中風(fēng)后遺癥(腦梗塞恢復(fù)期)診療方案

中風(fēng)后遺癥（腦梗塞恢復(fù)期）診療方案一、診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)發(fā)病6個(gè)月以后，仍遺留程度不同的偏癱、麻木、言語蹇澀不利、口舌歪斜、癡呆等。二、中醫(yī)辨證分型及中藥湯劑使用心腎陽虛型意識朦朧或癡呆，健忘，舌強(qiáng)語謇，肢體不遂，畏寒肢冷，心悸氣短，眩暈耳鳴，血壓偏低，舌紅干或胖嫩，苔白，脈沉細(xì)。治則：滋陰補(bǔ)陽，熄風(fēng)開竅方藥：地黃飲子加減生地30黃芪30ft萸肉12巴戟天12肉蓯蓉12石斛12遠(yuǎn)志10菖蒲10麥冬10牛膝10五味子6制附子6氣虛甚者加黨參或人參。氣虛血瘀型半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀，神疲乏力，面白少華，頭暈心悸，血壓偏高或不高，舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或弦細(xì)。治則：益氣活血，祛瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪35丹參20雞血藤20當(dāng)歸10赤芍10桃仁10川芎10紅花6地龍15牛膝15甘草6三、治療中風(fēng)病恢復(fù)期在做好腦血管病二級預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同功能障礙的采用不同的康復(fù)治療方法。1、腦血管病二級預(yù)防抗栓阿司匹林腸溶片100mg，每日一次。或氯吡格雷片75mg，每日一次。降脂，穩(wěn)定斑塊阿托伐他汀片10-20mg，每日一次。控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的藥物方案將患者的血壓血糖控制在靶目標(biāo)以下。2、運(yùn)動功能障礙（1）軟癱期：①巨刺法，即健側(cè)取穴的方法。具體選穴、操作方法如下：[基本穴位]：選取健側(cè)上、下肢陽明經(jīng)腧穴。如手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、足三里、解溪。1.53020②頭針:采用于氏頭穴叢刺針法，取頂區(qū)、頂前區(qū)。40mm。針后捻轉(zhuǎn)，200/12011③傳統(tǒng)手法治療首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時(shí)手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/min，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。④功能訓(xùn)練運(yùn)動治療：維持床上正確體位。同時(shí)坐位或站立時(shí)應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。若病人不能作主動活動，應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上的主動性活動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運(yùn)動等等。痙攣期：① 采用抗痙攣針法上肢：手三里、外關(guān)穴（使手腕伸展或手指伸展）天井、臑會穴（使肘部伸展，肘外旋）肩髃、臂臑穴（使臂外展）100/分為宜，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，上肢肩髃與臂臑連接一組導(dǎo)線，刺激三角肌，使臂外展，拮抗肩內(nèi)0.520下肢：陽陵泉、懸鐘穴（使足背屈、踝外翻）解溪、丘墟穴（使趾伸展、足背屈）髀關(guān)、血海穴（使髖屈曲、髖外展膝屈曲）281.5～2100/分為宜，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，上下肢仰臥位時(shí)髀側(cè)臥位時(shí)承扶與委中連接一組導(dǎo)線，刺激股二頭肌，使膝關(guān)節(jié)屈曲，使踝關(guān)節(jié)外展，足背屈，防止足內(nèi)翻及垂足。刺激強(qiáng)度以患者能耐受2-分鐘，每日一次。痙攣較重的患者，可在四肢末梢（手、足）行溫針灸。②頭針仍采用頭穴叢刺長留針間斷行針法，針刺取穴與操作方法同軟癱期。③傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運(yùn)動模式的建立，有利于促進(jìn)主動運(yùn)動和分離運(yùn)動的完成，提高整體功能的恢復(fù)。彈撥法：彈撥肱二頭肌、肱橈肌、肱骨內(nèi)上髁的肌腱附著處，以酸脹為度，每處1～2min，可以緩解優(yōu)勢側(cè)的肌痙攣。（肌群12min120/min左右，局部發(fā)熱為度。關(guān)節(jié)，1～2min。運(yùn)動治療：(RIP關(guān)節(jié)活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患者上肢的肌張力。Rood治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。曲痙攣的分指板，還有充氣壓力夾板。113、語言功能障礙針刺療法（位于舌尖部，四神聰，心俞，神道。辯證取穴：風(fēng)痰阻絡(luò)瀉風(fēng)池、風(fēng)府、豐隆。氣虛血瘀補(bǔ)足三里、關(guān)元、血海；陰虛風(fēng)動補(bǔ)太溪、照海、三陰交。3032～2.5不能耐受者亦可采用頭皮針：取頂顳后斜線下2/5耳尖直上1.5厘米處，后引4厘米長的水平線進(jìn)針1°，刺入帽狀筋膜下后快速捻轉(zhuǎn)（不能提插，頻率為20～220分，每隔10115040mm/min。留針10130.5301語言功能訓(xùn)練的訓(xùn)練等。4、吞咽功能障礙針刺療法提咽注：供血（風(fēng)池直下1.5寸，平下口唇處；外金津玉液（廉泉旁開0.5處；吞咽（舌骨與喉結(jié)之間，正中線旁開0.5寸凹陷中治嗆（舌骨于甲狀軟骨上切跡之間；發(fā)音（喉結(jié)下0.5寸，正中線0.2）281.5-2.51-1.