醫(yī)院的管定期開展日間手術質(zhì)量控制檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行原因分析，提出整改方案，及時整改。8、嚴格執(zhí)行病歷書寫與病歷管理制度。為保證日間手9、建立臨床與醫(yī)技科室有效的溝通機制。為保障日間提供綠色通道。10、加強日間手術信息監(jiān)測、公開、報送和監(jiān)管。按照由日間手術管理辦公室負責日間手術的日常管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)由醫(yī)務科做好登記及上報工作。根據(jù)在實施過程中發(fā)生的具體問題進行整改，不斷優(yōu)化實施方案，使日間手術這項工作可持續(xù)發(fā)展。建立定期公示制度，重點公開質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。11、制定日間手術考核及績效激勵措施。為保障和鼓勵考核和獎勵辦法另行制定。12息傳遞和統(tǒng)計的準確性。137手冊》中“日間手術目錄”中的病種（見附件）室可根據(jù)實際需要，經(jīng)醫(yī)務科審批后新增手術病種。8I-III100200300目前我院開展日間手術屬于起步階段，各科室應在保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的前提下穩(wěn)步推進日間手術工作，切實臨床路徑標準、日間手術管理流程等相關制度和流程，不斷提高我院醫(yī)療技術水平和管理水平。附件:1、日間手術工作領導小組2、日間手術病種及術式3、日間手術準入制度4、日間手術評估及隨訪制度5、PADS評分量表6、日間手術患者出院評估表7、日間手術工作流程8、日間手術病種及術式推薦目錄20211226附件一日間手術工作領導小組組長:副組長:成員:職務，日間手術管理的日常事務由醫(yī)務科負責。職責:醫(yī)務科、護理部負責日常工作的管理、協(xié)調(diào)。財麻醉科負責具體日間手術的實施。醫(yī)技科室保障日間手術病人輔助檢查及報告出具的及時性。附件2科室日間手術病種及術式名稱科室日間手術病種及術式名稱附件3

日間手術準入制度一、患者準入體標準包含三個分項:112ASAI-IIASAIIIASAI-II嚴格評估及準備，可接受日間手術。3尿病、肺源性疾病)等，預期術中及麻醉狀態(tài)下生理機能變化小，評估術后發(fā)生大出血、呼吸道梗阻、術后劇烈疼痛及嚴重惡心嘔吐等并發(fā)癥風險的可能性小。二、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師準入好的醫(yī)師。具體標準包含三個分項:1、日間手術醫(yī)師具備高年資主治醫(yī)師以上職稱，具備師具備高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱，可獨立開展ASAII~II2、具有較強的醫(yī)患溝通及病歷書寫能力。三、手術準入病種。具體標準包含四項:1食和飲水;2部區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛;3、不需要特殊術后護理;421小時內(nèi)可離院。附件4日間手術評估及隨訪制度一、術前評估的方可進行日間手術治療。二、術后評估房恢復。三、出院評估到出院標準的方可辦理出院手續(xù)。四、出院隨訪出院后開始，直至術后3天，定時電話隨訪，根據(jù)手術25

PADS評分量表出院評估 評分1.生命體征:生命體征(完全恢復至基礎水平)平穩(wěn)，并睹慮患者的年齡和術前的基線(必須是2分).呼吸及意識狀況恢復至基礎水平，血壓和脈搏與術前基線比較變化<202呼吸及意識狀況未恢復至基礎水平或血壓和脈搏與術前基線比>20%02.活動能力:患者恢復到術前生理水平步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈或接近術前的水平2活動需要幫助1不能走動03.惡心嘔吐:患者出院前僅有輕微的癥狀輕度:口服藥物可以控制2中度:需要使用肌肉注射藥物1重度:需要反復用藥04.疼痛:患者出院前應當無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術后不適的預期等2可以耐受1不能耐受05.外科性出血:術枯出血應當和預期的失血具有一致性輕度:不需要更換敷料2中度:需要換藥≤2次1重度:需要換藥>2次0注:滿分10分，評分≥9分的患者可以出院。附件6

日間手術患者出院評估表患者姓名: 性別:口男口女 年齡: 歲住院號:患者生命體征平穩(wěn)，且血壓、脈搏與術前基線比較變化<20%:口是口患者PADS評分:0≥9分 口<9分.是否存在需要延長住院時間的情況:口否口是，具體原因:患者是否符合出院標準:口否，于20 年月 日時分轉(zhuǎn)為常規(guī)住院(以下項目忽略口是(繼續(xù)完成以下內(nèi)容)出院后是否需要繼續(xù)治療:口否 口是，治療方案具體見醫(yī)是否完成出院指導:口是 口否隨診要求:口無特殊口 天內(nèi)當?shù)蒯t(yī)院隨口 天內(nèi)本院隨診口 天后本院查詢病理結果醫(yī)生簽名: 時 間:20 年 月 日 時 患方聲明:患者及家屬對以上內(nèi)容無異議;口理解患者需繼續(xù)住院治療?；颊?家屬簽名: 時 間:20 年 月 日 時 分附件7附件823234下肢靜脈曲張普通外科I83腹股溝疝大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術大隱靜脈高位結扎+剝脫術腹股溝疝修補術序號專業(yè)疾病名稱ICD-10編碼手術名稱1肛瘺K60.3高位復雜肛瘺掛線治療5K40.2,K40.9無張力腹股溝疝修補術6乳腺良性腫瘤D24乳腺腫物切除術M51.0?G99.2*/M51.1?7 腰椎間盤突出癥 經(jīng)椎間盤鏡髓核摘除術G55.1*/M51.28閉合性肱骨干骨折S42.300肱骨干骨折切開復位鋼板螺絲釘9閉合性尺骨鷹嘴骨折S52.001A尺骨鷹嘴骨折切開復位內(nèi)固定術10閉合性尺橈骨干骨折S52.400尺骨干骨折閉合復位鋼板螺絲釘11骨科先天性肌性斜頸Q68.001肌肉松懈術12腱鞘囊腫M67.4腱鞘囊腫切除術13閉合性髕骨骨折S82.000髕骨骨折閉合復位內(nèi)固定術14腘窩囊腫M71.2腘窩囊腫切除術15膝關節(jié)骨關節(jié)炎M17關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理術16171819202122 2324

多指、趾畸形腎結石輸尿管結石睪丸鞘膜積液隱睪（睪丸可觸及精索靜脈曲張壓力性尿失禁/張力性失禁

Q69.9N20.0,N13.201N20.1,N13.202N43.301Q53.1-Q53.9I86.1N39.3/N39.301

多指/趾切除矯形術經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石取經(jīng)尿道輸尿管鏡超聲碎石取石術精索或睪丸鞘膜根治術隱睪下降固定術精索靜脈曲張高位結扎術經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術2526消化內(nèi)科

結腸息肉

D12.6/D12.8/K62.1/K63.5經(jīng)電子內(nèi)鏡結腸息肉微波切除術D12.6/D12.8/K62.1/K63.5經(jīng)電子內(nèi)鏡結腸息肉激光切除術2728 293031兒科323334

直腸息肉卵巢良性腫瘤、卵巢非腫瘤性囊慢性扁桃體炎（兒童）臍竇翼狀胬肉難治性青光眼

D12.8,M8210/0J35.0K60.0-K60.2H25.901H44.501

經(jīng)內(nèi)鏡直腸良性腫物切除術經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術（單或扁桃體切除術臍