施工單位常用表格

施工單位常用表格目錄備注：標題的原字體大小為小四CB01施工技術方案申報表(承包[2010]

技案

01號)合同名稱：湖南三安礦業(yè)有限責任公司廟沖鐵礦

280萬

t/a

精選工程尾礦庫一期工程合同編號：HNSA-QT-ZB-015致：(監(jiān)理機構)我方今提交工程(名稱及編碼)的：口施工組織設計口施工舉措計劃口工程丈量施測計劃印方案口施工方法口工程放樣計劃口專項試驗計劃和方案口請貴方審批。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月

日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同審批建議，承包人，監(jiān)理機構，發(fā)包人,設代機構各l份。CB02施工進度計劃申報表(承包[2010]

進度

01號)合同名稱：湖南三安礦業(yè)有限責任公司廟沖鐵礦

280萬

t/a

精選工程尾礦庫一期工程合同編號：

HNSA-QT-ZB-015致：(監(jiān)理機構)我方今提交工程(名稱及編碼

)

的：口施工總進度計劃口施工年進度計劃口施工月進度計劃口請貴方審批。附件：1．施工進度計劃。．圖表、說明書共頁。．承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同審批建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設代機構各1份。CB03施工圖用圖計劃報告(承包[]

圖計號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方今提交工程(名稱及編碼)的：口(總)用圖計劃口時段用圖計劃口請貴方審察。附件：1．施工進度計劃。2．承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審察建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同審察建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設代機構各1份。CB04資本流計劃申報表(承包[]

資本號)合同名稱：致：(監(jiān)理機構)

合同編號：衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司

單位：我方今提交工程項目的資本流計劃，請貴方審察。工程和資料完成工作量年月預保留金拘禁其余應得付款付款付款共計附件：計劃使用金額計算說明。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審察建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式3份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同審察建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。，CB05施工分包申報表(承包[

]

分包

號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司依據(jù)施工合同商定和工程需要，我方擬將本申請表中所列項目分包給所選分包人。經(jīng)察看，所選分包人具備依據(jù)合同要求完成所分包工程的資質(zhì)、經(jīng)驗、技術和管理水平、資源和財務能力，并擁有優(yōu)異的業(yè)績和信用，請貴方審察。分包人名稱占合同總金分包金額分包工程編碼分包工程名稱單位數(shù)目單價額的百分比(萬元)(％)共計附件：分包人簡況(包含分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、信用、財務、主要人員經(jīng)歷等資料)。承包人；(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審察建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式3份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審察、發(fā)包人同意后，伴同審批建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CB06現(xiàn)場組織機構及主要人員報審表(承包[2010]機人01號)合同名稱：湖南三安礦業(yè)有限責任公司廟沖鐵礦280萬t/a精選工程尾礦庫一期工程合同編號：HNSA-QT-ZB-015致：(監(jiān)理機構)現(xiàn)提交現(xiàn)場機構及主要人員報審表，請貴方審察。附件：1.組織機構圖。部門職責及主要人員數(shù)目及分工。人員清單及其資格或崗位證書。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日(審察建議)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式3份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同審察建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CB07資料／構配件進場報驗單(承包[2010]材驗01號)合同名稱：湖南三安礦業(yè)有限責任公司廟沖鐵礦

280萬

t/a

精選工程尾礦庫一期工程合同編號：

HNSA-QT-ZB-015致：(監(jiān)理機構)我方于年月日進場的工程資料／構配件以下表。擬用于下述部位：1.；2.；3.經(jīng)自檢，吻合技術規(guī)范和合同要求，請貴方審察，并準予進場使用。

。資料/構資料／資料/構本批材承包人試驗序構配件用料／構配件名配件規(guī)號本源、途配件數(shù)試樣取樣地址、試驗日期、試驗稱格產(chǎn)地量本源日期操作人結(jié)果附件：1.出廠合格證。查驗報告。質(zhì)量保證書。4.承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日(審察建議)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CB08施工設施進場報驗單(承包[2010]設施01號)合同名稱：湖南三安礦業(yè)有限責任公司廟沖鐵礦280萬t/a精選工程尾礦庫一期工程合同編號：HNSA-QT-ZB-015致：(監(jiān)理機構)我方于年月日進場的施工設施以下表。擬用于下述部位：1.2.3.經(jīng)自檢，吻合技術規(guī)范和合同要求，請貴方審察，并準予進場使用。序規(guī)格型號數(shù)目進場圓滿擬用工設施生產(chǎn)設施名稱計劃狀況程項目權屬備注號日期能力123456附件：承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日(審察建議)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式3份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各l份。CB09工程預支款申報表(承包[2010]工預支01號)合同名稱：湖南三安礦業(yè)有限責任公司廟沖鐵礦280萬t/a精選工程尾礦庫一期工程合同編號：

HNSA-QT-ZB-015致：(監(jiān)理機構)我方肩負的合同項目，依據(jù)施工合同商定，已具備工程預支款支付條件，現(xiàn)申請支付第—次預支款，金額總計為(大寫)(小寫)，請貴方審察。附件：1．已具備的條件。．計算依據(jù)及結(jié)果。．承包人：(全稱及蓋章)：項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日經(jīng)過審察后，監(jiān)理機構將另行簽發(fā)工程預支款付款證書。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同付款證書，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CBlO工程資料預支款報審表(承包[2010]合同名稱：雁峰區(qū)湘江銅橋港堤除險加固工程

材預支02號)合同編號：

YCZB-2009-097致：衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司以下資料、設施我方已采買進場，經(jīng)自檢和監(jiān)理機構查驗，吻合技術規(guī)范和合同要求，特申請預支款，請貴方審察。項目資料、設施規(guī)格型號單位數(shù)目單價合價付款收條監(jiān)理審察號名稱編號意見格賓石籠8*10㎡8350小計附件：1．資料、設施采買付款收條復印件4張。承包人：湖南省衡南縣水電建筑工程有限公司項目經(jīng)理：日期：2010年3月22日寫)

經(jīng)審察，本批資料預支款額為。

(大寫)

(

小監(jiān)理機構：總監(jiān)理工程師：日期：

年月日說明：本表一式4份，由承包人填寫。作為CB31表的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。CBll施工放樣報驗單(承包[

]

放樣

號)合同名稱：

合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司依據(jù)施工合同要求，我方已完成的施工放樣工作，請貴方核驗。附件：丈量放樣資料。序號或地址工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注(自檢結(jié)果)承包人：(全稱及蓋章)技術負責人：(簽字)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日(核驗建議)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CBl2聯(lián)合丈量通知單(承包[]聯(lián)測號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司依據(jù)工程進度狀況和施工合同商定，我方擬進行工程丈量工作，請貴方派員參加。施測工程部位：丈量工作內(nèi)容：任務重點：施測時間：

年月

日至年月日承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日口擬于年月日派監(jiān)理人員參加丈量?？诓慌扇藚⒓勇?lián)合丈量，你住持量后將丈量結(jié)果報我方審察。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式3份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各l份。CBl3施工丈量成就報驗單(承包[]丈量號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我住持量成就經(jīng)審察合格，特此申報，請貴方核驗。單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施測部位施測內(nèi)容施測單位施測單位負責人：(簽字)日期：年月日施測說明承包人復查記錄：復檢人：(簽字)日期：年月日附件：1．．．承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日(核驗建議)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式3份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CBl4合同項目動工申請表(承包[2010]合動工01號)合同名稱：湖南三安礦業(yè)有限責任公司廟沖鐵礦

280萬

t/a

精選工程尾礦庫一期工程合同編號：

HNSA-QT-ZB-015致：(監(jiān)理機構)我方肩負的湖南三安礦業(yè)有限責任公司廟沖鐵礦280萬t/a精選工程尾礦庫一期工程合同項目工程，已完成了各項準備工作，具備了動工條件，現(xiàn)申請動工，請貴方審批。附件：1．動工申請報告。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日審批后另行簽發(fā)合同項目動工令。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同“合同項目動工令”，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設代機構各l份。CBl5分部工程動工申請表(承包[2010分動工01號)合同名稱：湖南三安礦業(yè)有限責任公司廟沖鐵礦280萬t/a精選工程尾礦庫一期工程合同編號：HNSA-QT-ZB-015致：(監(jiān)理機構)安分部工程已具備動工條件，施工準備工作已就緒，請貴方審批。申請動工分部工程名稱、編碼申請動工日期計劃工期年月日至年月日序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1施工圖紙、技術標準、施工技術交底狀況承包人2主要施工設施到位狀況施工3施工安全和質(zhì)量保證舉措落真相況準備4資料、構配件質(zhì)量及查驗狀況工作5現(xiàn)場施工人員安排狀況自檢6風、水、電等一定的輔助生產(chǎn)設施準備狀況記錄7場所平展、交通、暫時設施準備狀況8丈量及試驗狀況附件：口分部工程進度計劃口分部工程施工工法口承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日動工申請經(jīng)過審批后另行簽發(fā)動工通知。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收入：(簽字)日期：年月日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同“分部工分程動工通知”，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設代機構各1份。CBl6設施采買計劃申報表(承包[

]

設采

號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司依據(jù)施工合同商定和工程建設需要，我方將按下表進行工程設施采買，請貴方審察。擬采買日期/計劃序號名稱品牌規(guī)格/型號廠家/產(chǎn)地數(shù)目備注進場日期承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審察建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同審察建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設代機構各1份。CBl7混凝土澆筑開倉報審表(承包[]開倉號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方下述工程混凝土澆筑準備工作已就緒，請貴方審批。單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼主要工序具備狀況備料狀況基面清理申鋼筋綁扎報模板支立意見細部結(jié)構混凝土系統(tǒng)準備附：自檢資料承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日(審批建議)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CBl8單元工程施工質(zhì)量報驗單(承包[2008]合同名稱南岳區(qū)銀星水庫除險加固工程

質(zhì)報01號)合同編號

08-HYXBXK-NY-SG-C2致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司單元工程(及編碼)已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。附：單元工程質(zhì)量評定表。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日(核驗建議)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式發(fā)包人各1份。

份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人

2份，監(jiān)理機構、CBl9施工質(zhì)量缺點辦理舉措報審表(承包[]缺點號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方今提交工程質(zhì)量缺點的辦理舉措，請貴方審批。單位工程名稱

分部工程名稱單元工程名稱

單元工程編碼質(zhì)量缺點工程部位質(zhì)量缺點情況簡要說明擬采納的處理舉措簡述口辦理舉措報告計劃施年月日至附件目錄口修復圖紙工時段年月日口承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日(審批建議)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：日期：年月日說明：本表一式包人各1份。

份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)CB20事故報告單合同名稱：

(承包[

]

事故

號)合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司年月日時，在發(fā)生事故，現(xiàn)將事故發(fā)生狀況報告以下，待檢查結(jié)果出來后，再另行作詳情報告。事故簡述已采納的應急舉措下步辦理建議承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)批復建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。伴同監(jiān)理機構批復建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CB21暫停施工申請報告(承包[]暫停號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司因為發(fā)生本報告所列原因，造成工程沒法正常施工，依據(jù)施工合同商定，我方申請對所列工程項目暫停施工。暫停施工工程項目范圍/部位暫停施工原因引用合同條款附注承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同審批建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CB22復工申請表合同名稱：

(承包[

]

復工號)合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司工程項目，接到暫停施工通知(監(jiān)理[]停工號)后，已于年月日時暫停施工。鑒于致使該工程的停工要素已經(jīng)消除，復工準備工作業(yè)已就緒，特報請貴方同意于年月日時復工。附件：具備復工條件的狀況說明。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同審批建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CB23更改申請報告(承包[2011]更改01號)合同名稱：合同編號：致：衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司因為齊心沖水庫高噴鉆孔過程中，發(fā)現(xiàn)實質(zhì)狀況與設計不符。比方，號孔原設計孔深為，實質(zhì)鉆孔施工過程中，此2孔鉆到18M才接觸巖層，我方今提出加深齊心沖水庫高噴鉆孔深度及灌漿深度設計更改。請貴方審批。附件：承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構初步建議設計單位建議發(fā)包人建議

監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日設計單位：(全稱及蓋章)負責人：(簽字)日期：年月日發(fā)包人：(全稱及蓋章)負責人：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)批復建議總監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機構、設計單位、發(fā)包人3方審簽后，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設代機構各1份。CB24施工進度計劃調(diào)整申報表(承包[]進調(diào)號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方今提交工程項目施工進度調(diào)整計劃，請貴方審批。附件：施工進度調(diào)整計劃(包含形象進度、工程量、工作量以及施工設施、勞動力計劃)。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同審批建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CB25延長工期申報表(承包[]延期號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司依據(jù)施工合同商定及有關規(guī)定，因為本申報表附件所列原因，我方要求對所申報的工程項目工期延長天，合同項目工期順延天，竣工日期從年月日延至年月日，請貴方審批。附件：1．延長工期申請報告(說明原因、依據(jù)、計算過程及結(jié)果等)。．證明資料。．承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同審批建議，承包人、臨理機構、發(fā)包人各1份。CB26更改項目價格申報表(承包[2009合同名稱:南岳銀星水庫除險加固工程

]

變價03號)合同編號：

08-HYXBXK-NY-SG-C1致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司依據(jù)銀星水庫除險加固工程更改指示(監(jiān)理[]變指號)的工程更改內(nèi)容，對以下項目單價申報以下，請貴方審察。附件：更改單價報告(原因、工程量、編制說明、單價解析表)。序號項目名稱單位申報單價備注1生漆字面2M2貼瓷板2M3人工砌砼磚3M承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審察建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式3份，由承包人填寫。伴同監(jiān)理審察表、更改項目價格簽認單或監(jiān)理暫定價格文件，發(fā)包人、監(jiān)理機構、承包人各1份。CB27索賠意向通知(承包[]賠通號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司因為原因，依據(jù)施工合同的商定，我方擬提出索賠申請，請貴方審察。附件：索賠意向書(包含索賠事件、索賠依據(jù)等)。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)批復建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同批復建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。CB28索賠申請報告(承包[]賠報號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司依據(jù)有關規(guī)定和施工合同商定，我方對補償金額為(大寫)(寫)，請貴方審察。

小

事件申請附件：索賠申請報告。主要內(nèi)容包含：．事因簡述。．引用合同條款及其余依據(jù)。．索賠計算。．索賠事實發(fā)生的當時記錄。．索賠支持文件。．承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審察建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，伴同審察建議，承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各l份。CB29工程計量報驗單(承包[2009合同名稱：南岳銀星水庫除險加固工程

]

計量05號)合同編號：

08-HYXBXK-NG-XG-C2致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方按施工合同商定，完成了22個工序/單元工程的施工，其工程質(zhì)量已經(jīng)查驗合格，并對工程量進行了計量丈量?，F(xiàn)提交丈量結(jié)果，請貴方同意。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日序項目名稱合同價號單價單位申報工監(jiān)理同意備注號(元)程量工程量1壩坡平展M22C15砼踏步3M3草皮護坡2M4六角塊3M5C15砼排水渠3M6鋼筋T7錨筋根8C15砼截水墻3M9C20砼平臺3M10C20砼底板3M11C20砼側(cè)墻3M12C20砼橋墩3M13C30砼橋面3M14C30壩頂砼3M15C20砼側(cè)墻基3礎M16人工挖土方3M人工填土方砼破除水泥沙漿摸面伸縮縫模板安裝拆掉模板制作附件：計量丈量資料。(同意建議)

3M3M2M2M2M2M監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份．由承包人填寫。監(jiān)理機構核簽后，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份，作為當月已竣工程量匯總表的附件使用。CB30計日工工程量簽證單(承包[]計日證號)合同名稱：南岳銀星水庫除險加固工程合同編號：08-HYXBXK-NY-SG-C2致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方已按要求完成計日工工作，現(xiàn)申報計日工工程量，請貴方審察。附件：1．計日工工作通知。．計日工現(xiàn)場簽認憑證。．承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日序號工程項目單位申報工同意工計日工內(nèi)容程量說明名稱程量123456(審察建議)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人每個工作日完成后填寫。經(jīng)監(jiān)理機構審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份，作結(jié)算時使用。CB31工程價款月支付申請書(2009年8月)(承包[2009]月付05號)合同名稱：南岳銀星水庫除險加固工程合同編號：08-HYXBXK-NY-SG-C2致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方今申請支付2009年8月工程價款金額共計(大寫)人民幣:肆拾萬叁仟零貳拾柒圓伍角貳分,(小寫，請貴方審察。附表：1．工程價款月支付匯總表。．已竣工程量匯總表。．合同單價項目月支付明細表。．合同合價項目月支付明細表。．合同新增項目月支付明細表。．計日工項目月支付明細表。．計日工工程量月匯總表。．索賠項目價款月支付匯總表。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日審察后，監(jiān)理機構將另行簽發(fā)月付款證書。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本申請書及附表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為月付款證書的附件報送發(fā)包人同意。CB31附表1工程價款月支付匯總表(承包[2009]月總05號)合同名稱：南岳銀星水庫除險加固工程合同編號：08-HYXBXK-NY-SG-C2致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方今申報2009年08月支付工程價款，月總支付金額為(大寫:肆拾萬叁仟零貳拾柒圓伍角貳分)(小寫)￥請貴方審察。工程或花費名稱本期前累計完成本期申請金額本期末累計完成備注金額(元)(元)金額(元)合同單價項目合同合價項目合同新增項目應支計日工項目付資料預支款金額索賠項目價風格整延期付款利息其他應支付金額共計工程預支款扣除資料預支款保留金金額違約補償其他扣除金額共計月總支付金額:人民幣肆拾萬叁仟零貳拾柒圓伍角貳分承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審察建議。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)簽收人：(簽字)日期：年月日說明：本表一式四份，由承包人填寫。作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。CB31附表2已竣工程量匯總表(承包[2009]合同名稱：南岳銀星水庫除險加固工程

量總05號)合同編號：

08-HYXBXK-NY-SG-C2致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方將本月已竣工程量匯總以下表，請貴方審察。附件：工程計量報驗單。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日序號項目名稱項目內(nèi)容單位同意工程量備注1壩坡平展2M2C15砼踏步3M3草皮護坡2M4六角塊3M5C15砼排水渠3M6C20砼底板3M7鋼筋T8錨筋根9C15砼截水墻3M10C20砼平臺3M11C20砼側(cè)墻3M12C20砼橋墩3M13C30砼橋面3M14C30壩頂砼3M15C20砼側(cè)墻基礎3M16人工挖土方3M17人工填土方3M18砼破除3M19水泥沙漿抹面2M20伸縮縫2M21模板安裝拆掉2M22模板制作2M(審察建議)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式四份，由承包人依據(jù)已簽認的工程計量報驗單填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。CB31附表3合同單價項目月支付明細表(承包[2009]單價05號)合同名稱：南岳銀星水庫除險加固工程合同編號:08-HYXBXK-NY-SG-C2致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司本月合同單價項目月支付明細表以下表，我方申請支付的工程價款總金額為(大寫:貳拾壹萬玖仟伍佰貳拾肆元陸角陸分整)(小寫:元)。請貴方審察。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日合同本月完成累計完成監(jiān)理序合同價號單合同工審單價號價號名稱位程量工程金額工程金額核意(元)量(元)量(元)見1壩坡平展2M2C15砼踏步3M3草皮護坡2M4六角塊3M5C15砼排水渠3M6C20砼底板3M7鋼筋T8錨筋根月合同單價項目總支付金額:經(jīng)審察，本月應支付合同單價項目工程價款總金額為(大寫)(小寫)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日

。說明：本表一式

份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為

CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。CB31附表4合同合價項目月支付明細表(承包[2009]

合價

04

號)合同名稱：南岳銀星水庫除險加固工程

合同編號：

08-HYXBXK-NY-SG-C2致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司(大本月合同合價項目月支付明細表以下表，我方申請支付的工程價款總金額為寫)壹萬圓整(小寫)，請貴方審察。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日序合同號價號

價號名稱

合同合價金額(元)

本月申報支付金額(元)

累計支付金額(元)

支付比例(％)

監(jiān)理審核建議

備注1

其余暫時工程

100%月合同合價項目總支付金額：零佰零拾壹萬零仟零佰零拾零元零角零分經(jīng)審察，本月應支付合同合價項目工程價款總金額為(大寫)(小寫)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日

。說明：本表一式

份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為

CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。CB31附表5合同新增項目月支付明細表(承包[2009]合同名稱:南岳銀星水庫除險加固工程

新增

04

號)合同編號:08-HYXBXK-NY-SG-C2致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司依據(jù)□更改指示(監(jiān)理[]變指號)/□監(jiān)理通知(監(jiān)理[]號)，我方今申請2009年08月已完成新增項目的工程價款總金額為拾玖萬柒仟捌佰陸拾貳元捌角陸分(小寫￥)，請貴方審察。附件：1．施工質(zhì)量合格證明。

通知(大寫)壹．工程計量、計算數(shù)據(jù)和必需說明。．更改項目價格簽認單。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日序項目項目單同意單申報工申報合判定判定合號名稱內(nèi)容位價(元)程量價(元)工程量價(元)1砼破除3M2C15砼截3M水墻33C20砼平M臺4C20砼側(cè)3M墻5C20砼橋3M墩6C20砼側(cè)3M墻基礎7C30砼橋3M面8C30壩頂3M砼9人工挖土3M方10人工填土3M方11水泥沙漿2M抹面12伸縮縫2M13模板安裝2M拆掉14模板制作2M共計經(jīng)審察，本月應支付合同新增項目工程價款總金額為(小寫)。

(大寫)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。

CB31表的附表，一CB31附表6計日工項目月支付明細表(承包[2009]

計日付

01號)合同名稱：衡南縣雙板橋水庫除險加固工程一標

合同編號：

SBQ2007-1致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方今申請支付本月完成計日工項目工程價款總金額為(大寫)(小寫)，請審察。附件：計日工工程量月匯總表。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日序計日工單單價本月完累計完監(jiān)理審備同意工程量成金額成金額號內(nèi)容位(元)核建議注(元)(元)計日工項目月總支付金額：

佰拾萬仟

佰拾

元

角分經(jīng)審察，本月應支付計日工項目工程價款總金額為(大寫)(

小寫

)

。監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：1．本表一式份，由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。2．同意工程量依據(jù)計日工工程量月匯總表CB31附表6一l

CB31的附表，一同填寫。CB31附表6-1計日工工程量月匯總表(承包[2009]計日總合同名稱：衡南縣雙板橋水庫除險加固工程一標

01

號)合同編號：

SBQ2007-1致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方依據(jù)經(jīng)監(jiān)理機構簽認的計日工工程量簽證單，匯總為本表，請貴方審察。附件：計日工工程量簽證單。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日序號計日工內(nèi)容單位申報工程量同意工程量說明l23456789(審察建議)監(jiān)理機構：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日說明：本表一式份，由承包人在每個結(jié)算月匯總計日工工程量簽證單填寫。監(jiān)理機構審簽后，作結(jié)算用附件。CB31附表7索賠項目價款月支付匯總表(承包[]賠總號)合同名稱：合同編號：致：(監(jiān)理機構)衡陽市水利水電工程建設監(jiān)理服務有限公司我方依據(jù)花費索賠簽認單，現(xiàn)申請支付本月索賠項目價款總金額為(大寫)(小寫

)

，請貴方審察。附件：花費索賠簽認單。承包人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽字)日期：年月日序號花費索賠簽認單號同意索賠金額備注123