頸椎病課件-任海波

1、頸椎病課件目錄v概述v解剖 椎骨 肌肉 神經(jīng) 血管 v頸椎病診斷與治療v鑒別診斷v其他療法v頸椎手法v頸椎體格檢查概述v頸椎病，常見、多發(fā)、危害大。v頸椎病指由于頸椎間盤退變引起的頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復(fù)雜綜合癥。v頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，頸椎病的年頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢越來越明顯。輕化趨勢越來越明顯。v針刀療法是治療頸椎病的最安全有效的方法。針刀療法是治療頸椎病的最安全有效的方法。v康復(fù)和預(yù)防：是整個診治過程中的重要環(huán)節(jié)，亦應(yīng)重視。針

2、刀治療要領(lǐng)v熟悉解剖熟悉解剖-全面全面:大體、局部、精細(xì)（特別是相大體、局部、精細(xì)（特別是相 互間的位置關(guān)系）、體表、動態(tài)、立體互間的位置關(guān)系）、體表、動態(tài)、立體 v了解功能了解功能-徹底徹底:(如如:項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶)v詢問病史詢問病史-仔細(xì)仔細(xì):v檢查體征檢查體征-細(xì)致細(xì)致:v輔助檢查輔助檢查-明確明確:v綜合分析綜合分析-準(zhǔn)確準(zhǔn)確:v針刀治療針刀治療-到位到位:解剖v骨性解剖骨性解剖-各頸椎骨的解剖特點(diǎn)各頸椎骨的解剖特點(diǎn)(如如:頸頸2)v軟性解剖軟性解剖-各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)系系v血管解剖血管解剖-椎動脈椎動脈v神經(jīng)解剖神經(jīng)解剖-神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢神經(jīng)根、

3、神經(jīng)干、神經(jīng)叢骨性解剖v三四棘突短小深v棘突易觸屈變直v第五頸椎最前凸v移位病變它最多v第七頸椎最穩(wěn)當(dāng)v應(yīng)力集中損傷多v頸椎疾病分硬軟v軟松硬整效更高v1、頸椎骨v 頸椎共有7個椎骨，是脊椎骨中體積最小，活動度最大的骨骼，其解剖生理結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜。按其結(jié)構(gòu)分為普通頸椎和特殊頸椎。v頸一環(huán)椎不似椎v無棘無體橫最長v椎周不附椎枕固v頭頸暈痛環(huán)齒錯v頸二樞椎特點(diǎn)多v棘突粗大不等叉v椎板最寬不等稱v橫突短小危險(xiǎn)多普通頸椎v椎體：椎體較小，呈橫橢圓形，其橫徑約比矢狀徑大1/2。椎體后緣比前緣略高，其上面橫徑上呈凹陷狀，在其兩側(cè)及稍后方有嵴狀隆起，稱為鉤突即椎體上面在失狀徑上的隆凸。v 鉤突在C3-C7呈

4、矢狀位，在T1近似額狀位。椎體下面在橫徑上呈隆凸?fàn)睿谑笭顝缴铣拾枷?。與下位椎骨體鉤突的對應(yīng)部呈斜坡狀。這樣，相鄰椎骨的椎體鉤突隆起與椎體，凹陷部形成的斜坡相互咬合，構(gòu)成椎體的側(cè)方關(guān)節(jié)-鉤椎關(guān)節(jié)，又稱椎體半關(guān)節(jié)。其前方有頸長肌，外側(cè)有橫突孔（內(nèi)有椎動脈、椎靜脈及包繞其上的交感神經(jīng)叢通過） 后外側(cè)參與構(gòu)成椎間孔前壁（有頸神經(jīng)根及根動脈通過）。內(nèi)側(cè)有椎間盤，其位置非常重要。v第一頸椎叫寰椎，沒有椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成。前弓較短，其內(nèi)面中部有關(guān)節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；前面中部有前結(jié)節(jié)，是兩側(cè)頸長肌的附著處。后弓較長，其后方有一結(jié)節(jié)而無棘突；此后結(jié)節(jié)突向上、后方，是兩側(cè)頭小直肌的附

5、著處。后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊部各有一溝，稱椎動脈溝；椎動脈上行出橫突孔，繞過側(cè)塊，跨過此溝，再穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進(jìn)入顱腔。側(cè)塊上方有橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，朝向內(nèi)、前、上方，與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方有較平坦的關(guān)節(jié)面，朝向前、下、稍內(nèi)方，與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的外方有橫突，能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的支點(diǎn)，比其他頸椎的橫突既長且大。椎弓根v椎弓根既短又細(xì)，由一對椎弓根和一對椎板所組成。與椎體外緣呈45o方向連接，其上下緣各有一鉤狀凹陷，分別稱為上切跡和下切跡，相鄰椎體的上下切跡圍成椎間孔，有神經(jīng)根和伴行血管通過。v多數(shù)呈燕翅狀分叉，便于肌肉、韌帶附著。頸椎棘突末端兩個叉常發(fā)育不對稱

6、，且棘突偏歪者占23.8%。樞椎v第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細(xì)?。积X突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個明顯的后結(jié)節(jié)。v發(fā)自椎體和椎弓根的側(cè)方，根部與鉤突緊密相連，向外前方伸展，其狀短而寬，體

7、積較小。其末端分成兩個骨結(jié)節(jié)前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)。橫突中央部有一圓形孔稱為橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。v緊貼橫突孔的后方有一自內(nèi)向外下走行的斜行深溝，有脊神經(jīng)由此溝穿出，故又稱脊神經(jīng)溝。v橫突及其后的關(guān)節(jié)突上有許多肌肉附著，由前向后順序有頸長肌、頭長肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、髂肋項(xiàng)肌、頸最長肌、頭長肌、頭半棘肌等。關(guān)節(jié)突v位于橫突之后，椎弓根和椎板的分界處。呈短柱狀，左右各一，并分為上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)面呈卵圓形，表面平滑，與椎體縱軸呈45o角，鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突組成后關(guān)節(jié)，又稱椎間關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)屬滑囊關(guān)節(jié)。軟性組織v（1）頸前肌： 下內(nèi)側(cè)部起于C5T3椎體前

8、面，止于C2 4椎體及C5 7橫突前結(jié)節(jié)； 上外側(cè)部起于C3 6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。 （2）頭長?。浩鹩贑3 6橫突前結(jié)節(jié)、斜向上內(nèi)止于枕骨底，兩側(cè)收縮可使頭前屈。 （2）頸外側(cè)肌：v1）斜角?。悍智?、中、后斜角肌。前斜角肌起自C3-6橫突前結(jié)節(jié)，斜向外下，止于第一肋骨上面的斜角肌結(jié)節(jié)。中斜角肌位于前斜角肌后方，起于C1橫突或C2-6橫突的后結(jié)節(jié)，向下止于第一肋骨上面。后斜角肌在中斜角肌后方，起于C5-7橫突后結(jié)節(jié)，向外下止于第二肋外側(cè)。斜角肌受C2-8神經(jīng)支配。肋骨固定而收縮該肌可使頸前屈。v2）胸鎖乳突肌：有兩個頭，胸骨頭呈腱性較窄，起于胸骨上緣；鎖骨頭呈肌性，

9、較寬，起于鎖骨內(nèi)1/3之上緣，纖維斜向后上止于乳突和枕骨上項(xiàng)線。兩側(cè)同時(shí)收縮使頭后仰，單側(cè)收縮令頭面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。受副神經(jīng)及C2-4神經(jīng)前支配。頸后肌v1）淺層肌v斜方?。浩鹩谡砉巧享?xiàng)線、枕外隆凸，項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突；向外上止于鎖骨的肩峰端、肩胛岡、肩峰。當(dāng)肩胛骨固定，該肌收縮可使頭頸后仰。v肩胛提?。何挥谛狈郊∩蠲?。起于C1-4橫突后結(jié)節(jié)，向下止于肩胛骨內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣的上部。肩胛骨固定時(shí)，該肌收縮可使頸后仰，單側(cè)收縮可使頸側(cè)屈。v2）深層肌v 第一層 夾?。侯^夾肌和項(xiàng)夾肌 v 最長肌：分為背最長肌、頸最長肌、頭最長肌。v v 第二層 ：橫突棘肌 ，包括半棘肌、多裂肌、回旋?。i回旋肌、項(xiàng)

10、回旋肌 ） v 椎枕肌 v 第三層： 橫突間肌v 棘突間肌椎動脈椎動脈解剖特點(diǎn)v四段：起始段（椎前部）、 直行段（橫突部）、 彎曲段（環(huán)椎部）、 顱內(nèi)段（顱內(nèi)部）、v六個彎曲：環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走行復(fù)雜彎曲較多，故稱彎曲段。前3個位于環(huán)樞段，后3個位于環(huán)枕段。 1 小腦后下動脈瘤 2a 小腦前下動脈和小腦后下動脈共干（2b小腦前下動脈）3 小腦上動脈 4 大腦后動脈P1段5 大腦后動脈P2段 6 大腦后動脈P3段7 大腦后動脈P4段 8 椎動脈9 基底動脈 10 小腦后下動脈延髓前段11 小腦后下動脈延髓外側(cè)段 12 小腦后下動脈延髓后段13 小腦后下動脈扁桃體上段v椎動脈起于鎖骨下動

11、脈。v椎動脈和基底動脈分支如下。 v（1）脊髓前、后動脈發(fā)自椎動脈，分布于脊髓。 v（2）小腦下后動脈發(fā)自椎動脈，分布于小腦后下部及延髓背外側(cè)部。 v（3）小腦下前動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦下前部。 v（4）小腦上動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦上部。 v（5）腦橋動脈發(fā)自基底動脈，分布于腦橋。 v（6）迷路動脈發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳。 v（7）大腦后動脈繞大腦腳向背側(cè)，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面，以及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等。 神經(jīng)v頸椎的神經(jīng)頸椎的神經(jīng)一、頸叢頸叢 cervical plexus由第

12、1-4 頸神經(jīng)前支組成。發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚。皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)肌支有：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢臂叢神經(jīng)v二、臂叢臂叢brachial plexus由第 5-8 頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。可分為根、干、股、束四段，并發(fā)出許多分支，在腋窩臂叢形成三個束，即外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束，分別位于腋動脈外、內(nèi)和后側(cè)。臂叢的分支：胸長神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(一)肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出，支配著臂前群肌。(二)正中神經(jīng)由內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束各發(fā)出一

13、根合成，支配著臂前群肌的大部分，手魚際肌及手掌面橈側(cè)三個半指的皮膚。(三)尺神經(jīng)由內(nèi)側(cè)束發(fā)出、支配前臂前群肌的靠尺側(cè)的小部分肌肉、手小魚際肌和手肌中間群的大部分以及手掌面尺側(cè)一個半指和手背面尺側(cè)二個半指的皮膚。(四)橈神經(jīng)發(fā)自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背側(cè)面皮膚和手背面橈側(cè)二個半指的皮膚。(五)腋神經(jīng)由后束發(fā)出，支配三角肌、小圓肌及三角肌區(qū)和臂外側(cè)面的皮膚。椎間盤是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個椎體之間的結(jié)構(gòu)。頸部共有6個椎間盤。v1）髓核：位于椎間盤中央；是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。v特點(diǎn)：富有彈性，可變形。v作用：可緩沖力大的沖擊和震蕩，保護(hù)大腦與脊髓。v2）纖

14、維環(huán)是環(huán)繞在髓核周圍的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性。分前深兩層。v 淺層纖維分別與前縱韌帶和后縱韌帶相連接。v 深層纖維則附著在軟骨板上，在中心與髓核相融合。v3）軟骨板：構(gòu)成椎間盤的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨緊密相連。v 軟骨板與纖維環(huán)牢固的結(jié)合在一起，使髓核密封其間。v 軟骨板有通透性，椎體的水分和營養(yǎng)物質(zhì)可通過軟骨板到髓核，髓核中的水分也可透過軟骨板進(jìn)入椎體。椎間盤椎間盤頸椎椎骨間的連接v1）椎體間的連接 前縱韌帶：主要限制頸椎過度后伸 后縱韌帶： 椎體之間有椎間盤、后外側(cè)有鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)外側(cè)有一冠狀韌帶。2）椎弓間連接：包括椎間關(guān)節(jié)及周圍的韌帶v關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：又稱椎間關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)。 主

15、要作用是限制椎骨間的活動范圍，控制其活動方向。 黃韌帶：主要作用是限制頸椎過度前屈，并維持頸椎對位。 棘間韌帶：有限制頸椎過度前屈作用。 項(xiàng)韌帶：（3）頸椎與顱骨的鏈接依靠寰枕關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、韌帶。v寰枕關(guān)節(jié)v前縱韌帶延續(xù)部分v寰枕后膜椎管與椎間孔v頸椎的椎孔疊加連接起來就形成了頸椎椎管。v前壁：頸椎椎體后面、頸椎間盤后緣和后縱韌帶v兩側(cè)壁：是椎弓根、椎間孔v后壁：椎板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)v頸椎椎管內(nèi)有頸段脊髓及其被膜，在椎管與脊髓被膜之間有脂肪組織和靜脈叢。v頸椎椎間孔v前壁：鉤椎關(guān)節(jié)和下位椎骨的鉤突組成v后壁：椎間關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部v上壁：上位頸椎的下切跡v下壁：下位頸椎的上切跡v呈骨性管道，

16、為神經(jīng)根傳出椎管的部位，也是血管和淋巴管的通道頸脊髓v位于頸椎管內(nèi)，外觀為扁圓柱形，是脊髓的上端，上與延髓相延續(xù)，下與胸髓上端相連接。脊髓共分31節(jié)段，每節(jié)段有一對神經(jīng)根，頸脊髓有8個節(jié)段。頸4-胸1節(jié)段體積較大，形成頸膨大，與形成支配上肢的神經(jīng)有關(guān)。該節(jié)段粗大，而所在的頸椎管卻不相應(yīng)地有所增大，反而相對上段有些狹窄所以容易受到阻壓，這也是引起脊髓型頸椎病的一種原因。v頸髓的功能與脊髓各段一樣，主要有五種功能。(1)感覺傳導(dǎo)功能(2）運(yùn)動傳導(dǎo)功能(3） 軀體的營養(yǎng)作用(4）可以支配內(nèi)臟的活動(5)發(fā)射功能頸椎病分型v頸型v神經(jīng)根型v脊髓型v椎動脈型v交感神經(jīng)型v混合型頸型v是頸椎病中較為常見的

17、一種。v患者的臨床特征，有頸部僵硬不適，頸后部、上肩部肩胛部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩部、上臂胸前區(qū)疼痛，多是持續(xù)性酸痛或鈍痛，可有陣發(fā)行疼痛加重，查體有頸部僵直，活動受限，伴有椎旁壓痛。神經(jīng)根型頸椎病v開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。可有上肢肌力下降、手指動作不靈光活，當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳疼。v 檢查可見患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。病程長者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽

18、性：術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭實(shí)驗(yàn)陽性。vX-ray:頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。vCT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。頸神經(jīng)根病變定位診斷C3C4頸肩部疼痛、偶有膈肌部分癱瘓C5頸肩、肩峰、三角肌、上臂外側(cè)疼痛、麻脹感覺減退、三角肌肌力肱二頭肌、肱橈肌腱反射C6頸肩、上臂外側(cè)、橈側(cè)、拇指、食指疼痛、麻木，感覺減退、肱二頭肌與胸大肌肌力和腱反射減弱或消失C7頸肩、肩胛、胸壁外側(cè)、上臂橈側(cè)、中指食指疼痛、麻木、感覺減退，肱三頭肌、旋后肌肌力減弱，腱反射減弱或消

19、失C8頸肩、胸壁、上臂、前臂尺側(cè)、小魚際肌肌肉萎縮、小指、無名指疼痛、麻木、感覺減退，尺骨膜反射，可有霍納征脊髓型頸椎病v以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。v隨病情加重發(fā)生自下而上的上神經(jīng)原性癱瘓vX-ray：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。vCT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況交感神經(jīng)型頸椎病v（1）交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈，有時(shí)伴惡心、嘔吐；視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊、血壓升高；頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等v（2）交感神經(jīng)抑制

20、癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。vX-ray、CT 、MRI等檢查與神經(jīng)根型頸椎病相似。椎動脈型頸椎病v多見于40以上患者，常與其他類型頸椎病合并存在，患者有椎基底動脈供血不足的癥狀和體征。表現(xiàn)為偏頭痛，頭暈或者胸悶，眩暈，肢體無力，意識障礙，猝倒，視力模糊，嘔吐，心悸等特征。體格檢查v頸椎活動度v生理曲度、棘突有無偏歪v壓痛v臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)v叩頂試驗(yàn)v椎間孔擠壓試驗(yàn)v引頸試驗(yàn)v霍夫曼試驗(yàn)v羅索里毛征v上肢肌力v頸肌對抗試驗(yàn)頸椎X線片讀片方法v一、看頸椎棘突的連線在不在一條直線上， v二、看頸椎棘突頂線有無變長或變短，。 v三、看頸椎兩側(cè)橫突間的距離v四、看橫突

21、的長短變化v五、椎間隙的變化，v六、看C2C6椎上、下角連線是否曲張，。v七、看骨質(zhì)增生的位置v八、韌帶鈣化情況v九、頸椎向一側(cè)側(cè)彎，說明中斜角肌和前斜角肌在C1、C2、C3同側(cè)橫突附著之肌束攣縮或痙攣。側(cè)位片v側(cè)位片v一、看頸椎棘突間的距離v二、椎體前緣的連線v三、整個頸椎的生理曲度消失、變直或反張v四、寰椎的后弓和枕骨距離v五、在第二到第六頸椎之間，如果后關(guān)節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關(guān)節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。v六、骨質(zhì)增生或骨贅生成v七、環(huán)椎后弓和第二頸椎之間相連處v八、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離v九、有無后縱韌帶鈣化或骨化。v十、小關(guān)節(jié)間雙邊征v十一

22、、在頸椎側(cè)位片上，自硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)內(nèi)緣畫線（Chamberlain氏線），自硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)外緣最低點(diǎn)畫線（Mc Gregor氏線），另自枕大孔前后緣作連線(McRae氏線)。正常McRae氏線與沿斜坡畫線交角不超過145，如大于此值，則為扁平顱底。正常齒突尖應(yīng)恰在Chamberlain氏線稍下，如枕骨大孔邊緣移位至Mc Gregor氏線相當(dāng)程度，說明有顱底陷入癥張口位v一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位

23、。v二、如在齒狀突前下側(cè)，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側(cè)移位，或者樞椎向后側(cè)移位時(shí)間較長v三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)兩側(cè)是基本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。如一側(cè)間隙變窄，另一側(cè)間隙變寬，說明環(huán)椎向窄的一側(cè)傾斜；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；如一側(cè)間隙變窄，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。v四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長，說明樞椎仰旋移位。v五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關(guān)節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。v六、樞椎棘突的中點(diǎn)正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點(diǎn)偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位雙斜位v

24、一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，說明小關(guān)節(jié)錯位。v二、如某側(cè)某一椎間孔變扁，說明相鄰兩個椎體有側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位（一般上位椎體向同側(cè)旋，下位椎體向?qū)?cè)旋）。v三、如果某一個椎間孔特別的大，說明椎體向同側(cè)后外方移位（在C1和C2之間不存在此種情況）。v四、椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是因?yàn)橥队敖嵌鹊年P(guān)系），如果某一椎體前緣向前超過此線，說明該椎體向同側(cè)前外方移位，如某一椎體前緣向此線內(nèi)凹陷，說明該椎體向?qū)?cè)后外方移位。v五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長期處于張力過高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關(guān)節(jié)

25、面周圍），說明此處長期處于壓應(yīng)力過高狀態(tài)。v六、環(huán)椎后弓在影像上顯示的末端與第二頸椎棘突頂端相比，基本是一樣長的，如發(fā)現(xiàn)椎弓末端比第二頸椎棘突頂端明顯縮短，一般說明環(huán)椎向前移位，如果變長一般說明環(huán)椎向后移位。頸椎磁共振治療v非手術(shù)治療（1）針刀療法 (2) 推拿按摩（3）藥物治療（4）理療（5）頜枕帶牽引（6）頸托和圍領(lǐng) (7) 自我保健療法（8）神經(jīng)阻滯手術(shù)治療（1）前路及前外側(cè)手術(shù)（2）后路手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)v射頻藥物治療v處方一：5%葡萄糖 250ml 、復(fù)方丹參注射液20ml iv drip qd 20%甘露醇250ml、地塞米松 5mg (遞減) iv drip qd 適應(yīng)癥：以頸部疼痛為

26、主。頸型、神經(jīng)根型：頸、肩部疼痛。下頸椎病變可向前臂放射。伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥；頸部僵直，活動受限。脊突、脊突旁或沿肩胛骨內(nèi)緣有壓痛點(diǎn)。 v處方二：5%GS 500ml 葛根素 500mg iv drip qd 適應(yīng)癥：以眩暈為主。椎動脈型頸椎?。号R床上表現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、力弱，甚至猝倒，但無意識障礙。癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān) 證候分型v1.風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。v 2.氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。v 3.痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木

27、不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。v 4.肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。v5.氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。v自擬方：葛根理頸湯加減：鑒別診斷落枕高血壓病 神經(jīng)根型v肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥v腕管綜合征v胸廓出口綜合癥v脊髓型v脊髓空洞癥v肌萎縮性側(cè)索硬化癥v脊髓腫瘤v頸部扭傷頸型美尼爾病椎動脈型落 枕v頸部一側(cè)的肌肉因扭傷（如夜間睡眠姿勢不良、枕頭不合適等），或感受風(fēng)寒而引起痙攣，產(chǎn)生腫脹、疼痛；頭部偏向患側(cè)，下頜歪向健側(cè)，頭部活動受限，活動則疼痛加劇。疼痛呈牽掣狀，可涉及肩背部和上肢，患處有肌緊張和壓痛，多于起床后突然發(fā)病。v輕者數(shù)日可愈，但也有拖延數(shù)周不愈和反復(fù)發(fā)作者。v反復(fù)落枕者和頸型頸椎病不易區(qū)別，二者治療基本相同。v治療：理療和局部推拿，一般12次即愈脊髓空洞癥：v起病年齡較早，多為2030歲；v一側(cè)或雙側(cè)上肢乃至上胸部呈一致性的痛溫覺喪失，而觸覺和深感覺無改變；v常合并有脊柱后凸、顱底壓跡等先天性畸形，而無椎體增生及椎間隙狹窄等退行性改變；v下肢椎體束癥狀出現(xiàn)較晚，霍夫曼反射多為陰性；v手部肌肉萎縮明顯，出現(xiàn)較早，可呈鷹爪狀；v植物神經(jīng)功能紊亂者以迷走神經(jīng)功能障礙明顯，多有胃酸缺乏。肌萎縮側(cè)索硬化癥肌萎縮側(cè)索硬化癥v, 簡