新冠病毒體外合適環(huán)境存活可達(dá)5天

新冠病毒體外合適環(huán)境存活可達(dá)5天無癥狀確診病例傳染性較弱，不需要特殊治療國家衛(wèi)生健康委專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛：隨全國各地都發(fā)現(xiàn)了一些無癥狀的感染者，他沒有任何臨床癥狀，但可以檢測到新冠病毒核酸。有人說無癥狀感染者有傳染性，或者有病毒變異，但目前沒有發(fā)現(xiàn)有變異情況。另外，他不需要特殊治療，但還需要一定的隔離觀察。基于他沒有癥狀，但有核酸陽性的情況，有沒有傳染性，從我們對傳染病普遍的理解來講，他的傳染性即便有，也是很弱的。作為呼吸道傳染病，排出病原體，需要有癥狀才可以傳染，比如說咳嗽，他可以把病毒排出來，如果沒有癥狀，通常認(rèn)為它的傳染性即便有，也是非常弱的，所以我們沒有必要太擔(dān)心沒有癥狀的感染者。有人說，無癥狀感染著有傳染性，或者有病毒變異，但目前沒有發(fā)現(xiàn)有變異情況。病毒在空氣中可以存活多久？國家衛(wèi)生健康委專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛：首先，病毒是通過飛沫或者接觸傳播，飛沫一般通過咳嗽、打噴嚏，它在空氣當(dāng)中的傳播距離有限，一般是一米或者兩米，它從人體出來很快就沉降了，不會在空氣當(dāng)中漂浮，從這個意義講，他在空氣當(dāng)中不會有病毒，這也就不存在在病毒存活多久的問題。那飛沫既然可以沉降，周圍的物體表面，或者通過我們的手就有可能沾有病毒，它會污染我們接觸到的物體表面。比如，門把手、電梯按紐，病毒會污染這上面?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，病毒在光滑的物體表面可以存活數(shù)小時，如果溫度、濕度合適，它可以存活數(shù)天。比如說20度的環(huán)境，濕度40%，有研究表明新型冠狀病毒可以存活達(dá)到五天。一個人打噴嚏，如果不注意拿手遮擋，他會有病毒，病毒污染門把手，污染電梯按紐，如果下一個人不洗手，他接觸以后揉眼睛，扣鼻子，病毒可以通過接觸的方式傳播。往往呼吸道傳染病的飛沫傳播，更多是通過手傳播，請大家一定要把手洗好，這是特別重要的一點。人體對新型冠狀病毒的抵抗和自愈能力有多強？國家衛(wèi)健委專家組成員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長邱海波：首先，對于新型冠狀病毒來講，之所以說它是新型，因為它和傳統(tǒng)的冠狀病毒不同。也就是說我們對這樣一個病毒機(jī)體以往沒有免疫力，正是因為這樣一個前提，我們知道這樣一個病毒在人群中普遍易感，這是今天大家的共識。但是從另外一個方面講，并不意味著大家易感，所有人都會感染，所有人都會生病，并非是這樣?，F(xiàn)在我們至少可以看到有一些接觸到病毒的人，可能會有幾種不同的反應(yīng)：一種自身有足夠的抵抗能力，自身把病毒清掉了，這是一種情況。第二，病毒在上呼吸道能夠繁殖，但是沒有癥狀。剛才有記者提出，無癥狀的感染者。當(dāng)然可能還有很多病人是輕癥病人，表現(xiàn)出乏力、發(fā)低燒，發(fā)熱、干渴的癥狀。少數(shù)病人才會發(fā)展成重癥或者微重癥。也就是說機(jī)體雖然易感，但免疫系統(tǒng)多數(shù)情況對它有反應(yīng)，只有少數(shù)的反應(yīng)異?；蛘卟《敬罅糠敝常艜l(fā)展成重癥或者微重癥。冠狀病毒變異的概率比較低國家衛(wèi)健委專家組成員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長邱海波：冠狀病毒是單鏈的RNA病毒，相對來講比較穩(wěn)定，它可能會變異，但是和流感病毒相比變異概率比較低。流感病毒幾個月會發(fā)生變異，冠狀病毒變異的概率比較低。但是我們?nèi)匀灰杷遣皇菚l(fā)生變異，在整個病程當(dāng)中，我們最近在注意二代、三代的病人感染的程度似乎在下降，是不是病毒發(fā)生了改變，還是別的原因，相關(guān)部門在密切監(jiān)測病毒是否在發(fā)生變異，至少從現(xiàn)在的證據(jù)來看沒有發(fā)現(xiàn)病毒變異的證據(jù)。當(dāng)然，在這個過程中，如果病毒發(fā)生了變異，相對來講，我們從醫(yī)療上需要應(yīng)對，同時病毒發(fā)生變異之后，在流行病學(xué)上，在疾病的控制上也有相應(yīng)的應(yīng)對措施。沒有發(fā)現(xiàn)糞口傳播方式傳染的病例疑似通過糞口傳播的病例，雖然在感染者身上發(fā)現(xiàn)了核酸，但沒有病毒。即便有病毒，是否通過糞口傳播的途徑感染目前還沒有確認(rèn)。所謂的糞口傳播途徑，就是吃了被糞便污染的食物或者喝了被糞便污染的水。目前沒有發(fā)現(xiàn)這種傳播方式的病例。重癥病例治療的難點國家衛(wèi)生健康委專家組成員，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長邱海波：如何降低病死率，降低病人向重癥和危重癥發(fā)展，是目前醫(yī)療的關(guān)鍵，醫(yī)療的重點。首先，對于這次的新型冠狀病毒冠狀病毒肺炎其實從普通型或者輕型向重癥發(fā)展的時候，往往時間偏長，我們是和甲流、禽流感相比。第二，往往癥狀不是那么強烈。這次病人的表現(xiàn)是發(fā)燒、干咳、全身發(fā)力，表現(xiàn)不是那么典型，持續(xù)一段時間才會發(fā)展成重癥，這樣的病人發(fā)展成重癥需要時間。這樣的病人前一個星期還很好，但是一個星期之后、十天之后發(fā)展成重癥，這是一個難點。我們在第五版的治療規(guī)范里面特別強調(diào)怎么早期發(fā)現(xiàn)重癥，在臨床觀察之外，特別強調(diào)血氧飽和度的監(jiān)測。因為血氧飽和度的監(jiān)測有利于我們發(fā)現(xiàn)，給他早期干預(yù)，這是第一條。第二，作為病毒性感染，病因治療，抗病毒治療應(yīng)該是關(guān)鍵。但非常遺憾的是，目前缺乏完全被證明有效的抗病毒治療手段，并不證明沒有抗病毒的手段，我們就不能治療。目前有一些抗艾滋病治療的藥物或者其他治療的藥物中，我們注意到它可能在細(xì)胞或者體外實驗中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它有抗新型冠狀病毒復(fù)制的作用，這些東西正在進(jìn)行相應(yīng)的研究，我們期待結(jié)果。在抗病毒治療里面，病毒感染會出現(xiàn)發(fā)燒、乏力的癥狀，很多藥物，中藥的注射劑，解熱鎮(zhèn)痛的藥物，都有很重要的作用，緩解癥狀也是很重要的。第三，病人呼吸衰竭的治療。病人發(fā)展到重癥的標(biāo)志就是病人出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸快，出現(xiàn)低氧表現(xiàn)，這是重癥或者危重癥。在這個過程中，今天已經(jīng)形成了常規(guī)的氧療，經(jīng)鼻高流量的治療，無創(chuàng)通氣，機(jī)械通氣，以及ECMO治療。病人進(jìn)入重癥往往時間比較慢出現(xiàn)癥狀，有的病人不那么典型，就表現(xiàn)為低氧血癥，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，給他無創(chuàng)通氣干預(yù)，避免重癥病人變成危重癥，這是治療的關(guān)鍵。無臨床證據(jù)支持雙黃連可以預(yù)防和治療新冠肺炎國家衛(wèi)健委專家組成員、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮：我們不主張沒有病的人吃藥，對于新冠病毒現(xiàn)在沒有合適的藥預(yù)防。所謂的中藥治療不是針對病毒，是調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，我們得病，是病毒和人體免疫力博弈、斗爭的結(jié)果，往往病毒勝了就得病了，所以抵抗力提高，往往不容易感染，感染也是輕的。所以不主張人人都去吃中藥來預(yù)防。但是家里儲備一些藥品，對于普通的感冒、流感是有效的。雙黃連前一段時間炒得很熱，雙黃連比較偏寒，不適合一般人吃，如果體質(zhì)沒有內(nèi)熱，吃完了容易拉肚子，并且這個藥對新型冠狀病毒，只是在藥理學(xué)試驗里面發(fā)現(xiàn)有抑制作用，臨床到底怎么樣，沒有評價?，F(xiàn)在用它預(yù)防、治療為時過早，沒有充分的證據(jù)，我們不主張沒有得病的病人用它預(yù)防，沒有必要。中醫(yī)在治療新冠肺炎疫情中作用明顯國家衛(wèi)健委專家組成員、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮：前不久，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)局下發(fā)了通知，號召我們在這次新型冠狀病毒肺炎抗擊當(dāng)中，產(chǎn)生中西結(jié)合的方法。我們認(rèn)為這次的疫病是濕邪之病，這次充分發(fā)揮中醫(yī)治病的優(yōu)勢。第一，改善癥狀方面，這個病的癥狀主要是發(fā)熱，咳嗽、乏力，還有一些消化道的癥狀。中藥治療咳嗽，在早期、前期效果比較好，改善乏力比較明顯，同時惡心、腹瀉改善比較容易。中藥還有一個作用，有的病人焦慮、煩燥，吃完中藥以后改善比較明顯。第二，我們總結(jié)了輕度的病人，經(jīng)過中藥治療以后很容易痊愈。中度的病人向重癥轉(zhuǎn)化明顯減少，吃藥以后控制不向重癥、危重癥轉(zhuǎn)化。第三，對于重癥、危重癥的病人，加入中藥以后可以穩(wěn)定血氧飽和度，讓血氧飽和度平穩(wěn)，改善呼吸困難，在這一方面有輔助治療的作用。我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期病人病毒的核酸兩次檢查都是陰性，但病人還有癥狀，例如病人乏力、咳嗽、食欲不好。特別是明顯感覺到肺片的變化和癥狀、體征并不對稱、同步，即使這樣，有時候肺的片子還有些沒有吸收的炎癥。在這種情況下，雖然沒有傳染性，可以出院了，但不代表病治好了，后期這一段用中藥治療比較明顯，所以，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，是一個好辦法。新型冠狀病毒肺炎不會在貓狗和人之間互相傳染國家衛(wèi)生健康委專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛：目前為止，我們沒有發(fā)現(xiàn)寵物感染新型冠狀病毒再傳染給人的，也沒有發(fā)現(xiàn)病人感染新型冠狀病毒以后，家里面的貓和狗發(fā)病，沒有發(fā)現(xiàn)這兩種情況?？祻?fù)病人沒有傳染性，至少半年內(nèi)不會再次感染國家衛(wèi)生健康委專家組成員，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長邱海波：現(xiàn)在越來越多的輕癥、重癥、微重癥病人出院了，這些病人的康復(fù)問題實際上是目前大家非常關(guān)心的問題。我們這一類病人出院以后，首先要做好全面的恢復(fù)、康復(fù)，這種康復(fù)包括體力上的康復(fù)，適當(dāng)?shù)幕顒?，適當(dāng)?shù)男菹ⅲ麄€體力的恢復(fù)。另一方面，心理、精神方面的恢復(fù)。我們知道，在生病的過程當(dāng)中，尤其在住院的過程中，恐懼、害怕、焦慮，在出院以后需要做心理的調(diào)整，這也是一方面的康復(fù)。這類病人出院以后，我們知道這次冠狀病毒的感染對免疫功能的影響比較明顯，即使康復(fù)出院了，這一類病人，輕癥特別是重癥病人出院以后，仍然需要做好防護(hù)，避免出現(xiàn)繼發(fā)性的其他病毒感染，避免出現(xiàn)其他繼發(fā)的細(xì)菌感染，這是一方面。另外一個問題，這樣的病人出院以后是否具有傳染性。至少從我們這些年的研究或者臨床經(jīng)驗來看，實際上康復(fù)期的病人沒有傳染性，出院的病人沒有傳染性。這一類病人經(jīng)過了兩次核酸檢測，體溫正常3天，間隔一天做兩次核酸檢測陰性，這樣的病人才會讓他出院。而且這些病人自身產(chǎn)生了抗體，一方面，他自身不帶病毒，另一方面他對病毒產(chǎn)生抗體。這樣的病人出院以后，他的傳染性從何而來？所以比較肯定沒有傳染性。最近網(wǎng)上還在講，這樣的病人出院以后會再感染嗎？這是大家很關(guān)注的問題。病毒性疾病在一兩周以后會產(chǎn)生抗體，康復(fù)病人產(chǎn)生了抗病毒