【精品】痛經(jīng)中醫(yī)診療方案()

資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除PAGEPAGE1/26痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┲嗅t(yī)診療方案(2013）一、概述致,以經(jīng)期或經(jīng)行前后周期性出現(xiàn)小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥為主要表現(xiàn)的疾病。分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類。前者是痛經(jīng)不伴有盆腔器質(zhì)性病變；后者常伴器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)摸異位癥、子宮腺肌病等。二、診斷(一）疾病診斷1究》(肖承驚主編，人民衛(wèi)生出版社，2009（1特點(diǎn)。1-2l股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗,手足發(fā)涼等暈厥之象.婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或子宮增大、壓痛。資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除2/2/262（人民衛(wèi)生出版社，2009子宮內(nèi)膜異位癥①癥狀：痛經(jīng)、不孕。CTMRI）CA125體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M(jìn)行活組織檢查即可確診.子宮腺肌病①癥狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不規(guī)則出血②婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學(xué)檢查（B等提示。(二)證候診斷1、寒凝血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減;②形寒肢冷.次癥：①經(jīng)色紫黯有塊;②月經(jīng)量少或錯(cuò)后；③經(jīng)行嘔惡;④經(jīng)行大便溏泄；⑤帶下量多，色白。舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除3/3/262、氣滯血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁易怒次癥：①經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢;②經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛;③肛門墜脹；④月經(jīng)先后不定期；⑤經(jīng)量或多或少。澀。3、腎虛血瘀證主癥:①經(jīng)行小腹墜痛；②腰膝酸軟。次癥：①經(jīng)色淡黯或夾塊；②月經(jīng)量少或錯(cuò)后;③頭暈耳鳴;④夜尿頻多；⑤性欲減退。舌脈：舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，苔薄白；脈沉細(xì)或沉澀。4、濕熱瘀阻證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；②帶下量多,色黃質(zhì)稠。納呆；④大便溏而不爽或干結(jié)；⑤小便色黃或短赤。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。主癥必備，次癥具備2項(xiàng)以上，參考舌象、脈象即可作出證候診斷。三、治療方案資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除4/4/26（一)中醫(yī)辨證論治1、寒凝血瘀證治法:溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。川芎、當(dāng)歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。2、氣滯血瘀證治法：疏肝行氣,化瘀止痛.桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。中成藥：散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等.3、腎虛血瘀證治法:補(bǔ)腎益氣,化瘀止痛.方藥：仙靈化瘀湯（參、赤芍、黃芪、黨參、莪術(shù)、川楝子、延胡索。4、濕熱瘀阻證治法：清利濕熱，化瘀止痛。方藥:清熱調(diào)血湯《古今醫(yī)鑒》加減.生地黃、黃連、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁.（二)針灸治療1位,采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行治療。經(jīng)前或經(jīng)行期治療，或選用火針療法。資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除5/5/262毫針捻轉(zhuǎn)中強(qiáng)度刺激,或在上述穴位埋豆，經(jīng)前或經(jīng)行期治療。3、灸法：根據(jù)病情，可選用艾灸、溫盒灸等療法。（三)外治法1、中藥保留灌腸情,適當(dāng)加減。水煎取液,適宜溫度，保留灌腸，經(jīng)期停用。2、中藥外敷可選用活血化瘀止痛中藥研末，隨證加減,進(jìn)行穴位貼敷等療法。四、注意事項(xiàng)及健康教育1、經(jīng)期保暖,避免受寒及經(jīng)期感冒。2、經(jīng)期禁食冷飲及寒涼食物.經(jīng)期禁游泳、盆浴、冷水浴.3、保持陰道清潔,經(jīng)期衛(wèi)生。4、調(diào)暢情志，保持精神舒暢，氣機(jī)暢達(dá),消除恐懼心理。5、如出現(xiàn)劇烈性痛經(jīng),甚至昏厥，應(yīng)先保暖，使經(jīng)血通暢，再予解痙鎮(zhèn)痛劑。6以緩解痛經(jīng)。7痛。8、積極正確地檢查和治療婦科病，月經(jīng)期應(yīng)盡量避免做不必要的婦科檢查及各資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除6/6/26的隱患。五、難點(diǎn)分析及解決思路2012年我科痛經(jīng)患者中醫(yī)療效分析,發(fā)現(xiàn)上年治療痛經(jīng)患者的方案基本療措施如下:難點(diǎn)之一：如何盡快制止疼痛痛經(jīng)患者病發(fā)之際相當(dāng)痛苦．如何盡快制止疼痛是治療的難點(diǎn)之一.而解除疼痛關(guān)鍵一環(huán)是調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)。運(yùn)用傳統(tǒng)的內(nèi)痛外治的中醫(yī)特色療法—-針灸，在疼痛發(fā)作時(shí)，針刺對(duì)機(jī)體是一種良性刺激，通過(guò)循經(jīng)感傳,氣至病所，能迅速發(fā)揮理氣調(diào)血通經(jīng)的作用，?？墒盏矫黠@的止痛效果。針刺治療，通常以關(guān)元、5—30難點(diǎn)上二：如何預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)疾，所以預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵之一。1、重視非經(jīng)期治療：疼痛發(fā)作之時(shí)，應(yīng)以治標(biāo)為主，以調(diào)理氣血，疏導(dǎo)血脈以止痛為法。但這僅是權(quán)宜之計(jì)，關(guān)鍵還是在治本，只有治本，才能達(dá)到根治的3調(diào)整臟腑功能，結(jié)合素體情況,辨證求因，或調(diào)肝，或益腎,或扶脾,經(jīng)前一周，則在治本的基礎(chǔ)上兼以治標(biāo)，以祛除病因而調(diào)和氣血。2發(fā)的重要因素之一.（1)女子以血為本，以肝為先天，故應(yīng)給予必要的精神安慰及經(jīng)期知識(shí)教育，資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除7/7/26調(diào)情志，使患者切勿事先畏懼疼痛友生，保持精神愉快，加強(qiáng)心理治療。勞。少吃寒涼生冷或刺激性食物,起居生活應(yīng)有常度.六、療效評(píng)價(jià)(一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、痛經(jīng)療效評(píng)定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積分減少≥903經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積分減少≥70％，<90%。有效:治療后經(jīng)行腹痛減輕，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積分減少≥30％,〈70％。無(wú)效：治療后經(jīng)行腹痛無(wú)改善或加重，痛經(jīng)程度評(píng)價(jià)評(píng)分積分減少〈30％。2。中醫(yī)證候療效評(píng)定痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，證候積分減少≥90％。顯效:治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，證候積分減少≥70％,<90％。資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除8/8/26有效:治療后經(jīng)行腹痛減輕，證候積分減少≥30％,<70％.無(wú)效：治療后經(jīng)行腹痛及其癥狀無(wú)改變或加重，證候積分減少〈30％。（二)評(píng)價(jià)方法1、疼痛程度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS。輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分。2年，計(jì)算療效指數(shù)（治療前證侯評(píng)分-治療后證侯評(píng)分）÷治療前證侯評(píng)分×100%。證侯評(píng)分方法見證侯分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)表。312363—5CA1251（三)分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)1、病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)綜合上述癥狀、體征評(píng)分，以判定病情程度.10~1819～27重度:癥狀、體征積分和≥28分。2、證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除9/9/26(1）寒凝血瘀證：寒凝血瘀證癥狀輕重分級(jí)表主癥主癥0246下腹輕微冷下腹明顯冷下腹冷痛經(jīng)前或經(jīng)期小痛，痛或刺痛難無(wú)下腹冷痛忍,須臥床或刺痛減或刺痛，不影或刺痛，影響休息響工作和生活工作和生活無(wú)形寒肢冷

形寒，肢欠溫 形寒,肢冷 形寒肢冷如冰次癥 有（2分) 無(wú)（0分)經(jīng)色紫黯有塊 有 無(wú)月經(jīng)量少或錯(cuò)有 無(wú)后經(jīng)行嘔惡 有 無(wú)經(jīng)行大便溏瀉 有 無(wú)資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除10/10/26帶下量多，色白有帶下量多，色白有無(wú)舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白，記舌象（+）.舌質(zhì)正常，記（-)脈象脈弦、澀或沉緊，記（+。脈平,記（-）（2)氣滯血瘀證：氣滯血瘀證癥狀輕重分級(jí)表主癥主癥0246經(jīng)前或經(jīng)期小無(wú)小腹脹痛腹脹痛、拒按小腹脹痛或刺小腹脹痛小腹脹痛或刺痛不適,不影響工作和生活

痛明顯，影響或刺痛工作和生活 忍，須床休息情志抑郁或煩無(wú)情志抑郁情志抑郁或煩情志抑郁或煩情志抑郁躁易怒或煩躁易怒躁易怒，經(jīng)前出躁易怒，經(jīng)前或煩躁易現(xiàn)明顯怒明顯，持續(xù)存在次癥 有（2分） 無(wú)（0分）經(jīng)色黯紅有塊有 無(wú)或排出不暢經(jīng)前乳房脹痛 有 無(wú)資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除11/2611/26肛門墜脹肛門墜脹有無(wú)經(jīng)期先后不定有無(wú)經(jīng)量或多或少有無(wú)舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔薄白或舌象薄黃，記（+）.舌質(zhì)正常,記(—）脈象脈象脈弦或弦澀，記(+）.脈平,記(—）(3）腎虛血瘀證：主癥0主癥0246腰膝酸軟，腰膝酸軟無(wú)腰膝酸軟腰膝酸軟不適腰膝酸軟明顯較難忍受次癥有（2）無(wú)(0）小腹墜痛，不小腹墜痛經(jīng)行小腹墜痛無(wú)小腹墜痛影響工作和生顯,影響工作活和生活床休息資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除12/12/26經(jīng)色淡黯或夾經(jīng)色淡黯或夾有無(wú)塊月經(jīng)量少或錯(cuò)有無(wú)后頭暈耳鳴有無(wú)夜尿頻多有無(wú)性欲減退有無(wú)舌象舌質(zhì)淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑舌質(zhì)淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑,苔薄白，記（+。舌質(zhì)正常，記（-）脈象脈沉細(xì)或沉澀,記(+).脈平，記（-）(4）濕熱瘀阻證:濕熱瘀結(jié)證癥狀輕重分級(jí)表主癥主癥0246小腹脹痛或灼小腹脹小腹脹痛或灼經(jīng)前或經(jīng)期小無(wú)小腹脹痛痛,不影響工工作和生活痛難忍，腹脹痛或灼痛或灼痛作和生活休息資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除13/13/2600123帶下量較平時(shí)帶下量較平時(shí)帶下量多增增加1帶下量正常倍以上，1/2~1色黃質(zhì)稠1/2墊或氣臭0123帶