中醫(yī)診療方案皮膚科

PAGEPAGE30皮膚科中醫(yī)診療方案（試行）目 錄黧黑斑病（黃褐斑）中醫(yī)診療方案（試行）四彎風(fēng)?。ㄌ貞?yīng)性皮炎）中醫(yī)診療方案（試行）頑濕聚結(jié)?。ńY(jié)節(jié)性癢疹）中醫(yī)診療方案（試行日曬瘡（多形性日光疹）中醫(yī)診療方案（試行）腳濕氣?。ㄗ惆_）中醫(yī)診療方案（試行）癮疹（慢性蕁麻疹）中醫(yī)診療方案風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）中醫(yī)診療方案扁瘊（扁平疣）中醫(yī)診療方案油風(fēng)（斑禿）中醫(yī)診療方案面游風(fēng)（脂溢性皮炎）中醫(yī)診療方案跖疣中醫(yī)診療方案白疕（尋常性銀屑病）診療方案粉刺（尋常性痤瘡）診療方案蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案濕瘡（濕疹）診療方案黧黑斑?。S褐斑）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．ZY/T001.8-94。面部皮損為黑斑，平于皮膚，色如塵垢，淡褐或淡黑，無(wú)癢痛。常發(fā)生在額、眉、頰、鼻背、唇等顏面部。多見(jiàn)于女子，起病有慢性過(guò)程。色素，可在血管和毛囊周?chē)猩贁?shù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。2（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，）和《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（20032004377）。現(xiàn)及鱗屑。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。排除其它疾?。ㄈ顼E部褐青色痣、Riehl苔蘚、雀斑、咖啡斑、Albrifht引起的色素沉著。（二）證候診斷1．周?chē)?。脅脹胸痞，性情急躁，易怒；女子月經(jīng)先后不定期，或經(jīng)前斑色加深，乳房作脹或疼痛；舌象：舌質(zhì)紅或有紫斑；脈弦。脾虛濕蘊(yùn)證：面部黃褐色斑片如塵土，或灰褐色，邊界不清，分布于鼻微胖，苔薄微膩，脈濡細(xì)。腎陰不足證：面部斑片呈黑褐色，以鼻為中心，對(duì)稱(chēng)分布于顏面，狀如苔；⑤脈沉細(xì)。二、治療方案（一）1．肝郁血瘀證治法：疏肝活血。推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、茯苓、青皮、陳皮、丹參、紅花、香附、生地黃、梔子、甘草等。加減：脅脹胸痞，煩躁易怒加枳殼、郁金；月經(jīng)不調(diào)加益母草；乳房脹痛加郁金、延胡索、川楝子。中成藥：逍遙丸。2．脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾化濕。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、淮ft、薏苡仁、扁豆、砂仁、生地黃、紅花、甘草等。加減：脘腹悶脹者加蒼術(shù)、厚樸；月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸，益母草；斑色深褐加莪術(shù)、凌霄花。中成藥：參苓白術(shù)丸。3．腎陰不足證治法：滋補(bǔ)腎陰。ft萸肉、淮ft茯苓、丹皮、丹參、菟絲子、甘草等。加減：腰膝酸軟無(wú)力加枸杞子；失眠多夢(mèng)，五心煩熱者加生牡蠣、柏子仁、梔子、黃柏；月經(jīng)不調(diào)加益母草，雞血藤。中成藥：六味地黃丸。（二）倒模面膜術(shù)治療1，1211．患者平臥，用毛巾將理順的頭發(fā)包裹好，以利操作。使用清潔劑或洗面奶清潔面部皮膚。治療和潤(rùn)滑作用，作各種按摩手法治療。按摩手法：雙頰螺旋式按摩：四指指腹在雙頰由內(nèi)向外作螺旋形按摩。額肌彈拔：四指并攏，彈按上額部肌肉。鼻旁推抹：由鼻根兩旁至鼻唇溝轉(zhuǎn)向兩頰有節(jié)奏地推抹。額部外抹：雙手拇指指腹，由鼻根向上沿額至發(fā)際向兩側(cè)太陽(yáng)穴外抹。消除魚(yú)尾紋：用雙手小魚(yú)際，輕貼眼外角皮膚，由內(nèi)向外弧形揉摩。眼輪匝肌圓形揉摩：用中指、食指指腹沿眼眶周?chē)謩e作順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)形揉摩。口輪匝肌圓形揉摩：一手托住下巴，另一手作口周?chē)鷪A形揉摩，然后兩手交替。下頦彈拔：雙手指腹由下向上有節(jié)奏地彈拔下頦，如彈琴樣。雙頰部顫抖：雙手小魚(yú)際從下頜骨向上顫抖雙頰。拍打雙頰送氣：雙手指并攏，手心微凹有節(jié)奏地輕輕拍打雙頰。額部切叩：雙手五指并攏，以尺側(cè)有節(jié)奏地叩打額角。按摩穴位：頰車(chē)：雙手食指點(diǎn)按。迎香：雙手食指點(diǎn)按。攢竹：雙手拇指點(diǎn)按。太陽(yáng)：雙手拇指點(diǎn)按。123015min，再薄涂一層增白霜。用脫脂藥棉將眼、眉、口及發(fā)際作保護(hù)性遮蓋。250～350g（煅石膏）42℃～46℃迅速而均勻地倒于面部（鼻孔除外）而后蓋以面罩。待面部模型冷卻后掀起已凝固面膜脫模，再清潔面部。（三）針灸治療1．針刺療法：171171腎陰不足證：主穴選太溪、三陰交，備穴為腎俞、陰陵泉。用補(bǔ)法。每日71或用耳穴壓丸治療：用王不留行壓穴，膠布固定，每次選穴1～21艾灸：灸足三里、氣海、關(guān)元等。刺絡(luò)拔罐：選取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞等。5～101，101（四）外治法等。（五）護(hù)理1．性食物。出旅游，應(yīng)涂防曬霜或防曬油膏。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。虛假?gòu)V告宣傳的脫色劑。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．皮損評(píng)估量表：以MASI評(píng)分作為臨床療效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。皮損消退率=

治療前總積分-治療后總積分治療前總積分痊愈：皮損消退率≥90%；顯效：皮損消退率≥70%，＜90%；有效：皮損消退率不足≥30%，＜70%；無(wú)效：皮損消退率＜30%。2、中醫(yī)證候及癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前總積分-治療后總積分中醫(yī)癥侯及臨床癥狀消退率=

治療前總積分痊愈：治療后主癥、次癥消退率≥90%；≥70%，＜90%；≥30%，＜70%；無(wú)效：治療后主癥、次癥消退率＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法皮損面積及嚴(yán)重程度評(píng)分—MASI（1）Melasmaareaseverityindex（MASI）評(píng)價(jià)黃褐斑的嚴(yán)重程度，評(píng)分方法如下：表1 MASI評(píng)分表臨床指標(biāo)評(píng)分0 1 23456嚴(yán)重顏色深度無(wú) 輕微 輕度中度重度程度均一性：H 無(wú) 輕微 輕度顯著最大面積：A% 0 ＜10 10～2930～4950～6970～89>90前額評(píng)分 =0.3×（D+H）×A右顴部評(píng)分=0.3×（D+H）×A左顴部評(píng)分=0.3×（D+H）×A頦部評(píng)分=0.1×（D+H）×AMASI總積分=以上分值總和中醫(yī)癥侯的改善，采用中醫(yī)主要臨床癥狀評(píng)估量表（2）評(píng)價(jià)：主證記分評(píng)分方法主證記分評(píng)分方法主證總分以上分值總和次證癥狀分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)脅脹胸痞，性情急躁，0易怒女子月經(jīng)先后不定期，或經(jīng)前0斑色加深，乳房作脹或疼痛；0神疲納少，脘腹脹悶0月經(jīng)量少，帶下清稀0腰膝酸軟無(wú)力0失眠多夢(mèng)，五心煩熱0舌象0前額評(píng)分0.3×（D+H）×A右顴部評(píng)分0.3×（D+H）×A左顴部評(píng)分0.3×（D+H）×A頦部評(píng)分0.1×（D+H）×A苔象苔象0脈象0次證總分×0.5以上分值總和×0.5總積分主證總分+次證總分×0.5四彎風(fēng)?。ㄌ貞?yīng)性皮炎）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．ZY/TOO1.8-94。自覺(jué)瘙癢。皮損好發(fā)于肘膝關(guān)節(jié)屈側(cè)，亦可見(jiàn)于小腿伸側(cè)及面頸、口周?chē)炔课弧？捎袐胗變簼癔彽牟∈?，反?fù)發(fā)作持續(xù)不愈。具有遺傳過(guò)敏傾向，家族或本人常有哮喘、癮疹等病史。IgE2．Williams（1994制定發(fā)表3必備條件：瘙癢。輔助條件：屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部頰部；個(gè)人哮喘或過(guò)敏性鼻炎史（4病史；全身皮膚干燥史；可見(jiàn)的屈側(cè)皮炎（或4歲以下兒童在面頰部/疹；（5）2（43．分期標(biāo)準(zhǔn)（2008年，可將特應(yīng)性皮炎分為嬰兒期、兒童期和青少年成人期三個(gè)階段。嬰兒期（1～2型兩種，多分布于兩面頰、額部和頭皮。兒童期2～12皮損表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型，多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。青少年成人期>12損害，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等，也可發(fā)生在面部和手背。（二）證候診斷1．時(shí)蔓延到軀干和四肢，哭鬧不安，可伴有大便干結(jié)，小便短赤。指紋呈紫色達(dá)氣關(guān)或脈數(shù)。本型常見(jiàn)于嬰兒期。心火脾虛證：面部、頸部、肘窩、腘窩或軀干等部位反復(fù)發(fā)作的紅斑、水腫，或丘皰疹、水皰、或有滲液，瘙癢明顯，煩躁不安，眠差，納呆，舌尖紅，脈偏數(shù)。本型常見(jiàn)于兒童反復(fù)發(fā)作的急性期。脾虛蘊(yùn)濕證：四肢或其他部位散在的丘疹、丘皰疹、水皰，倦怠乏力，童反復(fù)發(fā)作的穩(wěn)定期。血虛風(fēng)燥證：皮膚干燥，肘窩、腘窩常見(jiàn)苔蘚樣變，軀干、四肢可見(jiàn)結(jié)偏淡，脈弦細(xì)。本型常見(jiàn)于青少年和成人期反復(fù)發(fā)作的穩(wěn)定期。二、治療方案（一）1．心脾積熱證治法：清心導(dǎo)赤。蟬蛻、燈心草、甘草、茯苓等。中成藥：根據(jù)病情需要可選用花藤子顆粒等。2．心火脾虛證治法：清心培土。推薦方藥：清心培土方加減。淡竹葉、連翹、燈心草、生地、白術(shù)、ft藥、薏苡仁、鉤藤、牡蠣、防風(fēng)、甘草等。加減：皮損鮮紅酌加水牛角、梔子、牡丹皮，瘙癢明顯酌加苦參、白鮮皮、地膚子，眠差酌加龍齒、珍珠母、合歡皮。3．脾虛蘊(yùn)濕證治法：健脾滲濕。草、炒白術(shù)、炒薏苡仁等。加減：皮損滲出酌加萆薢、茵陳、馬齒莧；納差酌加雞內(nèi)金、谷芽、ft腹瀉酌加伏龍肝、炒黃連。中成藥：參苓白術(shù)丸（片）等。4．血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。黃芪、生地、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、何首烏、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)等。加減：皮膚干燥明顯酌加沙參、麥冬、石斛；情緒急躁酌加鉤藤、牡蠣；眠差酌加龍齒、珍珠末、百合。中成藥：潤(rùn)燥止癢膠囊等。（二）外治法1．針對(duì)紅腫、糜爛、滲出的皮損（1）可選擇清熱解毒收斂的生地榆、馬齒莧、野菊花等水煎作間歇性開(kāi)放性冷濕敷。濕敷間隔期可外搽10（2）可選用收斂燥濕散劑如祛濕散或青黛散香油調(diào)和局部外涂。止癢的中藥水煎，待冷卻后外洗。針對(duì)干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損（1）潤(rùn)膚止癢中藥進(jìn)行熏洗治療（25～10%黃連軟膏，或復(fù)方蛇脂軟膏，或其他潤(rùn)膚膏外搽或封包治療。（三）推拿治療12可指導(dǎo)患兒父母為患兒進(jìn)行推拿治療，涂抹潤(rùn)膚劑后，輔予以按摩手法?；臼址ǎ喊l(fā)作期：清天河水（“總筋之上曲池之下”成一直線(xiàn)（用食、中二指指腹自腕橫紋推到肘橫紋，揉中脘，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)撫背；緩解期：摩腹，捏脊，揉按足三里。明顯，揉按曲池、風(fēng)池、三陰交；眠差，猿猴摘桃（位逐步向上（如猿猴摘桃狀）重復(fù)摘的動(dòng)作，摘至耳尖；便溏，揉臍，加強(qiáng)摩110～15（四）針灸療法根據(jù)病情可選用體針、耳針、穴位貼敷（包括敷臍療法法等治療。（五）健康教育1．合理洗浴，一般用溫水（27～30）5皮膚。避免誘發(fā)和加重因素。合理的生活起居。保持大便通暢。堅(jiān)持合理治療。和護(hù)理，使疾病得到長(zhǎng)期的緩解?？筛鶕?jù)病情進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，n≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%＞n≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%＞n≥30%；無(wú)效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕反而加重，n＜30%。（n（SCORADSCORAD積分]×100％。（二）評(píng)價(jià)方法以特應(yīng)性皮炎評(píng)分指數(shù)（SCORAD）作為病情嚴(yán)重度評(píng)分法：計(jì)算公式：SCORAD=A/5+7B/2+C（最高103分）皮膚病變范圍A24.5％，18％，單側(cè)上肢前后各4.5％，9％，歲以下兒童中，頭部前后各8.5％，軀干前后各18％，單側(cè)上肢前后各4.5％，單側(cè)下肢前后各6％，手掌前后各1％，1％干燥性皮損區(qū)域不納入計(jì)算范圍。（B0～3（或水腫、表皮剝脫、裂紋（或）皸裂、滲出（或）結(jié)痂、苔蘚化、皮膚干燥（評(píng)價(jià)未受累皮膚。（C/她指出最近3個(gè)晝夜瘙癢和睡眠的平均水平在10cm評(píng)價(jià)刻度尺上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)。（結(jié)節(jié)性癢疹（試行）一、診斷（一）疾病診斷：1．ZY/T001.8-94。皮損呈半球形隆起，觸之堅(jiān)實(shí)，散在孤立，色暗紅或灰褐，陣作劇癢。常發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多見(jiàn)。多見(jiàn)于成年婦女，病程緩慢。2．（人民衛(wèi)生出版社，2006）為手足背部，亦可見(jiàn)于背、腰圍及臀部。初期為水腫性淡紅色或紅色丘疹，逐漸形成黃豆至蠶豆大小半球狀堅(jiān)痂及苔蘚樣改變。皮疹孤立散在，一般不相互融合。自覺(jué)劇癢，呈陣發(fā)性，以夜間及精神緊張時(shí)為甚。病程慢性，可遷延多年不愈。（二）證候診斷1．劇癢時(shí)作。伴心煩口渴，小便黃，大便不調(diào)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。2．陣發(fā)性瘙癢。舌紫暗，苔薄，脈澀。二、治療方案（一）1．濕熱風(fēng)毒證治法：清熱除濕，祛風(fēng)止癢。推薦方藥：①全蟲(chóng)方加減。全蝎、皂角刺、豬牙皂角、白蒺藜、生槐花、威靈仙、白鮮皮、苦參、黃柏等。②烏蛇祛風(fēng)湯加減。烏梢蛇、黃芩、黃連、銀花、連翹、白芷、羌活、荊芥、防風(fēng)等。中成藥：二妙丸、四妙丸等。2．血瘀風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。推薦方藥：烏蛇榮皮湯加減。生地、當(dāng)歸、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鮮皮、烏梢蛇、甘草等。中成藥：大黃蜇蟲(chóng)丸、烏蛇止癢丸等。（二）外治法1．或貼敷；外用蜈黛軟膏、消炎癬濕藥膏等，每日2～3次。2．等中藥水煎外洗患處，每日1次。3．穴位貼敷：選止癢安神中藥（石菖蒲、朱砂、茯神等）神闕穴，每日1次。中藥熏蒸：可選用全自動(dòng)中藥熏蒸治療儀，選用祛風(fēng)止癢類(lèi)中藥（白芍、白鮮皮、五倍子、百部、地膚子、鶴虱等）201針灸治療20～251②針刺拔罐：病變局部常規(guī)消毒，梅花針叩刺至局部微微出血，留罐5～7分鐘，隔日1次。③火針療法：常規(guī)消毒結(jié)節(jié)，火針點(diǎn)刺，每個(gè)結(jié)節(jié)點(diǎn)刺2～3次，隔天1次。④耳穴治療：耳穴貼壓王不留行，取穴：相應(yīng)部位、耳尖、神門(mén)、腎上腺、三焦等穴，每日按壓3～4次，每次1分鐘左右，3天更換王不留行1次。（三）其他療法：可采用中頻治療儀等設(shè)備行生物反饋治療。（四）護(hù)理調(diào)攝糾正胃腸功能紊亂，防止蟲(chóng)咬；消除感染因素，改善營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生狀況；禁止搔抓和刺激。保持心情愉快，清淡飲食。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.8－94）皮疹消退率=（治療前皮損嚴(yán)重程度總評(píng)分-治療后皮損嚴(yán)重程度總評(píng)分）/治療前皮損嚴(yán)重程度總評(píng)分。瘙癢緩解率=（治療前瘙癢評(píng)分-治療后瘙癢評(píng)分）/治療前瘙癢評(píng)分。痊愈：消退率≥90%；顯效：90%﹥消退率好轉(zhuǎn)：70%﹥消退率無(wú)效：消退率﹤30%。（二）評(píng)價(jià)方法1．皮疹評(píng)分法：臨床癥狀評(píng)分：臨床表現(xiàn)分為三項(xiàng)，即：肥厚（H、角化（K剝脫E0～4，0=無(wú)，1=輕，2=中，3=0.54H（UL（T、下肢（LL。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。01～56～10，311～15，4＞15度的總評(píng)分。2．瘙癢評(píng)分法0～10則可讀取、記錄尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分。日曬瘡（多形性日光疹）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．（楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌編著，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010。常發(fā)生于盛夏及春末夏初，有日光暴曬史，青年男女多見(jiàn)。等處。潰、抓痕、血痂等。自覺(jué)灼熱、瘙癢、刺痛。2．（2002。系可提示本病的診斷。光敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)異常紅斑反應(yīng)或光激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。（ANA-Ro-La陰性或活檢除外紅斑狼瘡；血、尿、糞卟啉檢查除外卟啉病。（二）證候診斷：1．瘙癢；伴口干欲飲，大便干結(jié)，小便短黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。2．濕毒蘊(yùn)結(jié)證：曝光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰或大皰，破后流滋、糜爛結(jié)脈滑數(shù)。二、治療方案（一）1．熱毒熾盛證治法：清熱解毒消斑。牡丹皮、赤芍、金銀花等。中成藥：梔子金花丸，雷公藤多甙片，復(fù)方甘草酸苷片等。2．濕毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕解毒。推薦方藥：五皮飲加減。生薏苡仁、土茯苓、滑石、桑白皮、地骨皮、白鮮皮、牡丹皮、馬齒莧、甘草等。中成藥：濕毒清膠囊，雷公藤多甙片，復(fù)方甘草酸苷片等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可選用復(fù)方甘草酸苷注射液等。（三）中藥外治1．4～5次。中藥汽化冷噴：中藥局部濕敷后用低頻脈沖治療機(jī)（電薰儀）冷噴機(jī)對(duì)患處汽化治療。中藥外搽：根據(jù)患者皮損特點(diǎn)可選用三黃洗劑、蜈黛軟膏、青鵬軟膏以及中藥油膏、中藥散劑等。（四）針灸治療1．會(huì)、尺澤、足三里用補(bǔ)法。留針20分鐘。每日1次。2．10天按壓數(shù)次，每次壓10分鐘。（五）護(hù)理調(diào)攝1．暴露部位外搽防曬霜?jiǎng)?。避免搔抓，以免繼發(fā)感染。避免接觸和攝入光敏物，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、莧菜、芹菜、小及某些中藥如白芷、補(bǔ)骨脂等；忌食辛辣刺激食物?？啥嗍掣缓鸭t素、β-EC三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損完全消退，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，95%＞積分值減少≥70％；有效：皮損部分消退，70％＞積分值減少≥30％；無(wú)效：皮損消退不明顯，積分值減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%（二）評(píng)價(jià)方法EASI（皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分）VAS（直觀模擬尺評(píng)分）程度進(jìn)行評(píng)分，具體計(jì)算方法如下。EASI臨床癥狀的評(píng)分：臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即：紅斑（erythema，E、硬腫（水腫induratio（edema／papulationIE、苔蘚化1ichenificationL。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0～3無(wú)，1=輕，2=中，3=0．5。4（H、上肢UL、軀干T、下肢LL。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。②皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為1％估算，易于掌320％～49％，450％～69％，570％～89％，690％～100％。由于兒童與成人各部位占全身的比例不完全相同81％，上0～730％。根據(jù)上述各項(xiàng)，如8上肢為（0.2，軀干為（0.3，下肢為E+I+Ex+）×0.。如7E+I+Ex+）×EASI皮損癥狀嚴(yán)重程度的總分。注：E為紅斑，I為硬腫（水腫）或丘疹，Ex為表皮剝脫，L為苔蘚化VAS自述瘙癢程度用一個(gè)直觀模擬標(biāo)度尺測(cè)量，尺子的左端表示無(wú)瘙癢，右端表示劇烈瘙癢、無(wú)法入睡，中間表示不同程度的瘙癢。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度0～10。測(cè)定時(shí)讓患者自己指定瘙癢程度在尺子正面的所在位置，醫(yī)師則可讀取、記錄尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分。腳濕氣?。ㄗ惆_）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．（試行，1995?；蜃愀⒆憔壣踔琳麄€(gè)足跖皮膚肥厚、干燥、皸裂。自覺(jué)劇癢，夏季尤甚。足部多汗者易患本病。真菌培養(yǎng)或（和）鏡檢陽(yáng)性。2．（2002。必備條件：真菌鏡檢或培養(yǎng)陽(yáng)性。輔助條件：瘙癢劇烈。何癥狀。出紅斑糜爛基底面。不同程度的瘙癢。繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)惡臭。質(zhì)增厚，脫屑，干燥，冬季足跟及足緣可伴皸裂?；旌闲停壕哂幸陨纤男椭袃尚突騼尚鸵陨险?。（二）證候診斷1．苔薄黃，脈滑數(shù)。2．二、治療方案腳濕氣?。ㄗ惆_）的中醫(yī)治療以外治為主，以清熱燥濕殺蟲(chóng)為治法，可選擇具有上述功效的中藥組方制成不同制劑進(jìn)行外治。對(duì)全身證候明顯者，醫(yī)生評(píng)價(jià)后有必要時(shí)可配合內(nèi)服中藥湯劑或中成藥。（一）外治法1．外洗或浸泡：復(fù)方香蓮?fù)庀匆海ǘ∠?、藿香、黃連、百部、龍膽草蒼膚洗劑（蒼耳子、地膚子、百部、枯礬、蛇床子；或丁黃洗劑（枯礬，茵陳蒿，黃精）1000ml，3013～41（足癬。醋泡方：皂角、大楓子、地膚子、蛇床子、苦參、明礬放盆中，用食醋150Oml48（液加溫到4℃左右，自感舒服為度1O對(duì)于浸漬糜爛者，可用上述中藥做成油劑或消炎散（乳香、沒(méi)藥）香油劑，局部外涂，一日一次。2足癬可選用土槿皮酊凝膠。（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．濕熱下注證治法：清熱祛濕解毒。推薦方藥：苦參、白鮮皮、薏仁、白花蛇舌草、甘草等。通草、防風(fēng)、黃柏等。中成藥：四妙丸等。2．血虛風(fēng)燥治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥。白蒺藜、黃芪、生甘草等。中成藥：濕毒清、潤(rùn)燥止癢膠囊等。（二）護(hù)理1．透風(fēng)，并經(jīng)常洗滌，曝曬。2．2030泡完后，讓其自然干燥。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損和自覺(jué)癥狀全部消失，真菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰；顯效：皮損和自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)≥70%，真菌學(xué)檢查陰性或陽(yáng)性；有效：皮損和自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)＜70%，≥30%，真菌學(xué)檢查陰性或陽(yáng)性；無(wú)效：皮損和自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)＜30%，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性。療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分%。（二）評(píng)價(jià)方法觀察臨床癥狀和體征總積分改善情況。癥狀與體征0分1分2分3分皮損面積無(wú)皮損面≤2.5cm2皮損面積2.5～5cm2皮損面積＞5cm2瘙癢無(wú)輕（偶發(fā)，可不搔抓）中（常發(fā)，略搔抓）重（頻發(fā)或持續(xù)，難忍）皮損外觀正常紅斑或留有色素沉輕（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）著丘疹無(wú)輕（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）水皰無(wú)輕（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）浸漬無(wú)輕（1個(gè)趾縫）中（2個(gè)趾縫）重（≥3個(gè)趾縫）糜爛無(wú)輕（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）滲出無(wú)輕（表面滲出）中（滲出伴漿痂）重（伴流滋）鱗屑無(wú)輕（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）角化無(wú)輕（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）皸裂無(wú)輕（無(wú)疼痛或出血）中（疼痛或出血）（）PAGEPAGE57癮疹（慢性蕁麻疹）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.8-94）。發(fā)病突然，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。皮疹時(shí)起時(shí)落，劇烈瘙癢，發(fā)無(wú)定處，消退后不留痕跡。病情反復(fù)發(fā)作，常遷延不愈。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年（年。數(shù)小時(shí)內(nèi)風(fēng)團(tuán)減輕，變?yōu)榧t斑而漸消失。但不斷有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)。全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，病程在6周以上。（二）證候診斷或伴發(fā)熱，惡寒，口干苦，咽痛。舌邊尖紅，苔薄黃或白干，脈浮數(shù)。淡，苔白，脈浮緊。嘔吐。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。作或加劇。舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥風(fēng)熱犯表證治法：疏風(fēng)清熱。推薦方藥：消風(fēng)散合荊防方加減。荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、浮萍、金銀花、知母、當(dāng)歸、生地、甘草等。中成藥：消風(fēng)止癢顆粒等。風(fēng)寒束表證治法：祛風(fēng)散寒。推薦方藥：麻黃湯合玉屏風(fēng)散加減。麻黃、桂枝、荊芥、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、甘草、蟬蛻、大棗、烏梅等。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、桂枝顆粒等。胃腸濕熱證治法：清利濕熱。推薦方藥：平胃散合防風(fēng)通圣散加減。防風(fēng)、梔子、荊芥、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、赤芍、生石膏（先煎）、黃芩等。中成藥：防風(fēng)通圣丸等。血虛風(fēng)盛證治法：養(yǎng)血息風(fēng)。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸、川芎、生地、白芍、桃仁、紅花、防風(fēng)、荊芥、炙甘草、白蒺藜等。中成藥：潤(rùn)燥止癢膠囊等。（二）外治法中藥洗劑：風(fēng)團(tuán)色紅，瘙癢，可用中藥（羌活、荊芥、防風(fēng)、浮萍、苦參等）煎煮外洗。（三）針灸療法20～30分11池、合谷、血海諸穴；胃腸積熱者加瀉中脘、足三里；伴發(fā)熱煩躁者加大椎、委中穴點(diǎn)刺放血；伴腹痛者配天樞穴。拔罐：根據(jù)不同證型采用大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、曲池、神闕、血101次為1閃罐法。（四）健康指導(dǎo)1.生活起居：指導(dǎo)患者生活規(guī)律，起居有常，戒煙戒酒，避免外傷和濫用藥物，2.飲食調(diào)理：合理調(diào)配飲食，少食油膩食物，忌食酒類(lèi)、辛辣刺3.避免郁怒、急躁等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評(píng)價(jià)（年。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀消失。n≥95%；顯效：癥狀基本消失。70%≤n＜95%；有效：癥狀緩減。30%≤n＜70%；無(wú)效：癥狀基本無(wú)變化。n＜30%。療效指數(shù)（n）=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。（二）評(píng)價(jià)方法皮損分布正常（0分）：無(wú)風(fēng)團(tuán)；輕度（2分）：n≤10中度（4分）：10＜n≤20重度（6分）：n＞20個(gè)。風(fēng)團(tuán)大小正常（0分）：無(wú)風(fēng)團(tuán)；輕度（2分）：直徑d≤2cm；中度（4分）：2＜d≤5cm；重度（6分）：直徑d＞5cm。3.瘙癢正常（0分）：無(wú)瘙癢；輕度（2分）：中度（4分）：重度（6分）：4.風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間正常（0分）：無(wú)；輕度（2分）：風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間t≤1小時(shí)；中度（4分）：1＜t≤3重度（6分）：風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間＞3小時(shí)。5.發(fā)作頻率正常（0分）：無(wú)；輕度（2分）：每日1次；中度（4分）：每日2～3重度（6分）：每日＞3次。風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T347-2012）。本病好發(fā)于青壯年，春秋季常見(jiàn)。皮損好發(fā)于頸、軀干、四肢近端，顏面及四肢遠(yuǎn)端一般不發(fā)生。風(fēng)熱瘡大多先在軀干或四肢局部出現(xiàn)一個(gè)較大的圓形或橢圓形紅色或黃紅色鱗屑21天（1～2周）繼發(fā)斑（子斑）衣服遮致的鱗但比母斑小，最大直徑＜2cm數(shù)目增多，并向周?chē)鷶U(kuò)散。風(fēng)熱瘡的繼發(fā)斑一般可持續(xù)2～10周。中心先自愈，邊緣紅斑上覆以鱗屑，稱(chēng)為領(lǐng)圈狀脫屑，常伴不同程度的瘙癢。本病有自限性，很少?gòu)?fù)發(fā)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。10～40歲，春秋季多見(jiàn)。好發(fā)于軀干和四肢近心端，面部、小腿一般不受累。少數(shù)病例發(fā)疹前1～2前驅(qū)癥狀。3～5cm起，被覆糠秕樣鱗屑，稱(chēng)為母斑或先驅(qū)斑，常為1個(gè)，多位于胸、頸、腹、背或四肢等處。母斑出現(xiàn)1～2周，軀干及四肢近側(cè)端相繼出現(xiàn)大批形態(tài)與母斑基本相同、0.5～2cm紋方向一致?？谇粨p害：表現(xiàn)為口腔黏膜的點(diǎn)狀出血、糜爛或潰瘍等。2多有輕度或中度瘙癢，少數(shù)劇癢或不癢。病程自限，一般為4～6周，少數(shù)可半年以上，很少?gòu)?fù)發(fā)。病理呈非特異性皮炎改變。（二）證候診斷或劇癢。伴心煩口渴，尿微黃，大便干。舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)。發(fā)病較急，病程較長(zhǎng)。伴心煩易怒，口燥咽干。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。3.或暗淡，苔薄，脈沉細(xì)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥風(fēng)熱蘊(yùn)膚證治法：疏風(fēng)清熱，解毒止癢。推薦方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、牛蒡子、竹葉、荊芥、生地、薄荷、淡豆豉、蘆根、甘草等。中成藥：防風(fēng)通圣丸等。血熱風(fēng)盛證治法：清熱涼血，祛風(fēng)解毒。推薦方藥：消風(fēng)散加減。生地黃、紫草、荊芥、蟬蛻、苦參、白蒺藜、知母、石膏、生甘草等。中成藥：一清膠囊、復(fù)方青黛丸等。血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、生甘草等。中成藥：潤(rùn)燥止癢膠囊、當(dāng)歸丸等。（二）外治法白鮮皮等中藥水煎，置涼后予冷濕敷以清熱解毒，每次治療約30～60分鐘，10分鐘更換一次，2/d，7d為一療程。熱的中藥進(jìn)行熏洗、泡浴，每次20～30分鐘，1/d，7d為一療程。中藥涂擦：根據(jù)皮疹情況選用解毒、潤(rùn)膚、止癢的中藥軟膏涂擦皮疹處。（三）針灸療法尺澤以疏風(fēng)清熱；血熱風(fēng)盛證配委中、耳尖以清熱涼血；血虛風(fēng)燥證配膈腧、足三里、三陰交以養(yǎng)血潤(rùn)燥，留針20～30分鐘，1/d，7d為一療程。等腧穴埋耳針，或以王不留行籽行耳穴貼壓以安神止癢，2～3d治療1次。7d為一療程。（四）其他療法半導(dǎo)體激光（紅光治療）：光治療，2/d，5～10d一個(gè)療程。窄譜紫外線(xiàn)（黑光治療）：譜紫外線(xiàn)治療，隔日一次，7次一個(gè)療程。（五）健康指導(dǎo)皮時(shí)水溫不宜過(guò)高以避免刺激皮損；夏季避免日光暴曬皮膚。敏性食物。疏導(dǎo)不良情緒。三、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照PityriasisRoseaSeverityScorePRSS）（AntonioA．T．ChuhandHenryH．L．Chan．Effectonqualityoflifeinpatientswithpityriasisrosea：isitassociatedwithrashseverity【J】TheInternationalJournalOfDermatology，2005，44：372-377。以皮損嚴(yán)重程度在治療前、治療后的積分變化來(lái)判斷療效，分4級(jí)判定。臨床痊愈：皮疹基本消退，無(wú)新發(fā)皮疹，瘙癢消失，療效指數(shù)≥95％；顯效：皮疹大部分消退，無(wú)新發(fā)皮疹，瘙癢明顯減輕，療效指數(shù)有效：皮疹部分消退，無(wú)明顯新發(fā)皮疹，瘙癢略減輕，療效指數(shù)無(wú)效：皮疹消退不明顯，仍有較多新發(fā)皮疹，輕至中度瘙癢，療效指數(shù)＜50%。計(jì)算公式：尼莫地平法：療效指數(shù)=〔（治療前PRSS積分一治療后PRSS積分）/治療前PRSS積分〕×100％評(píng)價(jià)方法皮損嚴(yán)重程度評(píng)分——PRSS評(píng)分首先根據(jù)皮損數(shù)量多少按4級(jí)1～9級(jí)10～19個(gè)皮損，3級(jí)≥20個(gè)皮損（軀干部皮損數(shù)量記做Nt，四肢皮損數(shù)量記做Ne）；再根據(jù)皮損紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑、瘙癢4級(jí)記分：0級(jí)無(wú)皮損、1級(jí)輕度，2級(jí)中度，3級(jí)重度。計(jì)算公式：PRSS=Nt（Et+It+St+Pt）+Ne（Ee+Ie+Se+Pe）。PRSS分?jǐn)?shù)越高表示病情越重。見(jiàn)表1：表表1PRSS評(píng)分參照表評(píng)分0123皮損數(shù)量（N）01-910-19≥20紅斑（E）無(wú)輕度（粉色）中度重度（明顯）浸潤(rùn)（I）無(wú)輕度（可見(jiàn)）中度重度（丘疹或斑塊）鱗屑（S）無(wú)輕度（可見(jiàn)）中度重度（較厚）瘙癢（P）無(wú)輕度中度重度皮膚科中醫(yī)診療方案扁瘊（扁平疣）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)年）。本病好發(fā)于青少年，多見(jiàn)于暴露部位，如面部、手背及前臂等。散在。本病有自體接種的特點(diǎn)，可見(jiàn)沿抓痕呈串珠狀排列的扁平丘疹。偶有微癢不適。病程緩慢，部分可自行消退，亦可復(fù)發(fā)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》（趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010年）。主要見(jiàn)于青少年。好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀（同形反應(yīng)），長(zhǎng)期存在的扁平疣可融合成片。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有微癢。病程慢性，有時(shí)突然自行消失，但亦可持續(xù)多年不愈，愈后不留疤痕。胞，核深染，嗜堿性。（二）證候診斷搔抓可有新皮損出現(xiàn)，病程短。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦。暗紅色。皮疹長(zhǎng)期不消，但亦無(wú)新疹出現(xiàn)，病情相對(duì)穩(wěn)定?；颊叱０樾孛{脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。舌質(zhì)淡或紫暗，舌邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥風(fēng)熱毒蘊(yùn)證治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、野菊花、赤芍、連翹、銀花、大青葉、薏苡仁、桃仁、板藍(lán)根、靈磁石、生牡蠣、珍珠母、代赭石、甘草等。中成藥：抗病毒口服液、板藍(lán)根顆粒等。氣滯血瘀證治法：疏肝理氣，活血化瘀。推薦方藥：清肝解郁湯合桃紅四物湯加減。黃芩、柴胡、焦ft梔、側(cè)柏葉、益母草、三七、炒蒲黃（包）、炙甘草、丹皮、干地榆、生地、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍等。中成藥：大黃蟲(chóng)膠囊、血府逐瘀膠囊（口服液）等。（二）外治法中藥外洗：可選用清熱解毒（如馬齒莧、板藍(lán)根、大青葉、敗醬草、木賊等和/或活血通絡(luò)（如絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸、丹參等）中藥煎湯取汁，紗布蘸取稍用力擦1～215～20分鐘，10次為一個(gè)療程。1小時(shí)后，用溫水清洗21次，10次為一個(gè)療程。2～3個(gè)（以新發(fā)疣體為宜），5ml無(wú)1%利多卡因局部浸1cm長(zhǎng)小切口，深度達(dá)真皮淺層，用彎血管鉗分1周后拆線(xiàn)。注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，瘢痕體質(zhì)者慎用。（三）針灸治療301次，10次為1療程。30號(hào)0.5寸耳針，左手固定，右手拇、食、中指持針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)所取穴位，快速刺入，行捻轉(zhuǎn)手法，待得氣后留針15分鐘。每次治療取一側(cè)耳穴，左右交替，每2日1次，10次為1療程。注意預(yù)防感染、暈針，耳郭感染、瘢痕體質(zhì)及孕婦禁針。1～210﹪1ml21次，71療程?；疳槪浩ふ畛实t或皮色，瘙癢不明顯，未見(jiàn)同形反應(yīng)，質(zhì)地較硬者，可采用4～671次，連續(xù)使用至皮損部位結(jié)痂脫落為止。注意操宜過(guò)深，以不超過(guò)皮損基底部為宜；施術(shù)后，注意保護(hù)創(chuàng)面，2～3天勿沾水；面部注意避免傷及眼球等器官；瘢痕體質(zhì)及糖尿病患者慎用。耳穴壓豆：耳穴取肺、皮質(zhì)腺、內(nèi)分泌、肝、脾、胃及患處在耳廓相應(yīng)部位，4～54～51～2分151l～2天后進(jìn)行下一療程。耳尖放血：皮損顏色較紅、熱象明顯者，可配合耳尖放血療法。先用手指按摩75%乙醇棉球消毒后，左手固定1～2mm5～10滴血后，再用酒精棉球按壓止血。每次取一側(cè)耳尖穴，每日1次，兩耳輪流，15天為一個(gè)療程。注意預(yù)防感染、暈針，耳郭感染、瘢痕體質(zhì)及孕婦忌用。（四）其他療法療。10%1～21個(gè)月。1mm。及時(shí)清除炭化組織，可用生理鹽水或碘伏擦拭，直到確認(rèn)病變組織被徹底清除為止。微波：皮損局部常規(guī)消毒，根據(jù)皮損大小選用治療探頭，一般均采用單針直10mm5～20W1～2s冷凍：根據(jù)皮損的大小，準(zhǔn)備相應(yīng)的棉簽并浸蘸液氮，迅速放置于皮損上并輕1～32～3療后外用抗生素軟膏，盡量保持創(chuàng)面清潔和干燥，避免沾水等以預(yù)防感染。治療后切勿將痂皮強(qiáng)行剝離，應(yīng)讓其自行脫落，同時(shí)注意防曬，以免色素沉著。瘢痕體質(zhì)、糖尿病及孕婦慎用上述物理治療。（五）健康指導(dǎo)接種。注意個(gè)人衛(wèi)生，忌與他人共用清潔用具。飲食調(diào)理：忌煙酒及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充多種維生素。要保持樂(lè)觀舒暢的心情，加強(qiáng)體育鍛煉，以提高身體免疫力。三、療效評(píng)價(jià)1995科扁瘊（扁平疣）協(xié)作組各成員單位共同商討并達(dá)成共識(shí)后擬定。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損消退，無(wú)新發(fā)皮疹，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，積分值減少≥30%；無(wú)效：皮損消退不明顯，積分值減少＜30%（二）評(píng)價(jià)方法以皮損（數(shù)量、大小、顏色、部位、同形反應(yīng)）總積分（見(jiàn)癥狀體征評(píng)分表）在治療前后的變化分來(lái)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（尼莫地平法治療前積分－治療后積分]×100%。癥狀體征評(píng)分表主癥評(píng)分無(wú)（0分）輕度（2分）中度（4分）重度（6分）皮損（個(gè)）無(wú)＜1010-20＞20皮損（mm）無(wú)＜22～5＞5皮損顏色膚色淡紅淺褐深褐色累及部位無(wú)12～3＞3同形反應(yīng)無(wú)偶可見(jiàn)可見(jiàn)但不明顯明顯可見(jiàn)油風(fēng)（斑禿）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T361-2012）。本病好發(fā)于頭部。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》（趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010年）顯。初起為12cm或更大?；顒?dòng)期，脫發(fā)區(qū)的邊緣處常有一些松而易脫的頭發(fā)，有的已經(jīng)折斷，近側(cè)端的毛囊往往萎縮。如將該毛發(fā)拔出，可以看到該毛發(fā)上粗下細(xì)而像驚嘆號(hào)（!），且下部的毛發(fā)色素可脫失。這種現(xiàn)象是進(jìn)展期的征象。經(jīng)過(guò)若干天，邊緣毛發(fā)也較牢固，不易拔出，經(jīng)過(guò)若干月份，毛發(fā)可逐漸或迅速長(zhǎng)出。（二）證候診斷善太息，或是煩躁易怒，頭脹頭痛，失眠多夢(mèng)。舌紅或紫暗，苔薄白，脈弦或沉澀。夜夢(mèng)頻繁，或頭皮瘙癢。舌質(zhì)鮮紅有點(diǎn)刺，苔薄黃，脈數(shù)滑。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，活血化瘀。推薦方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。柴胡、陳皮、梔子、元胡、丹參、赤芍、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、酸棗仁等。2.血熱生風(fēng)證治法：清熱涼血，養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)。推薦方藥：四物湯合六味地黃湯加減。生地黃、丹皮、赤芍、側(cè)柏葉、玄參、ft茱萸、旱蓮草、何首烏、女貞子、白蒺藜等。中成藥：丹梔逍遙丸等。（二）中藥外治75%1次。10g60150ml12次。可選用紅參、黃芪、當(dāng)歸、紅花、丹參等益氣、養(yǎng)血、活血中藥，用75%醇浸泡，每日2次外搽。生姜切片：涂擦患處，每日數(shù)次。取側(cè)柏葉、當(dāng)歸、辣椒，75%2次.（三）針灸治療梅花針局部叩刺治療（七星針1次，以叩刺局部出現(xiàn)均勻點(diǎn)狀出血點(diǎn)為度，4～6h后外用中藥酊劑?？盏?。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。每日或隔日1次。兩鬢脫發(fā)加頭維、率谷，食欲不振加中脘、足三里，脫眉加魚(yú)腰透絲竹空。30分鐘，每日1次，7～10次為1療程。圍刺法：取穴阿是穴、上星、百會(huì)、風(fēng)池。操作：用1.5寸毫針在皮損局部斑禿處圍刺，針尖向斑禿中央刺入，平補(bǔ)平瀉法。穴位注射法：取穴脫發(fā)區(qū)為主，配頭維、百會(huì)、風(fēng)池、脾俞、曲池、足三里。操作：局部脫發(fā)區(qū)必選，配穴3～4當(dāng)歸注射液等藥物，沿頭皮斜刺0.5～1cm，回抽無(wú)血后注入藥物，每處注射0.5ml。（四）其他療法根據(jù)病情需要，臨床可選用半導(dǎo)體激光、窄譜紫外線(xiàn)、氦氖激光、光化學(xué)療法等設(shè)備。（五）健康指導(dǎo)少用電吹風(fēng)，避免燙、染發(fā)。密切的病癥，要根據(jù)局部的皮損表現(xiàn)辨證和分型，制定食療方案。三、療效評(píng)價(jià)參照《Alopeciaareatainvestigationalassessmentguidelines—PartⅡ》JDERMATOLVOLUME51，NUMBER3SEPTEMBER2004.（斑禿調(diào)查評(píng)估準(zhǔn)則—第二部分）。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：n=100%，新生頭發(fā)全部長(zhǎng)出，分布密度及色澤均正常；顯效：50%≤n＜100%，新發(fā)生長(zhǎng)50%以上，密度、粗細(xì)及色澤均接近正常；有效：1%≤n＜50%50%無(wú)效：n＜1%，無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)，或繼續(xù)脫落。治療42天判定療效?？傆行室灾斡语@效計(jì)。計(jì)算公式：頭發(fā)再生率采用尼莫地平法，n=[（治療前SALT分-治療后SALT分）/SALT分]×100%。（二）評(píng)價(jià)方法采用國(guó)際通用SALT（SeverityofAlopeciaTool）分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)估斑禿患者治療前、后的脫發(fā)面積。將患者的頭皮分為四個(gè)區(qū)域：左顳區(qū)18分（占總頭皮面積的18%）、右1824分及前頂區(qū)40估：各區(qū)依從左到右、自上而下的順序分別占5分、4分、4分、5分，頂區(qū)各10分，枕區(qū)各6分。然后依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)分。最后將四個(gè)區(qū)域的分?jǐn)?shù)疊加即為該患者的SALT分?jǐn)?shù)。58SALT分值計(jì)算公式如下：a（左側(cè)面視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積×0.18b（右側(cè)面視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積c（頂部視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積×0.4d（后部視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積×0.24SALT分值=a＋b＋c＋d示例如下圖：a=95%×0.18=17.1b=90%×0.18=16.2c=95%×0.4=38d=55%×0.24=13.2SALT：a＋b＋c＋d=17.1＋16.2＋38＋13.2=84.5%59PAGEPAGE64面游風(fēng)（脂溢性皮炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.8-9、《中醫(yī)外科學(xué)》（李曰慶主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。干性皮脂溢出，多見(jiàn)干燥脫屑斑片。自覺(jué)瘙癢。脂溢出部位。多有精神易興奮，皮脂分泌異?；蛴衅沉?xí)慣。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2012年），皮膚性病學(xué)》第七版（張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。臨床特點(diǎn)結(jié)痂，可見(jiàn)滲出、結(jié)痂、糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)，伴有不同程度瘙癢。②好發(fā)于頭面部及胸背等皮脂溢出部位。③本病慢性經(jīng)過(guò)，可反復(fù)發(fā)作。輔助檢查真菌鏡檢：可見(jiàn)菌絲或孢子。Auspitz征及束發(fā)征（陰性）。（二）證候診斷無(wú)光甚至可見(jiàn)脫發(fā)。舌質(zhì)紅質(zhì)干，苔白或少苔，脈弦或細(xì)數(shù)。加重。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑或滑數(shù)。二、治療方法（一）辨證選擇口服湯劑、中成藥血燥證治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢。參、夜交藤等。中成藥：當(dāng)歸苦參丸、潤(rùn)燥止癢膠囊等。濕熱證治法：疏肝健脾、清熱除濕。推薦方藥：四妙丸加減。蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、陳皮、半夏等。熱重于濕加梔子、龍膽草、柴胡等；濕重于熱加茯苓、冬瓜皮、赤小豆等。中成藥：二妙丸、四妙丸、龍膽瀉肝丸、芩連片等。（二）外治法。外洗療法濕性皮損可用香附、側(cè)柏葉、土槿皮、肉桂、丁香、皂角、透骨草等與洗發(fā)香波混勻后局部外洗，隔日1次?；蛘呓S消痤洗劑外洗，隔日1次。外搽療法①干性皮損可用苦蛇酊、重樓解毒酊、白屑風(fēng)酊或外搽，日2次。2～3次。濕敷療法濕性皮損，少量滲出者應(yīng)用馬齒莧、苦參、黃柏、蒼耳子、野菊花、大青葉、龍葵、丁香等中藥煎水局部濕敷。每次20～30分鐘，2次/日。（三）針灸療法。血燥證：取膈俞、血海、風(fēng)池、曲池穴，用平補(bǔ)平瀉法活血祛風(fēng)。交、陰陵泉、天樞用毫針瀉法，足三里用灸法。熱重于濕：選太沖、陽(yáng)陵泉、日月、期門(mén)、風(fēng)池毫針瀉法。（四）健康指導(dǎo)物、忌煙酒濃茶咖啡等。生活起居：生活規(guī)律，睡眠充足，保持大便通暢。皮膚護(hù)理：避免搔抓，不用刺激性強(qiáng)的肥皂洗滌。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.8-9皮損綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以皮損形態(tài)、靶皮損面積、皮損瘙癢程度為總積分。①臨床痊愈：治療后積分較治療前下降≥95%；≥70％；≥30％；④無(wú)效：治療后積分較治療前下降＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法應(yīng)用尼莫地平法計(jì)算，計(jì)算公式：[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。靶皮損靶皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：無(wú)皮疹；面積分：靶皮損面積在＜6cm之間；分：靶皮損面積＞10cm2；0分：無(wú)；紅斑分：輕度，淡褐色；分：中度，顏色淡紅；分：重度，顏色鮮紅。0分：無(wú)；鱗屑脂溢瘙癢分：輕度，散在；分：中度，較密集；分：重度，非常密集，融合成片不可數(shù)。分：無(wú)；分：輕度，用一張吸油紙按壓在局部皮損，紙上無(wú)油漬或者微透明點(diǎn)在每c㎡在2點(diǎn)以下，不融合；2分：中度，用一張吸油紙按壓在局部皮損，紙上有少量油漬均勻分布，紙巾微透明點(diǎn)每c㎡在2點(diǎn)以上5點(diǎn)以下；3分：重度，用一張吸油紙按壓在局部皮損，紙上出現(xiàn)較多的油漬，透明點(diǎn)每c㎡在5點(diǎn)以上，可融合。分：無(wú)瘙癢；分：偶有瘙癢，不影響日常生活；分：陣發(fā)性瘙癢，時(shí)重時(shí)輕；分：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠和工作。PAGEPAGE70跖疣中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY／T001.1—94)。央稍凹，周?chē)@以增厚的角質(zhì)環(huán)，因足底受壓，皮損常不高出皮面，除去角質(zhì)層后可見(jiàn)疏松的白色乳狀角質(zhì)物，邊緣可見(jiàn)散在小的黑色出血點(diǎn)，數(shù)目從一個(gè)至數(shù)十個(gè)不等。好發(fā)于足跖前后受壓處及趾部。有明顯的壓痛，用手?jǐn)D壓則疼痛加劇。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》（趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）。粗糙不平，灰褐、灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周?chē)@以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。疏松的角質(zhì)軟芯，易被剔去，軟芯的四周往往有散列的小黑點(diǎn)。有明顯的擠壓痛。頭瘤樣增生。（二）證候診斷膚干燥皸裂。舌淡紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦。多伴有腳濕氣，皮下水皰，浸漬，糜爛，滲流滋水。舌黯紅，苔薄，脈細(xì)。二、治療方法（一）外治療法1.中藥外洗操作方法：（1）雀啄灸，一般15～20不燙、蟻行2每日一次，每次三壯，至脫落為止。冷凍療法操作方法：常規(guī)消毒后，用消毒棉簽蘸液氮后，直接壓迫皮損處，以輕輕壓迫疣體為度，每次20～30秒，必要時(shí)重復(fù)2～3次。激光療法操作方法：常規(guī)消毒局麻后，用CO2激光燒灼疣體，碳化后輕輕去除疣體，再對(duì)基底部進(jìn)行燒灼，止血包扎。中藥外敷操作方法：先用熱水浸洗患足，用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后可選用鴉膽子仁、烏梅肉等藥物，搗爛敷貼，用膠布包扎固定，3天換藥1次。修治療法出血。以膠布保護(hù)正常皮膚，以25%水楊酸粉局部封包，一周后揭去，若疣體仍未消失，則再予重復(fù)以上治療?；疳槻僮鞣椒ǎ河?5%乙醇消毒皮損處，將火針在酒精燈的外焰處燒至通紅，迅速垂直0.10.3厘米。點(diǎn)刺完畢外涂龍珠軟膏一日三次，隔三日針刺一次，四次為一個(gè)療程。(二)辨證選擇口服中藥湯劑1.血燥證治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、靈磁石、煅龍骨、煅牡蠣、忍冬藤、郁金、赤芍等。2.濕熱證治法：清熱除濕。推薦方藥：萆薢化毒湯加減。萆薢、牛膝、木瓜、防己、丹皮、馬齒莧、薏苡仁、紫草、敗醬草、大青葉、冬瓜仁等。（三）健康指導(dǎo)勤換鞋襪。忌用手及工具擠壓、修剪疣體。三、療效評(píng)價(jià)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：定。計(jì)算公式為(尼莫地平法)：[(治療前積分—治療后積分)/治療前積分]×100%。具體積分詳見(jiàn)附表。痊愈：皮損消退，無(wú)新發(fā)皮疹，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70%≤積分值減少＜95%；3030%30%，積分值減少＜30%。皮損療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后皮損面積變化情況確定皮損消退率，計(jì)算公式為：(治療前面積治療后面積)/治療前面積×100%。痊愈：皮損消退率≥95%；顯效：70%≤皮損消退率＜95%；有效：30%≤皮損消退率＜70%；無(wú)效：皮損消退率＜30%，或反增多。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率計(jì)（二）評(píng)價(jià)方法斷水平比作為計(jì)算單元。統(tǒng)皮損結(jié)局一般以療程結(jié)束時(shí)作為計(jì)算單元。附表：跖疣綜合療效評(píng)價(jià)分級(jí)評(píng)分表白 （尋常性銀屑?。┰\療方案一、診斷（一）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)。皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見(jiàn)，常泛發(fā)全身?；蚩梢?jiàn)于口腔、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見(jiàn)束狀毛發(fā)。起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕?？捎屑易迨?。組織病理檢查示表皮角化過(guò)度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)管擴(kuò)張，血管周?chē)醒仔约?xì)胞浸潤(rùn)。（編著，人民衛(wèi)生出版社，2006。多青壯年發(fā)病。部分發(fā)病或加重常由扁桃體炎或上呼吸道感染誘發(fā)。者。典型皮疹為粟粒至綠豆大紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，可融合成片，邊71PAGEPAGE96（薄膜現(xiàn)象（Auspitz征。白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血是本病的臨床特征。皮疹形態(tài)多樣，可為點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀、地圖狀、蠣殼狀等。發(fā)生于頭皮者，發(fā)成束狀?？捎兄福ㄖ海┘资芾?，黏膜損害。臨床分為三期：進(jìn)行期、靜止期、消退期。亦有與此相反者。組織病理：表皮改突出現(xiàn)較早，主要為角化不全，有時(shí)角質(zhì)層內(nèi)或其Munro（二）證候診斷血，瘙癢，可伴有尿黃，便干。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白；脈弦滑或數(shù)?；虮“?，脈緩或沉細(xì)。痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈澀或細(xì)緩。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.血熱證治法：涼血解毒。推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河車(chē)、生地，白鮮皮，赤芍。加減：夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、威靈大青葉；夾濕者，加苦參；夾毒者，選加忍冬藤、銀花、地丁、板藍(lán)根、生甘草等；咽痛者，加北ft豆根。中成藥：可選用消銀顆粒、復(fù)方青黛膠囊、清開(kāi)靈口服液（顆粒）等。2.血燥證治法：養(yǎng)血解毒。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。丹參、當(dāng)歸、生地、麥冬、元參、雞血藤。加減：熱重者，選加銀花、赤芍、紫草、天花粉；夾毒者，選加草河車(chē)、土茯苓、蜂房、大青葉、白花蛇舌草、甘草；夾瘀者，選加桃仁、紅花、川芎；燥甚者、選加麻仁、天冬；夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等；陽(yáng)虛者，選加細(xì)辛、附子等；脾虛者，選加黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等。中成藥：可選用四物合劑、六味地黃丸等。3.血瘀證治法：活血解毒。推薦方藥：桃紅四物湯加減，白花蛇舌草、莪術(shù)、鬼箭羽、紅花、雞血藤、桃仁、丹參、當(dāng)歸、川芎。加減：熱重者，選加大青葉、紫草；夾瘀者，選加赤芍、三棱；夾燥者，選加生地、麻仁、元參；咽痛者，選加北豆根；夾濕者、選加苦參、虎杖、陳皮。夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等；氣虛者，加中成藥：可選用大黃蟄蟲(chóng)丸（膠囊、血府逐瘀丸（膠囊）等。（二）外治法中藥濕敷：適用于血熱證，皮損色紅者。選取清熱涼血、燥濕解毒中藥按3%～10％820～401～2中藥浸?。哼m用于血燥證、血瘀證，皮損色暗或淡，靜止或趨于消退者。20～401或可根據(jù)病情選用礦泉浴治療。（坐式醫(yī)用智能汽療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。2（三）針灸療法20～3011拔罐：進(jìn)行期禁用。適用于肌膚豐厚處，皮損肥厚、頑固經(jīng)久不退者?？刹捎米吖薤煼?，拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返（四）其他療法：根據(jù)病情選擇窄譜UVBPUVA、高能紫外光照射、準(zhǔn)分子（五）護(hù)理1．品。安情緒，忌怒，心情舒暢，保持良好情緒。健康指導(dǎo)：向患者講解本病特點(diǎn)、治療過(guò)程、用藥常識(shí)、預(yù)防復(fù)發(fā)措施傷和濫用藥物，以防本病復(fù)發(fā)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.以皮損嚴(yán)重程度在治療前后的積分變化來(lái)判斷療效，分4級(jí)判定。計(jì)算公式（尼莫地平法（n＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失，n≥95%。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95%>n≥70%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70%>n≥50%。無(wú)效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，n<50%。2．4計(jì)算公式（尼莫地平法（n＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，證候積分減少95%。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95%>證候積分減少≥70%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70%>證候積分減少≥50%。無(wú)效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，證候積分減少不足50%。（二）評(píng)價(jià)方法皮損嚴(yán)重程度評(píng)分——PASI（1：PASI0無(wú)鱗屑(D)表面無(wú)鱗屑可見(jiàn)浸潤(rùn)(I)皮損與正常皮膚平齊紅斑(E)無(wú)紅斑可見(jiàn)（%）01輕度部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主皮損輕微高于正常皮膚表面呈淡紅色<102中等度大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形紅色10～293重度幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層皮損肥厚，隆起明顯深紅色30～494極重度全部皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚堆積皮損高度增厚，隆起極為明顯紅色極深50～69570～89690～100PASI評(píng)分=頭部面積分×頭部嚴(yán)重程度分（D+I+E）×0.1+上肢面積分×上肢嚴(yán)重程度分（D+I+E）×0.2+軀干面積分×軀干嚴(yán)重程度分（D+I+E）×0.3+下肢面積分×下肢嚴(yán)重程度分（D+I+E）×0.4中醫(yī)證候的改善，采用中醫(yī)主要臨床癥狀評(píng)估量表（2）評(píng)價(jià)（制定。表2.主要臨床癥狀評(píng)估量表中醫(yī)主要證型0分3分5分7分臨床癥狀皮疹顏色無(wú)紅斑可見(jiàn)呈淡紅色紅色深紅色自覺(jué)局部灼熱難皮疹灼熱感無(wú)灼熱感自覺(jué)輕度灼熱感自覺(jué)灼熱感較著血耐熱瘙癢輕，少量搔瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)瘙癢程度無(wú)瘙癢輕度瘙癢證抓但不影響睡眠搔抓影響睡眠心煩易怒常有發(fā)生，易緩常有發(fā)生，不易無(wú)癥狀偶有發(fā)生程度解緩解大多數(shù)皮損表面部分皮損表面上幾乎全部皮損表完全或不完全覆鱗屑程度表面無(wú)鱗屑可見(jiàn)覆有鱗屑，以細(xì)面覆有鱗屑，鱗有鱗屑，鱗屑呈血微的鱗屑為主片狀屑較厚呈層燥瘙癢輕，少量搔瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)證瘙癢程度無(wú)瘙癢輕度瘙癢抓但不影響睡眠搔抓影響睡眠口干舌燥程常有發(fā)生，易緩常有發(fā)生，不易無(wú)癥狀輕度口干度解緩解皮疹顏色無(wú)紅斑可見(jiàn)呈淡紅色深紅色暗紅色血中等度隆起，斑皮疹皮損與正常皮膚皮損輕微高于正皮損高度增厚，瘀塊的邊緣為圓或浸潤(rùn)程度平齊常皮膚表面。隆起極為明顯證斜坡形瘙癢程度無(wú)瘙癢輕度瘙癢瘙癢輕，少量搔瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)抓但不影響睡眠搔抓影響睡眠舌下絡(luò)脈不明顯曲張，青紫偶見(jiàn)曲張，青紫較著曲張粗脹，紫黑粉刺（尋常性痤瘡）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.8-94)。皰。此后可形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重病例可形成硬結(jié)性囊腫。⑵次要癥狀：多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。⑶病程較長(zhǎng)，青春期過(guò)后，多數(shù)可自然減輕。具備主癥，1個(gè)次癥，結(jié)合病程即可確診2．（編著，人民衛(wèi)生出版社，2006。⑴一般青春期開(kāi)始發(fā)病，呈慢性經(jīng)過(guò)。⑵發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位。皮損為白頭黑頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，常伴有皮脂溢出。（二）證候診斷1．可伴有口干、便秘。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2．口臭，便秘、尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑。3．有大便干結(jié)。舌質(zhì)暗，或有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔膩，脈弦滑。4.沖任不調(diào)證：女性患者，月經(jīng)前皮疹加重，皮疹多發(fā)于口周或下頜，或伴月經(jīng)前后不定期，經(jīng)前乳房、小腹脹痛，舌紅，脈細(xì)或弦。二、治療方案（一）1．肺經(jīng)風(fēng)熱證治法:疏風(fēng)清肺。英、野菊花、雙花等。加減：便秘加牛蒡子，皮膚油膩加側(cè)柏葉、生ft楂、荷葉、白蒺藜等，皮疹焮紅加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。中成藥：梔子金花丸等。2．脾胃濕熱證治法：清熱利濕。蒼術(shù)、黃芩、黃連、生苡仁、生甘草等。加減：皮疹疼痛明顯加蒲公英、地丁，膿皰較多加紫花地丁10g、敗醬草15g；便秘加大黃，皮膚油膩加側(cè)柏葉、生ft楂、澤瀉等，瘙癢加苦參、白鮮皮、地膚子等。中成藥：連翹敗毒丸、金花消痤丸等。3．痰瘀互結(jié)證治法：化瘀散結(jié)。推薦方藥:海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減。夏枯草、半夏、陳皮、海藻、生苡仁、連翹、浙貝母、黃芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。加減：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，膿皰較多者加紫花地丁、敗醬草等，伴囊腫成膿難消者加玄參等。中成藥：大黃蟄蟲(chóng)丸、小金丸、丹參酮膠囊等。4.沖任不調(diào)型治法：調(diào)理沖任。推薦方藥：二仙湯合知柏地黃丸加減，黃柏、知母、丹皮、生地、澤瀉、仙茅、仙靈脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。ft口干舌燥加二至丸，失眠多夢(mèng)加柏子仁、合歡皮，伴結(jié)節(jié)囊腫加三棱、莪術(shù)、夏枯草、浙貝、皂刺等。（二）外治法于面部。中藥外洗：辨證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類(lèi)中藥適量煎水外洗。中藥外搽：顛倒散或如意金黃散或賽金化毒散用水或花露調(diào)成糊狀外用。熏蒸汽自控治療儀進(jìn)行治療。剔痤清瘡：常規(guī)消毒結(jié)節(jié)囊腫后，清除表面或囊腫內(nèi)膿分泌物。（三）針灸治療：體針、耳針、刺絡(luò)拔罐、火針等。技術(shù)。（四）其他療法1ml1可選用自血穴位注射配合放血療法治療痤瘡技術(shù)。2．CO2EClear—Touch三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，20021.疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療前皮疹總評(píng)分-治療后皮疹總評(píng)分痊愈：皮疹消退率≧95%顯效：95%﹥皮疹消退率≥70%，2好轉(zhuǎn)：70%﹥皮疹消退率≥30%，1無(wú)效：皮疹消退率﹤30%，或皮疹反見(jiàn)增多中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)（皮損加其他癥狀）痊愈：總評(píng)分降低率≥95%。顯效：95%﹥總評(píng)分降低率≥70%痊愈：總評(píng)分降低率≥95%。顯效：95%﹥總評(píng)分降低率≥70%好轉(zhuǎn)：70%﹥總評(píng)分降低率≥30%無(wú)效：總評(píng)分降低率﹤30%（二）評(píng)價(jià)方法1.02分：僅見(jiàn)粉刺468分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見(jiàn)02分：＜30個(gè)4分：31-50個(gè)6分：＞50個(gè)8分：＞100個(gè)2.其他癥狀評(píng)分方法：皮疹癢痛分：無(wú)分：有011（3）口渴喜飲01（4）尿黃01（5）便秘01蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案一、診斷（一）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)。皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單發(fā)于頭面部者，病情往往較重。皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。（編著，人民衛(wèi)生出版社，2006。發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀?；继幱猩窠?jīng)痛，皮膚感覺(jué)過(guò)敏。膚。皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。皮疹常單側(cè)分布，一般不超過(guò)軀體中線(xiàn)。病程有自限性，約2～3瘢痕。頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等。（二）證候診斷苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。便時(shí)溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。二、治療方案（一）1.肝經(jīng)郁熱證治法：清利濕熱，解毒止痛。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減，炒龍膽草、梔子、黃芩、生地、大青葉、生甘草、澤瀉、延胡索、車(chē)前子、柴胡、當(dāng)歸等。中成藥：龍膽瀉肝丸、清開(kāi)靈口服液（顆粒2.脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾利濕，佐以解毒。推薦方藥：除濕胃苓湯加減，白術(shù)、厚樸、炒苡仁、陳皮、茯苓、板藍(lán)根、延胡索、車(chē)前子、澤瀉、生甘草等。發(fā)于上肢者，可加片姜黃；發(fā)于胸部者，可加瓜蔞；發(fā)于腹部者，可加陳皮、厚樸；發(fā)于下腹部者，可加川楝子；發(fā)于下肢者，可加牛膝；水皰呈血性者，可加丹皮