中醫(yī)診斷學(xué)-臟腑辨證(三)

中醫(yī)診斷學(xué)——臟腑辨證（三）下列各項(xiàng)中，不屬于胃陰虛證臨床表現(xiàn)的是胃脘嘈雜，饑不欲食口燥咽干，脈象細(xì)數(shù)脘痞不適，干嘔呃逆大便稀溏，小便短少胃脘灼痛或痞脹脘腹痞脹、腹痛便溏、頭身困重、口淡不渴的臨床意義是脾陽(yáng)虛證濕熱蘊(yùn)脾證脾虛氣陷證寒濕困脾證胃陽(yáng)虛證下列各項(xiàng)中，不屬于脾虛氣陷證臨床表現(xiàn)的是久瀉不止肛門重墜子宮下垂小便渾濁如米泔齒落答案解析D【答案解析】胃陰虛證指陰液虧虛，胃失濡潤(rùn)和降。臨床表現(xiàn)為胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。D【答案解析】寒濕困脾證是指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，脾失溫運(yùn)，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。E【答案解析】食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂等。細(xì)目三脾與胃病辨證要點(diǎn)一脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)（一）脾氣虛證脾氣虛證是指脾氣不足，運(yùn)化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。本證以食少，腹脹，便溏與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。（二）脾陽(yáng)虛證脾陽(yáng)虛證指脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)重，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名脾虛寒證。臨床表現(xiàn)：食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力。本證以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。（三）脾虛氣陷證脾虛氣陷證是指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名中氣下陷證。臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。本證以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。（四）脾不統(tǒng)血證脾不統(tǒng)血證是指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾(氣)不攝血證。斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少氣短懶言，面色萎黃，舌淡，便溏，神疲乏力，脈細(xì)無(wú)力。本證以各種慢性出血與氣血兩虛證共見為辨證的主要依據(jù)。（五）脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證的鑒別要點(diǎn)四證均以脾氣虛為病理基礎(chǔ)，但因各證的病機(jī)不盡相同，故臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。要點(diǎn)二濕熱蘊(yùn)脾證、寒濕困脾證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)（一）濕熱蘊(yùn)脾證濕熱蘊(yùn)脾證是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，以腹脹、納呆、發(fā)熱、脾經(jīng)濕熱證。臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多脈濡數(shù)或滑數(shù)。證的主要依據(jù)。（二）寒濕困脾證寒濕困脾證是指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，脾失溫運(yùn)，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕困脾陽(yáng)證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短赤，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。本證以納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨證的主要依據(jù)。（三）濕熱蘊(yùn)脾證、寒濕困脾證的鑒別要點(diǎn)均因濕邪困脾，脾胃納運(yùn)失職所致，可見脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏，肢體困重，面目發(fā)黃，苔膩，脈濡等。區(qū)別在于兼熱、兼寒之不同。前者病性屬濕熱，故有舌質(zhì)紅苔黃膩，身熱不揚(yáng)，陽(yáng)黃，脈濡數(shù)等濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)；后者病性屬寒濕，故見舌淡苔膩白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，帶下量多清稀，陰黃，脈濡緩等寒濕內(nèi)停表現(xiàn)。要點(diǎn)三胃氣虛證、胃陽(yáng)虛證、胃陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)（一）胃氣虛證胃氣虛證是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等主要表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。本證以胃脘痞滿、隱痛喜按，食少與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。（二）胃陽(yáng)虛證胃陽(yáng)虛證是指陽(yáng)氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力。本證以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼為辨證的主要依據(jù)。（三）胃陰虛證胃陰虛證是指陰液虧虛，胃失濡潤(rùn)、和降，以胃脘嘈雜，饑不欲食，脘腹痞脹、灼痛等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名胃虛熱證。虛熱證不明顯者，則稱胃燥津虧證。臨床表現(xiàn)：胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。本證以胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。要點(diǎn)四胃熱熾盛證、寒飲停胃證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)（一）胃熱熾盛證胃熱熾盛證是指火熱壅滯于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饑等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名胃(實(shí))熱(火)證。臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。本證以胃脘灼痛、消谷善饑等與實(shí)火癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。（二）寒飲停胃證寒飲停胃證是指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水為等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。本證以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為辨證的主要依據(jù)。要點(diǎn)五寒滯胃脘證、食滯胃脘證、胃腸氣滯證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)（一）寒滯胃脘證寒滯胃脘證是指寒邪犯胃，阻滯氣機(jī)，以胃脘冷痛，痛勢(shì)急劇等為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名中焦實(shí)寒證。腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊。本證多有寒冷刺激的誘因，以胃脘冷痛，痛勢(shì)急劇等為辨證的主要依據(jù)。（二）食滯胃腸證腐臭食物等為主要表現(xiàn)的證候。又名食滯胃脘證。下不爽，