第三版歲兒童健康管理服務規(guī)范要點

第三版《0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范》要點

新規(guī)范的主要變化考核指標（3個）---改成工作指標（2個）刪除兒童系統(tǒng)管理率指標。該指標反映的是一個區(qū)域內(nèi)的兒童保健工作情況，服務不完全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔開展兒童心理行為發(fā)育問題早期篩查，將兒童大運動發(fā)育評估內(nèi)容修改為心理行為發(fā)育問題預警征象篩查增加兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖，方便對兒童運動發(fā)育判斷明確免費項目（HB或血常規(guī)）6-8/18/30月齡、4/5/6歲完善填表說明，明確服務時段(新生兒、1-8月齡、12-30月齡、3-6歲）服務對象服務內(nèi)容服務流程服務要求工作指標記錄表填寫考核管理疑問解答（一）服務對象轄區(qū)內(nèi)常住的0-6歲兒童

包括：戶籍在本轄區(qū)，平時也居住在本轄區(qū)

戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年以上

不包括：戶籍在本轄區(qū)，但離開本地區(qū)半年以上（二）服務內(nèi)容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理（8次）學齡前兒童健康管理（3次）健康問題處理服務類別服務時間主要內(nèi)容次數(shù)服務地點新生兒家庭訪視出院后１周內(nèi)1、建冊：建立《母子健康手冊》2、了解：出生情況、預防接種、新生兒疾病篩查、環(huán)境3、詢問：喂養(yǎng)、睡眠、大小便4、體檢：面色、體溫、皮膚（黃疸））、臍部、呼吸、口腔、五官、胸部、腹部、四肢、肛周外生殖器等體格測量（身長、體重）5、指導：母乳喂養(yǎng)、護理、發(fā)育、保健、疾病預防※時間、地點、建、看、問、查1家中新生兒家庭訪視注意事項提醒：未接種卡介苗和乙肝疫苗，應盡快補種告知：未接受新生兒疾病篩查，告知家長補篩建冊：《母子健康手冊》特殊：低出生體重、早產(chǎn)、多胎、出生缺陷等新生兒增加隨訪次數(shù)填寫：新生兒家庭訪視記錄表

出生體重:3kg新生兒體格指標身長:50cm

頭圍:34cm

呼吸：30-50次/分心率：120-140次/分體溫：36-37°C小便：出生3天后每天6次以上大便：母乳喂養(yǎng)，3-7次/日，黃色糊狀

人工喂養(yǎng)，1-2次/日，淡黃或灰色粘稠新生兒特殊生理現(xiàn)象生理性黃疸

生后2-3天出現(xiàn)皮膚黏膜發(fā)黃4-6天達高峰7-10天開始消退

正常足月兒血清膽紅素不超過220umol/L(12.9mg/dl）生理性體重下降

生后1-2天開始出現(xiàn)下降幅度為出生體重的6-9%7-10天恢復到出生時體重服務類別服務時間主要內(nèi)容次數(shù)服務地點滿月健康管理生后28-30天1、詢問：喂養(yǎng)、睡眠、大小便2、體檢：黃疸(滿月后經(jīng)皮測膽紅素正常值為5mg/dl以下)、體格（身長、體重、頭圍）3、評估：生長發(fā)育，指導喂養(yǎng)、發(fā)育、防病4、接種第2針乙肝疫苗1鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)服務類別服務時間主要內(nèi)容次數(shù)服務地點嬰幼兒健康管理（8次）3、6、8、12、18、24、30、36月齡1、詢問：喂養(yǎng)及患病情況2、體格檢查3、評估：生長發(fā)育、心理行為4、指導：母乳喂養(yǎng)、輔食添加、合理膳食、生長發(fā)育、傷害預防、口腔保健、常見疾病防治等5、血常規(guī)（或Hb）檢測：6-8、18、30月齡時分別進行6、聽力篩查：6、12、24、36月齡時聽性行為篩查。7、預防接種（檢查有無禁忌癥）8鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務類別服務時間主要內(nèi)容次數(shù)服務地點學齡前兒童健康管理4-6歲，每年1次1、詢問：膳食及患病情況2、體格檢查3、評估：生長發(fā)育、心理行為4、篩查：血常規(guī)檢測和視力篩查5、指導：合理膳食、心理行為發(fā)育、傷害預防、口腔保健、常見疾病防治等5、預防接種（檢查有無禁忌癥）3鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、托幼機構(gòu)體格發(fā)育評價指標：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高（表示一定身高的相應體重增長范圍）評價：正常

低體重:體重/年齡<M-2SD

消瘦:體重/身高<M-2SD

生長遲緩:身高/年齡<M-2SD

超重:體重/身高>M+2SD

14數(shù)據(jù)表法均值離差法百分位法p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX

7歲以下男童身高（長）標準值（cm）

2006WHO兒童生長標準年齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生45.246.948.650.452.254.055.848.750.752.754.856.959.061.252.254.356.558.761.063.365.755.357.559.762.064.366.669.057.960.162.364.666.969.371.7下上中生長發(fā)育監(jiān)測圖

男孩2-5歲身高別體重標準表2006WHO兒童生長標準兒童心理行為發(fā)育評估目的：

定期對兒童進行心理行為發(fā)育評估，及時掌握不同年齡兒童的心理行為發(fā)育水平，營造良好環(huán)境，科學地促進兒童健康發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)、及時消除影響兒童心理行為發(fā)育的生物、心理和社會不利因素，早期識別兒童心理行為發(fā)育偏異，有針對性地開展隨訪和管理。時間：

在兒童健康體檢同時進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測與指導，即嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲時；3歲以上兒童每年至少1次。監(jiān)測方法

在健康檢查時，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的條件，結(jié)合家長需要，采用以下方法進行篩查。（1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測8項兒童心理行為發(fā)育指標，即抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳。通過檢查了解兒童在監(jiān)測圖中相應月齡的運動指標發(fā)育情況；如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異或異常的可能。（2）預警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預警征象進行篩查。檢查有無相應月齡的預警癥狀，發(fā)現(xiàn)相應情況在“□”內(nèi)打“√”。發(fā)現(xiàn)該年齡段任何一條預警征象應及時登記并轉(zhuǎn)診。兒童心理行為發(fā)育預警征象年齡預警征象年齡預警征象3月齡對很大聲音沒有反應不注視人臉，不追視移動人或物品逗引時不發(fā)音或不會笑持續(xù)頭后仰俯臥時不會抬頭□□□□□18月齡不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”不會按要求指人或物不會指身體部位不會獨走與人無目光對視□□□□□6月齡發(fā)音少，不會笑出聲緊握拳不松開不會伸手及抓物不能扶坐扶腋下站立時下肢呈剪刀樣或不能站□□□□□2歲無有意義的語言不會扶欄上樓梯/臺階不會跑不會握筆亂涂不會用匙吃飯□□□□□8月齡聽到聲音無應答不會區(qū)分生人和熟人不會雙手傳遞玩具不會翻身不會獨坐□□□□□2歲半興趣單一、刻板不會說2-3個字的短語不會示意大小便走路經(jīng)常跌倒□□□□12月齡不會揮手表示“再見”或

拍手表示“歡迎”呼喚名字無反應不會用拇食指對捏小物品不會爬不會扶物站立

3歲不會雙腳跳不會模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不會說自己的名字□□□□篩查評估：標準化量表使用全國標準化的兒童發(fā)育量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）、0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表（兒心量表）等進行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。轉(zhuǎn)診

篩查結(jié)果可疑、異常者，應登記，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)，并進行隨訪。預見性指導

在兒童定期健康檢查過程中，應以兒童心理行為發(fā)育特點為基礎(chǔ)，根據(jù)個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點，給予科學的心理行為發(fā)育的預見性指導，以促進兒童的健康成長。服務類別服務時間主要內(nèi)容次數(shù)服務地點健康問題處理健康管理全程1、對健康管理中發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況，分析原因，給予指導或轉(zhuǎn)診建議2、對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高腭弓、誕生牙）、齲齒、低視力、聽力異常兒童及時轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪?！攸c為可疑疾病的轉(zhuǎn)診隨時鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)（三）服務流程（四）服務要求設(shè)施：房屋、設(shè)備人員：從事兒童健康管理服務工作（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓。掌握轄區(qū)兒童基本信息：利用婦幼信息平臺、預防接種系統(tǒng)及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種渠道時間：服務在時間上盡量與預防接種時間相結(jié)合宣傳：告知兒童監(jiān)護人免費服務內(nèi)容積極開展中醫(yī)藥保健信息：每次服務后記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案，在婦幼信息平臺上實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化管理（五）工作指標新生兒訪視率：

=年度轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生兒數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%*分子：按規(guī)范要求接受過1次新生兒家庭訪視或新生兒滿月健康管理的兒童數(shù)(新生兒因疾病住院未在家中不能進行訪視，至出院回家進行，按照真實訪視時間填寫內(nèi)容)兒童健康管理率：

=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童數(shù)×100%數(shù)據(jù)來源：目前婦幼衛(wèi)生年報系統(tǒng)3+1模式(已收到文件將采用自然年度統(tǒng)計，但未統(tǒng)一培訓)（六）記錄表單新生兒家庭訪視記錄表1-8月齡兒童健康檢查記錄表12-30月齡兒童健康檢查記錄表3-6歲兒童健康檢查記錄表男童生長發(fā)育監(jiān)測圖女童生長發(fā)育監(jiān)測圖七、考核新生兒訪視率：1、完成指標:≥90%，80%以下不得分

2、考核方法：隨機抽查一定數(shù)量的家庭檔案（10份/1月/1季度等），查看新生兒家庭訪視記錄表的填表時間、相關(guān)記錄是否真實、系統(tǒng)錄入內(nèi)容與檔案是否一致。例：①隨機10份家庭檔案，有8份檔案在規(guī)定時間內(nèi)隨訪，建冊率為8*10=80%

②隨機抽查1個月，活產(chǎn)新生兒數(shù)為30人，其中有28份檔案在規(guī)定時間內(nèi)完成隨訪，則新生兒訪視率為28/30=93%。季度、年度的方法與此相同

兒童健康管理率：

1、完成指標:≥90%，80%以下不得分

2、考核方法：隨機抽查一定數(shù)量的家庭檔案（10份/1月/1季度等），查看兒童家庭訪視記錄表的隨訪時間（時間可適當延后但必須真實）、相關(guān)記錄是否填寫完整、準確，隨訪是否真實，系統(tǒng)錄入內(nèi)容是否與檔案一致。

例：①隨機10份家庭檔案，有8份檔案填寫完整、準確、隨訪真實，訪視率為8*10=80%

②隨機抽查1個月，隨訪兒童數(shù)為92人，轄區(qū)內(nèi)數(shù)為100人，其中有92份檔案填寫完整、準確、隨訪真實，訪視率為92*103=89.3%。季度、年度的方法與此相同。八、管理疑問解答1