傷寒論厥陰病四大方劑淺釋

傷寒論》厥陰病四大方劑淺釋《傷寒論本旨新解》，特此請大家指點。1、肝疏不及擾及胸膈，形成蛔厥。烏梅丸：烏梅（三百枚）細辛（六兩）干姜（十兩）黃連（十六兩當歸（四兩）附子（炮，去皮，六兩）蜀椒（出汗，四兩桂枝（去皮，六兩）人參（六兩）黃柏（六兩）丸。禁生冷、滑物、臭食等。肝的疏泄不及是由于肝的升發(fā)作用減弱，導致脾運不及，血行不暢，但是引起肝失疏泄的原因是由于心腎的陽氣不足。用附子與人參來補益腎之陽氣，為治療此病的根本，中用烏梅來疏肝，配以細辛來促進肝的疏泄，二味合用來疏肝，烏梅來收斂肝脈，使陰血得以上升，而細辛運行肝氣，能促進肝脈的輸運，這樣二味合用是肝的疏泄增強，有利于陰血的升發(fā)，不僅能有助于心包的搏動，還有利于脾的運化。此四（下）（上）再其次，就是治療脾胃的四味藥了，脾虛寒盛，張仲景用干姜與蜀椒來溫中散寒，不僅能有助于脾運以止利，還能溫中以促進心陽下溫于太陰（引血下行用于肝失輸運引起的腹痛。黃連與黃芩能清燥陽明之濕熱，（中）方。由于肝的疏泄是能疏泄脾運化的水谷精微，以此才能消化水谷，如果肝失疏泄，則脾的運化也減弱，所以飲食后會加重脾的運化負擔，所以不僅會增加病人的下利，還能增加肝的疏泄的負擔，因而更能疏泄減弱，所以會出現(xiàn)心煩。在這個就是這個道理。重指出的是“煩燥”，并且指出了藏厥（不間斷的煩燥）與蛔于用蛔厥的方式來闡明了厥陰病中肝與心包發(fā)生病變的機理所在。-----2、肝疏太過肝的輸運也要靠腎陰與肝血的濡養(yǎng)來制約才能使肝的輸運動就會運行太過?，F(xiàn)，心包失常則有心動悸，脈結代的癥狀。劑藥物為，炙甘草湯：甘草（炙，四兩）生姜（切，三兩）人參（二兩）生地黃（一斤）桂枝（去皮，三兩）阿膠（二兩）麥門冬（去心，半升）仁（半升）大棗（擘，三十枚）內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。由于本病機是由于肝失濡養(yǎng)引起的運行太過，所以治療此病其中生地具有滋腎陰，涼血熱，潤血燥，通血脈的作用，而阿膠具有補陰血，熄肝風，制心陽，止出血的作用，二味合用用于治療肝疏太過的根本病機，用炙甘草以柔肝緩急，用人參來補益腎氣，通過補益腎氣來固澀肝氣，還能防止肝疏太過耗傷的腎氣。還能固澀有形的津液，防止過度的耗損。此四味為方劑中的重點，也是針對下焦肝腎以采取的治療措（下）（前負荷，用麥冬來補益肺陰，能制約衛(wèi)氣的運動，來制約宗的運（上）（中）發(fā)病機理。突出的表現(xiàn)了治肝三法與治心包的三法。型的心包運行失?；颊??；騿枺簽槭裁磸堉倬安挥脻摻抵穪砣岣尉徏?？本病機的發(fā)病機理是肝氣運行太過，肝血上充于心包，導致心包搏動出現(xiàn)異常，如果用潛降之品，雖有效，但是不能治其本，肝為剛臟，得陰則安，如果用潛降之剛藥，則不僅不含鈣量比較多，主入脈內能制約肝氣的運動，但是這類藥物煎出量以及吸收量都很少，只可慢用，急則不如按照張仲景的緩急之法穩(wěn)妥。注：以上兩方均是治療肝的兩個方劑，從其分析來看，得出其中處方之意。附注：在臨床上還有一個病機就是“肝陽上亢”，對于肝陽上情緩解后，還是要用炙甘草湯來固本。3來治本。附注：對于肝病之表生風除了肝陽生風外還有熱極在治療上抓住這幾點，容易辨治。----3、血脈瘀阻所以上面的諸多論述均與此有關。在表現(xiàn)上卻在全身，所以腎陽虛者四末逆冷，腎陰虛著四末發(fā)熱，出現(xiàn)手足厥逆。一個道理，肝脈不通，同樣心包之經脈也會不能外達，所以在治療厥陰病的血脈瘀阻者要心包的經脈與肝之絡脈均要活血通脈，才不致顧此失彼。厥陰病的血脈瘀阻主要表現(xiàn)在上之心陽不能下達，下之陰血不能上升，致使出現(xiàn)上熱下寒的表現(xiàn)。肝脈瘀阻，則脾腎之陰不能上升，出現(xiàn)下利，陰血不升則厥，心脈瘀阻則心陽不通，陽氣郁于上則心中熱痛，陰津不升則消渴，脾不運化心陽不能外達則下沖于陽明，可出現(xiàn)心中熱痛，分泌過多而感覺饑餓，但是脾不運化而不欲食，所以形成饑而不欲食。（收則是脾的運化的表現(xiàn)）化的表現(xiàn)。所以小建中湯可用于大病后的想吃而不餓者。仲景只是提到“手足厥寒，脈細欲絕”，這些癥狀是在疼痛是欲絕的程度，故當引起重視。方劑藥物（三兩）（（三兩（三兩（）（二兩（十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?；?。三味合用，主要針對肝脈，來疏通血脈。方中用當歸與桂枝為通行心包之經脈的主藥，經脈的作用，及陰血。佐以甘草以緩和藥性，還能調和諸藥。正，主要是為了通脈。是還有一方張仲景就說“通脈四逆湯”這個通脈與本方的通脈達到陽行脈自通的目的。其脈象表現(xiàn)為“脈微欲絕”，而當歸陽自行的目的。所以其脈象表現(xiàn)為“脈細欲絕”加減：若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。當歸（三兩）芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）通草（二兩桂枝（去皮，三兩）細辛（三兩）生姜（切，半斤）（二升）大棗（擘，二十五枚）（）其人內有久寒者，這個內是不是陽明的意思，從吳茱萸湯的證治條文來看，此方的必有證是“嘔吐”，但是沒有說明，再仲景在此并非指的是陽明部位。處用吳茱萸與生姜并非是針對陽明而設。這個“內”實際上是指人體內部的久寒，這個人體內部是指人體的道是陽明病位，只有這兩個的內里才是真正的“內”，也就是人體內部的血肉筋脈。從而說明這個“內有久寒”指的是有感如:氣滯（枳實薤白桂枝湯，痰濕（瓜蔞薤白白酒湯虛（炙甘草湯）等，而此處張仲景卻以久寒來說明形成血脈瘀阻的原因，也是可以的。茱萸與生姜來發(fā)散，所以加用黃酒補益津液。太過，寒邪不能徹底根除。從而看出張仲景的細微之處。注：還有一點就是我們常說的“心脈閉阻”的心痹病，是以心詳解。---------------------------------------------------------------------4、邪郁心包運化，出現(xiàn)上有郁熱下有虛寒的表現(xiàn)。以及肝的疏泄不及，其病機的形成與衛(wèi)氣的運行有關系，所以在治療上注重治療衛(wèi)氣，通過治療衛(wèi)氣來治療心包與肝的運行。主之·刺節(jié)真邪》中說的：“宗氣留于海，其下著注于氣街，其上者走于息道，故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止”這一段經文，能看出宗氣與脈與血行的關系。衛(wèi)氣主要是運行經脈中心陽之血，與宗氣有著密切的關系，宗氣的搏動有助于衛(wèi)氣的運行，如果宗氣虛弱則衛(wèi)氣運行減弱，所以張錫純立升陷湯就是為了宗氣虛弱。而此病機雖不是宗氣虛弱引起的，但是能說明其中的道理。衛(wèi)氣運行不暢，也容易導致宗氣的搏動增強，心陽之血不能外透，則上充于心肺與頭，所以在傷寒病的早期，會出現(xiàn)頭痛，胸悶咳喘等癥，以及頭暈頭痛等血壓高的表現(xiàn)。本條文的咽喉不利與唾膿血均是心陽之血從咽喉部位得以透散的表現(xiàn)，從此病機來看，還可以有肺部表現(xiàn)，如喘咳等表現(xiàn)，那是心陽之血從肺部外透的表現(xiàn)，其次，還有一個部位就是心陽之血從陽明的胃腸道得以外透，可能會出現(xiàn)脘腹熱痛等表現(xiàn)。由于心陽不能得以外行，所以還表現(xiàn)為手足厥逆，其中的下部脈不至，是衛(wèi)氣不能運行，心陽不能下達，肝血不能升發(fā)共同的結果。這與手足厥逆是一個道理。與其二字，以示顯示。脈沉者，不是氣郁就是水停。氣郁于內，陽氣不得外達則脈沉，血行不暢則脈遲，通過寸口脈來看，說明心包的搏動以及衛(wèi)氣的運行不能很好的把心陽之血布散到全身，所以脈沉遲，手足厥逆等表現(xiàn)。二則也不是里急后重的痢疾，不是水，而是不成形的。由于心陽得以外泄，從陽明的胃腸道，所以可能出現(xiàn)脘腹熱痛，以及泄利。這是胃腸道的局部分泌過多引起的。所以張仲景在方劑中用石膏知母黃芩來清燥陽明之濕熱。方劑與藥物：麻黃升麻湯麻黃（去節(jié)，二兩半）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分（十八銖（十八銖（十八銖（六銖天門冬（去心，六銖）桂枝（去皮，六銖）茯苓（六銖）草（炙，六銖）石膏（碎，綿裹，六銖）白術（六銖）（六銖）出愈。不利于心包運行。3·針對病機的上下不同，張仲景有分別對證治療。脾虛失運的吸收，因而能達到止利的目的。引起的陽明濕熱，張仲景用黃芩來清利濕熱。以