第9章 冷熱療法

第九章冷、熱療法石曉麗什么是冷、熱療法？冷、熱療法(coldandheattherapy)是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。生理指標(biāo)生理效應(yīng)用熱用冷血管擴(kuò)張∕收縮擴(kuò)張收縮細(xì)胞代謝率增加減少需氧量增加減少毛細(xì)血管通透性增加減少血液粘稠度降低增加血液流動(dòng)速度增快減慢淋巴流動(dòng)速度增快減慢結(jié)締組織伸展性增強(qiáng)減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫

上升下降什么是生理效應(yīng)？什么是繼發(fā)效應(yīng)？繼發(fā)效應(yīng)

用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)作用:防御反應(yīng)持續(xù)用冷、熱的適宜時(shí)間:20～30min冷、熱療法怎么用？冷療法熱療法局部冷療法：冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷濕敷、化學(xué)制冷袋等全身冷療法：溫水、乙醇擦浴局部熱療法：熱水袋、烤燈、熱濕敷、熱水坐浴全身熱療法：熏蒸、中醫(yī)熱療、微波熱療等冷療法目的是什么？目的減輕局部充血或出血機(jī)制：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等冷療法目的是什么？目的減輕疼痛機(jī)制：冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)

的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕

疼痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通

透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷冷療法目的是什么？目的控制炎癥擴(kuò)散機(jī)制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞

的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎

癥的擴(kuò)散用于：炎癥早期冷療法目的是什么？目的降低體溫（降溫）機(jī)制：冷直接與皮膚接觸，通過(guò)傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低用于：高熱、中暑冷療法的禁忌癥？禁忌血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂對(duì)冷過(guò)敏昏迷、感覺(jué)異常、年老體弱等慎用冷療法的禁忌部位？冷療法操作冷療法操作冷療法操作扁桃體術(shù)后【注意事項(xiàng)】觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。觀察局部皮膚情況如為降溫，冰袋使用后30min需測(cè)體溫，當(dāng)體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄【健康教育】解釋使用冰袋的目的、作用及正確的使用方法說(shuō)明使用冰袋的注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果【操作步驟】核對(duì)松被尾、脫衣（減少暴露）冰袋置頭部，熱水袋置足底拭浴方法：大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向拍拭，最后大毛巾擦干拭浴溫度、濃度

溫水拭浴32～34℃

乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇酒精、溫水擦浴酒精、溫水擦浴擦浴順序

（1）兩上肢頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手心（2）背腰部（3）兩下肢髂骨→下肢外側(cè)→足背腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝臀下→大腿后側(cè)→腘窩→足跟（4）擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力擦拭并延長(zhǎng)時(shí)間，以促進(jìn)散熱酒精、溫水擦浴時(shí)間：每側(cè)部位3min（<20min)觀察：寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常浴畢：取下熱水袋記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)測(cè)溫：浴后30min測(cè)體溫，若<39℃,取下冰袋酒精、溫水擦浴【注意事項(xiàng)】觀察：局部皮膚情況及患者反應(yīng)拭浴禁忌部位胸前區(qū)、腹部、后頸、足底乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱熱療法

目的促進(jìn)炎癥的消散和局限機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)炎癥早期用熱，促進(jìn)炎癥吸收與消散炎癥后期用熱，促進(jìn)炎癥局限熱療法目的減輕疼痛機(jī)制：熱療可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性；改善血液

循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物

吸收，解除對(duì)神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，

減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強(qiáng)結(jié)締

組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減

少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。熱療法目的減輕深部組織充血機(jī)制：熱療時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，使平時(shí)大量呈閉

鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開放，皮膚血流

量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，

減輕深部組織的充血。

保暖與舒適機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感

到舒適。熱療法禁忌未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛熱療法禁忌各種臟器出血熱療使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無(wú)靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥熱水袋的使用【操作步驟】測(cè)量、調(diào)節(jié)水溫：一般60～70℃；特殊50℃準(zhǔn)備：罐袋→驅(qū)氣→檢查→加套核對(duì)放置：所需部位，袋口朝外時(shí)間：<30min觀察：效果與反應(yīng)記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)熱水袋的使用【注意事項(xiàng)】經(jīng)常檢查熱水袋有無(wú)破損、是否配套炎癥部位熱敷熱水袋灌水1/3滿特殊患者防止?fàn)C傷加強(qiáng)巡視定期檢查局部皮膚，必要時(shí)床邊交班【健康教育】解釋使用熱水袋的目的、作用及方法說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)【操作步驟】暴露患處，體位舒適調(diào)節(jié)燈距、溫度：燈距為30～50cm溫?zé)釣橐饲靶?、面頸照射：應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋時(shí)間：20～30min9－30烤燈的使用【注意事項(xiàng)】根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡眼內(nèi)含有較多的液體，對(duì)紅外線吸收較強(qiáng)，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋意識(shí)不清、局部感覺(jué)障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時(shí)應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛用于會(huì)陰部、肛門疾病及手術(shù)后【操作步驟】配置藥液于浴盆內(nèi)1