第9章 冷熱療法

第九章冷、熱療法石曉麗什么是冷、熱療法？冷、熱療法(coldandheattherapy)是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。生理指標生理效應(yīng)用熱用冷血管擴張∕收縮擴張收縮細胞代謝率增加減少需氧量增加減少毛細血管通透性增加減少血液粘稠度降低增加血液流動速度增快減慢淋巴流動速度增快減慢結(jié)締組織伸展性增強減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫

上升下降什么是生理效應(yīng)？什么是繼發(fā)效應(yīng)？繼發(fā)效應(yīng)

用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)作用:防御反應(yīng)持續(xù)用冷、熱的適宜時間:20～30min冷、熱療法怎么用？冷療法熱療法局部冷療法：冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷濕敷、化學(xué)制冷袋等全身冷療法：溫水、乙醇擦浴局部熱療法：熱水袋、烤燈、熱濕敷、熱水坐浴全身熱療法：熏蒸、中醫(yī)熱療、微波熱療等冷療法目的是什么？目的減輕局部充血或出血機制：冷療使局部血管收縮，毛細血管通透性降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等冷療法目的是什么？目的減輕疼痛機制：冷療可抑制細胞的活動，減慢神經(jīng)沖動

的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕

疼痛；冷療使血管收縮，毛細血管的通

透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷冷療法目的是什么？目的控制炎癥擴散機制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細胞

的新陳代謝和細菌的活力降低，限制炎

癥的擴散用于：炎癥早期冷療法目的是什么？目的降低體溫（降溫）機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低用于：高熱、中暑冷療法的禁忌癥？禁忌血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂對冷過敏昏迷、感覺異常、年老體弱等慎用冷療法的禁忌部位？冷療法操作冷療法操作冷療法操作扁桃體術(shù)后【注意事項】觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。觀察局部皮膚情況如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄【健康教育】解釋使用冰袋的目的、作用及正確的使用方法說明使用冰袋的注意事項及應(yīng)達到的治療效果【操作步驟】核對松被尾、脫衣（減少暴露）冰袋置頭部，熱水袋置足底拭浴方法：大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向拍拭，最后大毛巾擦干拭浴溫度、濃度

溫水拭浴32～34℃

乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇酒精、溫水擦浴酒精、溫水擦浴擦浴順序

（1）兩上肢頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手心（2）背腰部（3）兩下肢髂骨→下肢外側(cè)→足背腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝臀下→大腿后側(cè)→腘窩→足跟（4）擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力擦拭并延長時間，以促進散熱酒精、溫水擦浴時間：每側(cè)部位3min（<20min)觀察：寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常浴畢：取下熱水袋記錄：部位、時間、效果、反應(yīng)測溫：浴后30min測體溫，若<39℃,取下冰袋酒精、溫水擦浴【注意事項】觀察：局部皮膚情況及患者反應(yīng)拭浴禁忌部位胸前區(qū)、腹部、后頸、足底乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱熱療法

目的促進炎癥的消散和局限機制：熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進組織中毒素、廢物的排出；血量增多，白細胞數(shù)量增多，吞噬能力增強和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強炎癥早期用熱，促進炎癥吸收與消散炎癥后期用熱，促進炎癥局限熱療法目的減輕疼痛機制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液

循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物

吸收，解除對神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，

減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強結(jié)締

組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減

少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強直所致疼痛。熱療法目的減輕深部組織充血機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大量呈閉

鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流

量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，

減輕深部組織的充血。

保暖與舒適機制：熱療使局部血管擴張,促進血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感

到舒適。熱療法禁忌未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛熱療法禁忌各種臟器出血熱療使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血面部危險三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，導(dǎo)致細菌和毒素進入血循環(huán)，促進炎癥擴散，造成嚴重的顱內(nèi)感染和敗血癥熱水袋的使用【操作步驟】測量、調(diào)節(jié)水溫：一般60～70℃；特殊50℃準備：罐袋→驅(qū)氣→檢查→加套核對放置：所需部位，袋口朝外時間：<30min觀察：效果與反應(yīng)記錄：部位、時間、效果、反應(yīng)熱水袋的使用【注意事項】經(jīng)常檢查熱水袋有無破損、是否配套炎癥部位熱敷熱水袋灌水1/3滿特殊患者防止燙傷加強巡視定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班【健康教育】解釋使用熱水袋的目的、作用及方法說明注意事項及應(yīng)達到的治療效果烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護肉芽組織生長【操作步驟】暴露患處，體位舒適調(diào)節(jié)燈距、溫度：燈距為30～50cm溫?zé)釣橐饲靶?、面頸照射：應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋時間：20～30min9－30烤燈的使用【注意事項】根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應(yīng)加大燈距，防止燙傷紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后【操作步驟】配置藥液于浴盆內(nèi)1