醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)急診醫(yī)學(xué)和急救技術(shù)1

醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)急診醫(yī)學(xué)和急救技術(shù)1（總分:92.00,做題時(shí)間:60分鐘）一、選擇題（總題數(shù)：20，分?jǐn)?shù)：20.00）.休克早期的表現(xiàn)應(yīng)除外（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.皮膚蒼白B.呼吸加快C.煩躁不安D.脈壓＜20mmHgVE.惡心、嘔吐解析：.下列哪項(xiàng)引起右心室后負(fù)荷增加（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.房間隔缺損C.慢性阻塞性肺氣腫VD.三尖瓣關(guān)閉不全E.空間隔缺損解析：3.急性肺水腫X線檢查的典型改變是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.KerleyB線B.右下肺動(dòng)脈增寬C.肺門舞蹈D.兩肺彌散性小片狀影E.肺門蝶形密度增高影V解析：4.三度房室阻滯時(shí)，下列哪項(xiàng)心電圖改變一般不出現(xiàn)（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.心室奪獲VB.房室分離C.P波與QRS波無關(guān)D.室性逸搏心律E.PR間期＜RR間期解析：5.易發(fā)生心肌梗死的部位依次為下列哪項(xiàng)（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.左冠狀動(dòng)脈回旋支、左冠狀動(dòng)脈主干、右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈主干、左冠狀動(dòng)脈前降支、右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈回旋支C.左冠狀動(dòng)脈前降支、右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈回旋支、左冠狀動(dòng)脈主干VD.左冠狀動(dòng)脈主干、左冠狀動(dòng)脈前降支、右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈回旋支E.右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支、右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈回旋支、左冠狀動(dòng)脈主干解析：.男，52歲，突發(fā)心前區(qū)悶痛，四肢顧冷，出汗而就診。查：血壓90/6510口8（12.0/9.0卜口口，脈搏106次/min,尿相對(duì)密度1.024,CVP31mmHg（4.1kPa）。治療首先使用的藥物應(yīng)是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.吠塞米B.硝普鈉C.毛花昔CD.右旋糖酎40VE.間羥胺解析：.尿毒癥性高鉀血癥最有效的治療方法是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.靜脈滴注碳酸氫鈉.靜脈滴注葡萄糖酸鈣C.靜脈滴注高滲葡萄糖和胰島素D.血液透析VE.口服鈉型陽離子交換樹脂解析：.提示難于撤機(jī)的呼吸淺快指數(shù)值應(yīng)為（）（分?jǐn)?shù)：1.00）<80>80>100>105VE.>110解析：.毒蛇咬傷后易致失血性休克的最常見毒蛇是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.金環(huán)蛇B.蝮蛇C.五步蛇VD.眼鏡蛇E.海蛇解析：.關(guān)于心肺復(fù)蘇，下列敘述哪項(xiàng)不正確（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.目擊病人發(fā)生心臟停搏即可先行胞外心臟按壓B.基礎(chǔ)生命支持的常規(guī)操作程序是先行開放呼吸道，然后行人工呼吸C.心搏驟停者均應(yīng)予胸外心臟按壓VD.心肺復(fù)蘇術(shù)30分鐘后無心肌活動(dòng)者可終止搶救E.有條件時(shí)對(duì)心臟停搏者應(yīng)首先實(shí)施心臟電擊除顫解析：.徒手心肺復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓與人工呼吸的頻率比例宜為（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.5：1B.5：2C.10：1D.15：1E.15：2V解析：.急性嗎啡類中毒的特效解毒藥是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.安易醒B.解氟靈C.納洛酮VD.琉代硫酸鈉E.亞硝酸異戊酯解析：.急性下壁心肌梗死的心電圖改變主要表現(xiàn)在下列哪些導(dǎo)聯(lián)（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.V2~V3B.II、m、aVFVC.V1~V5D.I、AVL、V5e.V2~V4解析：14.下列疾病出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)，何者不宜用硝酸甘油（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.梗阻性肥厚型心肌病VD.穩(wěn)定型心絞痛E.變異型心絞痛解析：15.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人發(fā)生急性肺水腫，最重要的搶救措施是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.機(jī)械通氣PEEP治療B.靜脈注射吠塞米C.靜脈注射阿托品VD.靜脈注射解磷定E.靜脈緩慢注射毛花昔C解析：16.男，52歲，因昏迷1天人院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉150mmol/L,血清鉀5mmol/L,血清氯102mmol/L,BUNlO.2mmol/L,血糖34mmol/L,血pH7.24,尿蛋白（十），尿酮體（十）。急診首要治療是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.皮下注射胰島素50U,靜脈滴注50UB.小劑量胰島素+5%葡萄糖注射液靜脈滴注C.小劑量胰島素+低滲鹽水靜脈滴注D.小劑量胰島素+等滲鹽水靜脈滴注VE.5%碳酸氫鈉靜脈滴注糾正酸中毒解析：.院前急救中，早期電除顫要求在下列哪項(xiàng)時(shí)限內(nèi)完成（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.病人發(fā)病后5分鐘內(nèi)B.目擊者發(fā)現(xiàn)病人5分鐘內(nèi)C.急救醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)5分鐘內(nèi)D.接到求救后5分鐘內(nèi)VE.開始救助后5分鐘內(nèi)解析：.在急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷中，下列哪項(xiàng)檢查意義最大（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.CK增高B.CK-MB增高C.AST增高D.LDH增高E.D-Dimer增高-J解析：.女，30歲，患急性化膿性扁桃體炎在萊醫(yī)院注射室注射青霉素后突發(fā)呼吸困難，喉頭喘鳴，嘴唇發(fā)紺。醫(yī)務(wù)人員立即給予腎上腺素皮下注射的同時(shí)，緩解呼吸困難的措施宜首選（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.放置口咽管D.環(huán)甲膜穿刺 JE.氣管內(nèi)插管解析：.下列哪項(xiàng)不屬于外科急腹癥（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎JD.急性闌尾炎E.急性腸梗阻解析：二、選擇題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：10.00）A.氟馬西尼B.乙酰胺C.納洛酮D.阿托品E.4-甲基吡唑（分?jǐn)?shù)：5.00）.急性氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒使只（）（分?jǐn)?shù)：1.00）J解析：.急性甲醇中毒使用（）（分?jǐn)?shù)：1.00）J解析：.急性安定中毒使用（）（分?jǐn)?shù)：1.00）J解析：.急性甲胺磷農(nóng)藥中毒使用（）（分?jǐn)?shù)：1.00）J解析：.急性氟乙酰胺中毒使用（）（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：A.指壓法B.加壓包扎法C.屈曲肢體加墊止血法D.止血帶止血法E.填塞止血法（分?jǐn)?shù)：5.00）.控制一般中小動(dòng)、靜脈損傷出血的方法是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：.適用于四肢大動(dòng)脈出血的止血方法是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：.較大面積組織滲血的止血方法是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：.適用于肘膝關(guān)節(jié)出血的止血方法是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：.表淺血管出血的臨時(shí)止血方法是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：三、選擇題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：5.00）A.膽堿酯酶復(fù)能劑B.抗膽堿藥C.兩者均可D.兩者均否（分?jǐn)?shù)：3.00）.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可用（）（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：.急性氨基甲酸酪類農(nóng)藥中毒可用（）（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：.急性有機(jī)氯農(nóng)藥中毒可用（）（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：A.端坐體位B.血性痰液C.兩者均有D.兩者均無（分?jǐn)?shù)：2.00）.急性呼吸窘迫綜合征病人有（）（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：.急性心源性肺水腫病人有（）（分?jǐn)?shù)：1.00）V解析：四、選擇題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：5.00）21.腦復(fù)蘇的治療包括（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.維持動(dòng)脈血壓VB.維持機(jī)體正常體溫C.降低顱內(nèi)壓VD.避免或減輕使腦代謝需求增加的因素VE.減輕腦組織的再灌注損傷V解析：22.洗胃術(shù)在下列哪些病人中不能施用（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.有食管胃底靜脈曲張者VB.有食管或責(zé)門狹窄或梗阻者VC.口服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒者VD.有幽門梗阻者E.有嚴(yán)重心肺功能障礙者V解析：23.糖皮質(zhì)激素在AIL和ARDS的治療中具有下列哪些作用（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.防止或減輕高呼吸道壓對(duì)肺的損傷B.減少肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷VC.減少肺微血管內(nèi)血栓形成VD.拮抗肺內(nèi)炎癥VE.促使肺間質(zhì)液吸收并抑制后期肺纖維化V解析：24.急性上消化道出血是指發(fā)生在下列哪些器官部位的急性出血（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.食管VB.胃十二指腸VC.回腸D.胰腺VE.膽道V解析：25.較適合胸、腹部傷口包扎的急救材料是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.紗布B.四頭帶VC.繃帶D.三角巾VE.傷員衣褲撕成的布條解析：五、填空題（總題數(shù)：7,分?jǐn)?shù)：7.00）.休克時(shí)微循環(huán)的障礙常分為1、2以及3。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：缺血期）填空項(xiàng)1：（正確答案：淤滯期）填空項(xiàng)1：（正確答案：衰竭期（或不可逆期））解析：.心腦肺復(fù)蘇分為1、2和33個(gè)階段。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：基礎(chǔ)生命支持）填空項(xiàng)1：（正確答案：進(jìn)一步生命支持）填空項(xiàng)1：（正確答案：延期生命支持）解析：.急性右心梗死所致急性右心衰，不宜使用1藥物和2藥物。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：利尿）填空項(xiàng)1：（正確答案：擴(kuò)血管）解析：.根據(jù)毒蛇對(duì)人體的損害，毒蛇咬傷的臨床癥狀可分為1、2和3。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：血循毒類癥狀）填空項(xiàng)1：（正確答案：神經(jīng)毒類癥狀）填空項(xiàng)1：（正確答案：混合毒類癥狀）解析：.急性左心衰主要的臨床表現(xiàn)為1,突出的癥狀為2。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：急性肺水腫）填空項(xiàng)1：（正確答案：呼吸困難）解析：.心室顫動(dòng)一旦發(fā)生，最簡(jiǎn)單的除顫方法是1。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：心前區(qū)叩擊）解析：.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是感染或非感染因素刺激宿主觸發(fā)1的結(jié)果。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：炎癥過度反應(yīng)）解析：六、判斷題（總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：10.00）.休克的實(shí)質(zhì)是組織器官處于灌注不足的狀態(tài)。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確VB.錯(cuò)誤解析：.大咯血病人宜高流量給氧以改善缺氧、防止窒息。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確B.錯(cuò)誤V解析：35.急性肺損傷病人出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫時(shí)，宜及早給予利尿藥。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確B.錯(cuò)誤V解析：36.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即意味著心臟停搏，據(jù)此應(yīng)予CPR。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確B.錯(cuò)誤V解析：.血漿溶栓二聚體（D-Dimer）正常，可基本排除肺栓塞。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確VB.錯(cuò)誤解析：.ARDS病人因缺氧而有肺血管收縮，肺動(dòng)脈楔壓（PAVVP）常顯著高于正常。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確B.錯(cuò)誤V解析：.對(duì)于非心室顫動(dòng)和非室性心動(dòng)過速心律失常，電除顫不應(yīng)作為首選。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確VB.錯(cuò)誤解析：.顱內(nèi)壓增高時(shí)往往伴有體循環(huán)血壓降低和脈搏增快。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確B.錯(cuò)誤V解析：41.用PEEP治療嚴(yán)重AIL病人時(shí)的氣壓傷多與所應(yīng)用的PEEP呼吸道壓過高有關(guān)。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確B.錯(cuò)誤V解析：.上消化道出血停止的最可靠指標(biāo)是排出的大便由黑色轉(zhuǎn)呈黃色。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確VB.錯(cuò)誤解析：七、名詞解釋（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：10.00）.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）（分?jǐn)?shù)：2.00）正確答案：（全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是由感染或非感染因素刺激宿主觸發(fā)炎癥過度反應(yīng)的結(jié)果，這些因素刺激免疫系統(tǒng)，釋放體液和細(xì)胞因子，對(duì)血管張力和滲透性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、休克或器官衰竭，即多器官功能障礙綜合征（MODS）。）解析：.多發(fā)傷（分?jǐn)?shù)：2.00）正確答案：（多發(fā)傷：是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，且其中至少一處危及生命。）解析：.呼氣末正壓通氣（PEEP）（分?jǐn)?shù)：2.00）正確答案：（呼氣末正壓通氣（PEEP）：是指呼氣末時(shí)，呼吸道內(nèi)壓末下降到零，而是達(dá)到所需的預(yù)定正壓水平，人為地使呼氣末呼吸道、肺泡內(nèi)壓高于大氣壓。）解析：.高血壓危象（分?jǐn)?shù)：2.00）正確答案：（高血壓危象：是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓疾病過程中，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起以收縮壓升高為主的血壓急驟升高，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的危急狀態(tài)。）解析：.仰頭舉須法（分?jǐn)?shù)：2.00）正確答案：（仰頭舉須法：為心肺復(fù)蘇時(shí)暢通呼吸道的方法，即救治者將一手置于病人前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下顱骨近下須處，使病人下領(lǐng)抬起。）解析：八、問答題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù):25.00）.試述感染性休克的搶救原則。（分?jǐn)?shù)：5.00）正確答案：（感染性休克的搶救原則如下：①補(bǔ)充有效循環(huán)血量；②適當(dāng)使用血管活性藥物；③積極控制感染；④早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；⑤糾正水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)；⑥防治并發(fā)癥及支持治療。）解析：.試述心臟停博的臨床表現(xiàn)。（分?jǐn)?shù)：5.00）正確答案：（心臟停搏的臨床表現(xiàn)有：①心音消失；②大動(dòng)脈脈搏觸不到、血壓測(cè)不出；③意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長短不一，可長達(dá)數(shù)分鐘；④呼吸斷續(xù)，嘆息樣，繼之呼吸停止；⑤瞳孔散大。）解析：.試述復(fù)蘇失敗的原因。（分?jǐn)?shù)：5.00）正確答案：（復(fù)蘇失敗的原因有：①現(xiàn)場(chǎng)搶救不及時(shí)；②BLS操作不正確；③ALS應(yīng)用不當(dāng)；④病人屬于終末期的心臟停搏類型；⑤存在不能糾正的影響復(fù)蘇的因素，如氣胸、心包內(nèi)大量積液、病人心臟原安裝有人工瓣膜、胸外按壓時(shí)打不開人工瓣膜、胸廓嚴(yán)重畸形、呼吸道內(nèi)存在大量堵塞物等。）解析：.試述機(jī)械通氣的主要作用。（分?jǐn)?shù)：5.00）正確答案：（機(jī)械通氣的主要作用有：①改善通氣功能，維持適當(dāng)肺泡通氣，糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒；②改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換，使用呼吸機(jī)可延長吸氣或呼氣時(shí)間，改善通氣/血流比值，減少分流，從而改善換氣功能；③減少呼吸功的消耗，使呼